Glaukomas redzes atjaunoŔanas prognozes: 5, 10 un 20 gadu perspektīva
Glaukoma izraisa progresÄjoÅ”u tÄ«klenes ganglija Ŕūnu (TGÅ ) zudumu, kas nosÅ«ta vizuÄlos signÄlus no acs uz smadzenÄm. Å odienas ÄrstÄÅ”anas metodes (medikamenti, lÄzeri vai Ä·irurÄ£ija) tikai samazina acs spiedienu, kas var palÄninÄt redzes zudumu, taÄu nevar atjaunot zaudÄtÄs nervu Ŕūnas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). PatiesÄ«bÄ, kÄ atzÄ«mÄ kÄds nesenais pÄrskats, "[acs spiediena] kontrole dažiem pacientiem var bÅ«t bezjÄdzÄ«ga slimÄ«bas progresÄÅ”anas palÄninÄÅ”anÄ" (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jauni pÄtÄ«jumi ir vÄrsti uz trim pieejÄm: neiroglÄbÅ”ana, lai saglabÄtu vai uzlabotu izdzÄ«vojuÅ”Äs TGÅ ; bioelektroniskÄ/kortikÄlÄ augmentÄcija, lai apietu bojÄjumus; un patiesa bojÄto Ŕūnu reÄ£enerÄcija vai aizstÄÅ”ana. TÄm ir ļoti atŔķirÄ«gi laika grafiki. ZemÄk mÄs izskaidrojam, ko paÅ”reizÄjie pÄtÄ«jumi un regulatÄ«vie ceļi liecina par katru kategoriju, izmantojot optimistiskus, pamata un konservatÄ«vus scenÄrijus.
ÄŖstermiÅa perspektÄ«va (mÄneÅ”iāgadi): NeiroglÄbÅ”ana un NeirouzlaboÅ”ana
NÄkamo dažu gadu laikÄ uzsvars tiks likts uz neiroprotekciju/neirouzlaboÅ”anu ā terapijÄm, kuru mÄrÄ·is ir saglabÄt vai nedaudz uzlabot esoÅ”o TGÅ funkciju, nevis tÄs ataudzÄt. PÄtÄ«jumos ir identificÄti faktori (piemÄram, neirotrofÄ«ni vai gÄnu signÄli), kas palÄ«dz bojÄtajÄm TGÅ izdzÄ«vot. PiemÄram, gÄnu terapija pelÄm ir parÄdÄ«jusi dramatisku TGÅ aizsardzÄ«bu: viena HÄrvardas komanda izmantoja trÄ«s Jamankas reprogrammÄÅ”anas faktorus pelÄm ar glaukomu un atklÄja, ka bojÄtie redzes nervi atjaunojÄs un redze uzlabojÄs (www.brightfocus.org). Å is koncepcijas pierÄdÄ«jums ir aizraujoÅ”s, taÄu vÄl ļoti agrÄ«ns (pelÄm) un tÄlu no ÄrstÄÅ”anas cilvÄkiem.
VairÄk klÄ«niski, vairÄki agrÄ«nie pÄtÄ«jumi ar cilvÄkiem ir uzsÄkti. PiemÄram, 1. fÄzes pÄtÄ«jumÄ glaukomas pacientiem tika izmantoti acu pilieni, kas satur nervu augÅ”anas faktoru (rhNGF) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pilieni bija droÅ”i un labi panesami, taÄu mazajÄ pÄtÄ«jumÄ netika novÄrots statistiski nozÄ«mÄ«gs redzes uzlabojums salÄ«dzinÄjumÄ ar placebo (lai gan bija manÄmas priekÅ”rocÄ«bas) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Citiem vÄrdiem sakot, neviens glÄbÅ”anas medikaments vÄl nav izturÄjis pÄtÄ«jumus. PÄrskati apstiprina, ka lielÄkÄ daļa neiroprotektÄ«vo stratÄÄ£iju (medikamenti, uztura bagÄtinÄtÄji vai Ŕūnas), kas darbojas dzÄ«vniekiem, āklÄ«niski radÄ«juÅ”as apstiprinÄtu terapiju [glaukomas ÄrstÄÅ”anai] tikai retos gadÄ«jumosā un ka āceļŔ uz glaukomas neiroprotekciju joprojÄm ir garÅ”ā (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Daži pacienti un Ärsti izmÄÄ£ina bezrecepÅ”u uztura bagÄtinÄtÄjus (piemÄram, citikolÄ«nu, ginkgo vai nikotÄ«namÄ«du) vai sistÄmiskus medikamentus (piemÄram, brimonidÄ«na acu pilienus), cerot uz efektu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), taÄu neviens no tiem nav pierÄdÄ«jis redzes atjaunoÅ”anu.
SaistÄ«ta ideja ir redzes nerva vai tÄ«klenes elektriskÄ stimulÄcija. Nelieli klÄ«niskie pÄtÄ«jumi ir pÄrbaudÄ«juÅ”i elektrodu ievietoÅ”anu acs tuvumÄ, lai nodroÅ”inÄtu Ä«slaicÄ«gas strÄvas ar mÄrÄ·i palÄninÄt deÄ£enerÄciju. IedroÅ”inoÅ”i, viens pÄtÄ«jums par transorbitÄlo redzes nerva stimulÄciju (ONS) ziÅoja, ka pÄc neinvazÄ«vas stimulÄcijas kursa aptuveni 63% ÄrstÄto acu neuzrÄdÄ«ja turpmÄku redzes lauka zudumu virs ~1 gada (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Citiem vÄrdiem sakot, lielÄkajai daļai acu redze stabilizÄjÄs pÄc ÄrstÄÅ”anas. Tas liecina, ka elektriskÄ neiromodulÄcija var apturÄt progresÄÅ”anu dažiem pacientiem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). TomÄr Å”ie bija nekontrolÄti atklÄjumi, un tie ir jÄapstiprina lielÄkos pÄtÄ«jumos. PatiesÄ«bÄ liels daudzcentru pÄtÄ«jums (pÄtÄ«jums āVIRONā) tagad testÄ atkÄrtotu transorbitÄlu mainstrÄvas stimulÄciju (rtACS) pret placebo glaukomas pacientiem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). AgrÄ«nie nelielie pÄtÄ«jumi liecinÄja par nelielu redzes lauka uzlabojumu no rtACS (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), taÄu pierÄdÄ«jumi joprojÄm ir ierobežoti. VIRON pÄtÄ«juma rezultÄti (gaidÄmi tuvÄkajos gados) bÅ«s galvenais pagrieziena punkts Å”ai pieejai.
Laika grafiks (Ä«stermiÅÅ”): NÄkamo 3ā5 gadu laikÄ mÄs varam sagaidÄ«t vairÄk 1./2. fÄzes pÄtÄ«jumu neiroprotektÄ«vÄm terapijÄm (medikamenti, augÅ”anas faktori, gÄnu vektori). Ja kÄdas no tÄm bÅ«s veiksmÄ«gas, tÄs varÄtu novest pie FDA paÄtrinÄtas apstiprinÄÅ”anas vai apstiprinÄÅ”anas Ŕīs desmitgades otrajÄ pusÄ. TomÄr ir reÄli sagaidÄ«t tikai nelielus redzes uzlabojumus. LabÄkajÄ gadÄ«jumÄ medikaments varÄtu palÄninÄt redzes zudumu vai radÄ«t nelielus uzlabojumus. Pamata scenÄrijÄ Å”Ä«s terapijas varÄtu parÄdÄ«t tendences, taÄu nepietiekami, lai saÅemtu apstiprinÄjumu. KonservatÄ«vÄ scenÄrijÄ tÄs varÄtu apstÄties (kÄ NGF pilieni) un prasÄ«t daudzus gadus ilgu izpÄti (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pacientiem nevajadzÄtu sagaidÄ«t izÄrstÄÅ”anu nÄkamo dažu gadu laikÄ ā lielÄkÄ daļa pÄtÄ«jumu mÄrÄ·is ir tikai palÄninÄt vai nedaudz uzlabot redzi, nevis atjaunot to, kas jau ir zaudÄts.
VidÄja termiÅa perspektÄ«va (5ā10 gadi): ElektriskÄ/bioelektroniskÄ augmentÄcija
NÄkamo 5ā10 gadu laikÄ mÄs varÄtu redzÄt sarežģītÄkas bioelektroniskÄs ierÄ«ces un uz gÄniem balstÄ«tu redzes augmentÄciju. Å Ä«s pieejas mÄÄ£ina apiet vai kompensÄt zaudÄto TGÅ funkciju:
-
TÄ«klenes/kortikÄlÄs protÄzes: IerÄ«ces, piemÄram, tÄ«klenes implanti (piemÄram, Argus II) un kortikÄlie implanti, ir paredzÄtas, lai mÄkslÄ«gi Ä£enerÄtu vizuÄlos signÄlus. Lai gan Argus II (tÄ«klenes vads-implants) tika radÄ«ts tÄ«klenes slimÄ«bÄm, lÄ«dzÄ«gas idejas attiecas uz glaukomu: ja redzes nervs ir miris, varat pilnÄ«bÄ apiet aci un stimulÄt smadzenes. 2016. gadÄ Second Sight (medicÄ«nas ierÄ«Äu uzÅÄmums) ziÅoja par pirmÄs tÄ Orion kortikÄlÄs implanta aktivizÄÅ”anas veikÅ”anu pacientam, kurÅ” bija akls dažÄdu iemeslu dÄļ (www.biospace.com). Ievietotie elektrodi uz redzes garozas radÄ«ja gaismas punktus (fosfÄnus), ko pacients varÄja uztvert (www.biospace.com). NesenÄk darbs pie Ŕīs tehnoloÄ£ijas ir turpinÄjies: no 2023. gada jaunais uzÅÄmums Cortigent finansÄ Orion smadzeÅu implantu ar 15 miljonu ASV dolÄru finansÄjuma kÄrtu, kas paredzÄta redzes atjaunoÅ”anai (spectrum.ieee.org). Å ie implanti joprojÄm ir eksperimentÄli, taÄu tie pierÄda, ka kÄda vizuÄlÄ uztvere var tikt panÄkta, tieÅ”i stimulÄjot smadzenes.
-
OptoÄ£enÄtika un gÄnu auramÄns: VÄl viena vidÄja termiÅa stratÄÄ£ija (lielÄkoties pÄtÄ«jumu stadijÄ) ir optoÄ£enÄtika: gÄnu terapijas izmantoÅ”ana, lai atlikuÅ”Äs tÄ«klenes Ŕūnas padarÄ«tu gaismjutÄ«gas. PiemÄram, eksperimentÄlais medikaments āMCO-010ā tiek testÄts pÄtÄ«jumos pacientiem (ar tÄ«klenes slimÄ«bÄm, piemÄram, Stargarda slimÄ«bu), lai izteiktu mikrobu opsÄ«nus tÄ«klenes ŔūnÄs, tÄdÄjÄdi nodroÅ”inot redzi no vienkÄrÅ”iem gaismas signÄliem. PrincipÄ lÄ«dzÄ«ga metode kÄdreiz varÄtu palÄ«dzÄt glaukomas pacientiem ar progresÄjoÅ”u slimÄ«bu, pieŔķirot gaismjutÄ«bu jebkurÄm izdzÄ«vojuÅ”ajÄm iekÅ”ÄjÄm tÄ«klenes ŔūnÄm. TomÄr tas joprojÄm tiek pÄtÄ«ts tÄ«klenes slimÄ«bÄs, un neviena optoÄ£enÄtiskÄ terapija vÄl nav tuvu apstiprinÄÅ”anai glaukomas vai citu redzes nerva neiropÄtiju gadÄ«jumÄ.
-
Citas neirÄlÄs saskarnes: Papildus redzes protÄzÄm, nÄkotnes ābioniskÄs acsā pÄtÄ«jumi varÄtu ietvert implantus, kas mijiedarbojas ar vizuÄlajiem ceļiem smadzenÄs vai acÄ«. PiemÄram, uzÅÄmumi un laboratorijas pÄta bezvadu mikroshÄmas uz redzes nerva vai smadzeÅu stumbra. Tie ir ļoti agrÄ«nas stadijas koncepti.
Laika grafiks (vidÄja termiÅa): LÄ«dz 2030. gadam (10 gadu atzÄ«mei) mÄs varÄtu redzÄt prototipus vai agrÄ«nus klÄ«nisko testu rezultÄtus. PiemÄram, ja Orion projekts izdosies nelielos pÄtÄ«jumos, spÄcÄ«gÄks smadzeÅu implants varÄtu nonÄkt pÄtÄ«jumos ar cilvÄkiem. IepriekÅ” minÄtÄs finansÄjuma ziÅas (spectrum.ieee.org) liecina par agresÄ«vu attÄ«stÄ«bu. Optimistiskais scenÄrijs: LÄ«dz 2030. gadu sÄkumam viena vai divas bioelektroniskÄs redzes ierÄ«ces varÄtu bÅ«t pieejamas dažiem pacientiem (ar smagi bojÄtÄm acÄ«m glaukomas vai citu iemeslu dÄļ). TÄs piedÄvÄtu aptuvenu redzi (gaismas/tumÅ”as formas), nevis augstu izŔķirtspÄju, taÄu pietiekamu pamata uzdevumiem. Pamata scenÄrijs: IerÄ«ces varÄtu sasniegt vÄlÄ«nu posmu pÄtÄ«jumos ar cilvÄkiem vai nosacÄ«tu apstiprinÄjumu lÄ«dz 2030. gadu vidum, joprojÄm piedÄvÄjot zemas kvalitÄtes redzi. KonservatÄ«vais: TehniskÄs un regulatÄ«vÄs grÅ«tÄ«bas (smadzeÅu operÄcijas droŔība, finansÄjuma trÅ«kums) varÄtu to aizkavÄt lÄ«dz 2040. gadam vai vÄlÄk.
Galvenie pagrieziena punkti: jebkuru jaunu dažÄdu tÄ«klenes vai smadzeÅu implantu pÄtÄ«jumu rezultÄti, FDA iepriekÅ”Äjie iesniegumi un pat pÄtÄ«jumi ar dzÄ«vniekiem, kas parÄda uzlabotu izŔķirtspÄju. Sekojiet lÄ«dzi arÄ« injicÄjamas elektronikas vai nanotehnoloÄ£iju attÄ«stÄ«bai (pagaidÄm klÄ«nikÄ nav neviena, taÄu jÄseko lÄ«dzi).
IlgtermiÅa perspektÄ«va (10ā20+ gadi): Patiesa reÄ£enerÄcija un transplantÄcija
VisdrosmÄ«gÄkais mÄrÄ·is ir zaudÄto TGÅ reÄ£enerÄcija vai aizstÄÅ”ana un redzes nerva rekonstrukcija. BioloÄ£iski tas ir vissarežģītÄkais. PrincipÄ, jaunas TGÅ (no cilmes ŔūnÄm vai reprogrammÄtÄm ŔūnÄm) tiktu transplantÄtas tÄ«klenÄ un to garÄs aksoni vadÄ«ti atpakaļ uz smadzeÅu redzes centru. Praktiski tas saskaras ar diviem galvenajiem ŔķÄrŔļiem: panÄkt, lai jaunÄs Ŕūnas izdzÄ«votu/integrÄtos tÄ«klenÄ, un panÄkt, lai aksoni augtu caur redzes nervu uz smadzenÄm.
-
Å Å«nu un gÄnu terapija reÄ£enerÄcijai: PÄtnieki strÄdÄ pie veidiem, kÄ panÄkt, lai esoÅ”Äs Ŕūnas ataudzÄtu aksonus vai izveidotu jaunas TGÅ no cilmes ŔūnÄm (piemÄram, inducÄtÄs pluripotentas cilmes Ŕūnas). PÄtÄ«jumi ar dzÄ«vniekiem ir iedroÅ”inoÅ”i: piemÄram, HÄrvardas zinÄtnieki parÄdÄ«ja, ka viÅi varÄja reprogrammÄt vecÄkas TGÅ ar Jamankas faktoriem un panÄkt, ka tÄs reÄ£enerÄ aksonus un atjauno redzi pelÄm (www.brightfocus.org). Citas komandas ir ieguvuÅ”as TGÅ lÄ«dzÄ«gas Ŕūnas no cilvÄka cilmes ŔūnÄm un transplantÄjuÅ”as tÄs grauzÄju acÄ«s (ar Ä«stermiÅa izdzÄ«voÅ”anu) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). TaÄu neviens no tiem vÄl nav tuvu lietoÅ”anai cilvÄkiem.
-
Å Ä·ÄrŔļi: Eksperti ir vienisprÄtis, ka pilnÄ«ga TGÅ aizstÄÅ”ana ir daudzu gadu attÄlumÄ. Viens pÄrskats tieÅ”i norÄda, ka TGÅ transplantÄcija āoptimistiski prasÄ«s desmitgades, pirms klÄ«niskÄ translÄcija var tikt pamatoti apsvÄrtaā (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pat ja jÅ«s varÄtu audzÄt jaunas TGÅ , tÄm jÄizveido pareizie savienojumi tÄ«klenÄ un centrÄlajÄs smadzenÄs (ÄrkÄrtÄ«gi sarežģīts uzdevums, jo redzes sistÄmas vadu sistÄma ir sarežģīta). PaÅ”reizÄjÄs cilmes Ŕūnu vai gÄnu pieejas joprojÄm ir laboratorijas testu vai agrÄ«nu dzÄ«vnieku stadijÄs.
Laika grafiks (ilgtermiÅÅ”): MÄs aplÅ«kojam 15ā30 gadu horizontu (tÄtad krietni pÄc 2035. gada). Optimistiskais: LabÄkÄ gadÄ«jumÄ, intensÄ«vs pÄtniecÄ«bas finansÄjums un atklÄjumi (piemÄram, neirÄlos karkasos vai gÄnu rediÄ£ÄÅ”anÄ) varÄtu novest pie sÄkotnÄjiem TGÅ transplantÄtu vai reÄ£enerÄcijas pÄtÄ«jumiem ar cilvÄkiem 10ā20 gadu laikÄ. Pat tad pilnÄ«ga funkcionÄlÄs redzes atjaunoÅ”ana, visticamÄk, prasÄ«s ilgÄku laiku. Pamata scenÄrijs: TGÅ reÄ£enerÄcija joprojÄm ir eksperimentÄla lÄ«dz 2040. gadam, ar pakÄpeniskiem panÄkumiem (daļÄja vadu sistÄma, organoÄ«di utt.). KonservatÄ«vais: Var paiet vairÄkas desmitgades (2050. gadi vai vÄlÄk), pirms bÅ«s gatava patiesa reÄ£eneratÄ«va ÄrstÄÅ”ana, kas nozÄ«mÄ, ka paÅ”reizÄjÄm paaudzÄm, visticamÄk, nÄksies paļauties uz pagaidu terapijÄm.
Nesenais pÄrskats to apkopo: tikai dažas eksperimentÄlÄs terapijas ir sasnieguÅ”as faktisko testÄÅ”anu ar cilvÄkiem, un tas secina, ka ceļŔ ir garÅ” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). TikmÄr katrs mazs panÄkums (piemÄram, gÄnu terapija, kas palÄnina glaukomu primÄtiem, vai cilmes Ŕūna, kas veido tiny jaunu nervu Ŕķiedru) bÅ«s svarÄ«gs pagrieziena punkts, kam sekot lÄ«dzi.
ScenÄriju analÄ«ze un pagrieziena punkti
-
Optimistiskais scenÄrijs: NÄkamo 5ā10 gadu laikÄ vairÄkas jaunas ÄrstÄÅ”anas metodes iztur 2. fÄzes pÄtÄ«jumus. NeiroprotektÄ«vs medikaments vai gÄnu terapija, kas uzrÄda pozitÄ«vus vizuÄlos rezultÄtus, varÄtu saÅemt apstiprinÄjumu ap 2030. gadu. PirmÄs paaudzes vizuÄlÄ protÄze (kortikÄlais implants vai tÄ«klenes ierÄ«ce) sÄk ierobežotu pacientu lietoÅ”anu. LÄ«dz 2040. gadam kombinÄtÄs terapijas (piemÄram, gÄnu terapija plus implants) dod cilvÄkiem jaunu funkcionÄlo redzi. Galvenie pagrieziena punkti: veiksmÄ«gu pÄtÄ«jumu rezultÄtu publicÄÅ”ana 5ā7 gadu laikÄ, FDA "izrÄviena" apzÄ«mÄjumi vismaz vienai terapijai un funkcionÄlas redzes nerva reÄ£enerÄcijas demonstrÄÅ”ana liela dzÄ«vnieka modelÄ«.
-
Pamata scenÄrijs: Progress ir vienmÄrÄ«gs, bet lÄnÄks. LÄ«dz 2030. gadam mums ir notiekoÅ”i 3. fÄzes pÄtÄ«jumi neiroprotektÄ«viem lÄ«dzekļiem un, iespÄjams, nosacÄ«ts implanta ierÄ«ces apstiprinÄjums. Redzes uzlabojumi joprojÄm ir pieticÄ«gi (piemÄram, neliela lauka saglabÄÅ”ana, pelÄktoÅu modeļi no implantiem). TGÅ aizstÄÅ”ana joprojÄm ir eksperimentÄla laboratorijÄs. LÄ«dz 2040. gadam dažas klÄ«nikas piedÄvÄ āpÄdÄjÄs iespÄjasā risinÄjumus (piemÄram, implantu redzes Äipus) progresÄjoÅ”os gadÄ«jumos. Pacientiem vajadzÄtu sagaidÄ«t tikai pakÄpeniskus uzlabojumus gadu no gada. JÄseko lÄ«dzi mÄreniem pagrieziena punktiem: veiksmÄ«giem vidÄjÄs stadijas pÄtÄ«jumiem, publikÄcijÄm, kas parÄda daļÄju TGÅ vadu sistÄmu, un galvenajiem regulatÄ«vajiem norÄdÄ«jumiem par gÄnu terapijÄm.
-
KonservatÄ«vais scenÄrijs: ZinÄtniskie un regulatÄ«vie ŔķÄrŔļi visu palÄnina. NeiroprotektÄ«vÄs ÄrstÄÅ”anas metodes uzrÄda tikai nelielu labumu vai neiztur pÄtÄ«jumus; progress apstÄjas. Implanti paliek testos ar ļoti ierobežotu efektu un bez tirgus produkta lÄ«dz 2035. gadam. ReÄ£eneratÄ«vÄs terapijas paliek dzÄ«vnieku pÄtÄ«jumos ar neskaidru translÄciju uz cilvÄkiem. Å ajÄ gadÄ«jumÄ 20 gadu horizonts varÄtu dot nulli patiesi atjaunojoÅ”u terapiju, un glaukomas pacienti joprojÄm paļautos tikai uz spiediena samazinÄÅ”anas aprÅ«pi. Pagrieziena punkti Å”ajÄ scenÄrijÄ bÅ«tu negatÄ«vi pÄtÄ«jumu rezultÄti (piemÄram, liels 3. fÄzes pÄtÄ«jums, kas atzÄ«ts par bezjÄdzÄ«gu) vai droŔības problÄmas (ierÄ«ces iekaisums, gÄnu terapijas blakusparÄdÄ«bas).
RezumÄjot, pacientiem un Ärstiem vajadzÄtu bÅ«t reÄlistiskÄm cerÄ«bÄm. Nav gaidÄma tÅ«lÄ«tÄja izÄrstÄÅ”ana, taÄu vairÄki pÄtniecÄ«bas virzieni piedÄvÄ cerÄ«bu. NÄkamo dažu gadu laikÄ uzmanÄ«ba joprojÄm tiks pievÄrsta bojÄjumu palÄninÄÅ”anai. Patiesa atjaunoÅ”ana (Ä«paÅ”i redzes uzlaboÅ”ana), visticamÄk, nenotiks acumirklÄ«. Ir pamatoti cerÄt uz kÄdÄm redzi saglabÄjoÅ”Äm vai nedaudz uzlabojoÅ”Äm ÄrstÄÅ”anas metodÄm nÄkamajÄ desmitgadÄ, taÄu pilnÄ«ga redzes atjaunoÅ”ana glaukomas gadÄ«jumÄ, iespÄjams, prasÄ«s krietni vairÄk nekÄ 10 gadus ā un varbÅ«t pat desmitgades ā saskaÅÄ ar ekspertu viedokli (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). KlÄ«nicistiem tas jÄsaka atklÄti: jaunas terapijas (gÄnu vai elektroniskÄs) ir ceļÄ, taÄu tÄs vÄl nav gatavas ikdienas lietoÅ”anai. Pacientiem vajadzÄtu palikt iesaistÄ«tiem jaunos pÄtÄ«jumos un konsultÄties ar speciÄlistiem par jaunÄm iespÄjÄm, taÄu arÄ« turpinÄt regulÄru acu aprÅ«pi, lai maksimÄli izmantotu esoÅ”o redzi.