Ievads
MÅ«su acis ir atkarÄ«gas no nemainÄ«gas asins plÅ«smas un spiediena lÄ«dzsvara, lai saglabÄtos veselas. Miega laikÄ asinsspiediena, elpoÅ”anas un pat acs spiediena izmaiÅas var ietekmÄt redzi. Jo Ä«paÅ”i asinsspiediena pazeminÄÅ”anÄs naktÄ« (nakts hipotensija) un elpoÅ”anas apstÄÅ”anÄs epizodes (miega apnoja) var samazinÄt acs perfÅ«zijas spiedienu ā starpÄ«bu starp asinsspiedienu un acs spiedienu ā un radÄ«t slodzi redzes nervam. PÄtnieki tagad izmanto 24 stundu asinsspiediena, skÄbekļa lÄ«meÅa un acs spiediena uzraudzÄ«bu, lai noskaidrotu, kÄ Å”ie faktori sakrÄ«t ar smalkÄm redzes izmaiÅÄm. Å is raksts paskaidro, kÄ nakts asinsspiediena kritumi un miega apnoja var ietekmÄt acu veselÄ«bu, kÄ mÄs tos varam izmÄrÄ«t un ko var darÄ«t, lai aizsargÄtu acis.
Nakts asinsspiediena kritumi un acu veselība
LielÄkÄ daļa cilvÄku miegÄ piedzÄ«vo normÄlu asinsspiediena ākritumuā ā parasti par 10ā20% salÄ«dzinÄjumÄ ar dienas lÄ«meni. TomÄr dažiem indivÄ«diem, Ä«paÅ”i tiem, kas lieto asinsspiedienu pazeminoÅ”us medikamentus, ir novÄrojams lielÄks kritums. Ja asinsspiediens nokrÄ«t pÄrÄk zemu, acs perfÅ«zijas spiediens (APS) var kļūt pÄrÄk zems. APS bÅ«tÄ«bÄ ir virzoÅ”ais spiediens, kas virza asinis acÄ« (aptuveni asinsspiediens mÄ«nus acs spiediens). Ja APS nokrÄ«t pÄrÄk daudz, redzes nervs var nesaÅemt pietiekami daudz asiÅu. PatiesÄ«bÄ eksperti uzskata, ka lÄ«dzsvars starp intraokulÄro spiedienu (IOS) un asinsspiedienu ir galvenais redzes nerva veselÄ«bai (edoc.unibas.ch).
PÄtÄ«jumi apstiprina ekstremÄlu nakts kritumu bÄ«stamÄ«bu. PiemÄram, glaukomas pacientiem, kuru asinsspiediens naktÄ« nokritÄs krietni zem dienas lÄ«meÅa, bija tendence uz lielÄku redzes zuduma progresÄÅ”anu. VienÄ ilgtermiÅa pÄtÄ«jumÄ ar normÄla spiediena glaukomas pacientiem nakts asinsspiediena pazeminÄÅ”anÄs ilgums un apjoms zem dienas spiediena prognozÄja redzes lauka zuduma Ätrumu (www.sciencedirect.com). Praktiski tas nozÄ«mÄ, ka, ja jÅ«su nakts asinsspiediens ilgstoÅ”i (piemÄram, 10 mmHg vai vairÄk) saglabÄjas ievÄrojami zem jÅ«su dienas vidÄjÄ, glaukomas pasliktinÄÅ”anÄs risks ir augstÄks. Cits pÄtÄ«jums atklÄja, ka glaukomas pacientiem, kuriem bija neparasti lieli nakts asinsspiediena kritumi (tÄ sauktie over-dippers), bija lielÄkas acs perfÅ«zijas spiediena svÄrstÄ«bas un sliktÄki redzes lauka testa rezultÄti (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
SvarÄ«gi ir arÄ« Ä·ermeÅa stÄvoklis un miegs. Parasti, guļot, intraokulÄrais spiediens (IOS) mÄdz palielinÄties (par 10ā20%), jo acs Ŕķidrums izplÅ«st lÄnÄk (glaucoma.org). TÄtad naktÄ« jums vienlaicÄ«gi var bÅ«t augstÄks IOS un zemÄks asinsspiediens ā ādubults trieciensā, kas var samazinÄt APS. VienkÄrÅ”oti sakot, nakts spiediena lÄ«dzsvars var padarÄ«t redzes nervu neaizsargÄtu, ja asinsspiediens nokrÄ«t pÄrÄk daudz vai acs spiediens paaugstinÄs pÄrÄk daudz.
Miega apnoja un skÄbekļa piegÄde
ObstruktÄ«vÄ miega apnoja (OMA) ir stÄvoklis, kad miega laikÄ atkÄrtoti sabrÅ«k augÅ”Äjie elpceļi, izraisot Ä«slaicÄ«gu elpoÅ”anas apstÄÅ”anos un skÄbekļa lÄ«meÅa pazeminÄÅ”anos. Apnojas epizodes laikÄ organismÄ var rasties zems skÄbekļa lÄ«menis (hipoksija) un pÄkÅ”Åi asinsspiediena pieaugumi, kad elpoÅ”ana atsÄkas. Ar laiku neÄrstÄtai miega apnojai ir daudzas veselÄ«bas sekas, tostarp uz acÄ«m. PÄtÄ«jumi liecina, ka glaukomas pacientiem ir lielÄka iespÄja saslimt ar miega apnoju. PiemÄram, viens pÄtÄ«jums atklÄja, ka 20% glaukomas pacientu testos tika atklÄta miega apnoja (augstÄks rÄdÄ«tÄjs nekÄ lÄ«dzÄ«giem cilvÄkiem bez glaukomas) (edoc.unibas.ch). Liela meta-analÄ«ze ziÅoja, ka miega apnoja ir bÅ«tiski saistÄ«ta ar glaukomas esamÄ«bu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Citiem vÄrdiem sakot, glaukomas pacientiem ir lielÄka iespÄja saslimt ar miega apnoju nekÄ cilvÄkiem kopumÄ.
KÄpÄc apnoja ir svarÄ«ga acij? AtkÄrtoti skÄbekļa lÄ«meÅa kritumi naktÄ« var radÄ«t slodzi redzes nerva asinsapgÄdei. Lai gan pilnÄ«ga saistÄ«ba joprojÄm tiek pÄtÄ«ta, Ärsti brÄ«dina, ka neÄrstÄta apnoja var pasliktinÄt glaukomu. PagaidÄm ikvienam, kam ir glaukoma ā Ä«paÅ”i, ja ir tÄdi simptomi kÄ skaļa krÄkÅ”ana vai dienas nogurums ā jÄapsver miega apnojas izvÄrtÄÅ”ana.
Spiediena mÄrÄ«Å”ana mÄjÄs (nepÄrtraukta uzraudzÄ«ba)
Lai izprastu Å”os nakts efektus, Ärsti mÄjÄs var izmantot ambulatorÄs uzraudzÄ«bas ierÄ«ces:
-
Ambulatorie asinsspiediena mÄrÄ«tÄji: Tie ir pÄrnÄsÄjami manÅ”etes, ko nÄsÄ uz rokas un kas reÄ£istrÄ asinsspiedienu ik pÄc 15ā30 minÅ«tÄm 24ā48 stundas. Tie fiksÄ dienas/nakts modeļus. PÄtÄ«jumos glaukomas pacienti ir nÄsÄjuÅ”i ambulatoros mÄrÄ«tÄjus, lai fiksÄtu nakts kritumus un saistÄ«tu tos ar redzes izmaiÅÄm (www.sciencedirect.com).
-
Pulsa oksimetri: Å Ä«s uz pirksta nÄsÄjamÄs vai pie gultas novietotÄs ierÄ«ces nepÄrtraukti uzrauga asins skÄbekļa piesÄtinÄjumu un pulsa frekvenci. TÄs var noteikt zema skÄbekļa epizodes, ko izraisa apnojas. ReÄ£istrÄjot skÄbekļa kritumus, pulsa oksimetrs sniedz apnojas slodzes mÄrÄ«jumu.
-
NepÄrtrauktas acs spiediena sensori: Jaunas tehnoloÄ£ijas var izsekot IOS tendencÄm 24 stundu laikÄ. PiemÄram, SENSIMED Triggerfish ir mÄ«ksta kontaktlÄca ar iebÅ«vÄtu deformÄcijas mÄrÄ«tÄju. NÄsÄjot to visu nakti, tÄ reÄ£istrÄ nelielas acs formas izmaiÅas, ko izraisa IOS svÄrstÄ«bas (www.nice.org.uk). (Dati tiek parÄdÄ«ti kÄ milivoltu signÄlu modelis, nevis mmHg, taÄu tie skaidri parÄda, kad acs spiediens sasniedz maksimumu.) Izmantojot Å”os instrumentus kopÄ, pÄtnieki var minÅ«ti pa minÅ«tei atjaunot acs perfÅ«zijas spiedienu (asinsspiediens mÄ«nus acs spiediens) visas nakts garumÄ un redzÄt, vai kritumi sakrÄ«t ar zema skÄbekļa notikumiem.
Å ie modernie monitori Å”odien galvenokÄrt tiek izmantoti pÄtÄ«jumos, taÄu tie ilustrÄ, ko var paveikt. NesenÄ neÄrstÄtas glaukomas pÄtÄ«jumÄ Ärsti faktiski pÄrbaudÄ«ja IOS un asinsspiedienu ik pÄc dažÄm stundÄm diennakts garumÄ, pÄc tam aprÄÄ·inÄja vidÄjo acs perfÅ«zijas spiedienu (VAPS) un kategorizÄja pacientus, pamatojoties uz to, cik daudz viÅu nakts asinsspiediens pazeminÄjÄs (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
Ietekme uz redzi un redzes laukiem
KÄpÄc mÄs rÅ«pÄjamies par Å”o nakts izmaiÅu kartÄÅ”anu? Galu galÄ runa ir par redzes saglabÄÅ”anu. APS samazinÄÅ”anÄs var samazinÄt asinsplÅ«smu uz redzes nerva disku, potenciÄli atÅemot tam barÄ«bas vielas. Laika gaitÄ tas veicina glaukomatozu redzes nerva bojÄjumu un perifÄrÄs redzes zudumu. Galvenais glaukomas bojÄjumu mÄrÄ«jums ir redzes lauka tests, kas parÄda, cik labi cilvÄks redz visÄ redzes laukÄ.
PÄtÄ«jumi saista lielÄkus nakts kritumus ar sliktÄkiem redzes lauka rezultÄtiem. PiemÄram, iepriekÅ” minÄtajÄ ambulatorajÄ pÄtÄ«jumÄ glaukomas pacientiem ar progresÄjoÅ”u redzes zudumu bija ievÄrojami zemÄks nakts asinsspiediens un lielÄki kritumi nekÄ tiem, kuriem slimÄ«ba bija stabila (researchers.mq.edu.au). MÅ«sdienu NTG pÄtÄ«jumÄ pÄtnieki atklÄja, ka pacientiem, kuri ilgÄk pavadÄ«ja laiku pie ļoti zema asinsspiediena (<10 mmHg zem dienas lÄ«meÅa), bija straujÄka redzes lauka pasliktinÄÅ”anÄs (www.sciencedirect.com). Citiem vÄrdiem sakot, jo dziļÄk un ilgÄk jÅ«su spiediens naktÄ« saglabÄjas samazinÄts, jo lielÄka iespÄjamÄ«ba, ka laika gaitÄ radÄ«sies nelieli redzes zudumi.
Oftalmologi ir novÄrojuÅ”i, ka pat tad, ja dienas acs spiediens ir labi kontrolÄts, dažu pacientu redzes lauki pasliktinÄs. NepÄrtraukta uzraudzÄ«ba palÄ«dz izskaidrot Å”o mÄ«klu: ja asinsspiediens pazeminÄs miega laikÄ, redzes nervs var bÅ«t apdraudÄts pat tad, ja acs spiediens ir ānormÄlsā.
ÄrstÄÅ”ana: CPAP un medikamentu lietoÅ”anas laiks
Ja nakts kritumi vai apnoja ir problÄmas, ko var darÄ«t? Divas idejas ir: miega apnojas ÄrstÄÅ”ana un asinsspiedienu pazeminoÅ”o zÄļu lietoÅ”anas laika pielÄgoÅ”ana.
-
Miega apnojas ÄrstÄÅ”ana: GalvenÄ OMA terapija ir CPAP (nepÄrtraukta pozitÄ«vÄ elpceļu spiediena terapija), kas naktÄ« saglabÄ elpceļus atvÄrtus. CPAP atjauno normÄlu elpoÅ”anu un skÄbekļa lÄ«meni. Interesanti, ka viens pÄtÄ«jums atklÄja, ka CPAP sÄkÅ”ana miega apnojas pacientiem nedaudz paaugstinÄja acs spiedienu nakts laikÄ un pazeminÄja acs perfÅ«zijas spiedienu (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). MehÄnisms nav pilnÄ«bÄ skaidrs. TomÄr CPAP ieguvumi vispÄrÄjai veselÄ«bai atsver Å”o faktoru, un daudzi acu speciÄlisti iesaka glaukomas pacientiem ar miega apnoju lietot CPAP, rÅ«pÄ«gi uzraugot acs spiedienu un redzes laukus. RezumÄjot, apnojas ÄrstÄÅ”ana var uzlabot skÄbekļa piegÄdi redzes nervam, taÄu Ärsti uzmanÄ«gi (ar vÄrdu spÄli) seko lÄ«dzi jebkÄdÄm IOS izmaiÅÄm.
-
Asinsspiediena medikamentu pielÄgoÅ”ana: Ärsti agrÄk uztraucÄs, ka asinsspiedienu pazeminoÅ”o zÄļu lietoÅ”ana naktÄ« var izraisÄ«t pÄrmÄrÄ«gus kritumus. Daži Ärsti tagad iesaka lietot antihipertensÄ«vos medikamentus no rÄ«ta, nevis tieÅ”i pirms gulÄtieÅ”anas, lai izvairÄ«tos no dziļas nakts hipotensijas. No otras puses, lieli pÄtÄ«jumi ir parÄdÄ«juÅ”i bez bÅ«tiskÄm atŔķirÄ«bÄm galvenajos rezultÄtos neatkarÄ«gi no tÄ, vai asinsspiedienu pazeminoÅ”Äs zÄles tiek lietotas no rÄ«ta vai vakarÄ (www.acc.org). Viens TIME pÄtÄ«juma kopsavilkums secinÄja, ka pacienti var lietot hipertensijas medikamentus no rÄ«ta vai vakarÄ pÄc savas izvÄles (www.acc.org) (www.acc.org). Glaukomas pacientiem Ärsts joprojÄm var pielÄgot zÄļu lietoÅ”anas laiku: piemÄram, ilgstoÅ”as darbÄ«bas asinsspiedienu pazeminoÅ”o zÄļu lietoÅ”ana no rÄ«ta var mazinÄt nakts kritumu. Tas jÄlemj katrÄ gadÄ«jumÄ individuÄli.
Visos gadÄ«jumos pacienti nedrÄ«kst pÄrtraukt vai mainÄ«t medikamentus bez Ärsta norÄdÄ«jumiem. Bet, ja jums ir glaukoma un lietojat asinsspiedienu pazeminoÅ”us medikamentus, ir saprÄtÄ«gi apspriest zÄļu lietoÅ”anas laiku ar savu oftalmologu un Ä£imenes Ärstu.
Kam ir vislielÄkais risks?
Ne katram cilvÄkam ir nepiecieÅ”ama diennakts uzraudzÄ«ba vai iejaukÅ”anÄs. TaÄu noteikti āfenotipiā (pacientu profili) Ŕķiet jutÄ«gÄki pret nakts problÄmÄm:
-
NormÄla spiediena glaukoma: Pacientiem, kuriem attÄ«stÄs glaukoma, neskatoties uz ānormÄluā IOS, bieži ir citi vaskulÄri riska faktori. PÄtÄ«jumos normÄla spiediena glaukomas pacientiem bieži tika novÄroti lieli nakts asinsspiediena kritumi (www.sciencedirect.com). Ja jÅ«su glaukoma pasliktinÄs pat tad, ja acs spiediens ir kontrolÄts, nakts hipotensija varÄtu bÅ«t vainÄ«gais.
-
ProgresÄjoÅ”a glaukoma: Ikviens, kura redzes lauki turpina pasliktinÄties, neskatoties uz ÄrstÄÅ”anu, jÄizvÄrtÄ, Åemot vÄrÄ sistÄmiskos faktorus. KÄ liecina pÄtÄ«jumi, Å”iem pacientiem bieži ir lielÄki asinsspiediena kritumi naktÄ« (researchers.mq.edu.au).
-
VairÄki vaskulÄrie riski: CilvÄkiem ar tÄdÄm slimÄ«bÄm kÄ migrÄna, Reino fenomens (aukstas rokas) vai anÄmija var bÅ«t asinsplÅ«smas disregulÄcijas komponenti. Citiem ar metabolisko sindromu (cukura diabÄts, aptaukoÅ”anÄs, augsts holesterÄ«na lÄ«menis) var bÅ«t hipertensija un miega apnoja kopÄ. MijiedarbÄ«ba ir sarežģīta, taÄu miega traucÄjumu vÄsture (krÄkÅ”ana, apstÄÅ”anÄs, aizdusa) vai ļoti zemi nakts asinsspiediena rÄdÄ«tÄjiem vajadzÄtu radÄ«t bažas.
ÄŖsumÄ, pastÄstiet savam oftalmologam par jebkÄdiem slikta nakts skÄbekļa (krÄkÅ”ana, dienas nogurums) simptomiem un pajautÄjiet, vai ir nepiecieÅ”ams nakts asinsspiediena tests. Var palÄ«dzÄt vienkÄrÅ”a mÄjas asinsspiediena reÄ£istrÄcija (rÄ«ta un pirms gulÄtieÅ”anas rÄdÄ«jumi). Ikviens, kas ir vecÄks vai lieto vairÄkus asinsspiedienu pazeminoÅ”us medikamentus, jÄapzinÄs iespÄjamie pÄrmÄrÄ«gie kritumi naktÄ«.
SecinÄjums
MÅ«su miegs var bÅ«t atpÅ«ta smadzenÄm, taÄu mÅ«su acis visu nakti turpina paļauties uz labu asinsplÅ«smu. PÄrmÄrÄ«gi asinsspiediena kritumi vai atkÄrtotas zema skÄbekļa epizodes (miega apnoja) var samazinÄt acs perfÅ«zijas spiedienu un apdraudÄt redzes nervu. Izmantojot ambulatorÄs ierÄ«ces, pÄtnieki ir parÄdÄ«juÅ”i, ka Å”ie nakts faktori patieÅ”Äm var sakrist ar sliktÄkiem redzes testa rezultÄtiem (www.sciencedirect.com) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). LabÄ ziÅa ir tÄ, ka ar apzinÄ«gumu var veikt pasÄkumus: miega apnojas ÄrstÄÅ”ana, medikamentu lietoÅ”anas laika pielÄgoÅ”ana un rÅ«pÄ«ga uzraudzÄ«ba var palÄ«dzÄt stabilizÄt acs perfÅ«ziju un aizsargÄt redzi. Pacientiem un Ärstiem jÄstrÄdÄ kopÄ ā ja jums ir glaukoma un esat ānakts kritumaā pacients vai jums ir miega apnoja, informÄjiet par to savus Ärstus. PielÄgojumi, piemÄram, asinsspiedienu pazeminoÅ”o zÄļu pÄrcelÅ”ana uz rÄ«tu vai CPAP lietoÅ”ana naktÄ«, ilgtermiÅÄ var saglabÄt redzi.
Avoti: Å os atklÄjumus apstiprina daudzi recenzÄti pÄtÄ«jumi un ekspertu analÄ«zes (www.sciencedirect.com) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (edoc.unibas.ch) (www.nice.org.uk) (www.acc.org) (www.acc.org) (edoc.unibas.ch), tostarp liels glaukomas kohortas pÄtÄ«jums un miega apnojas meta-analÄ«ze. Å ie atklÄjumi uzsver integrÄtas aprÅ«pes nozÄ«mi starp acu speciÄlistiem un Ä£imenes Ärstiem glaukomas pacientiem.