Kaip išvengti glaukomos

Kaip išvengti glaukomos

Glaukoma – tai akių ligų grupė, pažeidžianti regos nervą (nervą, jungiantį akį su smegenimis). Ankstyvosiose stadijose ji dažnai neturi jokių simptomų, todėl vadinama „tyliuoju regos vagimi“. Praradus regėjimą dėl glaukomos, jo atgauti neįmanoma, todėl geriausia strategija yra ankstyvas nustatymas ir priežiūra, siekiant sulėtinti arba sustabdyti jos progresavimą. Užuot buvusi tikrai „išvengiama“, glaukoma dažnai gali būti anksti pastebėta ir valdoma. Galingiausias prevencinis žingsnis, kurį galite žengti, yra reguliarūs išsamūs akių tyrimai – pradedant nuo 30 ar 40 metų – siekiant gauti pradinius matavimus ir stebėti bet kokius pokyčius laikui bėgant (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Pavyzdžiui, Amerikos oftalmologijos akademija (AAO) pataria atlikti pradinį akių tyrimą sulaukus 40 metų, pakartotinius tyrimus kas 2–4 metus iki 54 metų, kas 1–3 metus nuo 55 iki 64 metų ir kas 1–2 metus, kai esate 65 metų ar vyresni (www.ncbi.nlm.nih.gov). Didelės rizikos asmenims (pvz., turintiems šeimos anamnezę, afrikiečių ar azijiečių kilmės asmenims arba patyrusiems akių traumą) gali prireikti pradėti tyrimus dar anksčiau ir dažniau.

Reguliarių akių tyrimų svarba

Reguliarūs išsamūs akių tyrimai yra itin svarbūs, nes glaukomos pažeidimas dažnai yra besimptomis, kol nėra pažengęs. Atlikus tyrimą anksti (pradinis tyrimas) būnant 30 ar 40 metų, jūsų akių gydytojas gali užfiksuoti normalų akispūdį (IOP), regos nervo išvaizdą ir regėjimo lauko veikimą. Ateities tyrimai gali aptikti bet kokius nedidelius pokyčius. Pasak AAO, tyrimai kas kelerius metus suaugusiems padeda anksti nustatyti akių ligas (www.ncbi.nlm.nih.gov). Išsamaus tyrimo metu gydytojai patikrina:

• Akispūdis (IOP) – matuojamas instrumentu (tonometrija), siekiant nustatyti, koks slėgis yra akies viduje (www.ncbi.nlm.nih.gov).
• Regos nervo tyrimas – žiūrima pro išplėstą vyzdį, siekiant patikrinti regos nervo galvutę dėl patinimo ar įdubimo (www.ncbi.nlm.nih.gov).
• Regėjimo lauko tyrimas – tikrinamas platesnis periferinis regėjimas, nes glaukoma dažnai sukelia „tunelinį regėjimą“.
• Gonioskopija – rainelės ir ragenos kampo tyrimas, siekiant nustatyti, ar jis atviras, ar siauras.
• Ragenos storis (pachimetrija) – storis veikia akispūdžio rodmenis ir riziką, todėl jis taip pat matuojamas (www.ncbi.nlm.nih.gov).
• Regos nervo vaizdavimas (OCT) – modernūs skenavimai, kurie nustato tinklainės nervinių skaidulų sluoksnio plonėjimą.

Visi šie tyrimai kartu gali aptikti ankstyvus atvirojo kampo glaukomos (dažniausio tipo) arba uždarojo kampo rizikos požymius. Jei turite rizikos veiksnių (glaukomos šeimos anamnezė, didelė miopija, steroidų vartojimas ir kt.), jūsų akių gydytojas gali tikrinti dažniau. Pagrindinis dalykas: niekada nepraleiskite akių tyrimų, nes lengva glaukoma nesukelia skausmo ar akivaizdžių simptomų, kol ji nėra pažengusi (www.ncbi.nlm.nih.gov).

Įrodytos prevencijos ir rizikos mažinimo strategijos

1. Būkite aktyvūs su aerobiniais pratimais

Vidutinis aerobinis pratimas gali sumažinti akispūdį ir pagerinti kraujotaką į regos nervą. Pavyzdžiui, tyrimas parodė, kad 30 minučių vidutinio intensyvumo mankštos (bėgimo takeliu) žymiai sumažino akispūdį tiek sveikiems žmonėms, tiek glaukomos pacientams (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Metaanalizės patvirtina, kad aerobinė veikla gali laikinai sumažinti akispūdį keliais mmHg (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Rekomenduojama reguliariai sparčiai vaikščioti, bėgioti, plaukti ar važinėti dviračiu dėl bendros sveikatos, ir tai gali šiek tiek sumažinti glaukomos riziką. (Kita vertus, labai sunkūs kėlimai, pvz., vieno pakartojimo maksimalaus svorio kėlimas, sukelia staigius akispūdžio šuolius – vienas tyrimas parodė, kad kojų spaudimo pratimai padidino akispūdį vidutiniškai 26,5 mmHg – bet tik labai trumpam laikui (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Geriausia svorio kėlimo metu praktikuoti kontroliuojamą kvėpavimą ir vengti ilgalaikės Valsalvos įtampos.) Joga paprastai yra sveika, tačiau apverstos pozos (stovėjimas ant galvos, stovėjimas ant pečių) gali padvigubinti akispūdį jas laikant (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Žmonės, sergantys glaukoma arba turintys stiprią šeimos anamnezę, turėtų būti atsargūs su ekstremaliomis pozomis.

2. Valgykite sveiką maistą

Tai, ką valgote, gali palaikyti akių sveikatą. Lapiniai žalumynai (pvz., lapiniai kopūstai, špinatai, lapinės garstyčios) ir kitos daržovės yra turtingos dietinių nitratų, kurie pagerina kraujagyslių funkciją. Didelis gyventojų tyrimas (Roterdamo tyrimas) nustatė, kad žmonės, valgantys daugiau nitratų (iš daržovių), turėjo žymiai mažesnę riziką susirgti atvirojo kampo glaukoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Panašiai, dietos, turinčios daug antioksidantų ir omega-3 riebalų rūgščių (esančių žuvyje, riešutuose, linų sėmenyse), yra susijusios su mažesne glaukomos rizika. Vienoje nacionalinių apklausų duomenų analizėje, didesnis omega-3 (EPA/DHA) kiekis kraujyje buvo susijęs su mažesne diagnozuotos glaukomos tikimybe (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Praktiškai tai reiškia: valgykite subalansuotą „Viduržemio jūros regiono stiliaus“ dietą su daugybe vaisių, daržovių (ypač tamsių lapinių žalumynų), neskaldytų grūdų, riešutų ir riebios žuvies. Ši dieta taip pat padeda kontroliuoti svorį ir cukraus kiekį kraujyje (svarbu glaukomos rizikai, žr. toliau).

3. Palaikykite sveiką svorį ir kontroliuokite sveikatos būklę

Nutukimas ir medžiagų apykaitos ligos netiesiogiai veikia glaukomos riziką. Didelės metaanalizės rodo, kad antsvoris – ypač pilvo riebalų perteklius – yra susijęs su didesniu akispūdžiu ir didesne glaukomos tikimybe (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Rekomenduojama palaikyti sveiką svorį (KMI normos ribose). Lygiai taip pat svarbu valdyti sistemines ligas. Cukrinis diabetas buvo susijęs su maždaug 36% didesne atvirojo kampo glaukomos išsivystymo rizika (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tai gali būti susiję su kraujagyslių pažeidimu ar kitais medžiagų apykaitos poveikiais. Kontroliuokite cukraus kiekį kraujyje (dietos, mankštos, vaistų pagalba), kad sumažintumėte šią riziką.

Aukštas kraujospūdis taip pat yra veiksnys: tiek hipertenzija, tiek per žemas kraujospūdis gali sumažinti kraujo srautą į regos nervą. Gydytojai dažnai atkreipia dėmesį į jūsų akių perfuzijos slėgį (kraujospūdžio ir akispūdžio pusiausvyrą). Jei jūsų kraujospūdis naktį yra labai žemas (būklė, kai kurie vadina „dipperio hipertenzija“), tai gali pabloginti regos nervo kraujotaką. Patartina gerai valdyti kraujospūdį (ne per aukštą, ne per žemą naktį), ypač glaukomos pacientams.

Kita būklė yra miego apnėja. Obstrukcinė miego apnėja buvo stipriai susijusi su glaukoma. Naujausios analizės praneša, kad žmonės, sergantys miego apnėja, kelis kartus dažniau serga glaukoma (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tai gali būti dėl pakartotinio deguonies ir kraujo srauto sumažėjimo naktį. Jei stipriai knarkiate arba turite apnėją, diagnozės ir gydymo (pvz., CPAP terapijos) ieškojimas yra išmintinga glaukomos rizikos mažinimo dalis.

4. Būkite atsargūs su medžiagomis

• Kortikosteroidai: Tai vienas iš aiškiausių rizikos veiksnių. Visos steroidų formos (akių lašai, inhaliatoriai, tabletės, net kremai ar nosies purškalai) gali padidinti akispūdį jautriems asmenims. Lėtinis steroidų vartojimas gali sukelti „steroidų sukeltą glaukomą“, negrįžtamą regos nervo pažeidimo tipą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Visada informuokite savo gydytoją/oftalmologą, jei vartojate steroidus, ir reguliariai tikrinkitės akispūdį steroidų gydymo metu ir po jo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Vartokite steroidus tik tada, kai tai absoliučiai būtina, ir laikykitės gydytojo nurodymų.
• Kofeinas: Kava ir kiti kofeino turintys gėrimai gali sukelti laikiną akispūdžio padidėjimą 1–2 mmHg maždaug valandai po suvartojimo. Atskirai tai yra nedidelis poveikis, tačiau jautrūs asmenys turėtų tai žinoti. Didelės JK duomenų bazės apžvalga parodė, kad įprastas kofeino suvartojimas neturėjo stipraus ryšio su glaukoma apskritai (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tačiau asmenims, turintiems labai stiprią genetinę riziką akispūdžio padidėjimui, kofeinas gali šiek tiek pabloginti situaciją (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Protinga saikingai vartoti kavą, jei turite padidėjusį akispūdį ar glaukomą.
• Miego padėtis: Naujausi tyrimai rodo, kad gulėjimas veidu žemyn arba ant šono gali padidinti akispūdį, palyginti su gulėjimu ant nugaros. Viename glaukomos pacientų tyrime, miegojimas ant šono ar pilvo žymiai padidino akispūdį, o gulėjimas ant nugaros išlaikė žemesnį slėgį (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jei turite glaukomą vienoje akyje, stenkitės vengti gulėti ant to šono naktį. Tyrimai rodo, kad slėgio pokytis yra greitas (per 30 sekundžių pakeitus padėtį) ir išlieka aukštas tol, kol išlaikote tą padėtį (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

5. Kiti gyvenimo būdo patarimai

• Gerkite daug vandens – bet venkite vienu ypu išgerti litrus vandens („vandens gėrimo testas“ gali trumpam padidinti akispūdį).
• Meskite rūkyti. Yra įrodymų, kad rūkymas gali pakenkti kraujotakai į regos nervą (kaip ir kitur), todėl mesti rūkyti yra protinga, net jei tiesioginis įrodymas dėl glaukomos nėra galutinis.
• Valdykite ekrano laiką ir akių nuovargį. Nors darbas kompiuteriu nesukelia glaukomos, nepamirškite daryti reguliarias pertraukas ir palaikyti normalų mirksėjimą, kad akys būtų drėgnos ir atsipalaidavusios.

Papildai ir „neuroprotekcinės“ terapijos

Yra įdomių „atsirandančių“ tyrimų apie papildus ir vaistus, kurie gali apsaugoti tinklainės nervus nepriklausomai nuo slėgio. Tačiau įrodymai vis dar vystosi. Jie neturėtų pakeisti standartinės priežiūros, bet apie juos galima pasikalbėti su gydytoju:

• Nikotinamidas (vitaminas B3): Laboratoriniuose modeliuose didelės nikotinamido dozės parodė, kad apsaugo nervų ląsteles. Pelėms, genetiškai linkusioms į glaukomą, nikotinamidas beveik visiškai užkirto kelią regos nervo pažeidimui (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tai yra precedento neturintis rezultatas gyvūnams. Žmonių tyrimai tęsiami. Manoma, kad nikotinamidas didina ląstelių energiją ir atsparumą. Kai kurie akių gydytojai atsargiai naudoja dideles B3 dozes glaukomos pacientams (paprastai nuo 500 mg iki 1500 mg per dieną) prižiūrint, tačiau didelių klinikinių tyrimų su žmonėmis vis dar reikia.
• Citikolinas: Tai smegenis maitinantis junginys, prieinamas kaip papildas (dažnai generinis cholino pirmtakas). Šešių mėnesių klinikinis tyrimas parodė, kad geriamasis citikolinas pagerino tam tikrus regėjimo lauko parametrus glaukomos pacientams (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Viename tyrime glaukomos pacientams, vartojusiems citikoliną dvejus metus, regėjimo lauko praradimas dramatiškai sulėtėjo (progresavimo greitis sumažėjo nuo –1,0 dB/metus iki –0,15 dB/metus) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tai rodo, kad citikolinas gali padėti apsaugoti nervų ląsteles, nors rezultatai yra nevienodi ir jis nėra patvirtintas kaip standartinis gydymas daugelyje šalių.
• Ginkgo biloba: Ginko ekstraktas pasižymi antioksidacinėmis ir kraujotaką gerinančiomis savybėmis. Maži tyrimai, atlikti su normalaus slėgio glaukoma (glaukoma su žemu akispūdžiu), parodė, kad ginkmedis pagerino mikrocirkuliaciją aplink regos nervą ir netgi nežymiai pagerino regėjimo lauko defektus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šie atradimai yra intriguojantys, bet ne galutiniai. Ginko yra gana saugus daugumai žmonių, tačiau jis gali skystinti kraują (todėl vartokite atsargiai, jei vartojate kraujo skiediklius).

Svarbu: Jokie iš šių papildų negali pakeisti akispūdžio kontrolės vaistais ar chirurgija. Jie laikomi „papildais“, kurie gali padėti ribiniais atvejais. Visada pasitarkite su savo oftalmologu prieš pradėdami vartoti bet kokį naują papildą, nes jie gali patarti dėl tinkamų dozių ir sąveikos.

Ypatingi aspektai didelės rizikos asmenims

Jei turite stiprią glaukomos šeimos anamnezę, turėtumėte būti ypač budrūs. Pirmos eilės glaukomos pacientų giminaičiai turi kelis kartus didesnę riziką. Didelės rizikos žmonėms oftalmologas gali rekomenduoti kasmetinius tyrimus, pradedant daug anksčiau (net nuo 30-ies metų). Atidus spaudimo ir nervų būklės stebėjimas gali padėti anksti aptikti pažeidimus.

• Siauri kampai: Kai kurios akys turi anatomiškai siaurą drenažo kampą (dažnai matoma tyrimo metu gonioskopijos būdu). Tai gali sukelti ūminę uždarojo kampo glaukomą, regos sutrikimą, reikalaujantį skubios pagalbos. Jei jūsų akių gydytojas aptinka siaurus kampus, jis/ji gali pasiūlyti profilaktinį lazerinį gydymą (lazerinę periferinę iridotomiją), siekiant atverti kampą ir išvengti staigių slėgio šuolių. Tai yra patikrinta prevencinė priemonė asmenims, turintiems anatomiškai siaurus kampus.
• Genetinis patikrinimas: Šiuo metu įprastas genetinis tyrimas dėl dažnos glaukomos (pirminės atvirojo kampo) nėra plačiai naudojamas už tyrimų ribų. Yra daug genų, susijusių su jaunatvine ar įgimta glaukoma (ir daugiagenis rizikos balas suaugusiųjų glaukomai yra kuriamas). Jei jūsų šeimoje yra žinoma genetinė mutacija, jūsų gydytojas gali paskirti tyrimus. Tačiau daugumai šeimų geriausia strategija šiuo metu yra dažni akių patikrinimai, o ne genetiniai tyrimai. Kai kurie dideli tyrimai (pvz., Nyderlandų „EyeLife“ projektas) tiria genetinę riziką, ir ateityje genetinis patikrinimas gali tapti praktiškesnis (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Įrodyti žingsniai šiandien (veiksmų planas)

1. Suplanuokite reguliarius akių tyrimus. Laikykitės rekomenduojamo grafiko: pradinis tyrimas apie 40 metų amžių, tada kas 2–4 metus keturiasdešimties, kas 1–3 metus penkiasdešimties, kas 1–2 metus nuo 65 metų ir vyresniems (www.ncbi.nlm.nih.gov). Jei turite rizikos veiksnių (šeimos anamnezė, diabetas, steroidų vartojimas ir t.t.), pradėkite anksčiau ir/arba tikrinkitės dažniau. Pradinis tyrimas 30-ies/40-ies metų (su vyzdžio išplėtimu) gali būti jūsų atskaitos taškas ateities akių sveikatai.
2. Žinokite savo šeimos anamnezę. Informuokite gydytoją, jei kas nors iš giminaičių serga glaukoma. Tai įspės gydytoją atidžiau patikrinti jūsų akis.
3. Laikykitės sveikos gyvensenos:
   • Mankštinkitės saikingai (siekiama 30 minučių daugumą dienų), kad padėtumėte sumažinti spaudimą ir pagerinti kraujotaką (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
   • Valgykite subalansuotą maistą su daugybe vaisių ir daržovių, ypač lapinių žalumynų ir maisto produktų, turtingų omega-3 ir antioksidantų (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
   • Palaikykite sveiką svorį ir kontroliuokite cukraus kiekį kraujyje/kraujospūdį, vadovaudamiesi gydytojo nurodymais (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
   • Gerkite daug skysčių ir venkite per didelio kofeino ar kitų stimuliatorių vartojimo.
4. Venkite žinomų rizikų arba jas vartokite atsargiai:
   • Kortikosteroidus (net ir nereceptinius nosies purškalus ar kremus) naudokite tik esant poreikiui ir prižiūrint specialistui (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Informuokite savo akių gydytoją, jei steroidų vartojimas yra būtinas dėl kokios nors priežasties.
   • Jei grojate pučiamaisiais instrumentais arba atliekate sunkius svorio kilnojimo pratimus, žinokite, kad šie veiksmai gali smarkiai padidinti akispūdį. Visur, kur įmanoma, atlikite juos tinkama technika (venkite įtampos/kvėpavimo sulaikymo) ir informuokite savo akių gydytoją.
   • Glaukomos pacientams stenkitės miegoti ant nugaros. Venkite miegoti veidu žemyn arba ant šono, nes šios padėtys gali padidinti akispūdį (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
5. Kruopščiai vartokite paskirtus glaukomos vaistus. Jei jums diagnozuotas padidėjęs akispūdis arba ankstyva glaukoma, vartokite akių lašus ar kitus gydymo būdus tiksliai taip, kaip paskirta. Gydymo laikymasis apsaugo nuo regėjimo praradimo.
6. Aptarkite papildus su savo gydytoju. Jei jus domina neuroprotekciniai papildai (nikotinamidas, citikolinas, ginkmedis), pakalbėkite apie tai. Naudokite juos tik po to, kai bus įgyvendintos įrodytos strategijos, ir vadovaujantis gydytojo nurodymais.

Kas įrodyta, o kas perspektyvu

• Įrodyta: Reguliarūs akių tyrimai, ankstyvas bet kokio padidėjusio akispūdžio gydymas ir apskritai sveikas gyvenimo būdas yra pagrindas. Įrodyta, kad diabeto ar hipertenzijos valdymas naudingas jūsų akims. Vengimas steroidų arba jų stebėjimas, ir gyvenimo būdo saikingumas (nerūkymas, saikingas kofeinas, be ekstremalios mankštos įtampos) yra protingi žingsniai, pagrįsti įrodymais (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Perspektyvu (bet ne galutinai įrodyta): Tokie papildai kaip vitaminas B3 (nikotinamidas) ir citikolinas parodė puikius rezultatus laboratorijose ir kai kuriuose nedideliuose tyrimuose (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), tačiau dideli tyrimai su žmonėmis vis dar vyksta. Ginkgo biloba rodo tam tikrą naudą regos nervo kraujotakai (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Minime tai, kad žinotumėte, tačiau jie išlieka antraeilės svarbos, palyginti su pagrindiniais dalykais.

Išvada

Siekiant „užkirsti kelią“ regėjimo praradimui dėl glaukomos, ankstyvas aptikimas ir rizikos mažinimas yra pagrindiniai. Veiksmų planas daugumai žmonių yra:

1. Pasitikrinkite: Pradėkite išsamius akių tyrimus anksti (pradinis tyrimas 30-ies/40-ies metų), ir reguliariai tikrinkite akis (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov).
2. Kontroliuokite rizikos veiksnius: Rūpinkitės savo sveikata (diabetas, kraujospūdis), venkite steroidų, nebent jie būtini, būkite aktyvūs ir gerai maitinkitės (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
3. Koreguokite gyvenimo būdą: Mankštinkitės, laikykitės sveikos mitybos, turtingos lapinių žalumynų ir omega-3 šaltinių (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), saikingai vartokite kofeiną, venkite ekstremalių fizinių pastangų ir miegokite palankiose padėtyse (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
4. Laikykitės medicininių patarimų: Vartokite akių lašus arba atlikite lazerinį/chirurginį gydymą, jei taip sako jūsų gydytojas, ir apsvarstykite papildus tik kaip priedą, prižiūrint specialistui (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Sutelkime dėmesį į tai, ką galime kontroliuoti dabar – reguliarią akių priežiūrą ir bendrą sveikatą – suteikiame sau geriausią galimybę anksti aptikti glaukomą arba ją rimtai sulėtinti. Realybė yra tokia, kad šiandien nėra jokio garantuoto būdo visiškai užkirsti kelią glaukomai, jei esate jai linkęs, tačiau aktyvūs veiksmai gali išsaugoti jūsų regėjimą. Būkite informuoti, rūpinkitės savo akių sveikata ir bendradarbiaukite su savo akių priežiūros specialistu, kad pritaikytumėte aukščiau pateiktą planą savo asmeninei rizikai.

.