Sausos akys ir glaukoma: Sutvarkykite paviršių, sutvarkykite tyrimus

Nuolatinis akių paviršiaus sausumas ir dirginimas – dažnai vadinamas sausų akių liga arba akies paviršiaus liga – yra labai paplitęs tarp sergančiųjų glaukoma (ypač tų, kurie vartoja akių lašus). Ši paviršiaus problema gali sukelti neryškų matymą, priversti dažniau mirksėti ir pakeisti, kaip akys mato šviesą. Tai savo ruožtu gali iškraipyti glaukomos tyrimų rezultatus. Pavyzdžiui, sudirgusios, deginančios akys gali sukelti daugiau klaidingai teigiamų rezultatų arba sekimo klaidų atliekant regos lauko tyrimą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), arba nelygus ašarų sluoksnis gali sukelti OCT skenavimo šviesos išsisklaidymą ir „nepastebėti“ dalies nervinių skaidulų sluoksnio. Trumpai tariant, sausos akys gali imituoti glaukomos progresavimą, pablogindamos tyrimų rezultatus, net jei nervinės skaidulos nepasikeitė.

Prieš skelbdami, kad jūsų glaukoma blogėja, gydytojai turi patikrinti ir optimizuoti akies paviršių. Pirmiausia gydant sausumą ir vokus, gausite patikimesnius tyrimų rezultatus. Šiame straipsnyje paaiškiname, kodėl, ir pateikiame išsamų vadovą, kaip „sutvarkyti paviršių“.

Kaip akies paviršiaus ligos iškraipo glaukomos tyrimus

• Regos lauko tyrimai (Perimetrija): Jei jūsų akys sudirgusios arba regėjimas svyruoja, sunku susikaupti perimetrijos tyrimo metu (kai paspaudžiate mygtuką, matydami kiekvieną šviesą). Tyrimai parodė, kad pacientai, turintys sunkesnių sausų akių simptomų, linkę turėti daugiau sekimo klaidų ir nepatikimų regos lauko tyrimų rezultatų (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Viename tyrime, vos vienas dirbtinių ašarų lašas prieš tyrimą pastebimai pagerino regos lauko kokybę – sumažino klaidingai neigiamus rezultatus ir suteikė geresnį vidutinį rezultatą (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Praktikoje neišspręstas sausumas gali sudaryti įspūdį, kad jūsų regos laukas blogėja.

• OCT skenavimai: Optinė koherentinė tomografija (OCT) naudoja šviesą tinklainei ir nerviniams sluoksniams kartografuoti. Norint gauti ryškius vaizdus, reikalingas sveikas ašarų sluoksnis ir skaidri ragena. Sausos arba nereguliarios ašaros gali sukelti segmentavimo klaidas – programinė įranga gali neteisingai identifikuoti sluoksnių ribas, kai vaizdai yra neryškūs arba juose yra šiukšlių (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šios klaidos dažnai nepakankamai įvertina nervinių skaidulų storį keliais mikronais (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kitaip tariant, OCT skenavimas, atliktas per blogą ašarų plėvelę, gali atrodyti klaidingai plonas, imituodamas glaukomos pažeidimą. Tiesą sakant, klasikinis tyrimas parodė, kad apie 20–50% automatizuotų OCT RNFL skenavimų turėjo klaidų, ypač kai vaizdo kokybė buvo prastesnė (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Visada paklauskite savo gydytojo, ar jie patikrino skenavimo kokybę arba pakartojo OCT, jei rezultatai atrodė stebinantys.)

• Kodėl tai svarbu: Jei sausumas sukelia blogesnius tyrimų rezultatus vieno vizito metu (ir geresnius kito vizito metu), glaukomos gydytojas gali neteisingai interpretuoti tai kaip ligos progresavimą. Priešingai, jei paviršius yra sveikas ir stabilus, bet koks pokytis yra labiau tikras. Mes norime pašalinti „klaidingus“ pokyčius, kuriuos sukelia paviršius.

Ryškios ir puikiai sveikos akys duos daug nuoseklesnius tyrimų rezultatus. Todėl pirmiausia gydykite, antra – atlikite tyrimus.

Akies paviršiaus gerinimas: Nuosekli schema

Jūsų akių gydytojas arba optometristas gali pasiūlyti nuoseklų metodą, kaip atkurti lygų, hidratuotą paviršių. Štai tipinis planas:

• Dažnai naudokite dirbtines ašaras be konservantų: įlašinkite dirbtinių ašarų be konservantų kelis kartus per dieną, prieš tyrimus ir tarp glaukomos vaistų vartojimo. Konservantai daugelyje akių lašų (pvz., benzalkonio chloridas) gali laikui bėgant pabloginti sausumą ir dirginimą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pasirinkus preparatus be konservantų (kuriuos turi daugelis vaistinių), padedama išvengti tolesnės žalos. Dirbtinės ašaros atkuria lygų ašarų sluoksnį ir aiškų regėjimą. Tyrimai rodo, kad net vienas lašas prieš pat regos lauko tyrimą gali pagerinti rezultatą (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Praktikoje stenkitės palaikyti pakankamą ašarų kiekį visą dieną (pavyzdžiui, 4–6 kartus per dieną arba kaip nurodyta).

• Vokų higiena (šilti kompresai + valymas): Daugelis glaukomos pacientų turi riebalų liaukų disfunkciją arba blefaritą, dėl kurių ašaros tampa nestabilios. Šilti kompresai suminkština užsikimšusius vokus, išsausėjusius aliejus. Įrodymai rodo, kad kasdienis šilto (apie 40°C) drėgno kompreso uždėjimas ant kiekvieno voko maždaug 10 minučių žymiai pagerina ašarų kokybę ir sausų akių simptomus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Po kompreso švelniai masažuokite vokus blakstienų link, kad išspaustumėte aliejus. Tada nuvalykite vokų kraštus švelniu vokus valančiu šveitikliu (vaikišku šampūnu ant vatos tamponėlio arba komercinėmis vokų servetėlėmis). Reguliari vokų higiena (šildymas, masažavimas ir valymas) yra pagrindinis sausų akių ir blefarito gydymo akmuo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Esant MGD (meibomijos liaukų ligai), gera vokų higiena, kaip parodyta, „atkuria ašarų plėvelės stabilumą, pagerina liaukų sekreciją ir sumažina sausų akių simptomus“ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Apsauga nuo dirgiklių: Oro kondicionieriai, ventiliatoriai, vėjas, dūmai ar žema drėgmė gali pabloginti sausų akių būklę. Gydymo etape, jei įmanoma, venkite šių dirgiklių. Ilgai naudojant ekraną, darykite pertraukas, kad normaliai mirksėtumėte. Oro drėkintuvas namuose arba akiniai nuo saulės taip pat gali padėti apsaugoti ašaras nuo išgaravimo.

• Trumpas priešuždegiminių vaistų kursas: Jei akies paviršius yra gana uždegiminis (raudonas, skausmingas arba stipriai nudažytas) ir nepagerėja vien tik ašaromis, jūsų gydytojas gali paskirti trumpą silpnų steroidinių akių lašų (pvz., loteprednolio arba fluorometolono) kursą arba nesteroidinių priešuždegiminių lašų. Vietiniai steroidai yra galingi priešuždegiminiai vaistai, ir įrodyta, kad jie žymiai sumažina sausų akių simptomus ir ragenos dažymą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), net labiau nei vien tik dirbtinės ašaros. (Jų poveikis paprastai pastebimas per 1–2 savaites.) Atsargiai: Steroidai kai kuriems žmonėms gali padidinti akispūdį, todėl juos reikia naudoti prižiūrint ir tik trumpai. Ilgalaikiam pagerėjimui gydytojas taip pat gali apsvarstyti imunomoduliatorius, tokius kaip ciklosporinas ar lifitegrastas, tačiau jiems reikia savaičių, kad pradėtų veikti. Siekiant nedelsiant pagerinti tyrimų tikslumą, net viena ar dvi savaitės saugaus steroidinio tepalo (gydytojo nurodymu) gali nuraminti paviršių. Kai kurie kombinuoti lašai (steroidai + antibiotikai) taip pat naudojami blefaritui gydyti.

• Pakartotinis patikrinimas ir tyrimai prieš „progresavimą“: Po kelių savaičių ar mėnesio paviršiaus gydymo pakartokite glaukomos tyrimus (regos laukas, OCT) optimizavus paviršių. Daugeliu atvejų, išvados, kurios pirmojo vizito metu atrodė nerimą keliančios, iš tikrųjų yra stabilios, kai akis yra sudrėkinta ir patogi. Pavyzdžiui, vienas tyrimas parodė, kad po dirbtinių ašarų naudojimo pacientų regos lauko vidutinis nuokrypis pagerėjo, o klaidingų defektų taškų sumažėjo (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Panašiai, OCT skenavimas, atliktas per skaidrią ašarų plėvelę, turės mažiau segmentavimo klaidų (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jei reikia, tęskite režimą ir vėl atlikite pakartotinius tyrimus, užuot skubėję didinti glaukomos terapiją remiantis galbūt klaidingu pokyčiu.

Apibendrinant, tipinė „sausų akių režimas“ prieš pakartotinius tyrimus gali apimti:

• Dirbtinės ašaros (be konservantų) visą dieną
• Kasdienis šiltas kompresas (10–15 min) + švelnus vokų masažas ir valymas
• Trumpalaikis receptinis priešuždegiminis vaistas, jei išlieka stiprus uždegimas
• Tęsti kelias savaites, tada pakartoti glaukomos tyrimus.

Pavyzdžiai prieš ir po gydymo

Žemiau pateikiami iliustratyvūs pavyzdžiai, kaip paviršiaus optimizavimas gali pakeisti tyrimų rezultatus. (Pastaba: tai yra reprezentatyvūs atvejai, o ne jūsų faktiniai duomenys. Visi tyrimų rezultatai po gydymo rodomi be asmeninių paciento identifikatorių.)

• Regos lauko pagerėjimas: 70 metų vyrui, sergančiam stabilia glaukoma, staiga pablogėjo regos laukas – jo vidutinis nuokrypis (MD) sumažėjo, o modelio defektai padidėjo. Jis taip pat pripažino, kad nenaudojo dirbtinių ašarų. Įsipareigojęs vartoti dirbtines ašaras be konservantų 4 kartus per dieną ir šiltus kompresus 4 savaites, jis grįžo pakartotiniam regos lauko tyrimui. Šį kartą jo MD grįžo į pradinį lygį, o klaidingi defektai išnyko, neparodydami tikrojo progresavimo. (Tyrimai patvirtina, kad ašarų lašinimas iškart prieš regos lauko tyrimą gali duoti geresnius rezultatus ir didesnį MD (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).)

• OCT artefaktų pašalinimas: 60 metų moters įprastas OCT RNFL skenavimas parodė įtartiną suplonėjimą viename kvadrante, kuris atrodė nerimą keliantis. Apžiūros metu jai buvo pastebimas vokų šašas ir taškinis ragenos dažymas (sausumo/blefarito požymiai). Ji buvo gydoma vokų valikliais ir akių lašais. Po savaitės OCT buvo pakartotas. Naujas skenavimas parodė lygų RNFL kontūrą be akivaizdaus suplonėjimo – patvirtinant, kad pradinė anomalija buvo blogo paviršiaus artefaktas, o ne tikras nervo praradimas.

(Idealiu atveju, gydytojai šiais atvejais užfiksuotų "prieš ir po" skenavimo vaizdus arba lauko išspaudas, kad iliustruotų teiginį. Tai pabrėžia, kodėl pirmiausia būtina gydyti sausumą.)

Greita sausų akių patikra glaukomos vizitų metu

Kadangi sausų akių sindromas yra toks dažnas tarp glaukomos pacientų (iki 60% vartojančių lašus jį išsivysto (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)), nedidelė patikra kiekvieno vizito pradžioje gali padėti išvengti painiavos vėliau. Štai keletas greitų patikros „įrankių“:

• Klausimai apie simptomus: Paklauskite apie deginimą, perštėjimą ar svyruojantį regėjimą. Paprastas klausimas, pavyzdžiui, „Ar jūsų akys dažnai jaučiasi sausos, perštinčios ar pavargusios?“ arba trumpo klausimyno (pvz., DEQ-5 ar SPEED klausimyno) naudojimas gali greitai nustatyti žmones, turinčius reikšmingų sausų akių simptomų (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). DEQ-5 yra 5 klausimų apklausa, naudojama tyrimuose sausumo lygiui nustatyti prieš tyrimus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Net paklausus pacientų „Kaip dažnai jums reikia mirksėti ar naudoti lašus skaitant?“, galima gauti užuominą.

• Mirksėjimo testas: Greitas savitikros testas yra patikrinti, kiek ilgai pacientas gali patogiai laikyti akis atmerktas, žiūrėdamas į taikinį, nemirksėdamas. Laikas, trumpesnis nei ~10 sekundžių, gali rodyti ašarų plėvelės nestabilumą. (Vienas tyrimas parodė, kad reikalavimas pacientams laikyti akis atmerktas nemirksint, gana tiksliai numatė sausų akių buvimą (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).) Jei kas nors mirksi labai dažnai arba skundžiasi nedelsiamu diskomfortu, tai reiškia, kad jų ašaroms reikia drėkinimo.

• Greitos apžiūros užuominos: Apžiūrėkite akis plyšine lempa: ieškokite raudonų vokų, dribsnių/šerpetojimo ant blakstienų arba nelygaus ašarų sluoksnio irimo po mirktelėjimo. Greitas fluoresceino dažų įlašinimas (jei jūsų kabinetas turi laiko) gali parodyti trumpą ašarų plėvelės irimo laiką. Atkreipkite dėmesį, ar ašarų meniskas (ašarų telkinys ant apatinio voko) yra žemas. Taip pat įvertinkite vokų kraštus dėl riebalų pertekliaus ar šiukšlių. Šie požymiai reiškia, kad paviršius yra nenormalus.

• Veiksmai vietoje: Jei patikra rodo sausumą, nelaukite. Dažnai galite paprašyti paciento įlašinti po lašą dirbtinių ašarų į kiekvieną akį prieš atliekant bet kokį glaukomos akispūdžio matavimą ar regos lauko tyrimą. Šis paprastas žingsnis gali nedelsiant pagerinti tyrimo tikslumą (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Taip pat priminkite pacientams laikytis jūsų rekomenduojamo plano dėl ašarų be konservantų ar vokų higienos.

Integravus šias trumpas patikras į klinikos vizitą, glaukomos progresavimas gali būti atskirtas nuo tyrimo klaidos. Vienas įžvalgus tyrimas padarė išvadą, kad interpretuojant regos lauko patikimumo metrikas, reikėtų atsižvelgti į sausų akių simptomų balus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Praktikoje, jei pacientas yra labai sausomis akimis arba vartoja daug lašų, būkite atsargesni, vadindami regos lauką „tikruoju praradimu“, kol paviršius nebus gydomas.

Išvada

Sausų akių liga yra dažna sergant glaukoma, tačiau jos poveikis tyrimams gali būti lengvai nepastebėtas. Sudirgęs, nestabilus akies paviršius gali imituoti ligos progresavimą, sukeldamas nenuoseklius regos laukus ir netikslius OCT skenavimus. Gydymas iš esmės paprastas: „Sutvarkykite paviršių, tada atlikite tyrimus.“

• Agresyviai gydykite sausų akių sindromą dirbtinėmis ašaromis be konservantų, šiltais kompresais, vokų šveitikliais ir saugiais priešuždegiminiais vaistais, jei reikia.
• Tik tada, kai paviršius yra stabilus ir patogus, turėtumėte pasitikėti regos laukų ar OCT pokyčiais kaip tikrais glaukomos pokyčiais (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Šis metodas neleidžia nereikalingai didinti gydymo ir apsaugo pacientus nuo „klaidingai“ progresuojančios ligos nerimo.

Visada praneškite savo gydytojui, jei jūsų akys jaučiasi sausos ar nepatogios. Kelios savaitės paprastos paviršiaus terapijos gali užtikrinti, kad jūsų glaukomos tyrimai iš tikrųjų atspindėtų jūsų regos nervo sveikatą – ne tik taupydami laiką ir tyrimus, bet ir padėdami išsaugoti regėjimą, sutelkiant dėmesį į tikrus, o ne įsivaizduojamus pokyčius.