Įvadas

Glaukoma – pagrindinė negrįžtamo apakimo priežastis – pirmiausia yra susijusi su padidėjusiu akispūdžiu (AKP) akyje. AKP sumažinimas atitolina arba užkerta kelią regos nervo pažeidimui (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pastaraisiais metais vis labiau domimasi natūraliais papildais akių sveikatai. Mirtogenol yra vienas iš tokių papildų, mėlynių ekstrakto (gausaus antocianinų) ir Prancūzijos pajūrio pušies žievės ekstrakto (Pycnogenol) derinys. Jis parduodamas siekiant pagerinti kraujotaką ir sumažinti AKP. Kritiškai apžvelgiame klinikinius įrodymus apie Mirtogenol ir jo komponentus (mėlynių antocianinus ir Pycnogenol), skirtus AKP mažinimui ir akies kraujotakos gerinimui. Nagrinėjame tyrimų planus, rezultatus (poveikio dydžius) ir mechanizmus (pvz., kraujagyslių funkcija, azoto oksidas) – taip pat autorių interesų konfliktus, atkartojamumą, saugumą ir praktinį sąnaudų efektyvumą.

Kas yra Mirtogenol?

Mirtogenol® yra patentuotas papildų mišinys, kuriame yra du pagrindiniai ingredientai: Mirtoselect®, standartizuotas mėlynių vaisių ekstraktas (Vaccinium myrtillus), turintis apie 36% antocianinų, ir Pycnogenol®, Prancūzijos pajūrio pušies žievės ekstraktas, gausus procianidinų (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Įprastos „Mirtogenol“ dozės klinikiniuose tyrimuose yra apie 80 mg mėlynių + 40 mg pušies žievės, vartojamos du kartus per dieną (iš viso apie 240 mg per dieną) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), nors kai kuriuose tyrimuose buvo naudojamos mažesnės dozės (pvz., 90 mg/40 mg vieną kartą per dieną (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). Manoma, kad mėlynių antocianinai stiprina kapiliarus ir gerina mikrocirkuliaciją, o Pycnogenol pasižymi žinomais antioksidaciniais ir kraujagyslinius veikiančiais efektais. Abu ingredientai buvo naudojami atskirai diabetinei retinopatijai ir kraujotakos sutrikimams gydyti. Mirtogenol parduodamas be recepto (nėra reguliuojamas kaip vaistas) akių sveikatai ir „akies hipertenzijos“ mažinimui, tačiau jo klinikinis naudingumas reikalauja atidžios peržiūros.

Klinikiniai tyrimai: AKP ir kraujotaka

Keletas nedidelių klinikinių tyrimų išbandė Mirtogenol poveikį AKP ir akių kraujotakai. Pagrindiniai tyrimai apima Steigerwalt ir kt. (2008, 2010), Gizzi ir kt. (2017) ir Manabe ir kt. (2020). Visuose tyrimuose imties dydžiai buvo santykinai nedideli (kelios dešimtys pacientų), o tyrimų kokybė skyrėsi (dažnai atvirieji arba registriniai, o ne placebu kontroliuojami). Rezultatai paprastai rodo tam tikrą AKP sumažėjimą ir pagerėjusią akių kraujotaką, tačiau su išlygomis.

• Steigerwalt ir kt. 2008 (Mol Vis) buvo šešių mėnesių atviras tyrimas su 38 sveikais suaugusiais, turinčiais akies hipertenziją (AKP 22–26 mmHg). Dvidešimt tiriamųjų vartojo Mirtogenol (80 mg Pycnogenol + 160 mg mėlynių per dieną), o 18 buvo negydoma kontrolinė grupė (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Per 3 mėnesius Mirtogenol grupės vidutinis AKP sumažėjo nuo maždaug 25,2 iki 22,0 mmHg – sumažėjimas ~3,2 mmHg (≈13%) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Priešingai, negydytos kontrolinės grupės slėgis pasikeitė labai mažai. Devyniolikai iš 20 gydytų pacientų AKP sumažėjo per 3 mėnesius, palyginti su tik 1 iš 18 kontrolinės grupės (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Spalvoto Doplerio vaizdavimas parodė reikšmingą kraujotakos padidėjimą (tiek sistolinės, tiek diastolinės greičio) pagrindinėse akies arterijose po 3–6 mėnesių vartojant Mirtogenol (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šalutinių poveikių nebuvo pranešta. Šis tyrimas rodo, kad Mirtogenol gali nedaug sumažinti padidėjusį AKP ir pagerinti akies perfuziją per kelis mėnesius (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Steigerwalt ir kt. 2010 (Clin Ophthalmol) buvo atsitiktinių imčių tyrimas su 79 pacientais, turinčiais labai didelę akies hipertenziją (pradinis AKP ≈37–38 mmHg, be glaukomos). Pacientai buvo suskirstyti į tris grupes: tik Mirtogenol (viena tabletė per dieną, turinti 40 mg pušies + 80 mg mėlynių), tik latanoprosto akių lašai arba abu kartu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Po 16–24 savaičių visose grupėse pastebėtas didelis AKP sumažėjimas. Tik Mirtogenol vienas sumažino vidutinį AKP nuo ~38,1 iki 29,0 mmHg po 16 savaičių (sumažėjimas ~9 mmHg) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Palyginimui, tik latanoprostas sumažino AKP nuo 37,7 iki 27,2 mmHg per 4 savaites (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kombinacija Mirtogenol + latanoprostas labiausiai sumažino AKP: iki 23,0 mmHg po 24 savaičių (palyginti su 27,2 mmHg vartojant tik latanoprostą) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kitaip tariant, Mirtogenol pridėjimas davė kelis papildomus mmHg pagerėjimo. Visos grupės laikui bėgant pagerino akių kraujotaką, tačiau kombinuota terapija parodė didesnį diastolinį srautą po 12+ savaičių (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Autoriai padarė išvadą, kad Mirtogenol veikė „beveik taip pat efektyviai“ kaip latanoprostas dėl AKP (nors tai užtruko ilgiau: mėnesius, o ne savaites) ir kad kombinuota terapija buvo efektyviausia (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Rimtų šalutinių poveikių, išskyrus tuos, kuriuos sukelia latanoprostas, nebuvo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tai rodo potencialų adityvų efektą, tačiau vėlgi nedideliame tyrime (23–29 pacientai vienai grupei) su neatviru dizainu.

• Gizzi ir kt. 2017 (Europe Rev Med Pharmacol Sci; cituojama apžvalgose) pranešė apie 12 savaičių registrinį tyrimą su 88 pacientais, turinčiais akies hipertenziją. Buvo lyginamos trys grupės: (a) latanoprostas + Mirtogenol, (b) tik latanoprostas, (c) dorzolamidas/timololis + Mirtogenol. Visose grupėse per 12 savaičių pastebėtas reikšmingas AKP sumažėjimas ir pagerėjusi tinklainės mikrocirkuliacija, o latanoprosto+Mirtogenol grupėje buvo šiek tiek didesnis poveikis AKP ir kraujotakai (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pavyzdžiui, pacientams, vartojantiems papildus, Zinn-Hallerio žiede (regos nervo kraujotaka) perfuzija buvo geresnė nei tiems, kurie vartojo tik latanoprostą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šio tyrimo santraukoje pažymima, kad oksidacinio streso žymenys pagerėjo tik papildus vartojančiose grupėse, o ne tik akių lašus vartojančių pacientų grupėse (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tačiau visų duomenų nėra lengva gauti (paskelbta kaip trumpas pranešimas), o tyrimas nebuvo placebu kontroliuojamas. Tai patvirtina ankstesnį atradimą: Mirtogenol, kaip priedas, gali nežymiai padidinti AKP mažinimą ir akių kraujotaką (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Manabe ir kt. 2020 (J Clin Biochem Nutr) išbandė Prancūzijos pušies žievės (40 mg) ir mėlynių (90 mg) papildus vieną kartą per dieną 18 Japonijos pacientų (29 akių), sergančių pirminės atviro kampo glaukoma, jau vartojančių 1–3 vaistus (pradinis AKP ≥15 mmHg). Per 4 savaites, vidutinis AKP klinikoje sumažėjo nuo 17,2 iki 15,7 mmHg (8,7% sumažėjimas, p=0,0046) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Namuose atlikti matavimai taip pat parodė 5,7% rytinio AKP sumažėjimą (p=0,029). Maždaug pusė pacientų buvo „neatsakantys“, be AKP pokyčių (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Reikšmingų pokyčių sisteminiuose oksidacinio streso tyrimuose nepastebėta (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šis nedidelis atviras tyrimas (trumpa trukmė, be kontrolinės grupės) rodo, kad net vidutinė mėlynių+pušies papildų dozė gali nežymiai sumažinti AKP (~1–2 mmHg) glaukomos pacientams, vartojantiems vaistus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Kiti įrodymai apie komponentus: Taip pat buvo tirti gryni mėlynių arba Pycnogenol preparatai. Pavyzdžiui, juodųjų serbentų antocianinai (panašūs į mėlynių) 50 mg per dieną dvigubai aklame tyrime sumažino vidutinį AKP ~1–2 mmHg per 2–4 savaites sveikų asmenų grupėje, žymiai daugiau nei placebas (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Per 2 metus glaukomos pacientams, vartojusiems juodųjų serbentų antocianinus, regėjimo laukai buvo geriau išsaugoti ir padidėjo regos nervo galvutės kraujotaka, palyginti su pacientais, nevartojusiais papildų (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Ir atvirkščiai, vienas nedidelis Japonijos tyrimas, pridėjus mėlynių+ginkmedžio ekstraktų, parodė pagerėjusią regėjimo funkciją esant normalaus slėgio glaukomai, tačiau reikšmingai nepakeitė AKP (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Apie Pycnogenol vieną patį ir jo poveikį AKP yra nedaug tiesioginių duomenų, tačiau jo žinomi kraujagyslių efektai (žr. toliau) pagrindžia kombinacijos logiką.

Poveikio dydžiai: Apibendrinant, pranešti AKP sumažėjimai vartojant Mirtogenol buvo nedideli: apie 3 mmHg (13%) viename 2008 m. tyrime (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), ir 9–14 mmHg (20–30%) tyrimuose su pacientais, turinčiais labai didelį AKP (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Procentiniai sumažėjimai yra panašūs į tipinių glaukomos akių lašų, tačiau Mirtogenol poveikis paprastai pasireikšdavo ilgiau (kelis mėnesius) nei vaistų, tokių kaip latanoprostas. Svarbu, kad daugelyje tyrimų trūko placebo grupės, o pacientų skaičius buvo mažas. Reikėtų atsargiai vertinti poveikio dydžius, nes atviruose tyrimuose rezultatai gali būti pervertinti.

Siūlomi mechanizmai

Kaip Mirtogenol gali paveikti akispūdį ar kraujotaką? Komponentų biologiniai veiksmai suteikia užuominų:

• Endotelio funkcija ir azoto oksidas: Kraujagyslių disfunkcija (susiaurėję kapiliarai) gali prisidėti prie glaukomos. Žinoma, kad Pycnogenol gerina endotelio funkciją ir didina azoto oksido (NO) gamybą kraujagyslėse (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pavyzdžiui, tyrimai su žmonėmis rodo, kad kasdienis Pycnogenol gali sustiprinti nuo endotelio priklausomą vazodilataciją (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Padidėjęs NO sukelia kraujagyslių atsipalaidavimą ir gali pagerinti kraujo tiekimą regos nerve. Didesnis NO kiekis taip pat galėtų sumažinti pasipriešinimą trabekuliniame tinklelyje (nutekėjimo kanaluose), nors tiesioginių įrodymų trūksta. Mirtogenol tyrimuose pagerėjęs akių arterijų kraujotakos srautas rodo geresnę mikrovaskulinę perfuziją laikui bėgant (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Ciliarinių kapiliarų pralaidumas: Akies ciliarinis kūnas gamina akies skystį. Mėlynių antocianinai (Mirtoselect) gyvūnų modeliuose sumažino ciliarinių kapiliarų hiperpralaidumą – t.y. jie „sustiprina“ kraujo–skysčio barjerą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kitaip tariant, mėlynių ekstraktas užkirto kelią dažų nutekėjimui į akies skystį po chirurginės traumos. Jei žmogaus ciliarinių kapiliarų pralaidumas sumažinamas, tai gali sumažinti skysčio kiekį, patenkantį į akį, taip sumažinant AKP. Tai yra viena iš hipotezių, kodėl Mirtogenol gali sumažinti skysčio gamybą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Antioksidaciniai ir priešuždegiminiai poveikiai: Tiek mėlynių antocianinai, tiek Pycnogenol yra galingi antioksidantai. Oksidacinis stresas ir uždegimas yra susiję su trabekulinio tinklo disfunkcija ir regos nervo pažeidimu. Naikindamas laisvuosius radikalus ir slopindamas uždegiminius mediatorius, Mirtogenol gali apsaugoti akies ląsteles. Viename tyrime, Mirtogenol papildų vartojimas sumažino sisteminius oksidacinio streso žymenis, palyginti su kontrolinėmis grupėmis (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tai gali apsaugoti regos nervą arba netiesiogiai pagerinti bendrą akies kraujotaką.

• Adityvinis/„Sinerginis“ veiksmas: Klinikiniai tyrimai, kuriuose buvo pridėta glaukomos vaistų, rodo papildomus mechanizmus. Prostaglandinų analogų lašai (pvz., latanoprostas) daugiausia padidina skysčio nutekėjimą. Mirtogenol gali pirmiausia veikti mažindamas skysčio gamybą (per ciliarinių kapiliarų poveikį) ir gerindamas kraujotaką (per NO). Kartu jie duoda geresnius rezultatus nei bet kuris vienas atskirai (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Apibendrinant, manoma, kad Mirtogenol veikia gerindamas endotelio (kraujagyslių) funkciją, didindamas azoto oksidą, mažindamas kapiliarų pralaidumą ir teikdamas antioksidacinę apsaugą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tačiau šie mechanizmai daugiausia gauti iš gyvūnų ar netiesioginių tyrimų; tiesioginių įrodymų akyje yra nedaug. Kai kurie įrodymai (pvz., padidėjusi tinklainės arterijos kraujotaka) atitinka pagerėjusią cirkuliaciją (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Tyrimo dizainas ir kokybė

Dauguma Mirtogenol tyrimų buvo maži ir atviri. Jų dizainas dažnai turėjo esminių trūkumų:

• Kontrolinės grupės: 2008 m. „Mol Vis“ tyrimas naudojo negydomą kontrolinę grupę, o ne placebo tabletę (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 2010 m. tyrimas buvo atsitiktinių imčių, bet ne placebu aklas. Stebimajame 2017 m. tyrime nebuvo atsitiktinių imčių parinkimo ar aklinimo. Tik anksčiau minėti juodųjų serbentų antocianinų tyrimai buvo akivaizdžiai dvigubai akli, kontroliuojami placebu. Be placebo kontrolės, pacientų lūkesčiai galėtų paveikti rezultatus (placebo efektas gali nežymiai sumažinti AKP).

• Imties dydis: Šiuose tyrimuose dalyvavo dešimtys tiriamųjų (pvz., 20 gydytų vs 18 kontrolinės grupės (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), iš viso 79 2010 m. RCT). Nors tokio dydžio imtys gali aptikti didelius pokyčius, mažesnė nauda gali būti nepastebėta arba pervertinta. Japonijos 2020 m. tyrime dalyvavo tik 18 tiriamųjų (29 akys) ir jis truko 4 savaites (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) – iš esmės tai buvo mažas bandomasis tyrimas.

• Trukmė: Dauguma tyrimų truko 3–6 mėnesius; vienas – tik 4 savaites (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Glaukoma yra lėtinė liga, todėl idealu būtų ilgalaikiai tyrimai. Nežinoma, ar Mirtogenol nauda išlieka, ar reikalauja nuolatinio vartojimo.

• Rezultatai: Visi tyrimai matavo AKP standartine tonometrija (Goldmanno prietaisu) ir dažnai kartojo matavimus, siekiant sumažinti kintamumą. Daugelis taip pat matavo akies kraujotaką Doplerio vaizdavimu. Pateiktos p vertės rodo, kad dauguma AKP pokyčių buvo statistiškai reikšmingi (p<0,05) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tačiau be nepriklausomų replikacijų, statistinis reikšmingumas gali klaidinti.

Atsižvelgiant į šias problemas, įrodymų kokybė yra žema arba vidutinė pagal medicinos standartus. Nė vienas iš tyrimų neatitinka plataus masto, dvigubai aklo, placebu kontroliuojamo tyrimo – auksinio standarto. Todėl rezultatus reikėtų vertinti kaip preliminarius.

Interesų konfliktai ir atkartojamumas

Daugelio Mirtogenol tyrimų autoriai yra susiję su papildo gamintojais. Pavyzdžiui, kombinuotas Mirtogenol yra registruotas prekės ženklas Indena (Italija) ir Horphag Research (Jungtinė Karalystė) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) – įmonių, gaminančių mėlynių ir pušies ekstraktus. Pagrindiniai 2008 ir 2010 m. Steigerwalt straipsnių autoriai yra Indena tyrėjai arba susiję su Horphag (pvz., Paolo Morazzoni ir Ezio Bombardelli yra Indena įkūrėjai). Šie tyrimai aiškiai nedeklaravo interesų konfliktų, keldami susirūpinimą dėl šališkumo. Japonijos tyrime (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) trys autoriai atskleidė ryšius su Santen Pharmaceutical (kuri prekiauja susijusiu papildu); du buvo įmonės darbuotojai (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Priešingai, nepriklausomas rezultatų patvirtinimas yra ribotas. Išskyrus su Indena/Horphag susijusias komandas ir žinomą Azijos tyrimų grupę, recenzuojamų nepriklausomų tyrimų trūksta. Mūsų žiniomis, joks didelis daugiacentris RCT nepakartojo šių išvadų. Nėra paskelbtų neigiamų tyrimų. Teigiami rezultatai, dažnai gauti iš vienos tyrimų grupės, gali atspindėti publikavimo šališkumą arba selektyvų ataskaitų teikimą. Neseniai atliktoje apžvalgoje apie vaistažoles glaukomai pažymima, kad visi Mirtogenol tyrimai rodo naudą, tačiau taip pat raginama atlikti tolesnius tyrimus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Apibendrinant, nors pranešti poveikiai yra daug žadantys, jie remiasi keliais mažais, su įmone susijusiais tyrimais. Ši situacija reikalauja atsargumo dėl atkartojamumo.

Saugumo profilis

Visuose paskelbtuose tyrimuose Mirtogenol buvo gerai toleruojamas. Steigerwalt ir kt. pranešė apie jokį neigiamą poveikį ar iškritimą iš tyrimo per 6 mėnesių tyrimą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 2010 m. tyrime taip pat pažymėta „jokių rimtų šalutinių poveikių“, tik įprasti latanoprosto poveikiai (akių lašų grupėms) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 2017 m. papildų registre „visi gydymo būdai buvo gerai toleruojami [be] šalutinių poveikių“ (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Japonijos 4 savaičių tyrime nebuvo pastebėta jokių problemų su mėlynių/pušies papildu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Šios išvados nestebina, nes mėlynių ekstraktai ir Pycnogenol jau seniai naudojami. Pranešti dažni Pycnogenol šalutiniai poveikiai (iš kitų kontekstų) apima lengvą virškinimo sutrikimą ar galvos skausmą, tačiau jų nebuvo pastebėta akispūdžio tyrimuose. Kadangi papildų reguliavimas yra ribotas, tikslių saugumo duomenų trūksta, tačiau mažuose tyrimuose nepastebėta jokių pavojaus signalų. Svarbu, kad jokie akių lašai ar vaistai nebuvo pakeisti – Mirtogenol buvo pridėtas. Todėl bet kokios saugumo problemos yra susijusios tik su pačiu papildu.

Tačiau atsargumas yra protingas: nėščios ar žindančios moterys buvo pašalintos iš visų tyrimų (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), o produktų etiketėse dažnai patariama nenaudoti nėštumo metu. Pycnogenol gali šiek tiek paveikti kraujo krešėjimą ir gali sąveikauti su antikoaguliantais. Kiekvienas, vartojantis vaistus ar sergantis lėtine liga, prieš pradėdamas vartoti papildus, turėtų pasikonsultuoti su gydytoju. Apskritai, akių tyrimuose saugumo profilis atrodo palankus.

Klinikinė svarba ir sąnaudų efektyvumas

Kritinis klausimas yra, ar nedidelė Mirtogenol nauda pateisina jo naudojimą praktikoje. Turimi įrodymai rodo tik mažą ar vidutinį poveikį AKP (kelių mmHg sumažinimas) per kelis mėnesius, pasiektą tyrimų aplinkoje su motyvuotais pacientais. Tai nėra nereikšminga, bet tai tolli gražu ne išgydymas. Įprasti glaukomos vaistai (akių lašai, lazeris, chirurgija) išlieka daug veiksmingesni ir patikrintesni mažinant AKP. Mirtogenol nėra receptinio gydymo pakaitalas, kai jo reikia.

Kaip papildomas gydymas – tarkime, asmeniui, turinčiam lengvą akies hipertenziją, ar kaip papildoma pagalba – Mirtogenol galėtų būti svarstomas. Japonijos tyrimas parodė dar 8–9% AKP sumažėjimą net pacientams, jau vartojantiems lašus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), panašiai kaip ir kitos papildomos strategijos. Jei ateities tyrimai patvirtins sinergiją (kaip užsiminė 2010 m. tyrimas ir registras), Mirtogenol galėtų turėti reikšmės kartu su vaistais. Bet tai yra spekuliatyvu, kol nebus atlikti didesni tyrimai komercinėse populiacijose. Amerikos oftalmologijos akademija neįtraukia jokių papildų į standartinę glaukomos terapiją; Mirtogenol nėra įtrauktas į jokias gydymo gaires.

Kaina taip pat yra veiksnys. Mirtogenol parduodamas kaip maisto papildas, kurį reikia pirkti iš savo lėšų. JAV, 30 dienų „Life Extension“ „Eye Pressure Support with Mirtogenol“ atsargos su nuolaida kainuoja apie 30 USD (www.lifeextension.asia). Daugelis žmonių vartoja dvi tabletes per dieną, o tai padvigubintų šią kainą (apie 720 USD per metus). Draudimas nekompensuos papildų. Palyginimui, generiniai timololio akių lašai gali kainuoti mažiau nei 5–10 USD per mėnesį. Už tokią kainą tikėtumėtės aiškios naudos; tačiau Mirtogenol atveju poveikis yra ribinis. Konkrečiai Mirtogenol sąnaudų ir efektyvumo analizė nebuvo atlikta. Remiantis dabartiniais duomenimis, bet koks galimas glaukomos rizikos sumažinimas turi būti įvertintas atsižvelgiant į dideles ilgalaikių papildų vartojimo išlaidas.

Išvada

Apibendrinant, Mirtogenol (mėlynės+Pycnogenol) parodė tam tikrą gebėjimą sumažinti padidėjusį akispūdį ir pagerinti akies kraujotaką mažuose tyrimuose (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Siūlomi mechanizmai (geresnė kraujagyslių funkcija, daugiau azoto oksido, mažesnis kapiliarų pralaidumas) yra biologiškai pagrįsti (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Svarbu, kad papildas trumpuoju laikotarpiu atrodo saugus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Tačiau taikomos svarbios išlygos. Iki šiol atlikti tyrimai yra nedaug, maži ir dažnai susiję su papildo gamintojais. Nė vienas iš jų nėra didelis, placebu kontroliuojamas tyrimas. Nors šiuose tyrimuose poveikio dydžiai buvo statistiškai reikšmingi, jie yra nedideli ir gauti iš nepriklausomų tyrimų. Lieka neaišku, ar pastebėtas AKP sumažėjimas išliktų ilgalaikiu laikotarpiu arba ar jis reikštų mažesnę glaukomos progresiją. Papildų vartojimas yra brangus ir nekompensuojamas draudimo.

Išvada: Mirtogenol gali suteikti nedidelę papildomą naudą mažinant akispūdį ir gerinant akies kraujotaką, tačiau dabartiniai įrodymai nėra pakankamai tvirti, kad būtų galima rekomenduoti jį kaip pirminę terapiją. Pacientai, besidomintys papildais, turėtų pasikonsultuoti su savo oftalmologu. Tradiciniai glaukomos gydymo būdai (lašai, lazeriai, chirurgija) turi daug tvirtesnių įrodymų. Jei Mirtogenol bandomas, jis turėtų būti vartojamas papildomai, o ne vietoj įrodytų gydymo būdų. Reikia daugiau griežtų, nepriklausomų klinikinių tyrimų, kad būtų patvirtintas jo poveikis ir vertė akispūdžio valdymui.