Trombocitai, mikrovaskulinė sveikata ir glaukoma: ką turėtų žinoti pacientai

Glaukomą sukelia spaudimas arba prasta kraujotaka, pažeidžianti regos nervą akies gale. Nors didelis akispūdis yra gerai žinoma regos nervo pažeidimo priežastis, mokslininkai taip pat tiria mikrovaskulinius veiksnius – t. y., kaip smulkūs kraujo indai ir kraujo ląstelės veikia akį. Ypač jie tiria trombocitus (kraujo ląsteles, padedančias formuoti krešulius) ir tokius rodiklius kaip vidutinis trombocitų tūris (VTT) kaip galimus smulkiųjų kraujagyslių problemų indikatorius. Šiame straipsnyje paaiškinama, kodėl trombocitai svarbūs kraujotakai, ką rodo įrodymai apie trombocitus ir glaukomą bei kaip galite apsaugoti savo kraujagyslių sveikatą, kad palaikytumėte akių būklę.

Trombocitai ir VTT: kas tai?

Trombocitai – tai mažos, disko formos ląstelės jūsų kraujyje, kurios sustabdo kraujavimą, susiburdamos kartu ir sudarydamos krešulius. Kai pažeidžiamos ar uždegamos jūsų kraujagyslės arba endotelis (vidinis kraujagyslių sluoksnis), trombocitai aktyvuojasi – jie tampa lipnūs ir išskiria chemines medžiagas, kurios pritraukia daugiau trombocitų ir padeda užkimšti pratekėjimus.

Įprastas kraujo tyrimas, vadinamas bendruoju kraujo tyrimu (BKT), dažnai apima trombocitų rodiklius. Vienas iš tokių rodiklių yra vidutinis trombocitų tūris (VTT) – iš esmės, vidutinis jūsų trombocitų dydis. Dideli trombocitai yra „jaunesni“ ir aktyvesni. Tiesą sakant, VTT yra „paprastas, nebrangus ir plačiai prieinamas trombocitų aktyvumo žymeklis“ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tai reiškia, kad jei jūsų VTT yra didesnis nei normalus, jūsų trombocitai yra aktyvesni arba „hiperaktyvūs“, o tai linkę skatinti krešėjimą.

Širdies ir kraujagyslių ligų tyrimai rodo, kad didesnis VTT yra susijęs su daugiau su krešuliais susijusių įvykių. Pavyzdžiui, viena analizė parodė, kad pacientų, patiriančių širdies priepuolius, VTT paprastai yra žymiai didesnis nei sveikų kontrolinės grupės asmenų (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kitaip tariant, VTT gali koreliuoti su širdies ir kraujagyslių ligų rizika. Tačiau, ar VTT iš tiesų sukelia šiuos įvykius, ar tik juos žymi, nėra aišku (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Pagrindinė mintis: Galvokite apie VTT kaip apie rodiklį, rodantį, kokie „lipnūs“ yra jūsų trombocitai. Tai paprastas tyrimas (BKT dalis), bet pats savaime nėra liga. Didesnis VTT rodo didesnę krešėjimo tendenciją, kuri gali paveikti smulkias kraujagysles bet kurioje kūno vietoje, įskaitant akis.

Kaip trombocitai sąveikauja su kraujagyslių sienelėmis

Sveikos kraujagyslės (ir ypač endotelis) išskiria medžiagas – azoto oksidą ir prostacikliną – kurios normaliomis sąlygomis palaiko trombocitų ramybę ir neleidžia krešėti. Tačiau rizikos veiksniai, tokie kaip rūkymas, aukštas kraujospūdis, diabetas ir didelis cholesterolio kiekis, gali pažeisti endotelį. Tai sukelia grandininę reakciją:

• Endotelio pažeidimas: Pavyzdžiui, didelis cukraus kiekis kraujyje arba rūkymas sukelia oksidacinį stresą ir uždegimą kraujagyslių sienelėse (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tai sumažina natūralius antikoaguliacinius signalus (azoto oksidą) ir priverčia kraujagyslių ląsteles išreikšti lipnias molekules (pvz., P-selektyną).
• Trombocitų aktyvacija: Tokiomis sąlygomis trombocitai prisitvirtina prie pažeistos dangos ir vienas prie kito. Uždegiminės cheminės medžiagos ir krešėjimo faktoriai išsiskiria iš trombocitų, dar labiau aktyvuodami endotelį užburtame rate (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trumpai tariant, pažeistos kraujagyslės + rizikos veiksniai = krešėjimui paruošti trombocitai.

Ekspertų apžvalgoje pažymima, kad „nedidelis uždegimas, endotelio disfunkcija ir trombocitų hiperaktyvumas yra nepriklausomai susiję su padidėjusia širdies ir kraujagyslių ligų įvykių rizika“ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Paprasčiau tariant, net nedidelis nuolatinis uždegimas ar kraujagyslių pažeidimas gali paversti trombocitus problemų sukėlėjais.

Kaip tai veikia akį: Regos nervo galvutė (kur ji įeina į akį) kraują gauna iš labai mažų arterijų ir kapiliarų. Jei trombocitai lengvai formuoja krešulius arba kraujagyslės susiaurėja (dėl tokių medžiagų kaip endotelinas), tuomet mažos regos nervo sritys gali patirti išemiją (kraujo trūkumą). Sergant glaukoma, tai kelia susirūpinimą: regos nervo ląstelėms reikalingas nuolatinis kraujo tiekimas, o pakartotiniai mini blokai ilgainiui gali prisidėti prie nervo pažeidimo. Tiesą sakant, panašios idėjos pasireiškia ir „tyliuose“ smegenų insultuose.

Pažymėtina, kad daugelis glaukoma sergančių pacientų turi sisteminių kraujagyslių problemų. Pavyzdžiui, žmonės, sergantys diabetu arba aukštu kraujospūdžiu, dažnai turi sutrikusią mikrocirkuliaciją. Diabetas sukelia gerai žinomus smulkiųjų kraujagyslių pažeidimus organuose (akys, inkstai, nervai) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Manoma, kad trombocitai čia vaidina svarbų vaidmenį: diabetu sergantys pacientai turi „trombocitų hiperreaktyvumą, hiperagregaciją, padidėjusią trombogenezę ir sumažėjusią fibrinolizę“ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), o tai reiškia, kad krešuliai susidaro lengviau ir prastai ištirpsta. Dideli trombocitai (didelis VTT) prisideda prie to, ir sergant diabetu jie yra susiję su didesniu kraujagyslių pažeidimu akyse (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Analogiškai, bet kokia būklė, dėl kurios trombocitai tampa lipnesni – net ir lengvas kraujagyslių stresas – teoriškai gali pažeisti regos nervo mikrocirkuliaciją.

Ką tyrimai rodo apie trombocitus ir glaukomą?

Tyrimai, konkrečiai siejantys trombocitų žymenis su glaukoma, yra labai riboti. Dauguma įrodymų gaunama iš susijusių kraujagyslių ligų (širdies ligos, insultas, diabetinė akių liga). Apskritai, šie tyrimai rodo, kad didelis VTT ir aktyvūs trombocitai signalizuoja apie mikrovaskulinę riziką, tačiau šio pritaikymas glaukomai tebėra hipotetinis.

• Širdies ligų tyrimai: Jau minėjome, kad didelis VTT yra susijęs su širdies priepuoliais ir arterijų pakartotiniu susiaurėjimu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šie tyrimai rodo, kad VTT gali būti naudingas prognostinis biomarkeris (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), t. y., jis rodo riziką. Jie taip pat perspėja: neįrodyta, kad paties VTT didinimas ar mažinimas keičia rezultatus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Diabetinė retinopatija: Diabetu sergančių pacientų tyrimas parodė, kad tie, kurie sirgo retinopatija (diabetine akių kraujagyslių liga), turėjo didesnį VTT nei diabetikai be retinopatijos ar sveiki kontrolinės grupės asmenys (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). VTT taip pat koreliavo su cukraus kiekiu kraujyje (didesnis VTT, kai A1c buvo didesnis) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tai dar kartą rodo, kad aktyvūs trombocitai yra susiję su sunkesne smulkiųjų kraujagyslių akių liga.
• Glaukomos tyrimai: Yra bent vienas mažas atvejo kontrolės tyrimas (plačiai neprieinamas), kuris pranešė apie didesnį VTT žmonėms, sergantiems neovaskuline glaukoma (glaukoma dėl naujų kraujagyslių augimo, dažnai sergant diabetu), palyginti su kontrolinės grupės asmenimis. Buvo padaryta išvada, kad VTT ir susiję trombocitų rodikliai buvo nepriklausomai susiję su šia sunkia glaukomos forma. Tačiau neovaskulinė glaukoma yra ypatingas atvejis, susijęs su diabetiniu kraujagyslių augimu, o ne tipine glaukoma. Jokie dideli tyrimai įtikinamai neparodė, kad VTT ar trombocitų reaktyvumas prognozuoja pirminę glaukomą (įprastus atviro kampo ar normalaus spaudimo tipus).

Apibendrinant, mes dar neturime įrodymų, kad trombocitų rodikliai sukelia glaukomą ar yra naudingi ją prognozuojant. Ryšys yra orientacinis, bet labai ankstyvas. Todėl ekspertai sako negalima keisti glaukomos gydymo, remiantis vien VTT. Tai sritis, kuriai reikia daugiau tyrimų (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tiesą sakant, net širdies ligų atveju autoriai klausia, ar VTT „turėtų daryti įtaką praktikai ar vadovauti terapijai“ – ir pripažįsta, kad tai nežinoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Ką tai reiškia pacientams: Jei sergate glaukoma, turėtumėte laikytis savo akių gydytojo patarimų dėl AK ir akių lašų. Idėja užsisakyti trombocitų tyrimus (be įprasto kraujo tyrimo) nėra standartinė glaukomos priežiūra. Tačiau žinoti apie bendrą kraujagyslių sveikatą yra protinga.

Akių apsauga valdant kraujagyslių riziką

Nors trombocitai ir glaukoma dar nėra visiškai susiję, kraujagyslių sveikatos gerinimas nepakenks jūsų akims (ir tikrai padės širdžiai bei smegenims). Štai praktiniai žingsniai ir tyrimai, kuriuos kiekvienas gali apsvarstyti:

• Pasitikrinkite kraujospūdį: Nekontroliuojamas aukštas kraujospūdis pažeidžia kraujagyslių sieneles ir gali padidinti akispūdį. Siekite sveiko diapazono (paprastai žemiau 130/80 mmHg). Daugelis vaistinių ir klinikų siūlo nemokamus kraujospūdžio matavimus. Kraujospūdžio kontrolė per dietą, fizinį aktyvumą ir vaistus (jei paskirta) padeda visoms mikrokraujagyslėms, įskaitant akies kraujagysles.

• Stebėkite cukraus kiekį kraujyje: Jei sergate diabetu, palaikykite jį gerai kontroliuojamą. Didelis cukraus kiekis kraujyje chroniškai pažeidžia smulkiąsias kraujagysles. Tyrimai, tokie kaip gliukozės kiekis kraujyje nevalgius arba HbA1c, matuoja vidutinį cukraus kiekį. Pavyzdžiui, vienas tyrimas parodė, kad didesnis VTT buvo susijęs su didesniu gliukozės kiekiu nevalgius ir HbA1c (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Paprašykite kasmetinio HbA1c tyrimo, jei sergate diabetu ar prediabetu. Net jei nesergate diabetu, palaikydami normalų gliukozės kiekį per mažo cukraus dietą ir mankštą sumažinsite kraujagyslių riziką.

• Atlikite lipidogramą: Didelis cholesterolio ir trigliceridų (riebalų kiekio kraujyje) kiekis taip pat ilgainiui pažeidžia kraujagysles. Paprastas kraujo tyrimas laboratorijoje (dažnai vadinamas „cholesterolio skydeliu“ arba „lipidų profiliu“) parodo jūsų MTL, DTL ir kitus riebalus. Jei lygis yra aukštas, dirbkite su savo gydytoju dėl dietos, fizinio aktyvumo ar vaistų (pvz., statinų), kad juos sumažintumėte. Blogojo cholesterolio mažinimas gali sumažinti apnašų kaupimąsi ir uždegimą kraujagyslėse.

• Meskite rūkyti: Tai iki šiol svarbiausia pašalinama rizika trombocitų reaktyvumui ir kraujagyslių sveikatai. Cigarečių dūmuose yra daug toksinų, kurie pažeidžia endotelį ir daro kraują labiau linkusį krešėti. Tyrimai praneša, kad rūkymas žymiai padidina trombocitų lipnumą (didindamas su krešuliais susijusius veiksnius, tokius kaip tromboksanas ir von Willebrando faktorius) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tiesą sakant, vienoje apžvalgoje aiškiai teigiama: „Rūkymas sukelia oksidacinius procesus, neigiamai veikia trombocitų funkciją, fibrinolizę ir vazomotorinę funkciją“ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Praktiškai, rūkaliai turi bent dvigubai didesnę 10 metų mirtinų kraujagyslių įvykių riziką, palyginti su nerūkančiaisiais (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Geros naujienos: metimas rūkyti atsiperka su kaupu. Metus rūkyti iki 40 metų, mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų perteklinė rizika sumažėja apie 90% (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Metimas rūkyti bet kuriame amžiuje vis dar žymiai sumažina riziką laikui bėgant. Taigi, metę rūkyti (ir vengdami pasyvaus rūkymo) nuraminsite trombocitus ir išgydysite kraujagysles, o tai bus naudinga jūsų akims ir širdžiai.

• Pagerinkite mitybą ir fizinį aktyvumą: Nutukimas ir prasta medžiagų apykaita skatina uždegimą, didelį cukraus kiekį kraujyje ir aukštą kraujospūdį – visa tai yra jūsų kraujagyslių priešai. Padeda subalansuota mityba (turtinga daržovių, vaisių, viso grūdo produktų, liesų baltymų ir sveikų riebalų) bei reguliarus fizinis aktyvumas. Net saikingas svorio sumažinimas pagerina endotelio veiklą ir sumažina kraujospūdį bei cukraus kiekį kraujyje. Tai netiesiogiai sumažina trombocitų aktyvacijos veiksnius. Tai gerai žinoma širdies ligų prevencijoje, ir tie patys principai galioja ir sveikoms akims.

• Reguliarūs kraujo tyrimai: Kasmetinių patikrinimų metu galite paprašyti šių pagrindinių tyrimų: BKT (bendrojo kraujo tyrimo), kuris apima trombocitų skaičių ir VTT (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Lipidogramos. Gliukozės kiekio nevalgius arba HbA1c. Taip pat, jei sergate diabetu, protinga atlikti šlapimo mikroalbumino tyrimą (patikrina mažus baltymų kiekius šlapime) – tai yra apibendrinto mikrovaskulinio pažeidimo inkstuose žymeklis, kuris dažnai sutampa su tinklainės kraujagyslių problemomis (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Aptarkite rezultatus su savo gydytoju. Kalbant konkrečiai apie trombocitų tyrimus, atminkite, kad nėra standartinio „trombocitų aktyvacijos“ tyrimo, kurį galėtumėte lengvai užsisakyti, išskyrus VTT BKT.

• Vaistai, jei reikia: Jei jau vartojate vaistus kraujospūdžiui, diabetui ar cholesteroliui kontroliuoti, įsitikinkite, kad laikotės nurodymų. Kartais gydytojai svarsto mažų dozių aspiriną ar kitus kraują skystinančius vaistus pacientams, kuriems yra didelė širdies ir kraujagyslių ligų rizika, tačiau tai yra individualizuota ir šiuo metu nėra standartinis gydymas glaukomai. Nepradėkite vartoti jokių naujų vaistų nepasitarę su savo gydytoju.

Kaip interpretuoti šiuos tyrimus (paprastai): Normalus VTT skiriasi priklausomai nuo laboratorijos, bet dažnai yra apie 7–10 fL. Žymiai didesnis VTT (pvz., virš 11–12 fL, priklausomai nuo laboratorijos) gali reikšti, kad jūsų trombocitai yra didesni ir aktyvesni nei vidutiniškai. Tačiau, vėlgi, pats savaime jis nieko nediagnozuoja. Tai dar viena užuomina dideliame paveiksle. Jei jūsų gydytojas sako, kad jūsų VTT yra didelis, tai paprastai pastebima kartu su kitais rizikos veiksniais (pvz., dideliu cukraus kiekiu kraujyje ar uždegimu), ir jie sutelktų dėmesį į šių veiksnių valdymą.

Atminkite: Tikslas yra sumažinti bendrą kraujagyslių riziką. Jei rūkymas ar negydomas diabetas didina jūsų VTT arba pažeidžia endotelį, šių problemų sprendimas yra esminis. Mažindami aukštą kraujospūdį ar cholesterolio kiekį, sumažinsite dirgiklius, kurie trombocitus daro „piktus“ ir lipnius (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Dabartinių žinių ribos ir ateities tyrimai

Svarbu būti realistams: mes vis dar turime daugiau klausimų nei atsakymų. Trombocitų rodiklius, tokius kaip VTT, lengva gauti iš įprastų laboratorinių tyrimų, tačiau jie yra tik dalis sudėtingos sistemos.

• Dar neįrodyta glaukomai: Jokie dideli tyrimai neparodė, kad VTT matavimas ar antitrombocitų terapijos taikymas keičia glaukomos riziką. Esami įrodymai dažniausiai yra netiesioginiai (iš širdies ligų, diabeto ir akių ligų, tokių kaip diabetinė retinopatija). Pavyzdžiui, nors didelis VTT yra susijęs su daugiau širdies ir kraujagyslių įvykių, mokslininkai aiškiai perspėja, kad nežinome, ar jis sukelia šias problemas, ar yra tiesiog žymeklis (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Paciento veiksniai: Tokie dalykai kaip amžius, kitos ligos, vaistai ar net kraujo paėmimo būdas gali paveikti VTT. Todėl vieną didelį VTT rodiklį reikia interpretuoti atsargiai. Gydytojai paprastai vertina visą vaizdą: kraujospūdį, diabeto būklę, cholesterolio kiekį, akių tyrimo rezultatus ir t. t.

• Reikia tyrimų, orientuotų į akis: Šiuo metu tyrimų apie trombocitus konkrečiai glaukoma yra nedaug. Reikia daugiau tyrimų, kad būtų atsakyta į klausimus: Ar didesnis VTT prognozuoja, kam su akies hipertenzija išsivystys glaukoma? Ar glaukomos pacientams, turintiems didesnį VTT, liga progresuoja greičiau? Ar kraują skystinantys vaistai (pvz., aspirinas) galėtų apsaugoti regos nervą? Šiuo metu aiškių atsakymų nėra.

• Tyrimų kryptys: Mokslininkai siūlo ateityje atlikti tyrimus, siekiant išmatuoti šiuos trombocitų žymenis didelėse glaukomos pacientų grupėse ilgainiui. Taip pat gali padėti geresnės priemonės smulkių kraujagyslių kraujotakai regos nerve stebėti (patobulintas vaizdavimas) ir trombocitų funkcijos laboratoriniai tyrimai. Tačiau kol kas, protingas požiūris yra manyti, kad tai, kas naudinga širdies sveikatai (kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje, mesti rūkyti, sveika mityba), nepakenks ir akims.

Išvada

Glaukomos priežiūra orientuota į akispūdį ir regos stebėjimą, tačiau svarbi ir bendra sveikata. Trombocitų aktyvumas ir mikrovaskulinė kraujotaka yra naujos tiriamos sritys. Didelis vidutinis trombocitų tūris (VTT) ir pernelyg aktyvūs trombocitai gali signalizuoti apie prastą smulkiųjų kraujagyslių sveikatą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), o tai savo ruožtu gali prisidėti prie regos nervo kraujo tiekimo pažeidimo. Tačiau tiesioginių įrodymų vis dar trūksta.

Pagrindinė išvada pacientams: išlaikykite sveiką visą kūną. Kontroliuokite diabetą, kraujospūdį ir cholesterolį. Meskite rūkyti. Šie žingsniai pagerina bendrą jūsų kraujagyslių sveikatą ir netiesiogiai apsaugo akis. Nors laukiame daugiau tyrimų, konkrečiai apie trombocitus ir glaukomą, tos pačios priemonės, kurios palaiko širdies ir smegenų kraujagyslių praeinamumą, taip pat padės išlaikyti gerą kraujotaką regos nerve. Kitaip tariant, bendrųjų kraujagyslių rizikos veiksnių gydymas yra ir protingas, ir įgyvendinamas dabar pat.