Kedelai, Fitoestrogen, dan Kesehatan Mata: Mungkinkah Senyawa Mirip Estrogen Mempengaruhi Glaukoma pada Wanita?
Pendahuluan: Glaukoma adalah penyakit mata umum yang menyebabkan hilangnya penglihatan secara bertahap. Penyakit ini sering menyerang orang dewasa yang lebih tua, dan wanita merupakan sebagian besar pasien. Karena penglihatan wanita berubah setelah menopause, para ilmuwan sedang meneliti apakah hormon wanita mempengaruhi risiko glaukoma. Makanan kedelai kaya akan isoflavon, senyawa tumbuhan yang menyerupai estrogen (disebut juga “fitoestrogen”). Artikel ini membahas apa yang kita ketahui tentang paparan estrogen dan glaukoma, apakah isoflavon kedelai mungkin mempengaruhi aliran darah mata atau tekanan mata, dan apa yang dikatakan studi tentang diet. Kami juga membandingkan makanan kedelai utuh vs suplemen kedelai konsentrat, dan membahas keamanannya untuk penderita masalah tiroid atau kanker yang sensitif hormon.
Estrogen dan Risiko Glaukoma pada Wanita
Glaukoma kira-kira dua kali lebih umum pada orang dewasa yang lebih tua, dan wanita merupakan sebagian besar pasien. Para peneliti telah lama memperhatikan bahwa hormon wanita dapat mempengaruhi glaukoma. Misalnya, satu studi besar menemukan bahwa wanita yang mengalami menopause sebelum usia 45 tahun memiliki risiko glaukoma 2,6 kali lebih tinggi dibandingkan mereka yang mengalami menopause pada usia yang lebih tua (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sebaliknya, wanita yang menjalani terapi pengganti hormon setelah menopause menunjukkan risiko glaukoma yang lebih rendah (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dalam studi laboratorium, sinyal estrogen tampaknya melindungi sel saraf optik (sel ganglion retina) dari kerusakan (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Singkatnya, para ahli menyarankan bahwa penurunan estrogen di sekitar menopause dapat “menciptakan kondisi” untuk perkembangan glaukoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Para ilmuwan masih mencari tahu bagaimana estrogen dapat membantu mata. Salah satu gagasan adalah bahwa estrogen memudahkan cairan mengalir keluar dari mata, menurunkan tekanan di dalamnya (tekanan intraokular, TIO). Dalam uji coba besar (Women's Health Initiative), wanita pascamenopause yang diberi estrogen memiliki tekanan mata sedikit lebih rendah (~0,5 mmHg) dibandingkan wanita yang diberi plasebo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Perubahan itu kecil, tetapi menunjukkan bahwa estrogen dapat mempengaruhi dinamika cairan mata. Penelitian lain menunjukkan estrogen meningkatkan aliran darah di retina dan sekitar saraf optik. Misalnya, sebuah studi klinis menemukan bahwa terapi estrogen meningkatkan aliran darah retina pada wanita yang lebih tua. Sirkulasi darah yang lebih baik dapat membantu menutrisi sel-sel saraf optik. Pada model hewan, pengangkatan ovarium (dan estrogen) memperburuk kerusakan glaukoma pada saraf optik, sementara pemberian estrogen bersifat protektif (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Ringkasan: Data observasional dan eksperimen menunjukkan bahwa estrogen yang lebih rendah (seperti pada menopause) berkaitan dengan risiko glaukoma yang lebih tinggi, sementara pengobatan estrogen dapat sedikit menurunkan tekanan mata dan meningkatkan aliran darah mata (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Namun, sebagian besar studi pada manusia bersifat observasional. Sangat sedikit uji klinis yang secara spesifik menguji hormon untuk glaukoma. Dalam praktik, dokter tidak meresepkan estrogen untuk glaukoma, tetapi temuan-temuan ini mengisyaratkan bahwa pengelolaan kadar hormon (melalui diet atau pengobatan) dapat mempengaruhi kesehatan mata.
Isoflavon Kedelai: Hormon Tumbuhan dan Mata
Apa Itu Isoflavon Kedelai?
Kedelai dan makanan kedelai (tahu, susu kedelai, tempe, edamame) mengandung isoflavon—bahan kimia tumbuhan yang bekerja mirip dengan estrogen lemah. Isoflavon kedelai utama adalah genistein, daidzein, dan glycitein. Di dalam tubuh kita, bakteri usus dapat mengubah daidzein menjadi equol, senyawa dengan aktivitas mirip estrogen yang sangat kuat (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sekitar setengah dari populasi (lebih sering di Jepang daripada di Barat) memiliki bakteri usus yang dapat menghasilkan equol (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Equol dianggap penting karena merupakan molekul antioksidan dan anti-inflamasi yang kuat. Faktanya, penelitian terbaru di Jepang menemukan bahwa pasien glaukoma yang menghasilkan equol (yaitu kemungkinan sering mengonsumsi kedelai) memiliki kehilangan penglihatan yang lebih ringan dibandingkan mereka yang tidak (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ini mendukung gagasan bahwa senyawa mirip estrogen yang berasal dari kedelai melindungi saraf optik (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Mekanisme – Aliran Darah, Nitric Oxide, dan Perlindungan Saraf
Bagaimana isoflavon kedelai dapat membantu mata? Para ilmuwan telah mengusulkan beberapa gagasan, berdasarkan apa yang dilakukan estrogen dan senyawa terkait dalam tubuh:
-
Aliran darah mata: Saraf optik dan retina membutuhkan pasokan darah yang baik agar tetap sehat. Estrogen diketahui melebarkan pembuluh darah di banyak jaringan dengan meningkatkan nitric oxide (NO), vasodilator alami. Satu studi hewan menemukan bahwa genistein dan daidzein meningkatkan aktivitas nitrat oksida sintase (enzim yang membuat NO) di pembuluh darah tikus hipertensi (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Ini meningkatkan relaksasi pembuluh bahkan tanpa mengaktifkan reseptor estrogen (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Meskipun studi itu pada cincin aorta, implikasinya adalah isoflavon kedelai dapat meningkatkan aliran darah melalui efek yang dimediasi NO. Di mata, peningkatan NO dapat meningkatkan perfusi retina dan saraf optik. Sebagai dukungan, wanita yang menjalani terapi hormon memiliki aliran darah retina yang lebih tinggi dalam satu uji coba.
-
Tekanan intraokular (TIO): Sejauh ini, belum ada penelitian yang membuktikan bahwa mengonsumsi kedelai benar-benar menurunkan tekanan mata. Namun, estrogen sendiri hanya menurunkan TIO dalam jumlah kecil dalam uji coba (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Masuk akal bahwa penurunan tekanan mata akan membantu glaukoma, tetapi data tentang kedelai tidak banyak bicara tentang hal ini.
-
Neuroproteksi: Glaukoma membunuh sel ganglion retina (sel saraf optik). Baik estrogen maupun isoflavon kedelai memiliki sifat antioksidan dan anti-inflamasi yang dapat melindungi neuron. Misalnya, genistein diketahui menghambat enzim yang merusak (seperti tirosin kinase tertentu) dan mengurangi stres oksidatif. Dalam model lab, pemberian genistein pada tikus setelah memutus dan memulihkan aliran darah retina (iskemia/reperfusi) mengurangi kematian sel retina (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Equol, secara khusus, mengaktifkan jalur pertahanan seluler (Nrf2) dan membatasi peradangan (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tindakan ini secara teoritis dapat memperlambat kerusakan glaukoma, meskipun bukti langsung dalam model glaukoma masih terbatas.
-
Jaringan trabekular dan aliran keluar: Salah satu faktor utama dalam glaukoma adalah resistensi terhadap drainase cairan di mata. Ada spekulasi bahwa senyawa mirip estrogen dapat mempengaruhi jaringan ikat atau sel-sel jaringan trabekular (jaringan drainase mata) untuk mengurangi kekakuan. Misalnya, genistein menghambat enzim pemecah kolagen, dan equol memblokir degradasi kolagen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ini masih sangat awal, tetapi jika saluran aliran keluar tetap lebih fleksibel, tekanan mata mungkin tetap lebih rendah.
Singkatnya, isoflavon kedelai secara masuk akal dapat bermanfaat bagi mata dengan meningkatkan aliran darah melalui nitrat oksida, melindungi sel saraf dari stres oksidatif, dan bahkan membantu aliran keluar cairan. Mekanisme-mekanisme ini sebagian besar berasal dari studi laboratorium dan hewan (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Saat ini, belum ada uji coba pada manusia yang menunjukkan kedelai memperbaiki glaukoma atau menurunkan tekanan mata; buktinya tidak langsung.
Apa yang Ditunjukkan Studi Diet
Data manusia mengenai asupan kedelai dan glaukoma sangat terbatas. Tidak ada uji coba besar yang menguji diet tinggi kedelai untuk hasil mata. Beberapa petunjuk observasional ada:
-
Produksi equol: Seperti disebutkan, sebuah studi Jepang baru-baru ini menemukan bahwa di antara orang-orang dengan glaukoma tegangan normal, mereka yang menghasilkan equol (yaitu kemungkinan mengonsumsi kedelai) memiliki skor bidang visual yang jauh lebih baik (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ini menunjukkan hubungan antara aktivitas estrogenik yang berasal dari kedelai dan glaukoma yang lebih ringan. Namun, studi ini bersifat cross-sectional (satu titik waktu) dan hanya pada pasien Jepang, sehingga tidak dapat membuktikan hubungan sebab-akibat.
-
Pola diet umum: Beberapa penelitian mengaitkan diet kaya tumbuhan dengan tingkat glaukoma yang lebih rendah. Misalnya, sebuah studi pada wanita U.S. yang lebih tua menemukan bahwa asupan buah dan sayuran tertentu yang lebih tinggi (seperti sayuran hijau dan wortel) dikaitkan dengan risiko glaukoma yang lebih rendah (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Studi tersebut tidak berfokus secara spesifik pada kedelai, tetapi menyiratkan bahwa diet kaya makanan alami (dengan antioksidan dan nutrisi) mungkin membantu mata. Belum ada studi besar yang mengisolasi kedelai atau fitoestrogen dalam diet tersebut.
-
Faktor hormon lainnya: Secara observasional, wanita yang memiliki paparan estrogen seumur hidup lebih banyak (menopause lebih lambat, lebih banyak kehamilan, atau terapi hormon) cenderung memiliki risiko glaukoma yang lebih rendah (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Meskipun bukan tentang diet, ini memperkuat bahwa jalur estrogen itu penting. Ini menunjukkan bahwa sumber senyawa estrogenik berbasis makanan (seperti kedelai) layak untuk diselidiki, tetapi belum diuji.
Kesenjangan dalam Bukti: Singkatnya, studi nutrisi manusia belum secara langsung menunjukkan bahwa mengonsumsi kedelai atau mengonsumsi suplemen kedelai mencegah glaukoma. Petunjuk-petunjuk (seperti temuan equol [12]) menarik tetapi bersifat awal. Kita membutuhkan uji coba yang dirancang dengan baik pada wanita untuk menguji apakah kedelai dapat melindungi penglihatan atau memperlambat glaukoma. Sampai saat itu, gagasan ini tetap menjadi hipotesis berdasarkan penalaran biologis dan data tidak langsung (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
Makanan Kedelai Utuh vs Suplemen Konsentrat
Jika wanita menginginkan potensi manfaat kedelai untuk mata, apakah penting apakah mereka mengonsumsi makanan kedelai atau pil? Ya, ada perbedaan penting:
-
Makanan kedelai utuh (tahu, tempe, edamame, miso, susu kedelai, dll.) mengandung isoflavon dalam bentuk alami, tetapi juga menyediakan protein, serat, dan nutrisi lainnya. Diet tradisional Asia menyediakan isoflavon dalam jumlah sekitar 20–50 mg per hari melalui makanan (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Asupan moderat ini telah dipelajari pada populasi Asia selama beberapa dekade.
-
Suplemen dan konsentrat kedelai seringkali menyediakan isoflavon murni (genistein, daidzein, dll.) dalam jumlah yang jauh lebih tinggi – terkadang 50–150 mg dalam satu pil (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Satu ulasan mencatat bahwa beberapa suplemen kedelai dapat memberikan hingga 100 mg genistein per hari (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), yang jauh melebihi dosis diet tipikal. Sebagai perbandingan, minum 1–2 cangkir susu kedelai dan makan beberapa ons tahu mungkin memberikan sekitar 20–40 mg isoflavon.
-
Perbedaan keamanan: Karena suplemen dapat mengandung dosis tinggi, mereka mungkin membawa risiko yang tidak terlihat pada makanan normal. Misalnya, otoritas keamanan Jerman merekomendasikan agar wanita (terutama mereka yang memiliki masalah kesehatan) tidak melebihi sekitar 50 mg isoflavon per hari dari makanan (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mereka juga menyarankan agar kelompok berisiko (seperti penderita gangguan tiroid atau kanker payudara) menghindari suplemen isoflavon dosis tinggi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Singkatnya, apa yang secara tradisional dimakan orang di Asia (diet kedelai utuh moderat) memiliki rekam jejak keamanan yang panjang (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), sedangkan pil konsentrat mungkin menimbulkan efek jangka panjang yang tidak diketahui.
Untuk kesehatan mata secara spesifik, sejauh ini tidak ada bukti bahwa mengonsumsi pil ekstrak kedelai akan memperbaiki glaukoma. Beberapa ahli menyarankan lebih baik tetap mengonsumsi makanan utuh jika mencoba fitoestrogen. Makanan datang dengan keseimbangan nutrisi dan kemungkinan menimbulkan risiko lebih kecil untuk membebani sistem hormon tubuh.
Pertimbangan Keamanan
Penyakit Tiroid
Beberapa orang khawatir bahwa kedelai dapat mempengaruhi kelenjar tiroid. Studi laboratorium menunjukkan isoflavon dapat mengganggu enzim tiroid pada hewan, tetapi bagaimana dengan pada manusia? Konsensusnya adalah kedelai moderat aman untuk tiroid kebanyakan orang. Ulasan menyimpulkan bahwa pada individu sehat dengan asupan yodium yang cukup, asupan kedelai tipikal tidak mengubah kadar atau fungsi hormon tiroid (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Itu berarti orang yang mengonsumsi makanan kedelai secara normal (tanpa suplemen dosis tinggi) seharusnya tidak mengalami penurunan hormon tiroid mereka.
Namun, pada kelompok sensitif tertentu ada kehati-hatian. Jika seseorang memiliki tiroid yang kurang aktif (hipotiroidisme) atau asupan yodium yang sangat rendah, asupan kedelai yang tinggi mungkin sedikit meningkatkan kadar hormon perangsang tiroid (TSH) atau membuat penggantian hormon tiroid kurang efisien (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Dalam praktik, dokter merekomendasikan agar pasien tiroid masih dapat mengonsumsi makanan kedelai tetapi memastikan mereka meminum obat tiroid mereka beberapa jam terpisah dari hidangan kedelai yang besar (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Orang dengan penyakit tiroid yang jelas (terutama tiroiditis autoimun) mungkin ingin menghindari suplemen kedelai atau dosis kedelai yang sangat besar kecuali dipantau.
Kanker Sensitif Hormon
Karena isoflavon kedelai bertindak seperti estrogen, wanita sering khawatir tentang kanker payudara atau endometrium. Kabar baiknya adalah bahwa penelitian tidak menemukan kerugian yang jelas dari makanan kedelai moderat pada wanita sehat. Data jangka panjang dari populasi Asia (di mana konsumsi kedelai seumur hidup umum) menunjukkan tidak ada peningkatan risiko kanker payudara (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bahkan, banyak studi besar menunjukkan kedelai bahkan mungkin membantu menurunkan risiko atau mortalitas kanker payudara, terutama jika dikonsumsi sejak dini. Sebuah ulasan komprehensif menemukan bahwa jumlah isoflavon yang biasa dalam diet (30–50 mg/hari) tidak merangsang jaringan payudara dengan cara yang berbahaya (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Meskipun demikian, sebagian besar ahli menyarankan kehati-hatian untuk suplemen. Pil isoflavon dosis tinggi (misalnya 100 mg/hari atau lebih) belum dipelajari dengan baik. Bagi wanita dengan kanker payudara positif reseptor estrogen aktif atau riwayatnya, dokter biasanya merekomendasikan konsultasi dengan onkolog sebelum mengonsumsi suplemen kedelai (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Makanan kedelai utuh dalam diet normal umumnya dianggap aman bahkan untuk penyintas kanker payudara, tetapi dosis mega belum terbukti bermanfaat.
Singkatnya, mengonsumsi makanan kedelai dalam jumlah sedang kemungkinan aman bagi sebagian besar wanita (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Asupan standar (sebanding dengan diet Asia) tampaknya tidak mengganggu hormon tiroid atau memicu kanker yang sensitif hormon pada individu sehat. Peringatan utama adalah untuk mengonsumsi dosis yang luar biasa tinggi dalam pil: suplemen dosis tinggi dapat mengganggu keseimbangan pada kelompok berisiko. Seperti yang dicatat dalam laporan Jerman, batas yang bijaksana bagi kebanyakan orang adalah sekitar 50 mg isoflavon per hari dari makanan (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Kesimpulan
Bukti saat ini menunjukkan bahwa estrogen endogen bersifat protektif terhadap glaukoma, dan hilangnya estrogen (seperti pada menopause) dapat meningkatkan risiko glaukoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Secara ekstensif, estrogen tumbuhan dari kedelai mungkin menawarkan manfaat serupa. Studi laboratorium menunjukkan isoflavon kedelai dapat meningkatkan nitrat oksida (memperbaiki aliran darah) dan melindungi neuron retina (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Observasi klinis baru-baru ini bahkan mengaitkan metabolisme kedelai (equol) dengan glaukoma yang lebih ringan pada pasien Jepang (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Namun, kita harus jelas: belum ada uji klinis yang membuktikan bahwa mengonsumsi kedelai atau isoflavon akan mencegah atau mengobati glaukoma. Data manusia sebagian besar bersifat asosiatif atau eksperimental pada titik ini.
Bagi wanita yang penasaran tentang kedelai dan kesehatan mata, asupan kedelai dalam diet yang wajar tampaknya aman dan mungkin memiliki beberapa manfaat kesehatan umum. Makanan kedelai utuh (tahu, tempe, susu kedelai, dll.) dapat menjadi bagian dari diet seimbang. Suplemen yang memberikan isoflavon dalam jumlah sangat tinggi adalah cerita yang berbeda — mereka belum diuji manfaatnya untuk mata dan dapat membawa risiko untuk masalah tiroid atau payudara. Jika Anda memiliki hipotiroidisme atau riwayat kanker yang sensitif hormon, diskusikan suplemen kedelai dengan dokter atau ahli endokrinologi Anda.
Dalam istilah praktis, tidak ada salahnya untuk memasukkan sedikit kedelai dalam diet jika Anda menyukainya. Mengonsumsi kedelai sebagai bagian dari diet bervariasi menyediakan protein nabati, serat, dan mikronutrien di samping efek estrogenik minor. Tidak mungkin beberapa porsi makanan kedelai akan secara dramatis mengubah risiko glaukoma sendirian, tetapi mungkin berkontribusi pada kesehatan mata dan pembuluh darah secara keseluruhan (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Yang lebih penting adalah faktor-faktor yang sudah mapan: pemeriksaan mata rutin, mengontrol tekanan darah, dan menurunkan tekanan mata tinggi bila diperlukan. Para peneliti akan terus mempelajari fitoestrogen dan kesehatan mata. Untuk saat ini, pendekatan terbaik adalah moderasi: makanan kedelai utuh dapat dinikmati, suplemen digunakan dengan hati-hati, dan setiap perubahan diet hormonal didiskusikan dengan penyedia layanan kesehatan Anda.