Kas ir sliktāk: katarakta vai glaukoma?

Kas ir sliktāk: katarakta vai glaukoma?

Redzes zudums ir biedējoša perspektīva. Divi no visbiežāk sastopamajiem, ar vecumu saistītiem acu stāvokļiem ir katarakta un glaukoma. Virspusēji tās var šķist līdzīgas, taču tās darbojas ļoti atšķirīgi. Katarakta ir pasaulē galvenais atgriezeniska akluma cēlonis: apduļķoto lēcu var aizstāt ar skaidru, parasti gandrīz pilnībā atjaunojot redzi. Turpretim glaukoma klusi iznīcina redzes nervu. Jebkura redzes nerva šķiedra, kas zaudēta glaukomas dēļ, ir zudusi uz visiem laikiem – pašlaik nav ārstēšanas, kas varētu novērst šo bojājumu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Faktiski, viena analīze atklāja, ka brīdī, kad glaukomas pacients pamana redzes problēmas, aptuveni 90% redzes nerva šķiedru jau ir zudušas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šis pamatfaktu – katarakta gandrīz vienmēr ir novēršama ar operāciju, savukārt glaukoma izraisa neatgriezenisku redzes zudumu – virza visu salīdzinājumu.

Tomēr gan katarakta, gan glaukoma kļūst biežākas ar vecumu un bieži sastopamas kopā, tāpēc to atšķirību izpratnei ir nozīme jebkuram pacientam. Katarakta globāli izraisa daudz vairāk pilnīga akluma vienkārši tāpēc, ka daudzos reģionos trūkst ķirurģisko pakalpojumu. Piemēram, PVO ziņojumā norādīts, ka katarakta veido aptuveni 94 miljonus redzes traucējumu gadījumu visā pasaulē, kas ievērojami pārsniedz 7,7 miljonus, ko izraisa glaukoma (www.who.int). Cits pētījums atklāja, ka gandrīz 45% no visiem globālajiem akluma gadījumiem bija saistīti ar kataraktu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) – gandrīz 15 miljoni cilvēku – salīdzinājumā ar glaukomu kā otro galveno cēloni (aptuveni 8 miljoni aklo) (www.bumrungrad.com) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Būtiski ir tas, ka lielāko daļu kataraktas izraisītā akluma var novērst ar operāciju, taču glaukomas izraisītais aklums ir pastāvīgs. Divkāršais trieciens ir tāds, ka augstu ienākumu valstīs kataraktas operācija ir rutīnas un ļoti veiksmīga, savukārt nabadzīgākos reģionos daudzi cilvēki kļūst akli vienkārši tāpēc, ka viņi nevar saņemt operāciju. Tātad kopumā katarakta ir “sliktāka” globālās akluma ziņā, bet individuālam pacientam glaukoma ir viltīgāka. Secinājums: kataraktas diagnoze pati par sevi ir problēma, ko parasti var novērst, savukārt glaukoma ir mūža apdraudējums, ko var tikai palēnināt, nevis izārstēt. Regulāras acu pārbaudes, lai laikus atklātu abas slimības, ir ārkārtīgi svarīgas.

Kā attīstās katarakta un glaukoma

Katarakta – pakāpeniska redzes miglošanās un apžilbināšana

Katarakta ir acs dabiskās lēcas apduļķošanās. Tā parasti attīstās lēni gadu gaitā, jo vecums un gaismas iedarbība izraisa lēcas olbaltumvielu salipšanu. Pacienti parasti pamana pakāpenisku redzes pasliktināšanos. Visbiežākie simptomi ir centrālā redzes miglošanās un apžilbināšana. Piemēram, vienkārša galda lampas vai automašīnas paneļa apskatīšana var kļūt apgrūtinoša. Pretimbraucošo automašīnu gaismas naktī var izkliedēties vai radīt halo un zvaigžņu uzliesmojumus, padarot braukšanu naktī nedrošu (www.yalemedicine.org) (magrabihealth.ae). Daudzi kataraktas pacienti apraksta pasaules redzēšanu kā caur miglainu “matētu stiklu” (magrabihealth.ae). Krāsas bieži izskatās izbalējušas vai dzeltenīgas – baltās krāsas kļūst krēmīgas, un spilgtie toņi zaudē savu intensitāti (magrabihealth.ae). Kopumā kataraktas simptomi ietver:

• Miglaina vai duļķaina redze: lēca izskatās miglaina, izraisot vispārēju neskaidrību (magrabihealth.ae) (www.yalemedicine.org).
• Apžilbināšana un halo: spilgtas gaismas šķiet žilbinošas vai starojošas, īpaši naktī (magrabihealth.ae) (www.yalemedicine.org).
• Izbalējušas krāsas: dzeltenīga nokrāsa var padarīt krāsas blāvas (magrabihealth.ae) (www.yalemedicine.org).
• Grūtības lasīt/braukt: teksts var šķist mīksts vai dubults, un braukšana naktī kļūst ievērojami grūtāka.
• Dubultošanās vienā acī: retāk, bet dažreiz caur kataraktu redzams otrs ēnu attēls.

Tā kā katarakta pasliktinās lēni, parasti ir pietiekami daudz laika, lai pamanītu izmaiņas un plānotu. Daudzi cilvēki gadiem ilgi dzīvo ar vieglu kataraktu, pirms tā būtiski ietekmē ikdienas uzdevumus. Acu ārsti bieži vien atklāj agrīnu kataraktu regulāru pārbaužu laikā, ilgi pirms pacienti sūdzas. Īsumā, katarakta paziņo par sevi pakāpeniski un ļauj pacientiem sagatavoties operācijai.

Glaukoma – redzes „klusais zaglis”

Glaukoma ir ļoti atšķirīga. Tā attiecas uz slimību grupu, kas bojā redzes nervu, parasti šķidruma spiediena dēļ acī. Būtiski ir tas, ka glaukoma bieži vien agrīnās stadijās neizraisa nekādus simptomus. To dažkārt dēvē par „redzes kluso zagli”, jo cilvēki jūtas normāli, pat ja perifērā redze lēnām tiek zaudēta (www.bumrungrad.com) (www.bumrungrad.com). Lielākā daļa pacientu pat neapzinās, ka viņiem ir glaukoma, līdz rodas ievērojami bojājumi. Viens avots norāda, ka līdz pat puse cilvēku ar glaukomu pat nezina par to, līdz slimība ir progresējusi (www.bumrungrad.com). Atšķirībā no kataraktas, glaukoma neietekmē redzes skaidrību līdz pat ļoti vēlīnai stadijai. Tā vietā tā vispirms skar sānu redzi. Jūs varat pakāpeniski pārstāt pamanīt objektus acs kaktiņā (tuneļveida redze), bet ikdienas dzīve bieži šķiet normāla, līdz situācija kļūst smaga.

Kad glaukomas simptomi parādās, var būt jau par vēlu. Pacienti var pamanīt „tumšus plankumus” vai izciļņus redzes laukā, vai justies nedroši, braucot ar automašīnu, jo viņiem trūkst sānu redzes. Līdz tam brīdim redzes nervs jau ir neatgriezeniski bojāts. Reti, dažas akūtas glaukomas formas (piemēram, slēgtā leņķa glaukoma) var izraisīt pēkšņas sāpes, apsārtumu, galvassāpes vai halos ap gaismām, taču tās ir ārkārtas situācijas. Lielākajai daļai ar vecumu saistītās glaukomas progresēšana ir nesāpīga un pacientam neredzama. Pretēji kataraktas skaidrajām brīdinājuma zīmēm, glaukoma nesniedz nekādus acīmredzamus agrīnus brīdinājumus.

Rezumējot, katarakta pakāpeniski miglo redzi un padara spilgtas gaismas neērtas mēnešiem vai gadiem ilgi, dodot pietiekami daudz laika, lai rīkotos. Glaukoma, savukārt, gadiem ilgi nemanāmi nozog perifēro redzi bez jebkāda diskomforta. Brīdī, kad cilvēks ar glaukomu pamana problēmu, viņš bieži vien jau ir zaudējis ievērojamu redzes daļu, ko kataraktas pacients varētu atgūt ar vienkāršu operāciju. Šī asimptomātiskā glaukomas norise ir galvenais iemesls, kāpēc tā ir bīstamāka: redze tiek zaudēta bez pacienta zināšanas. Īsumā: katarakta nāk ar “brīdinājumu”; glaukoma – nē.

Ārstēšana: kataraktas novēršana pret glaukomas vadību

Kataraktas operācija – paredzams vienreizējs risinājums

Katarakta būtībā tiek ārstēta, aizstājot apduļķoto lēcu ar skaidru mākslīgo. Mūsdienu kataraktas operācija (fakoemulsifikācija) ir viena no sarežģītākajām un veiksmīgākajām ķirurģiskajām procedūrām medicīnā. Parasti tā tiek veikta ambulatori vieglā sedācijā, un pacients ir nomodā, bet jūtas ērti (www.yalemedicine.org). Ķirurgs izmanto ultraskaņas rokas instrumentu, lai maigi emulģētu (sadalītu) apduļķoto lēcu un pēc tam tās vietā implantē saliekamo intraokulāro lēcu (IOL). Visa operācija parasti ilgst tikai 15–30 minūtes, un redze bieži vien dramatiski uzlabojas dažu dienu laikā.

Rezultāti ir izcili: vairāk nekā 95% pacientu pēc operācijas sasniedz ievērojami labāku redzi. Patiesībā daudzi ziņo, ka redz labāk nekā pirms kataraktas attīstības (www.yalemedicine.org) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Piemēram, ilgtermiņa pētījums atklāja, ka lielākā daļa pacientu saglabāja gandrīz normālu redzi pat 20 gadus pēc nekomplicētas kataraktas operācijas (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Komplikāciju biežums ir ļoti zems. Mūsdienu dati no miljoniem operāciju liecina, ka smagas problēmas ir ārkārtīgi retas – akūta infekcija (endoftalmīts) rodas tikai aptuveni 0,04% gadījumu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), un tīklenes atslāņošanās notiek aptuveni 0,4% gadījumu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Gandrīz visi pacienti dodas mājās ar tikai aktuāliem acu pilieniem dažas nedēļas, bez jebkāda pastāvīga ārstēšanas sloga. Īsumā, kataraktas operācijai ir izcils drošības profils (www.yalemedicine.org) un gandrīz universāla iespēja atjaunot redzi.

Tā kā kataraktas operācija ir tik efektīva, pēc tās vairs nav nepieciešams pārvaldīt hronisku slimību. Attīstītajās valstīs to parasti sedz apdrošināšana (piemēram, Medicare ASV pilnībā sedz kataraktas operāciju senioriem), tāpēc pacientiem ir nelielas vai nekādas pašizmaksas. Pēc tam daudzi pacienti atklāj, ka viņiem vairs nav vajadzīgas lasāmbrilles vai distances brilles (atkarībā no implantētās lēcas), un viņiem noteikti nav vajadzīgi ikdienas medikamenti kataraktas ārstēšanai. Šis vienreizējais risinājums ar tik paredzamiem rezultātiem ir kuratīvās acu ķirurģijas zelta standarts.

Glaukomas ārstēšana – mūža cīņa, nevis vienreizējs izārstējums

Glaukomas terapija ir principiāli atšķirīga: nav operācijas vai tabletes, kas izārstētu glaukomu. Katra opcija tikai palēnina tās progresēšanu. Pārvaldība parasti sākas ar šķidruma spiediena samazināšanu acī (intraokulārais spiediens). Tas visbiežāk tiek darīts ar ikdienas recepšu acu pilieniem (tādiem medikamentiem kā prostaglandīnu analogi, beta blokatori vai citi). Šie pilieni var būt efektīvi, taču tie ir jālieto pilnīgi pareizi katru dienu uz mūžu. Patiesībā daudzi pacienti ar to cīnās: pilieni var izraisīt acu kairinājumu vai citas blakusparādības, un atcerēties tos katru nakti var būt grūti. Neievērošana ir bieža, kas nozīmē, ka spiediens var netikt labi kontrolēts.

Ja pilieni vien nav pietiekami vai netiek panesta to lietošana, ārsti var ieteikt lāzerprocedūras (piemēram, SLT vai selektīvo lāzera trabekuloplastiku), lai uzlabotu šķidruma atteci. Lāzeri var samazināt spiedienu mēnešiem vai gadiem ilgi, taču to iedarbība bieži vien mazinās un var būt nepieciešams atkārtot procedūru. Visbeidzot, sarežģītākos gadījumos ir pieejamas invazīvākas operācijas, piemēram, trabekulektomija vai šuntu implantācija. Lai gan šīs operācijas var ievērojami samazināt spiedienu, tām ir daudz lielāks risks nekā kataraktas operācijai – tostarp infekcija, ļoti zems spiediens (hipotonija) vai jaunā drenāžas ceļa neveiksme. Bojāta trabekulektomija bieži prasa pārskatīšanu vai otru operāciju. Pat pēc vairākām ārstēšanas reizēm glaukoma var joprojām progresēt.

Svarīgi ir tas, ka glaukomas ārstēšana neatjauno zaudēto redzi. Tās mērķis ir tikai palēnināt “zagli”. Katra nervu šķiedra, ko bojājusi glaukoma, ir zudusi neatgriezeniski (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tādēļ psiholoģiskais slogs ir smags: pacientiem ir jāsadzīvo ar mūža glaukomas diagnozi un nepārtrauktu uzraudzību. Viņiem būs nepieciešami regulāri speciālistu apmeklējumi visu atlikušo mūžu, tostarp redzes lauka testi un skenēšana, lai novērotu progresēšanu. Katru savas dzīves gadu var būt nepieciešami 4–6 ārstu apmeklējumi, lai pārbaudītu spiedienu un redzi. Turklāt pastāv pastāvīga bažas: „Ko darīt, ja esmu izlaidis pilienu? Ko darīt, ja slimība progresē, neskatoties uz ārstēšanu?” Atšķirībā no kataraktas operācijas, ar glaukomu parasti nav redzes “uzvaras” brīža – tikai nemierīgs stabilitātes atvieglojums.

Rezumējot, kataraktas ārstēšana ir vienreizēja, ļoti veiksmīga operācija, kas pacientu būtībā izārstē no šīs problēmas. Glaukomas ārstēšana ir hroniska, mūža cīņa ar medikamentiem, lāzeriem vai operācijām, kas jāatkārto vai jāpielāgo, ar ievērojamu progresēšanas iespējamību.

Kad katarakta kļūst bīstama

Lai gan parasti kataraktu ir viegli novērst, noteiktos scenārijos tā var kļūt patiesi bīstama, īpaši, ja operācija tiek aizkavēta vai nav pieejama. Piemēram, ļoti progresējošas vai “hipermatūras” kataraktas gadījumā lēca patiešām var izraisīt glaukomas formu. Pietūkusi lēca (an intumescenta katarakta) var fiziski bloķēt acs drenāžas leņķi, izraisot fakomorfo glaukomu – pēkšņu, sāpīgu spiediena paaugstināšanos. Alternatīvi, hipermatūra lēca var izplūst augstas molekulmasas olbaltumvielas acī, aizsprostojot šķidruma kanālus (pazīstama kā fakolītiska glaukoma) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Abas situācijas ir ārkārtas gadījumi, kas var izraisīt ātru redzes zudumu un sāpes – ironiski, tās ir glaukomas formas, ko izraisa neārstēta katarakta. StatPearls skaidro, ka „fakomorfa katarakta” rodas, kad apjomīga lēca traucē normālu plūsmu, un „fakolītiska glaukoma” rodas, kad lēcas olbaltumvielas izplūst (www.ncbi.nlm.nih.gov).

Vēl viena bažas rada tas, ka noteiktas kataraktas smagi pasliktina redzi, pirms tās kļūst nobriedušas. Piemēram, aizmugurējās subkapsulārās kataraktas (bieži steroīdu lietošanas vai starojuma dēļ) var ātri sabojāt lasīšanas un spilgtas gaismas redzi, daudz ātrāk nekā tipiskā ar vecumu saistītā katarakta. Jaunākiem pacientiem vai ikvienam, šāda ogu lieluma katarakta tieši aiz zīlītes var būt īpaši invalidizējoša, pat ja tā ir maza.

Blīvas kataraktas arī neļauj acu ārstam redzēt acs iekšpusē. Ja lēca ir necaurspīdīga, tīkleni un redzes nervu nevar viegli pārbaudīt vai attēlot. Tas nozīmē, ka aiz kataraktas var slēpties nopietna tīklenes slimība (piemēram, makulas deģenerācija, tīklenes atslāņošanās vai diabētiskā retinopātija). Tikai pēc kataraktas noņemšanas ārsts var pilnībā pārbaudīt acs aizmuguri. Īsumā, neārstēta katarakta var maskēt citas redzi apdraudošas problēmas.

Visbeidzot, kataraktas operācija, lai gan ārkārtīgi droša, nav pilnībā bez riska. Retas, bet postošas komplikācijas, piemēram, endoftalmīts (pēcoperācijas infekcija) vai tīklenes plīsums, var rasties. Kā nesen atklāja viens liels ASV reģistrs, akūts endoftalmīts radās aptuveni 0,04% operāciju (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), un tīklenes atslāņošanās aptuveni 0,39% (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šiem nelaimīgajiem pacientiem, kuriem attīstās šādas komplikācijas, redze var tikt neatgriezeniski bojāta. Lai gan katra no šīm smagajām komplikācijām ir mazāka par 1%, tās uzsver, ka kataraktu “nevar uztvert pilnīgi vieglprātīgi.” Attīstības valstīs, kur piekļuve operācijai ir ierobežota, šie reti riski pasliktina problēmu: daudzi tūkstoši joprojām kļūst akli kataraktas dēļ, jo viņi nekad nesaņem drošu operāciju laikus.

Kataraktas un glaukomas vienlaicīga pārvaldība

Ir bieži sastopams, ka cilvēkam vienā acī ir gan katarakta, gan glaukoma. Šo slimību vienlaicīga ārstēšana rada īpašas problēmas. Pirmkārt, katarakta pati par sevi var ietekmēt glaukomas mērījumus. Cietā, sabiezētā lēca dažreiz padara spiediena rādījumus augstākus, nekā tie patiesībā ir, un tā var viltot redzes lauka testus (kataraktas radītais apžilbinājums var izraisīt viltus aklos punktus). Pēc kataraktas noņemšanas patiesais intraokulārais spiediens bieži ir zemāks, kas faktiski var palīdzēt atklātā leņķa glaukomai. Patiesībā dažiem pacientiem ar šaurleņķa glaukomu vienkārša apjomīgās kataraktas lēcas noņemšana var dramatiski samazināt spiedienu, padziļinot drenāžas leņķi.

Tomēr lēmumi par operāciju var būt sarežģīti. Ja glaukoma ir progresējusi, ķirurgs baidās, ka kataraktas operācija viena pati varētu nepietiekami kontrolēt spiedienu. Šādos gadījumos viņi var apvienot kataraktas noņemšanu ar minimāli invazīvu glaukomas operāciju (MIGS) – piemēram, implantējot iStent vai veicot nelielu trabekulāro šuntu kataraktas operācijas laikā. Nesenie pētījumi par šīm kombinētajām procedūrām liecina, ka lielākā daļa pacientu samazina vai pat pilnībā novērš nepieciešamību pēc glaukomas pilieniem un ziņo par uzlabotu dzīves kvalitāti. Vienā pētījumā, kurā piedalījās 93 acis, kurām tika veikta kataraktas operācija apvienojumā ar MIGS, aptuveni 86% pacientu bija apmierināti un 79% teica, ka viņu kopējā dzīves kvalitāte uzlabojās pēc kombinētās procedūras (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

No otras puses, acīs ar funkcionējošu blebu (no iepriekšējas glaukomas operācijas) kataraktas operācija ir saistīta ar risku. Operācija caur filtrējošu blebu var izraisīt rētas veidošanos un bleba zaudēšanu, pēkšņi paaugstinot spiedienu. Tādēļ acīs ar esošu trabekulektomiju ķirurgi var atlikt kataraktas operāciju vai izmantot īpašas metodes, lai aizsargātu blebu. Jebkurā gadījumā, ja abas slimības pastāv vienlaicīgi, ārstēšanas plāns ir rūpīgi jāpielāgo: agresīvi pārvaldot glaukomu, lai pasargātu redzes nervu, vienlaikus izlemjot optimālo kataraktas operācijas laiku vai kombināciju.

Dzīves kvalitāte un emocionālā ietekme

No pacienta ikdienas perspektīvas glaukoma parasti rada lielāku ietekmi uz dzīves kvalitāti nekā katarakta. Ar kataraktu, kad operācija ir pabeigta, pacienti bieži izjūt lielu atvieglojumu – daudzi jūt, ka viņiem ir “jaunas acis”, kad migla ir pazudusi. Pirms operācijas kataraktas pacienti cieš: viņi ziņo par grūtībām lasīt, vadīt automašīnu naktī un veikt sīkus darbus. Bet zināšanas par vienkāršu risinājumu var sniegt mierinājumu.

Glaukomas pacienti nesaņem tik skaidru “laimīgu beigu”. Glaukomas hroniskais raksturs daudziem pacientiem rada ievērojamu trauksmi un depresiju. Pētījumi konsekventi atklāj augstāku garastāvokļa traucējumu līmeni glaukomas pacientiem nekā kataraktas pacientiem. Piemēram, salīdzinošā pētījumā Nigērijā depresija tika konstatēta 24,4% glaukomas pacientu pretstatā tikai 3,6% kataraktas pacientu; glaukomas pacientiem bija četras reizes lielāka iespēja ciest no depresijas (www.scirp.org). Viens autors atzīmē, ka glaukomas “tūlītējās bailes no gaidāmā akluma” var izraisīt trauksmi un depresiju, īpaši tāpēc, ka ārstēšana nevar novērst bojājumus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mūsu pašu vārdiem sakot: glaukomas pacients bieži uztraucas: “Ko darīt, ja es tik un tā zaudēju vēl vairāk redzes?”, pat ja viņš lieto visus pilienus.

Tā kā glaukoma parasti saglabā skaidru centrālo redzi līdz pat vēlai stadijai, tās ietekme uz mobilitāti un aktivitātēm ir atšķirīga. Perifērās redzes zudums nozīmē, ka pacienti vairs nevar droši vadīt automašīnu, negaidīti uzduras cilvēkiem vai objektiem un viņiem ir jāpārvietojas piesardzīgi. Tas var būt ļoti invalidizējoši ikdienā. Vienā dzīves kvalitātes pētījumā progresējoša glaukoma tika saistīta ar lielākām grūtībām tādos uzdevumos kā droša pārvietošanās; pacienti aprakstīja „frustrāciju, atkarību un pazeminātu dzīves kvalitāti”, jo viņu mobilitāte saruka (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pretēji tam, katarakta vienkārši padara visu blāvu un miglainu; tiklīdz tā tiek noņemta, vizuālā pasaule atkal paveras.

Īsumā, glaukoma rada unikālu psiholoģisko slogu. Pacienti zina, ka viņu redzes zudums ir neatgriezenisks un neparedzams. Viņi bieži baidās, ka, neskatoties uz pilnīgu ārstēšanas ievērošanu, progresēšana joprojām var notikt. Šī pastāvīgā nenoteiktība un bailes var izraisīt depresiju vai samazinātu dzīves apmierinātību (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kataraktas pacienti, savukārt, parasti nedzīvo bailēs no nākamās operācijas vai pilienu lietošanas; tiklīdz lēca ir nomainīta, viņi parasti ir pabeiguši ārstēšanu.

Pat ģimenes locekļi un aprūpētāji jūt atšķirību. Atbalstīt kādu ar progresējošu glaukomu bieži nozīmē gadiem ilgas klīnikas apmeklējumus, medikamentu grafikus un uzraudzību – hronisku slodzi. Rūpes par pacientu kataraktas operācijas laikā ir intensīvas dažas dienas (aizvešana uz operāciju zāli, palīdzība ar acu pilieniem), bet pēc tam dzīve gandrīz nekavējoties atgriežas normālās sliedēs.

Izmaksas, produktivitāte un globālā ietekme

Finansiāli un sistēmiski katarakta un glaukoma ir pilnīgi atšķirīgas. Kataraktas operācijas vienreizējās izmaksas (pat ja tajā iekļautas uzlabotas lēcas) ir nelielas salīdzinājumā ar glaukomas aprūpi visa mūža garumā. Apsveriet: glaukomas pacients var maksāt par zīmolu acu pilieniem katru mēnesi, kā arī līdzmaksājumus par neskaitāmiem ārstu apmeklējumiem un, iespējams, atkārtotām lāzera vai ķirurģiskām iejaukšanās reizēm. 20 vai 30 gadu laikā šīs izmaksas dramatiski pieaug. Turpretim pēc kataraktas operācijas pacienta pastāvīgās izmaksas samazinās līdz būtībā nullei (tikai regulāras acu pārbaudes, kā jebkuram citam).

Pat Medicare dati ilustrē šo atšķirību: vidēji Medicare tērē tikai aptuveni 1500 USD par vienu kataraktas operāciju (ieskaitot pēcpārbaudi un lēcu), savukārt glaukomas aprūpe var izmaksāt daudzkārt vairāk gadā par medikamentiem un uzraudzību. Valstīs, kurās nav Medicaid vai Medicare, glaukomas izmaksas no savas kabatas var būt finansiāli postošas indivīdiem. Salīdzinājumam, kopienas acu veselības nometnēs bieži vien prioritāte ir kataraktas operācija, jo tā ir tik rentabla un nekavējoties atjauno produktivitāti.

Produktivitāte un neatkarība seko līdzīgam modelim. Aklums vai redzes traucējumi glaukomas dēļ bieži skar cilvēkus, kuri joprojām ir darba vecumā, jo tā attīstās pakāpeniski. Kad glaukoma izraisa invaliditāti 50 vai 60 gadus vecam cilvēkam, tam ir liela ekonomiskā ietekme – cilvēkiem var nākties pārtraukt vadīt automašīnu vai pat pārtraukt strādāt. Katarakta mēdz sabojāt redzi vēlāk (pēc 60 gadiem) un pēc tam tiek ātri novērsta, tāpēc zaudētās produktivitātes periods ir īsāks. Turklāt pēc kataraktas operācijas lielākā daļa pacientu var ātri braukt vai atgriezties darbā, savukārt glaukomas redzes zudums ir neatgriezenisks.

Globālā mērogā atšķirība ir krasa: katarakta ir lielākais novēršamā akluma cēlonis. Kā uzsver PVO, aptuveni puse no vairāk nekā 100 miljoniem cilvēku visā pasaulē, kuriem nepieciešama kataraktas operācija, to nekad nesaņem (www.who.int). Šī piekļuves trūkums padara kataraktu “sliktāku” aklu cilvēku skaita ziņā, īpaši zemu ienākumu reģionos. Turpretim glaukomas izraisīts aklums ir neatgriezenisks visur, veidojot lielu daļu pastāvīga akluma katrā valstī, neatkarīgi no bagātības (www.bumrungrad.com). Tas uzsver divus sabiedrības veselības aspektus: kataraktas izraisītu aklumu var izskaust ar atbilstošiem ķirurģiskajiem pakalpojumiem, savukārt glaukomas izraisītu aklumu var mazināt tikai ar agrīnu atklāšanu un rūpīgu ārstēšanu.

Secinājums

Gan glaukoma, gan katarakta apdraud redzi, taču tās to dara principiāli atšķirīgos veidos. Katarakta rada ievērojamas redzes problēmas, taču tai ir spēcīgs līdzeklis: mūsdienu fakoemulsifikācijas operācija nodrošina vairāk nekā 95% pacientu ar dramatiski uzlabotu redzi (www.yalemedicine.org). Lai gan katarakta ir visbiežākais globālā akluma cēlonis, tas tā ir tikai tāpēc, ka daudziem cilvēkiem trūkst ķirurģisko pakalpojumu – principā tā ir gandrīz pilnībā atgriezeniska. Glaukoma, savukārt, ir satraucoši neatgriezeniska. Tā nemanāmi grauj redzi, un neviena operācija vai medikaments nevar atjaunot zaudētās nervu šķiedras (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Glaukoma objektīvi ir bīstamāka indivīda redzei visa mūža garumā.

Svarīgi ir tas, ka tas nav konkurss ar skaidru “uzvarētāju” – abas slimības ir svarīgas. Katarakta, neskatoties uz tās lielo ārstējamību, joprojām izraisa masīvu aklumu reģionos bez aprūpes (www.who.int). Glaukoma klusi izraisa neatgriezenisku aklumu pat tad, ja pacientiem ir pilnīga piekļuve medicīnai. Galvenais vēstījums ir, ka regulāras, visaptverošas acu pārbaudes ir ļoti svarīgas, lai abas slimības tiktu atklātas agrīni. Ja jums ir diagnosticēta tikai katarakta, ņemiet vērā: jums ir viens no labākajiem ķirurģiskajiem risinājumiem medicīnā. Ja jums ir glaukoma, saprotiet, ka jums būs nepieciešama mūža modrība un ārstēšana, lai pasargātu jūsu dārgo redzi. Un, ja jums ir abas, sadarbojieties ar savu ārstu, izstrādājot kombinētu plānu, kas ārstē kataraktu tādā laikā un veidā, kas vislabāk aizsargā jūsu redzes nervu. Visos gadījumos redzes nervs glaukomas gadījumā ir neatvietojams, tāpēc tā aizsardzība ir galvenā prioritāte.