Sojos produktai, fitoestrogenai ir glaukoma moterims

Soja, fitoestrogenai ir akių sveikata: ar į estrogenus panašios medžiagos gali paveikti glaukomą moterims?

Įvadas: Glaukoma yra dažna akių liga, sukelianti laipsnišką regėjimo praradimą. Ji dažnai paveikia vyresnio amžiaus žmones, o moterys sudaro didelę dalį pacientų. Kadangi moterų regėjimas keičiasi po menopauzės, mokslininkai tiria, ar moteriški hormonai turi įtakos glaukomos rizikai. Sojos produktuose gausu izoflavonų – augalinių junginių, kurie imituoja estrogeną (vadinamųjų „fitoestrogenų“). Šiame straipsnyje apžvelgiama, ką žinome apie estrogenų poveikį ir glaukomą, ar sojos izoflavonai gali paveikti akių kraujotaką ar akispūdį, ir ką tyrimai sako apie mitybą. Taip pat lyginame natūralius sojos produktus su koncentruotais sojos papildais ir aptariame saugumą žmonėms, turintiems skydliaukės problemų ar hormonams jautrių vėžių.

Estrogenas ir glaukomos rizika moterims

Glaukoma yra maždaug dvigubai dažnesnė vyresnio amžiaus žmonėms, o moterys sudaro didelę dalį pacientų. Tyrėjai jau seniai pastebėjo, kad moteriški hormonai gali turėti įtakos glaukomai. Pavyzdžiui, vienas didelis tyrimas parodė, kad moterims, kurioms menopauzė prasidėjo iki 45 metų, buvo 2,6 karto didesnė glaukomos rizika nei toms, kurioms menopauzė prasidėjo vėlesniame amžiuje (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Priešingai, moterims, vartojusioms hormonų pakaitinę terapiją po menopauzės, pasireiškė mažesnė glaukomos rizika (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Laboratoriniuose tyrimuose estrogeno signalizavimas, atrodo, apsaugo regos nervo ląsteles (tinklainės ganglijų ląsteles) nuo pažeidimų (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trumpai tariant, ekspertai teigia, kad estrogeno sumažėjimas menopauzės metu gali „sudaryti sąlygas“ glaukomai vystytis (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Mokslininkai vis dar aiškinasi, kaip estrogenas gali padėti akims. Viena idėja yra ta, kad estrogenas palengvina skysčio nutekėjimą iš akies, sumažindamas slėgį joje (akių vidinis spaudimas, AVSP). Dideliame tyrime (Women's Health Initiative) moterims po menopauzės, kurioms buvo duodama estrogeno, buvo nustatytas šiek tiek mažesnis akispūdis (~0,5 mmHg) nei moterims, vartojusioms placebą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šis pokytis yra nedidelis, tačiau jis rodo, kad estrogenas gali paveikti akies skysčių dinamiką. Kiti tyrimai rodo, kad estrogenas padidina kraujo tėkmę tinklainėje ir aplink regos nervą. Pavyzdžiui, klinikinis tyrimas parodė, kad estrogenų terapija padidino tinklainės kraujo tėkmę vyresnio amžiaus moterims. Geresnė kraujotaka gali padėti maitinti regos nervo ląsteles. Gyvūnų modeliuose kiaušidžių (ir estrogeno) pašalinimas pablogino glaukomos žalą regos nervui, o estrogeno davimas buvo apsauginis (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Santrauka: Stebėjimo duomenys ir eksperimentai rodo, kad mažesnis estrogenų kiekis (kaip menopauzės metu) yra susijęs su didesne glaukomos rizika, o gydymas estrogenais gali šiek tiek sumažinti akispūdį ir pagerinti akių kraujotaką (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tačiau dauguma tyrimų su žmonėmis yra stebimieji. Yra labai nedaug klinikinių tyrimų, specialiai tiriančių hormonus glaukomai gydyti. Praktikoje gydytojai neskiria estrogenų glaukomai gydyti, tačiau šios išvados leidžia manyti, kad hormonų lygio valdymas (mityba ar vaistais) gali turėti įtakos akių sveikatai.

Sojos izoflavonai: augaliniai hormonai ir akis

Kas yra sojos izoflavonai?

Sojos pupelėse ir sojos produktuose (tofu, sojos piene, tempeh, edamame) yra izoflavonų – augalinių cheminių medžiagų, kurios veikia labai panašiai kaip silpni estrogenai. Pagrindiniai sojos izoflavonai yra genisteinas, daidzeinas ir gliciteinas. Mūsų organizme žarnyno bakterijos gali paversti daidzeiną į ekvolą – junginį, pasižymintį ypač stipriu į estrogeną panašiu aktyvumu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Maždaug pusė žmonių (dažniau Japonijoje nei Vakaruose) turi žarnyno bakterijų, galinčių gaminti ekvolą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ekvolas laikomas svarbiu, nes tai yra galingas antioksidantas ir priešuždegiminė molekulė. Tiesą sakant, naujausi tyrimai Japonijoje parodė, kad glaukomos pacientams, kurie gamino ekvolą (t.y., tikriausiai dažnai valgė sojos produktus), regėjimo praradimas buvo švelnesnis nei tiems, kurie jo negamino (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tai patvirtina idėją, kad iš sojos gautas į estrogeną panašus junginys apsaugojo regos nervą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Mechanizmai – Kraujotaka, azoto oksidas ir nervų apsauga

Kaip sojos izoflavonai gali padėti akims? Mokslininkai pasiūlė keletą idėjų, remdamiesi estrogeno ir susijusių junginių veikimu organizme:

Akių kraujotaka: Regos nervui ir tinklainei reikia geros kraujo apytakos, kad išliktų sveiki. Yra žinoma, kad estrogenas išplečia kraujagysles daugelyje audinių, skatindamas azoto oksido (AO), natūralaus vazodilatatoriaus, gamybą. Vienas tyrimas su gyvūnais parodė, kad genisteinas ir daidzeinas padidino azoto oksido sintazės aktyvumą (fermento, kuris gamina AO) hipertenzija sergančių žiurkių kraujagyslėse (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tai pagerino kraujagyslių atsipalaidavimą net neaktyvinant estrogeno receptorių (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Nors šis tyrimas buvo atliktas su aortos žiedais, numanoma, kad sojos izoflavonai gali pagerinti kraujotaką per AO sukeltą poveikį. Akies atveju padidėjęs AO galėtų pagerinti tinklainės ir regos nervo aprūpinimą krauju. Tai patvirtina faktas, kad viename tyrime moterims, vartojančioms hormonų terapiją, tinklainės kraujotaka buvo didesnė.
Akių vidinis spaudimas (AVSP): Kol kas jokie tyrimai neįrodė, kad sojos vartojimas iš tikrųjų mažina akispūdį. Tačiau pats estrogenas tyrimuose sumažino AVSP tik nedideliu kiekiu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Įtikima, kad akispūdžio sumažinimas padėtų glaukomai, tačiau duomenys apie soją šiuo klausimu yra tylūs.
Neuroprotekcija: Glaukoma naikina tinklainės ganglijų ląsteles (regos nervo ląsteles). Tiek estrogenas, tiek sojos izoflavonai pasižymi antioksidacinėmis ir priešuždegiminėmis savybėmis, kurios gali apsaugoti neuronus. Pavyzdžiui, žinoma, kad genisteinas slopina žalingus fermentus (pvz., tam tikras tirozino kinazes) ir mažina oksidacinį stresą. Laboratoriniuose modeliuose genisteino davimas žiurkėms po tinklainės kraujotakos nutraukimo ir atstatymo (išemijos/reperfuzijos) sumažino tinklainės ląstelių mirtį (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Ekvolas, konkrečiai, aktyvuoja ląstelių gynybos kelią (Nrf2) ir riboja uždegimą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šie veiksmai teoriškai galėtų sulėtinti glaukomos pažeidimus, nors tiesioginių įrodymų glaukomos modeliuose yra nedaug.
Trabekulinis tinklas ir nutekėjimas: Vienas pagrindinių glaukomos veiksnių yra atsparumas skysčio nutekėjimui akyje. Yra spekuliacijų, kad į estrogeną panašūs junginiai gali paveikti trabekulinio tinklo (akies drenažo audinio) jungiamąjį audinį ar ląsteles, siekiant sumažinti standumą. Pavyzdžiui, genisteinas slopina kolageną skaidančius fermentus, o ekvolas blokuoja kolageno degradaciją (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tai yra labai preliminaru, tačiau jei nutekėjimo kanalai išliks lankstesni, akispūdis gali išlikti žemesnis.

Apibendrinant, sojos izoflavonai gali būti naudingi akims gerindami kraujotaką per azoto oksidą, apsaugodami nervų ląsteles nuo oksidacinio streso ir netgi padėdami skysčių nutekėjimui. Šie mechanizmai daugiausia gauti iš laboratorinių ir gyvūnų tyrimų (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Šiuo metu nėra tyrimų su žmonėmis, įrodančių, kad sojos vartojimas pagerina glaukomą ar sumažina akispūdį; įrodymai yra netiesioginiai.

Ką rodo mitybos tyrimai

Duomenų apie sojos vartojimą ir glaukomą žmonėms yra labai nedaug. Nėra didelių tyrimų, tikrinančių dietų su dideliu sojos kiekiu poveikį akims. Yra keletas stebėjimo užuominų:

Ekvolo gamyba: Kaip minėta, naujausias Japonijos tyrimas nustatė, kad tarp žmonių, sergančių normalaus spaudimo glaukoma, tie, kurie gamino ekvolą (t.y., tikėtina, valgė sojos produktus), turėjo žymiai geresnius regėjimo lauko rodiklius (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tai rodo ryšį tarp iš sojos gauto estrogeninio aktyvumo ir švelnesnės glaukomos eigos. Tačiau šis tyrimas buvo skerspjūvio (vienu metu atliktas) ir tik su Japonijos pacientais, todėl jis negali įrodyti priežasties ir pasekmės ryšio.
Bendri mitybos modeliai: Kai kurie tyrimai sieja augalinės kilmės maisto produktų gausią mitybą su mažesniu glaukomos dažnumu. Pavyzdžiui, tyrimas su vyresnio amžiaus JAV moterimis parodė, kad didesnis tam tikrų vaisių ir daržovių (pvz., lapinių žalumynų ir morkų) vartojimas buvo susijęs su mažesne glaukomos rizika (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tas tyrimas nebuvo skirtas konkrečiai sojai, tačiau jis leidžia manyti, kad natūralių maisto produktų (su antioksidantais ir maistinėmis medžiagomis) turtinga mityba gali padėti akims. Joks didelis tyrimas nėra išskyręs sojos ar fitoestrogenų tokiose dietose.
Kiti hormonų veiksniai: Stebėjimai rodo, kad moterims, kurios per savo gyvenimą patyrė didesnį estrogenų poveikį (vėlesnė menopauzė, daugiau nėštumų ar hormonų terapija), paprastai yra mažesnė glaukomos rizika (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nors tai nėra susiję su mityba, tai patvirtina, kad estrogeno kelias yra svarbus. Tai rodo, kad maisto šaltinis, kuriame yra estrogeninių junginių (pvz., sojos), yra vertas tyrimo, tačiau dar nėra išbandytas.

Įrodymų spragos: Apibendrinant, žmonių mitybos tyrimai tiesiogiai neparodė, kad sojos vartojimas ar sojos papildų vartojimas apsaugo nuo glaukomos. Užuominos (tokios kaip ekvolo atradimas [12]) yra intriguojančios, bet preliminaros. Reikia gerai suplanuotų tyrimų su moterimis, siekiant išbandyti, ar soja gali apsaugoti regėjimą arba sulėtinti glaukomą. Iki tol ši idėja išlieka hipoteze, pagrįsta biologiniu pagrindimu ir netiesioginiais duomenimis (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Natūralūs sojos produktai prieš koncentruotus papildus

Jei moterys nori galimos sojos naudos akims, ar svarbu, ar jos valgo sojos produktus, ar vartoja tabletes? Taip, yra svarbių skirtumų:

Natūralūs sojos produktai (tofu, tempeh, edamame, miso, sojos pienas ir kt.) turi izoflavonų, susijusių natūraliomis formomis, tačiau jie taip pat suteikia baltymų, skaidulų ir kitų maistinių medžiagų. Tradicinės Azijos dietos per maistą tiekia apie 20–50 mg izoflavonų per dieną (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šis saikingas vartojimas buvo tiriamas Azijos populiacijose dešimtmečius.
Sojos papildai ir koncentratai dažnai suteikia išgrynintų izoflavonų (genisteino, daidzeino ir kt.) daug didesniais kiekiais – kartais 50–150 mg vienoje tabletėje (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Vienoje apžvalgoje pažymėta, kad kai kurie sojos papildai gali tiekti iki 100 mg genisteino per dieną (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), o tai gerokai viršija tipinę dietinę dozę. Palyginimui, išgėrus 1–2 puodelius sojos pieno ir suvalgius kelis uncijas tofu, galima gauti maždaug 20–40 mg izoflavonų.
Saugumo skirtumai: Kadangi papilduose gali būti didelė dozė, jie gali kelti riziką, kuri nepasireiškia vartojant įprastą maistą. Pavyzdžiui, Vokietijos saugumo institucijos rekomenduoja, kad moterys (ypač turinčios sveikatos problemų) neviršytų maždaug 50 mg izoflavonų per dieną iš maisto (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jie taip pat pataria rizikos grupėms (pvz., sergantiems skydliaukės ligomis ar krūties vėžiu) vengti didelės dozės izoflavonų papildų (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trumpai tariant, tai, ką žmonės tradiciškai valgo Azijoje (saikinga visa sojos dieta), turi ilgą saugumo istoriją (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), o koncentruotos tabletės gali sukelti nežinomų ilgalaikių padarinių.

Konkrečiai akių sveikatai, kol kas nėra jokių įrodymų, kad sojos ekstrakto tabletės pagerins glaukomą. Kai kurie ekspertai teigia, kad geriau laikytis natūralių maisto produktų, jei bandomi fitoestrogenai. Maisto produktai pasižymi subalansuotu maistinių medžiagų kiekiu ir greičiausiai kelia mažesnę riziką perkrauti organizmo hormonų sistemas.

Saugumo aspektai

Skydliaukės liga

Kai kurie žmonės nerimauja, kad soja gali paveikti skydliaukę. Laboratoriniai tyrimai rodo, kad izoflavonai gali trukdyti skydliaukės fermentams gyvūnams, bet kaip yra su žmonėmis? Bendras sutarimas yra, kad saikingas sojos vartojimas yra saugus daugumai žmonių skydliaukei. Apžvalgos daro išvadą, kad sveikiems, jodo pakankamai vartojantiems asmenims, tipinis sojos vartojimas nepakeičia skydliaukės hormonų lygio ar funkcijos (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tai reiškia, kad žmonės, kurie normaliai valgo sojos produktus (be didelių papildų), neturėtų pastebėti skydliaukės hormonų sumažėjimo.

Tačiau tam tikroms jautrioms grupėms reikia būti atsargiems. Jei asmuo turi nepakankamai aktyvią skydliaukę (hipotirozę) arba labai mažą jodo suvartojimą, didelis sojos vartojimas gali šiek tiek padidinti tirotropinio hormono (TTH) lygį arba sumažinti skydliaukės hormonų pakeitimo efektyvumą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Praktikoje gydytojai rekomenduoja, kad skydliaukės ligomis sergantys pacientai vis tiek gali valgyti sojos produktus, tačiau užtikrinti, kad jie vartotų skydliaukės vaistus kelios valandos prieš arba po didelio sojos patiekalo (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Žmonės, sergantys akivaizdžia skydliaukės liga (ypač autoimuniniu tiroiditu), gali norėti vengti sojos papildų ar labai didelių sojos dozių, nebent jie yra stebimi.

Hormonams jautrūs vėžiai

Kadangi sojos izoflavonai veikia kaip estrogenai, moterys dažnai nerimauja dėl krūties ar gimdos gleivinės vėžio. Gera žinia yra ta, kad tyrimai neranda aiškios žalos nuo saikingo sojos vartojimo sveikoms moterims. Ilgalaikiai duomenys iš Azijos populiacijų (kur visą gyvenimą valgoma soja yra įprasta) rodo padidėjimo krūties vėžio rizikoje (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tiesą sakant, daugelis didelių tyrimų rodo, kad soja gali netgi padėti sumažinti krūties vėžio riziką arba mirtingumą, ypač jei vartojama ankstyvame amžiuje. Išsami apžvalga nustatė, kad įprasti izoflavonų kiekiai dietoje (30–50 mg/dieną) nepavojingai nestimuliuoja krūties audinio (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Tačiau dauguma ekspertų pataria atsargiai vartoti papildus. Didelės dozės izoflavonų tabletės (pvz., 100 mg/dieną ar daugiau) nebuvo taip gerai ištirtos. Moterims, sergančioms aktyviu estrogenų receptorių teigiamu krūties vėžiu arba turinčioms jo istoriją, gydytojai paprastai rekomenduoja pasikonsultuoti su onkologu prieš vartojant sojos papildus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Natūralūs sojos produktai įprastoje dietoje paprastai laikomi saugiais net krūties vėžį išgyvenusiems asmenims, tačiau milžiniškos dozės nėra įrodytos kaip naudingos.

Apibendrinant, sojos produktų vartojimas saikingai greičiausiai yra saugus daugumai moterų (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Standartinis suvartojimas (panašus į Azijos dietas), atrodo, netrukdo skydliaukės hormonams ir nestimuliuoja hormonams jautrių vėžių sveikų asmenų organizme. Pagrindiniai įspėjimai yra susiję su neįprastai didelių dozių tablečių vartojimu: didelės dozės papildai gali sutrikdyti pusiausvyrą rizikos grupėse. Kaip pažymėta Vokietijos ataskaitoje, protinga riba daugumai žmonių yra apie 50 mg izoflavonų per dieną iš maisto (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Išvada

Dabartiniai duomenys rodo, kad endogeninis estrogenas apsaugo nuo glaukomos, o estrogeno praradimas (kaip menopauzės metu) gali padidinti glaukomos riziką (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Išplėstine prasme, augaliniai estrogenai iš sojos gali suteikti panašią naudą. Laboratoriniai tyrimai rodo, kad sojos izoflavonai gali padidinti azoto oksido kiekį (pagerindami kraujotaką) ir apsaugoti tinklainės neuronus (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Naujausias klinikinis stebėjimas netgi susiejo sojos metabolizmą (ekvolą) su švelnesne glaukoma Japonijos pacientams (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tačiau turime aiškiai pasakyti: joks klinikinis tyrimas neįrodė, kad sojos vartojimas ar izoflavonų vartojimas užkirs kelią glaukomai arba ją gydys. Žmonių duomenys šiuo metu yra daugiausia asocijuoti arba eksperimentiniai.

Moterims, kurias domina soja ir akių sveikata, protingas sojos vartojimas su maistu atrodo saugus ir gali turėti bendros naudos sveikatai. Natūralūs sojos produktai (tofu, tempeh, sojos pienas ir kt.) gali būti subalansuotos mitybos dalis. Papildai, kurie suteikia labai didelius izoflavonų kiekius, yra kita istorija – jie nebuvo tirti dėl naudos akims ir gali kelti riziką skydliaukės ar krūtų problemoms. Jei sergate hipotiroze ar turite hormonams jautraus vėžio istoriją, aptarkite sojos papildus su savo gydytoju ar endokrinologu.

Praktikoje, nepakenks įtraukti nedidelius sojos kiekius į mitybą, jei jums tai patinka. Valgant soją kaip įvairios dietos dalį, gaunama augalinių baltymų, skaidulų ir mikroelementų, be nedidelių estrogeninių efektų. Mažai tikėtina, kad keli sojos produktų patiekalai dramatiškai pakeis glaukomos riziką savaime, tačiau tai gali prisidėti prie bendros akių ir kraujagyslių sveikatos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Svarbesni yra gerai žinomi veiksniai: reguliarūs akių patikrinimai, kraujospūdžio kontrolė ir didelio akispūdžio mažinimas, kai to reikia. Tyrėjai toliau tirs fitoestrogenus ir akių sveikatą. Kol kas geriausias požiūris yra saikingumas: natūraliais sojos produktais galima mėgautis, papildus vartoti atsargiai, o bet kokius hormoninius mitybos pokyčius aptarti su savo sveikatos priežiūros specialistu.