PalmitoiletanolamÄ«ds (PEA) glaukomas gadÄ«jumÄ: KlÄ«nisko pierÄdÄ«jumu apskats
Glaukoma ir acu slimÄ«ba, ko raksturo redzes nerva bojÄjumi, bieži saistÄ«ti ar augstu intraokulÄro spiedienu (IOS). Standarta glaukomas ÄrstÄÅ”ana koncentrÄjas uz IOS samazinÄÅ”anu, taÄu pÄtnieki pÄta neiroprotektÄ«vus uztura bagÄtinÄtÄjus kÄ papildlÄ«dzekļus. Viens daudzsoloÅ”s savienojums ir palmitoiletanolamÄ«ds (PEA), dabiski sastopams taukskÄbju amÄ«ds ar pretiekaisuma un neiroprotektÄ«vu iedarbÄ«bu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). PEA ir atrodams pÄrtikas produktos (olas, soja, zemesrieksti) un tiek ražots mÅ«su organismÄ; tas mijiedarbojas ar endokannabinoÄ«du sistÄmu un PPAR-Ī± receptoriem, lai nomierinÄtu nervu iekaisumu. ItÄlijÄ un dažÄs Eiropas daļÄs PEA tiek pÄrdots pat kÄ medicÄ«niska pÄrtika (piemÄram, āPeaPureā, Normast) acu veselÄ«bai (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). SvarÄ«gi, ka nesenÄ analÄ«ze atklÄja, ka PEA ÄrstÄÅ”ana ievÄrojami samazina IOS glaukomas un acs hipertensijas pacientiem (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). PraksÄ PEA parasti lieto iekŔķīgi (bieži vien 600 mg dienÄ dalÄ«tÄs devÄs) kopÄ ar parastajiem acu pilieniem. Å is raksts apskata PEA pÄtÄ«jumus cilvÄkiem ar glaukomu, koncentrÄjoties uz IOS samazinÄÅ”anu, nervu aizsardzÄ«bu, devu un droŔību.
PEA un intraokulÄrais spiediens
VairÄkos klÄ«niskajos pÄtÄ«jumos ir pÄrbaudÄ«ts, vai iekŔķīgi lietojams PEA var palÄ«dzÄt samazinÄt IOS glaukomas vai acs hipertensijas gadÄ«jumÄ. Å ajos pÄtÄ«jumos pacienti parasti turpinÄja lietot savus ierastos acu pilienus un pievienoja PEA tabletes. Galvenais atklÄjums ir, ka PEA mÄdz radÄ«t nelielu, bet statistiski nozÄ«mÄ«gu IOS kritumu salÄ«dzinÄjumÄ ar kontroli. PiemÄram, vienÄ randomizÄtÄ krusteniskÄ pÄtÄ«jumÄ PEA (300 mg divas reizes dienÄ) tika pievienots glaukomas terapijai (timolola pilieni) pacientiem ar atvÄrta leÅÄ·a glaukomu vai acs hipertensiju (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). PÄc diviem mÄneÅ”iem, lietojot PEA, vidÄjais IOS samazinÄjÄs par aptuveni 3,5 mmHg (15%) no sÄkuma lÄ«meÅa, salÄ«dzinÄjumÄ ar tikai ~0,3 mmHg ar placebo (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Netika novÄrotas redzes izmaiÅas vai blakusparÄdÄ«bas. Praktiski runÄjot, Å”is 3,5 mmHg kritums var bÅ«t nozÄ«mÄ«gs nervu bojÄjumu novÄrÅ”anÄ.
CitÄ labi izstrÄdÄtÄ pÄtÄ«jumÄ tika aplÅ«koti acs hipertensijas pacienti (IOS virs normas, bet bez redzes nerva bojÄjumiem) placebo kontrolÄtÄ krusteniskÄ pÄtÄ«jumÄ (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). DalÄ«bnieki lietoja 300 mg PEA divas reizes dienÄ 3 mÄneÅ”us (ar 2 mÄneÅ”u izskaloÅ”anÄs periodu un pÄc tam maiÅu). PEA lietoÅ”anas periods parÄdÄ«ja ievÄrojami zemÄku IOS (aptuveni 22,2 mmHg) salÄ«dzinÄjumÄ ar placebo (23,0 mmHg) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) ā samazinÄjums par aptuveni 0,8 mmHg. VÄl uzkrÄ«toÅ”Äk, asinsvadu funkcija (brÄhiÄlÄs artÄrijas plÅ«smas izraisÄ«ta dilatÄcija) ievÄrojami uzlabojÄs, lietojot PEA, un saglabÄjÄs labÄka pat pÄc PEA lietoÅ”anas pÄrtraukÅ”anas (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tas liecina, ka PEA ne tikai nedaudz samazina acs spiedienu, bet arÄ« uzlabo asinsvadu veselÄ«bu, kas var bÅ«t labvÄlÄ«gi glaukomas gadÄ«jumÄ.
A metaanalÄ«ze no Å”iem pÄtÄ«jumiem apstiprina PEA spiedienu ietekmÄjoÅ”o efektu. Ikdienas PEA uzÅemÅ”ana (parasti kopÄ 600 mg) tika saistÄ«ta ar aptuveni 1,3 mmHg lielÄku IOS samazinÄjumu nekÄ placebo vidÄji (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). VienkÄrÅ”iem vÄrdiem sakot, pacienti, kas lietoja PEA, konsekventi novÄroja nelielu, statistiski nozÄ«mÄ«gu IOS kritumu papildus tam, ko panÄca standarta pilieni (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Pat ja 1ā3 mmHg Ŕķiet mazsvarÄ«gi, katra daļa palÄ«dz aizsargÄt glaukomas nervus. PiemÄram, vienÄ pÄrskatÄ tika secinÄts: āPEA uzrÄdÄ«ja ievÄrojamu efektivitÄti IOS samazinÄÅ”anÄ pacientiemā¦ veicinot tÄ klÄ«nisko lietoÅ”anu glaukomas ÄrstÄÅ”anÄā (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
Daži pÄtÄ«jumi koncentrÄjÄs uz specifiskÄm situÄcijÄm. PÄc lÄzera iridotomijas (YAG lÄzera atvÄruma radzenÄ, kas var izraisÄ«t Ä«slaicÄ«gu spiediena lÄcienu) pacienti tika iepriekÅ” ÄrstÄti ar PEA vai placebo 2 nedÄļas (2 tabletes/dienÄ). PEA grupÄ netika novÄrots parastais IOS lÄciens, kas tika novÄrots placebo grupÄ (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Citiem vÄrdiem sakot, PEA āneitralizÄjaā spiediena pieaugumu pÄc lÄzera, visticamÄk, samazinot iekaisumu acÄ« (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
RezumÄjot, PEA iekŔķīga lietoÅ”ana (parasti 300 mg divas reizes dienÄ jeb kopÄ 600 mg) vairÄku nedÄļu lÄ«dz mÄneÅ”u garumÄ ir samazinÄjusi IOS vairÄkos nelielos pÄtÄ«jumos. VidÄjais IOS kritums ar PEA ir bijis aptuveni 1ā3 mmHg salÄ«dzinÄjumÄ ar placebo (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Å is efekta apjoms, lai arÄ« neliels, ir konsekvents un statistiski nozÄ«mÄ«gs datu analÄ«zÄs (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). JÄatzÄ«mÄ, ka PEA tika pÄtÄ«ts dažÄdos glaukomas apakÅ”tipos: primÄrajÄ atvÄrta leÅÄ·a glaukomÄ (POAG), acs hipertensijÄ (OH) un normÄla spiediena glaukomÄ (NTG) (skatÄ«t zemÄk) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Å Ä·iet, ka tam ir spiedienu samazinoÅ”a iedarbÄ«ba visÄs Å”ajÄs grupÄs.
PEA ietekme uz tīkleni un neiroiekaisumu
Glaukoma ietver hronisku neiroiekaisumu un tÄ«klenes ganglija Ŕūnu (RGC) bojÄjumus. PEA zinÄmÄ pretiekaisuma un neiroprotektÄ«vÄ darbÄ«ba padara to par pievilcÄ«gu papildlÄ«dzekli Å”im glaukomas aspektam. Viens veids, kÄ pÄtÄ«t tÄ«klenes nervu funkciju, ir pattern elektroretinogramma (PERG), kas mÄra RGC elektriskÄs reakcijas. RandomizÄtÄ krusteniskÄ pÄtÄ«jumÄ (40 pacienti, galvenokÄrt ar POAG) PEA 600 mg vienreiz dienÄ (viena tablete) tika pievienots esoÅ”ajiem pilieniem Äetrus mÄneÅ”us (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). SalÄ«dzinot ar neÄrstÄto periodu, PEA ievÄrojami palielinÄja PERG P50 amplitÅ«du (uzlabota nervu signÄla stiprÄ«ba) un samazinÄja IOS par aptuveni 1,6 mmHg (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Pacienti arÄ« ziÅoja par labÄkiem dzÄ«ves kvalitÄtes rÄdÄ«tÄjiem. Tas liecina, ka PEA var uzlabot tÄ«klenes funkciju un pacientu labsajÅ«tu glaukomas gadÄ«jumÄ (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
LÄ«dzÄ«gi, NTG pÄtÄ«jumÄ tika atklÄts, ka PEA palÄninÄja redzes lauka zudumu: pÄc 6 mÄneÅ”iem, lietojot 300 mg divas reizes dienÄ, redzes lauka vidÄjÄ novirze un modeļa standarta novirze ievÄrojami uzlabojÄs salÄ«dzinÄjumÄ ar sÄkuma lÄ«meni (savukÄrt neÄrstÄtajÄ grupÄ stÄvoklis pasliktinÄjÄs) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Å is pÄtÄ«jums apstiprina ideju, ka PEA ieguvums sniedzas tÄlÄk par tikai spiediena ietekmi ā tas var aizsargÄt nervu Ŕķiedras un redzi.
MehÄniski tiek uzskatÄ«ts, ka PEA mazina kaitÄ«go gliÄlo aktivitÄti un iekaisuma mediatorus acÄ« (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 2015. gada pÄrskatÄ PEA tika nosaukts par āendogÄnu Ŕūnu aizsardzÄ«bas lipÄ«duā un atzÄ«mÄtas tÄ āpretiekaisuma un neiroprotektÄ«vÄsā Ä«paŔības tÄ«klenes slimÄ«bu gadÄ«jumÄ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). DzÄ«vnieku modeļos PEA ir pierÄdÄ«ts, ka tas samazina iekaisuma citokÄ«nus un tÄ«klenes Ŕūnu bojÄjumus. Lai gan pÄtÄ«jumos ar cilvÄkiem nav tieÅ”i mÄrÄ«ti acs iekaisuma marÄ·ieri, uzlabotÄ tÄ«klenes elektrofizioloÄ£ija un redzes lauki, kas novÄroti ar PEA, liecina, ka tas var mazinÄt hronisku zemas pakÄpes iekaisumu, kas veicina glaukomas progresÄÅ”anu.
Devas režīmi un ÄrstÄÅ”anas ilgums
PÄtÄ«jumos PEA devas ir bijuÅ”as diezgan konsekventas. LielÄkajÄ daÄ¼Ä pÄtÄ«jumu tika izmantotas 300 mg tabletes divas reizes dienÄ (kopÄ 600 mg/dienÄ). PiemÄram, POAG/OH pÄtÄ«jumÄ tika izmantoti 300 mg divas reizes dienÄ 2 mÄneÅ”us (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), acs hipertensijas pÄtÄ«jumÄ 300 mg divas reizes dienÄ 3 mÄneÅ”us (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), un NTG pÄtÄ«jumÄ 300 mg divas reizes dienÄ 6 mÄneÅ”us (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). PERG pÄtÄ«jumÄ tika izmantota viena 600 mg tablete vienreiz dienÄ 4 mÄneÅ”us (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Daudzos pÄtÄ«jumos tika Ä«paÅ”i izmantots ultramikronizÄts vai mikronizÄts PEA, kas uzlabo uzsÅ«kÅ”anos (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
ÄrstÄÅ”anas ilgums svÄrstÄ«jÄs no 2 nedÄļÄm (lÄzera iridotomijas pirmapstrÄde) lÄ«dz pat 6 mÄneÅ”iem (NTG pÄtÄ«jums). KrusteniskajÄ PERG pÄtÄ«jumÄ viens 4 mÄneÅ”u PEA periods parÄdÄ«ja efektus, un tika pieļauta ilgÄka novÄroÅ”ana. KopumÄ ieguvumi tika novÄroti dažu mÄneÅ”u laikÄ. KlÄ«nicisti, kas apsver PEA lietoÅ”anu, bieži sÄk ar vismaz mÄnesi ilgu izmÄÄ£inÄjumu.
Lai gan lielÄkajÄ daÄ¼Ä pÄtÄ«jumu tika ievÄrota 600 mg/dienÄ deva, jÄatzÄ«mÄ, ka PEA ir droÅ”i lietots lielÄkÄs devÄs citos kontekstos. PiemÄram, pÄtÄ«jumos par sÄpÄm un neiroloÄ£iskiem stÄvokļiem ir testÄtas devas lÄ«dz 1,8 gramiem dienÄ bez nopietnÄm problÄmÄm (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). TomÄr glaukomas gadÄ«jumÄ standarta uztura bagÄtinÄtÄjos un pÄtÄ«jumos ir izmantots 600 mg/dienÄ režīms. PotenciÄlÄs blakusparÄdÄ«bas ir minimÄlas, tÄpÄc devu var pielÄgot pÄc medicÄ«niskas konsultÄcijas.
DroŔība un produkta kvalitÄte
PEA droŔība Å”ajos pÄtÄ«jumos bija izcila. NevienÄ no glaukomas pÄtÄ«jumiem netika ziÅots par nopietnÄm blakusparÄdÄ«bÄm. PiemÄram, acs hipertensijas pÄtÄ«jumÄ skaidri norÄdÄ«ts: āNetika novÄrotas blakusparÄdÄ«basā PEA lietoÅ”anas laikÄ (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), un NTG pÄtÄ«jumÄ lÄ«dzÄ«gi tika atklÄts, ka āne acs, ne sistÄmiskas blakusparÄdÄ«basā netika novÄrotas pÄc 6 mÄneÅ”iem (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). PERG pÄtÄ«jumÄ netika ziÅots par izstÄjuÅ”ajiem pacientiem vai ar zÄlÄm saistÄ«tÄm problÄmÄm. Å ie atklÄjumi atbilst plaÅ”Äkiem droŔības datiem: vienÄ pÄrskatÄ tika atzÄ«mÄts, ka PEA (ultramikronizÄtÄ formÄ) tika āatzÄ«ts par droÅ”u un efektÄ«vu devÄs lÄ«dz 1,8 g/dienÄ, ar izcilu panesamÄ«buā dažÄdos pÄtÄ«jumos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
PraksÄ PEA daudzÄs valstÄ«s tiek klasificÄts kÄ uztura bagÄtinÄtÄjs vai medicÄ«niska pÄrtika. KvalitÄte var atŔķirties atkarÄ«bÄ no produkta, tÄpÄc pacientiem vajadzÄtu izmantot cienÄ«jamus zÄ«molus. ItÄlijÄ PEA uztura bagÄtinÄtÄji, piemÄram, Normast un PeaVera, tiek regulÄti kÄ diÄtiska pÄrtika medicÄ«niskiem mÄrÄ·iem (Ä«paÅ”i glaukomas un neiroiekaisuma gadÄ«jumÄ) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Å ie preparÄti parasti ir ultramikronizÄti, lai uzlabotu biopieejamÄ«bu. Pacientiem, lietojot PEA kÄ glaukomas uztura bagÄtinÄtÄju, vajadzÄtu meklÄt farmaceitiskas vai medicÄ«niskas kvalitÄtes PEA preparÄtus.
Nelielas panesamÄ«bas problÄmas ir retas. Daži cilvÄki var just nelielu gremoÅ”anas traucÄjumus vai miegainÄ«bu, taÄu nevienÄ no pÄtÄ«jumiem netika ziÅots par ievÄrojamÄm sÅ«dzÄ«bÄm vai laboratorijas novirzÄm, lietojot PEA. TÄ kÄ nav konstatÄtas zÄļu mijiedarbÄ«bas, kas bÅ«tu specifiskas glaukomas medikamentiem, PEA parasti var pievienot pacienta ÄrstÄÅ”anas režīmam, neietekmÄjot standarta ÄrstÄÅ”anu. KÄ vienmÄr, pacientiem ir jÄapspriež jebkuru uztura bagÄtinÄtÄju lietoÅ”ana ar savu Ärstu.
Kam tas varÄtu bÅ«t visvairÄk noderÄ«gs?
Å Ä·iet, ka PEA palÄ«dz visu veidu glaukomas gadÄ«jumÄ, taÄu normÄla spiediena glaukoma (NTG) ir Ä«paÅ”i interesants gadÄ«jums. NTG gadÄ«jumÄ IOS ir normas robežÄs, tÄpÄc tiek uzskatÄ«ts, ka bojÄjumus izraisa citi faktori, kas nav saistÄ«ti ar spiedienu (piemÄram, asins plÅ«sma un iekaisums). PEA vazodilatÄjoÅ”Ä un pretiekaisuma iedarbÄ«ba var bÅ«t Ä«paÅ”i noderÄ«ga Å”eit. PatieÅ”Äm, NTG pÄtÄ«jumÄ tika novÄrots gan zemÄks IOS (pat no normÄla sÄkuma lÄ«meÅa), gan uzlaboti redzes lauka rÄdÄ«tÄji, lietojot PEA (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). TurklÄt acs hipertensijas pÄtÄ«jumÄ tika atklÄta uzlabota sistÄmiskÄ endotÄlija funkcija, lietojot PEA (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), kas liecina, ka tas palÄ«dz asinsvadiem ā galvenais jautÄjums NTG gadÄ«jumÄ.
Lai gan ir nepiecieÅ”ami vairÄk pÄtÄ«jumu, Å”ie atklÄjumi liecina, ka NTG pacienti varÄtu gÅ«t papildu labumu no PEA neiroprotektÄ«vÄs darbÄ«bas. TomÄr PEA palÄ«dzÄja samazinÄt spiedienu pat augsta spiediena glaukomas gadÄ«jumÄ un uzlaboja tÄ«klenes signÄlus galvenokÄrt augsta spiediena kohortÄ. TÄdÄjÄdi PEA var bÅ«t plaÅ”i noderÄ«gs kÄ papildus terapija. KlÄ«nikas varÄtu dot priekÅ”roku PEA pacientiem, kuriem slimÄ«ba progresÄ, neskatoties uz kontrolÄtu IOS, vai kuriem ir asinsvadu risks (piemÄram, NTG vai glaukoma ar sliktu asinsspiediena kontroli).
SecinÄjums
RezumÄjot, klÄ«niskie pÄtÄ«jumi liecina, ka iekŔķīgi lietojami PEA uztura bagÄtinÄtÄji var nedaudz samazinÄt intraokulÄro spiedienu un var uzlabot tÄ«klenes nervu funkciju glaukomas pacientiem. TipiskÄs efektÄ«vÄs devas ir bijuÅ”as aptuveni 300 mg divas reizes dienÄ vairÄkus mÄneÅ”us, un ieguvumi izpaužas kÄ nelieli papildu IOS kritumi (aptuveni 1ā3 mmHg) un neiroprotekcijas pazÄ«mes. SvarÄ«gi, ka PEA tika labi panesams visos pÄtÄ«jumos, un netika ziÅots par nopietnÄm blakusparÄdÄ«bÄm (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Lai gan PEA nav aizstÄjÄjs pierÄdÄ«tÄm ÄrstÄÅ”anas metodÄm, Ŕķiet, ka tas ir droÅ”s papildlÄ«dzeklis, kas varÄtu palÄ«dzÄt dažiem pacientiem, Ä«paÅ”i tiem, kam ir normÄla spiediena glaukoma vai nepÄrtraukta progresÄÅ”ana. TurpmÄki lieli pÄtÄ«jumi precizÄs, kuri pacienti gÅ«st vislielÄko labumu. PagaidÄm PEA ir daudzsoloÅ”s nutraceitiskais lÄ«dzeklis glaukomas ÄrstÄÅ”anÄ.
**