ElektriskÄ stimulÄcija glaukomas gadÄ«jumÄ: signÄla pastiprinÄÅ”ana vai patiesa neirorestaurÄcija?
Glaukoma ir viens no galvenajiem neatgriezeniska redzes zuduma cÄloÅiem (skarot >70 miljonus cilvÄku visÄ pasaulÄ), ko raksturo tÄ«klenes ganglija Ŕūnu zudums un redzes nerva bojÄjumi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). PaÅ”laik vienÄ«gÄ pierÄdÄ«tÄ ÄrstÄÅ”ana palÄnina bojÄjumus, pazeminot intraokulÄro spiedienu (IOS) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov); neviena terapija nevar faktiski atjaunot zaudÄto redzi. Tas ir veicinÄjis interesi par neirostimulÄcijas terapijÄm, lai aizsargÄtu vai pat atdzÄ«vinÄtu tÄ«klenes neironus. Tiek pÄtÄ«tas divas galvenÄs pieejas: transkorneÄlÄ elektriskÄ stimulÄcija (TES, ar radzenes elektrodu palÄ«dzÄ«bu) un transorbitÄlÄ jeb transkraniÄlÄ maiÅstrÄvas stimulÄcija (ACS, ar elektrodu palÄ«dzÄ«bu acu tuvumÄ). MÄs pÄrskatÄm Å”o metožu placebo kontrolÄtos pÄtÄ«jumus glaukomas gadÄ«jumÄ, to ierosinÄtos mehÄnismus, tipiskos stimulÄcijas parametrus un novÄrotos ietekmes uz redzi (redzes lauks un kontrasta jutÄ«ba), kÄ arÄ« praktiskos droŔības un pieejamÄ«bas jautÄjumus.
KÄ elektriskÄ stimulÄcija varÄtu palÄ«dzÄt?
EksperimentÄlie pÄtÄ«jumi liecina par vairÄkiem veidiem, kÄ Ä«si strÄvas impulsi var veicinÄt neironu izdzÄ«voÅ”anu un plastiskumu. Viens no efektu veidiem ir neirotrofiskÄ regulÄÅ”ana uz augÅ”u: stimulÄcija liek tÄ«klenei un redzes nervam ražot augÅ”anas faktorus, kas baro neironus. PiemÄram, dzÄ«vnieku redzes nerva bojÄjumu modeļos TES vai ACS palielina neirotrofÄ«nu, piemÄram, smadzeÅu izcelsmes neirotrofÄ faktora (BDNF), ciliÄrÄ neirotrofÄ faktora (CNTF) un insulÄ«nam lÄ«dzÄ«ga augÅ”anas faktora (IGF-1) lÄ«meni (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jo Ä«paÅ”i BDNF ir bÅ«tisks tÄ«klenes ganglija Ŕūnu (TGÅ ) izdzÄ«voÅ”anai un sinaptiskajam plastiskumam, tÄpÄc tÄ regulÄÅ”ana uz augÅ”u var palÄ«dzÄt āatdzÄ«vinÄtā disfunkcionÄlas, bet dzÄ«vas Ŕūnas. VienÄ pÄtÄ«jumÄ maiÅstrÄvas pielietoÅ”ana ievainotÄm žurkÄm palielinÄja BDNF un CNTF lÄ«meni acÄ« (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Å Ä·iet, ka elektriskÄ stimulÄcija arÄ« ierosina antiapoptotiskus (Ŕūnu nÄvi kavÄjoÅ”us) signÄlus. GÄnu analÄ«zes grauzÄju tÄ«klenÄ pÄc TES ir parÄdÄ«juÅ”as samazinÄÅ”anos apoptotisko faktoru lÄ«menÄ« un palielinÄÅ”anos Ŕūnu izdzÄ«voÅ”anas proteÄ«nu lÄ«menÄ« (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). PiemÄram, TES var palielinÄt Bcl-2 (antiapoptotisks proteÄ«ns) un samazinÄt Bax (proapoptotisks proteÄ«ns) tÄ«klenes ŔūnÄs (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Praktiski runÄjot, Ŕīs molekulÄrÄs izmaiÅas korelÄ ar lielÄku neironu izdzÄ«voÅ”anu: glaukomas bojÄjumu modelÄ« ar TES ÄrstÄtÄm acÄ«m vienu mÄnesi pÄc traumas bija ievÄrojami vairÄk izdzÄ«vojuÅ”u TGÅ nekÄ neÄrstÄtÄm acÄ«m, kÄ arÄ« augstÄks pretiekaisuma IL-10 lÄ«menis un mazÄka NF-ĪŗB aktivitÄte (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Citiem vÄrdiem sakot, elektriskie impulsi nomÄc bojÄjoÅ”o iekaisumu un Ŕūnu nÄves ceļus, palÄ«dzot saglabÄt TGÅ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Visbeidzot, elektriskÄ stimulÄcija var ietekmÄt kortikÄlo plastiskumu. Glaukoma atÅem smadzenÄm ievadi no bojÄtÄ redzes nerva, taÄu daži redzes ceļi paliek neskarti (āatlikusÄ« redzeā). Ritmiskas strÄvas sÅ«tÄ«Å”ana uz acÄ«m ar rtACS var sinhronizÄt smadzeÅu viļÅus (Ä«paÅ”i alfa joslas svÄrstÄ«bas) redzes garozÄ, potenciÄli reaktivizÄjot mazlietotas shÄmas. VienÄ kontrolÄtÄ pÄtÄ«jumÄ pÄtÄ«juma autori atzÄ«mÄja, ka apgalvotie redzes uzlabojumi no 10 Hz ACS tika saistÄ«ti ar āpalielinÄtu neironu sinhronizÄciju un koherentu oscilatorisku aktivitÄti, izmantojot alfa frekvenÄu sinhronizÄcijuā pakauÅ”a garozÄ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Å Äda neirostimulÄcijas iedvesmota ideja ā smadzeÅu savienojamÄ«bas uzlaboÅ”ana ar izdzÄ«vojuÅ”Äm ievadÄm ā tiek aktÄ«vi pÄtÄ«ta, lai gan pierÄdÄ«jumi glaukomas pacientiem joprojÄm ir netieÅ”i (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
RezumÄjot, laboratorijas dati liecina, ka elektriskÄ stimulÄcija varÄtu veicinÄt neiroprotekciju, (1) paaugstinot augÅ”anas faktorus, piemÄram, BDNF, (2) bloÄ·Äjot Ŕūnu nÄves signÄlus (piemÄram, regulÄjot Bcl-2 uz augÅ”u), (3) samazinot iekaisumu un (4) izmantojot smadzeÅu plastiskumu. Å ie efekti cilvÄkiem ir hipotÄtiski, taÄu tie sniedz pamatojumu klÄ«niskiem pÄtÄ«jumiem.
KlÄ«niskie pÄtÄ«jumi
TranskorneÄlÄ elektriskÄ stimulÄcija (TES)
TES gadÄ«jumÄ vadÄ«tspÄjÄ«gs kontakts (piemÄram, radzenes lÄcas elektrods) nodroÅ”ina Ä«sus impulsus vai sinusoidÄlas strÄvas caur radzeni tÄ«klenei. Glaukomas gadÄ«jumÄ lielÄkÄ daļa TES pÄtÄ«jumu ir bijuÅ”i mazi un sÄkotnÄji. VienÄ japÄÅu pilota gadÄ«jumu sÄrijÄ piecas acis (Äetri vÄ«rieÅ”i) ar atvÄrtÄ leÅÄ·a glaukomu tika ÄrstÄtas ar ceturkÅ”Åa 30 minÅ«Å”u TES sesijÄm vairÄku gadu garumÄ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Å ajÄ nekontrolÄtajÄ pÄtÄ«jumÄ kumulatÄ«vÄs stimulÄcijas apjoms cieÅ”i korelÄja ar labÄkiem redzes laukiem: acÄ«m, kuras saÅÄma vairÄk sesiju, bija lielÄks vidÄjÄ defekta (MD) uzlabojums (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). TomÄr bez kontroles grupas tas varÄtu atspoguļot lÄnas raksturÄ«gÄs izmaiÅas vai mÄcÄ«Å”anÄs efektus. Turpretim placebo kontrolÄtÄ RCT ar TES 14 glaukomas pacientiem neatklÄja ievÄrojamu redzes lauka uzlabojumu (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Å ajÄ pÄtÄ«jumÄ TES ādevaā bija iknedÄļas 30 minÅ«Å”u sesijas 6 nedÄļas, izmantojot 66% vai 150% no fosfÄnu sliekÅ”Åa, un rezultÄti (redzes asums un Hamfrija lauks) neatŔķīrÄs no placebo grupas (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Netika novÄroti nopietni nevÄlami notikumi, un, izÅemot vienu spontÄnu redzes diska asiÅoÅ”anu (kontroles acÄ«), netika konstatÄti nekÄdi droŔības signÄli (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
CitÄ nelielÄ sÄrijÄ (K. Ota 2018) tika novÄrotas piecas acis ar ceturkÅ”Åa supraliminalitÄtes TES ~4 gadu garumÄ; tÄs uzrÄdÄ«ja pakÄpenisku MD uzlabojumu proporcionÄli ÄrstÄÅ”anas reižu skaitam (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). LÄ«dz Å”im TES pierÄdÄ«jumi glaukomas gadÄ«jumÄ ir pretrunÄ«gi: daži mazi gadÄ«jumu pÄtÄ«jumi liecina par lauka stabilizÄÅ”anos vai nelielu uzlabojumu ar atkÄrtotÄm sesijÄm (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), bet vienÄ«gais publicÄtais RCT neapstiprinÄja efektu (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). SvarÄ«gi ir tas, ka neviens TEC pÄtÄ«jums nav veicis salÄ«dzinÄjumus ilgÄk par dažiem mÄneÅ”iem vai pÄrbaudÄ«jis ieguvumu ilgtermiÅa saglabÄÅ”anu.
Tipiskie TES parametri glaukomas pÄtÄ«jumos ir bijuÅ”i aptuveni 20ā30 minÅ«tes sesijÄ, bieži tiek veikti katru nedÄļu vai mÄnesi, ar strÄvÄm, kas pielÄgotas fosfÄnu izraisÄ«Å”anai. (PiemÄram, viens protokols izmantoja 20 Hz bifÄziskus impulsus katra subjekta fosfÄna sliekÅ”Åa lÄ«menÄ« 30 minÅ«tes reizi nedÄÄ¼Ä (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).) Nav noteikts devas-reakcijas standarts, un ierÄ«ces atŔķiras. Uz 2025. gadu TES glaukomas gadÄ«jumÄ joprojÄm ir eksperimentÄla un tiek piedÄvÄta tikai pÄtÄ«jumos vai specializÄtÄs klÄ«nikÄs.
TransorbitÄlÄ/TranskraniÄlÄ maiÅstrÄvas stimulÄcija (rtACS)
AlternatÄ«va pieeja ir neinvazÄ«va transorbitÄlÄ ACS: elektrodi tiek novietoti uz Ädas ap aci (bieži vien briļļu veida rÄmÄ«), lai nosÅ«tÄ«tu vÄjas maiÅstrÄvas redzes ceļÄ. PÄdÄjo desmit gadu laikÄ vairÄki placebo kontrolÄti pÄtÄ«jumi ir pÄtÄ«juÅ”i rtACS optisko neiropÄtiju (parasti jauktas diagnozes) gadÄ«jumÄ, tostarp daži, kas koncentrÄjÄs uz glaukomu.
NozÄ«mÄ«gÄ randomizÄtÄ pÄtÄ«jumÄ (Gall et al., 2016) tika iekļauti 82 pacienti ar dažÄdÄm daļÄji aklÄm optiskÄm neiropÄtijÄm, un rtACS tika pielietota katru dienu 10 secÄ«gas darba dienas. ÄrstÄtÄ grupa uzrÄdÄ«ja vidÄji 24% uzlabojumu redzes lauka jutÄ«bÄ (vidÄjais defekts), salÄ«dzinot ar sÄkotnÄjo stÄvokli, kas ilga vismaz divus mÄneÅ”us (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tas bija ievÄrojami labÄk nekÄ placebo grupÄ. (Å is pÄtÄ«jums ietvÄra dažus glaukomas pacientus, bet arÄ« citus lauka zuduma cÄloÅus.) TurpmÄka daudzu pacientu ilgtermiÅa retrospektÄ«va analÄ«ze arÄ« atklÄja, ka gandrÄ«z divas treÅ”daļas ÄrstÄto acu āapturÄjaā progresÄÅ”anu aptuveni 1 gadu pÄc lÄ«dzÄ«ga rtACS kursa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov): vidÄjais MD uzlabojÄs no 14,0 lÄ«dz 13,4 dB (p<0,01) viena gada laikÄ, un aptuveni 63% acu uzrÄdÄ«ja stabilu vai labÄku MD (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). SalÄ«dzinÄjumam, tipiskiem glaukomas pacientiem vidÄji samazinÄs par ~0,5 dB gadÄ, tÄpÄc Ŕī stabilitÄte ir ievÄrÄ«bas cienÄ«ga.
TomÄr citi pÄtÄ«jumi ir mazinÄjuÅ”i entuziasmu. MazÄks RCT (Ramos-Cadena et al., 2024) ar 16 progresÄjoÅ”as glaukomas pacientiem pielietoja 10 rtACS sesijas 2 nedÄļu laikÄ (10 Hz sinusoidÄls vilnis ar 0,45ā1,5 mA caur pieres/vaigu elektrodiem) un novÄroja lÄ«dz 1 mÄnesim (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Å is pÄtÄ«jums neatklÄja bÅ«tiskas izmaiÅas objektÄ«vajos redzes testos ā ne redzes asums, ne kontrasta jutÄ«ba, ne Hamfrija lauka MD neuzlabojÄs vairÄk par placebo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Placebo grupa pat uzrÄdÄ«ja nelielu agrÄ«nu lauka uzlabojumu, kas vÄlÄk samazinÄjÄs, kas liecina par prakses efektu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).) ÄrstÄtÄ grupa ziÅoja par augstÄku pacientu ziÅoto dzÄ«ves kvalitÄti, kas saistÄ«ta ar redzi (tuvu aktivitÄtes, atkarÄ«ba, garÄ«gÄ veselÄ«ba) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), taÄu bez pavadoÅ”iem funkcionÄliem uzlabojumiem. JÄatzÄ«mÄ, ka Å”iem pacientiem netika novÄrotas nopietnas blakusparÄdÄ«bas, un tika ziÅots tikai par vieglu tirpÅ”anu vai fosfÄnu sajÅ«tÄm (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
RezumÄjot, rtACS pÄtÄ«jumos ieguvumu apjoms ir bijis neliels un nekonsekvents. Galla pÄtÄ«juma 24% redzes lauka (RL) uzlabojums izklausÄs liels, taÄu tas atspoguļo vidÄjo relatÄ«vo uzlabojumu, kas ilga tikai pÄris mÄneÅ”us (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Turpretim Ramos-Cadenas dubultaklais pÄtÄ«jums neatklÄja ievÄrojamu redzes lauka vai kontrasta uzlabojumu 1ā4 nedÄļu laikÄ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). TÄpat, 2021. gada vÄcu āreÄlÄs dzÄ«vesā kohorta liecinÄja par stabilizÄciju (nav vidÄjÄ samazinÄjuma) viena gada laikÄ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), taÄu bez kontroles grupas tas daļÄji var atspoguļot paredzamo mainÄ«gumu. PraksÄ visi ziÅotie redzes lauka uzlabojumi ar rtACS ir nelieli (daži decibeli) un Ä«slaicÄ«gi, bieži vien izzÅ«d pÄc nedÄļÄm, ja terapija netiek atkÄrtota. Kontrasta jutÄ«bas izmaiÅas ir bijuÅ”as vÄl mazÄk acÄ«mredzamas: 2024. gada RCT neviena grupa neuzrÄdÄ«ja izmÄrÄmus kontrasta sliekÅ”Åa uzlabojumus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Galvenais jautÄjums ir placebo/prakses efekts. AtkÄrtota perimetrisko testu veikÅ”ana pati par sevi var radÄ«t nelielus āmÄcÄ«Å”anÄsā uzlabojumus. Ramos-Cadenas pÄtÄ«jumÄ placebo grupai bija Ä«slaicÄ«gs redzes lauka uzlabojums, kas pÄc tam samazinÄjÄs, ilustrÄjot Å”o fenomenu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). TÄdÄjÄdi jebkurÅ” neliels redzes lauka uzlabojums ar reÄlu stimulÄciju ir jÄvÄrtÄ, salÄ«dzinot ar to, kas notiek kontroles grupÄ. LÄ«dz Å”im tikai daži pÄtÄ«jumi ir pietiekami lieli, lai to novÄrtÄtu ā un to rezultÄti ir pretrunÄ«gi. KopumÄ terapijas apgalvo statistikas uzlabojumus salÄ«dzinÄjumÄ ar placebo dažos pÄtÄ«jumos (piemÄram, Gall 2016 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)), bet ne citos (piemÄram, Ramos 2024 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). Nelielo uzlabojumu klÄ«niskÄ nozÄ«me (cik labÄk pacients redz) joprojÄm ir neskaidra.
Tipiskie rtACS parametri glaukomas pÄtÄ«jumos ir bijuÅ”i aptuveni: 10 sesijas, katra ~25ā40 minÅ«tes gara, ar zemas intensitÄtes (zem 2 mA) maiÅstrÄvu pie ~5ā20 Hz. PiemÄram, Ramos-Cadena izmantoja 10 Hz sinusoidÄlu vilni ar pakÄpeniski pieaugoÅ”u amplitÅ«du (0,45ā1,5 mA) 5 secÄ«gas dienas (katra 30 minÅ«tes), pÄc tam vÄl 5 dienas pa 40 minÅ«tÄm katra (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Citi protokoli ir variÄjuÅ”i frekvenci (bieži ~10 Hz, dažreiz mainot joslas lÄ«dz 37 Hz) un elektrodu izvietojumu. PraksÄ pÄtnieki izvÄlas strÄvas, kas ir tik spÄcÄ«gas, lai pacientiem izraisÄ«tu fosfÄnus (Ä«sus gaismas zibÅ”Åus).
DroŔība
PÄtÄ«jumos elektriskÄ stimulÄcija ir bijusi labi panesama. TES RCT pÄtÄ«jumÄ netika novÄroti ar ÄrstÄÅ”anu saistÄ«ti nopietni nevÄlami notikumi (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). GalvenÄs blakusparÄdÄ«bas ir vieglas: plakstiÅu tirpÅ”ana vai raustÄ«Å”anÄs, daži pacienti stimulÄcijas laikÄ var just strÄvu vai vieglas galvassÄpes. 2024. gada rtACS pÄtÄ«jums ziÅoja par nekÄdiem nopietniem nevÄlamiem notikumiem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). PatieÅ”Äm, EiropÄ vairÄk nekÄ 1000 pacienti jau ir saÅÄmuÅ”i 10 dienu rtACS kursus (10Ć60 min) medicÄ«niskÄ uzraudÄ«bÄ, un nav reÄ£istrÄts neviens ziÅojums par nopietnu kaitÄjumu (www.ophthalmologytimes.com). KopumÄ risks pacientiem Ŕķiet niecÄ«gs, izÅemot Ä«slaicÄ«gu diskomfortu ā tas ir viens no iemesliem, kÄpÄc Ŕīs metodes ir pievilcÄ«gas pacientiem, kas vÄlas jaunas terapijas.
NÄkamÄs paaudzes terapijas
IerÄ«ces un pieejamÄ«ba: PaÅ”laik elektriskÄ stimulÄcija glaukomas gadÄ«jumÄ pÄrsvarÄ ir pÄtniecÄ«bas vai niÅ”as klÄ«niskais pakalpojums. Viena komerciÄla sistÄma, Eyetronic Nextwave, nodroÅ”ina transorbitÄlo ACS, izmantojot brilles, un ir marÄ·Äta ar CE marÄ·Äjumu EiropÄ visÄm redzes nervu neiropÄtijÄm (ieskaitot glaukomu) (ichgcp.net). To izmanto VÄcijÄ un dažÄs citÄs valstÄ«s, taÄu to nesedz apdroÅ”inÄÅ”ana, tÄpÄc pacienti parasti maksÄ no savas kabatas. ASV Eyetronic terapija ir pieejama tikai klÄ«niskajos pÄtÄ«jumos. JÄatzÄ«mÄ, ka Dr. Sunita Radhakrishnan (Glaukomas centrs SF) nesen ÄrstÄja pirmo ASV pacientu Å”ÄdÄ pÄtÄ«jumÄ (www.ophthalmologytimes.com). ReÄ£istrÄtais Eyetronic pÄtÄ«jums plÄno 10 sesijas pa 1 stundu stimulÄcijas (katru dienu) un sekos lÄ«dzi Hamfrija laukiem gadu (ichgcp.net).
Citi ānÄkamÄs paaudzesā pÄtniecÄ«bas virzieni ietver implantÄjamus stimulatorus. PiemÄram, nesens preklÄ«niskais pÄtÄ«jums pÄrbaudÄ«ja suprahordoÄ«do tÄ«klenes implantu (elektrodu masÄ«vu, kas novietots starp tÄ«kleni un hordoÄ«du), kas nodroÅ”inÄja nepÄrtrauktus impulsus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). KaÄ·iem hroniska supraliminalitÄtes stimulÄcija, izmantojot Å”o implantu, neizraisÄ«ja tÄ«klenes bojÄjumus vai droŔības problÄmas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). TÄdÄjÄdi implantÄjama ierÄ«ce kÄdu dienu varÄtu nodroÅ”inÄt nepÄrtrauktas neiroprotektÄ«vas strÄvas, neprasot ikdienas klÄ«nikas apmeklÄjumus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). TikmÄr tÄdi pÄtÄ«jumi kÄ Honkongas GREAT pÄtÄ«jums pÄta galvasstimulatorus, kas valkÄjami uz galvas, apvienojumÄ ar redzes apmÄcÄ«bu (perceptÄ«vo mÄcÄ«Å”anos), lai uzlabotu jebkuru atlikuÅ”o redzi. ÄŖsumÄ, tiek veikti pasÄkumi, lai neirostimulÄciju padarÄ«tu personalizÄtÄku (piemÄram, ar MRI pielÄgotu elektrodu izvietojumu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)) un lietotÄjam draudzÄ«gÄku.
SecinÄjums
ElektriskÄs stimulÄcijas terapijas piedÄvÄ intriÄ£ÄjoÅ”u signÄla pastiprinÄÅ”anas stratÄÄ£iju glaukomas ÄrstÄÅ”anai, taÄu joprojÄm nav skaidrs, vai tÄs nodroÅ”ina patiesu neirorestaurÄciju. AgrÄ«nie pÄtÄ«jumi liecina par dažkÄrt nelieliem redzes lauka un pacientu ziÅotÄs redzes uzlabojumiem, taÄu rezultÄti ir bijuÅ”i nekonsekventi, un ieguvumi (ja tÄdi ir) parasti ir Ä«slaicÄ«gi. ZinÄtniskais pamatojums (BDNF regulÄÅ”ana uz augÅ”u, anti-apoptoze, kortikÄlÄ plastiskums) ir pamatots dzÄ«vniekiem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), taÄu pierÄdÄ«jumi pacientiem lÄ«dz Å”im ir nelieli. NepiecieÅ”ami vairÄk lieli, placebo kontrolÄti pÄtÄ«jumi, lai noteiktu, cik daudz Ŕīs terapijas patieÅ”Äm sniedz labumu, salÄ«dzinot ar placebo. PagaidÄm elektriskÄ stimulÄcija joprojÄm ir eksperimentÄla ā droÅ”a, bet nepierÄdÄ«ta ā un tai nevajadzÄtu aizstÄt standarta IOS pazeminoÅ”o ÄrstÄÅ”anu. KlÄ«nicistiem un pacientiem jÄseko lÄ«dzi notiekoÅ”ajiem pÄtÄ«jumiem (piemÄram, VIRON pÄtÄ«jumam), lai iegÅ«tu stingrÄkus pierÄdÄ«jumus. Ja tiks apstiprinÄta, neinvazÄ«vÄ neirostimulÄcija varÄtu kļūt par vÄrtÄ«gu papildinÄjumu redzes saglabÄÅ”anai Ärpus IOS kontroles, beidzot piedÄvÄjot glaukomas pacientiem iespÄju faktiski uzlabot redzi.