Koffein, Kaffee und Tee: Wie beeinflussen sie den Augeninnendruck?

Koffein ist eine der am weitesten verbreiteten Substanzen weltweit und findet sich in Kaffee, Tee, Energy-Drinks und vielen Softdrinks. Patienten in der Augenheilkunde fragen sich oft, ob ihr Morgenkaffee oder -tee ihren intraokularen Druck (IOD) erhöhen oder die okuläre Durchblutung beeinflussen könnte. Im Allgemeinen verursacht eine moderate Dosis Koffein – etwa die Menge in ein oder zwei Tassen Kaffee (≈150–200 mg) – einen geringen, vorübergehenden Anstieg des IOD, der etwa eine Stunde nach der Einnahme seinen Höhepunkt erreicht (www.oftalmoloji.org) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Bei gesunden Augen beträgt dieser Anstieg normalerweise nur ~1 mmHg und ist klinisch vernachlässigbar (www.nature.com) (www.oftalmoloji.org). Bei Glaukompatienten und Fällen von okulärer Hypertension können ähnliche Dosen den IOD jedoch um ~3–4 mmHg über den Ausgangswert erhöhen (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Koffein erhöht auch leicht den systemischen Blutdruck, sodass der berechnete okuläre Perfusionsdruck (OPD) nach dem Kaffeekonsum oft um ~1–2 mmHg ansteigt (www.nature.com). Paradoxerweise, trotz höherem OPD, neigen die vasokonstriktiven Effekte des Koffeins dazu, die Durchblutung kleiner Gefäße im Auge zu verringern (www.oftalmoloji.org) (www.oftalmoloji.org). Im Folgenden werden wir die akuten und chronischen Auswirkungen von Koffein auf den IOD und die okuläre Perfusion untersuchen, Kaffee mit Tee (insbesondere Grüntee-Katechinen) vergleichen und praktische Ratschläge für Patienten mit hohem Augeninnendruck geben.

Akute Auswirkungen von Koffein auf IOD und okuläre Perfusion

Nach dem Trinken von Kaffee oder einem anderen koffeinhaltigen Getränk wird Koffein schnell resorbiert – es erreicht Spitzenblutspiegel in etwa 1–1,5 Stunden (www.oftalmoloji.org). Bei Dosen von etwa 150–200 mg (ungefähr eine starke 240-ml-Tasse Kaffee) zeigen Studien einen moderaten IOD-Anstieg. Zum Beispiel ergab eine randomisierte Studie, dass der Konsum von 182 mg Koffein in Kaffee einen durchschnittlichen IOD-Anstieg von nur ~1 mmHg nach 60–90 Minuten im Vergleich zu entkoffeiniertem Kaffee verursachte (www.nature.com). Bei den meisten Menschen ist diese Veränderung statistisch signifikant, aber klinisch unbedeutend (www.nature.com) (www.oftalmoloji.org). Im Gegensatz dazu berichtete eine Crossover-Studie mit Glaukom- und okulärer Hypertonie-Patienten, dass dieselbe 180-mg-Dosis den IOD nach 60 Minuten um etwa 3–4 mmHg erhöhte, während entkoffeinierter Kaffee (nur 3,6 mg Koffein) fast keinen Anstieg verursachte (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Daher zeigen gesunde Personen typischerweise einen Anstieg von <1 mmHg, während Glaukomverdächtige oder -patienten nach einer normalen Tasse Kaffee größere Spitzen erleben können (www.oftalmoloji.org) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Diese koffeininduzierten Erhöhungen beginnen im Allgemeinen innerhalb von 30–60 Minuten und klingen über einige Stunden ab, wenn das Koffein metabolisiert wird (Halbwertszeit ~3–7 Stunden) (www.oftalmoloji.org).

Zusammen mit dem IOD erhöht Koffein auch leicht den okulären Perfusionsdruck (OPD), da es den Blutdruck erhöht. In einer Studie erhöhten 182 mg Koffein den berechneten OPD um ~1,5 mmHg (nach 60 Min.) im Vergleich zu entkoffeiniertem Kaffee (www.nature.com). Mit anderen Worten, der Treibdruck im Auge steigt leicht an. Mehrere Experimente zeigen jedoch, dass der Nettoeffekt von Koffein eine Gefäßverengung im Auge ist. Eine klassische Studie beobachtete einen Rückgang des makulären Blutflusses um ~13 % eine Stunde nach 200 mg Koffein (www.oftalmoloji.org). Neuere Bildgebungsverfahren bestätigen, dass selbst Dosen von 100–200 mg signifikante Reduktionen der okulären Mikrozirkulation verursachen (www.oftalmoloji.org) (www.oftalmoloji.org). Zum Beispiel zeigen optische Kohärenzangiographie (OCT-A)-Scans nach Kaffeekonsum signifikant verengte Netzhautgefäße und eine geringere kapilläre Durchblutung, trotz eines Anstiegs des OPD (www.oftalmoloji.org) (www.oftalmoloji.org). Eine aktuelle Studie mit 72 mg Koffein (ein moderater Kaffee) fand heraus, dass die retinale kapilläre Perfusion nach 2 Stunden abnahm, während die Durchblutung größerer Netzhaut-/Aderhautgefäße tatsächlich anstieg (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Zusammenfassend erhöht Koffein kurzzeitig den Treibdruck im Auge, verengt jedoch die okuläre Mikrovaskulatur, was zu einer verminderten Gewebeperfusion führt (www.oftalmoloji.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass eine akute Koffeinzufuhr (z. B. eine Tasse Kaffee) typischerweise verursacht: einen geringen, vorübergehenden IOD-Anstieg (in der Größenordnung von 1–3 mmHg) mit Spitzenwirkung ~1 Stunde nach dem Trinken (www.nature.com) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), und einen leichten Anstieg des OPD. Es stimuliert aber auch die okuläre Vasokonstriktion – das Nettoergebnis ist eine reduzierung der retinalen und choroidalen Durchblutung (www.oftalmoloji.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Für die meisten gesunden Menschen sind diese Veränderungen von geringer praktischer Bedeutung.

Chronischer Koffeinkonsum und Toleranz

Langfristiger oder gewohnheitsmäßiger Koffeinkonsum führt bei den meisten Menschen im Allgemeinen nicht zu einem anhaltenden Anstieg des IOD. Große Bevölkerungsstudien haben keinen konsistenten Zusammenhang zwischen dem üblichen Kaffeekonsum und einem höheren Augeninnendruck gefunden. Eine UK Biobank-Analyse von über 120.000 Teilnehmern zeigte, dass Personen, die >2 Tassen Koffein pro Tag tranken, im Durchschnitt tatsächlich einen leicht niedrigeren IOD hatten als diejenigen mit minimalem Konsum (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). In dieser Studie war die gewohnheitsmäßige Koffeinzufuhr an sich schwach mit einem niedrigeren IOD assoziiert (≈0,1 mmHg niedriger für höchste gegenüber niedrigster Zufuhr) und keinem Gesamtanstieg des Glaukomrisikos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Die Genetik spielte jedoch eine Rolle: Bei Personen mit einem hohen angeborenen Risiko für erhöhten IOD war eine sehr hohe Koffeinzufuhr (>300 mg/Tag) mit einer 3,9-fach höheren Glaukomprävalenz verbunden (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mit anderen Worten, die meisten Menschen scheinen mit der Zeit eine gewisse Toleranz gegenüber den IOD-Effekten von Koffein zu entwickeln, aber genetisch anfällige Personen können beim Konsum großer Mengen immer noch Schaden erleiden (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org).

Einige kleine Studien deuten darauf hin, dass chronische Vielkonsumenten von Koffein verminderte IOD-Reaktionen (Toleranz) zeigen, aber dieser Bereich wird noch erforscht (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Die Quintessenz ist, dass konstanter täglicher Kaffeekonsum den Baseline-IOD in der Allgemeinbevölkerung anscheinend nicht erhöht, und viele Glaukompatienten trinken Koffein ohne offensichtliche Druckspitzen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org). Nichtsdestotrotz warnen Experten, dass Personen, die genetisch prädisponiert sind oder ein grenzwertig kontrolliertes Glaukom haben, immer noch vorsichtig sein sollten: Große akute Dosen können immer noch Spitzen verursachen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org), und jeder zusätzliche Druck könnte bei fortgeschrittener Krankheit eine Rolle spielen. Wie eine Crossover-Studie schlussfolgerte, ist eine tägliche Einnahme von ≥180 mg Koffein für Patienten mit okulärer Hypertonie oder Normaldruckglaukom „möglicherweise nicht empfehlenswert“ (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Kaffee vs. Tee: Koffein und Katechine

Koffeingehalt: Eine typische 240-ml-Tasse gebrühten Kaffees enthält je nach Stärke und Bohnensorte etwa 80–150 mg Koffein (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Im Gegensatz dazu enthält eine gleich große Tasse schwarzen Tees etwa 30–50 mg, und grüner Tee sogar noch weniger (etwa 20–40 mg). Entkoffeinierter Kaffee enthält typischerweise nur 3–5 mg pro Tasse (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), wodurch die meisten Koffeinwirkungen auf das Auge effektiv eliminiert werden.

Weitere Vorteile von Tee: Neben seiner geringeren Koffeindosis ist Tee – insbesondere grüner Tee – reich an Polyphenolen (Katechinen), die starke antioxidative und entzündungshemmende Wirkungen haben. Das Hauptkatechin im grünen Tee, Epigallocatechingallat (EGCG), ist dafür bekannt, freie Radikale abzufangen und zelluläre Stresswege zu modulieren. Die Augenforschung deutet darauf hin, dass EGCG und verwandte Verbindungen Retinazellen und den Sehnerv unabhängig vom IOD schützen können. Zum Beispiel wurde in Labor- und Tierstudien gezeigt, dass EGCG oxidative Schäden in retinalen Ganglienzellen (den bei Glaukom verlorenen Neuronen) reduziert und die Gesundheit der Augenoberfläche unterstützt (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Überprüfungen stellen fest, dass EGCG „als vielversprechender Kandidat“ gegen viele Augenkrankheiten – einschließlich altersbedingter Makuladegeneration (AMD), diabetischer Retinopathie und Glaukom – aufgetaucht ist und seine entzündungshemmenden Wirkungen die allgemeine Augengesundheit verbessern können (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Im Wesentlichen bieten die Katechine des grünen Tees antioxidative Vorteile, die Kaffee fehlen, und können Linse und Netzhaut potenziell vor oxidativem Stress schützen (der bei Erkrankungen wie Katarakt und AMD eine Rolle spielt) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Kaffee vs. Tee und IOD: Studien, die Getränke vergleichen, zeigen, dass Kaffee (mit seinem höheren Koffeingehalt) den klarsten Zusammenhang mit Augeninnendruck und Glaukom aufweist. Eine Bevölkerungsstudie in Korea ergab, dass regelmäßige Kaffeetrinker eine höhere Prävalenz von Offenwinkelglaukom hatten, während Teetrinker dies nicht zeigten (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Eine weitere Bevölkerungsstudie zeigte: Kaffeekonsum war mit einem ~2,4-fach erhöhten Glaukomrisiko verbunden, während Tee oder Softdrinks keinen signifikanten Effekt zeigten (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dies stimmt mit klinischen Daten überein: Die hohe Koffeindosis von Kaffee löst IOD-Anstiege zuverlässiger aus als Tee. Schwarzer oder grüner Tee verursachen in kleineren koffeinhaltigen Dosen weitaus geringere IOD-Spitzen, wenn überhaupt. Und die Katechine im grünen Tee könnten sogar geringfügigen Blutflussveränderungen durch antioxidative Gefäßunterstützung entgegenwirken.

In der Praxis ist der Ersatz von entkoffeiniertem Kaffee oder der Konsum von Tee anstelle von Kaffee eine einfache Möglichkeit, jegliche IOD-Auswirkungen zu minimieren, während man immer noch potenzielle gesundheitliche Vorteile erntet. Zum Beispiel kann jemand, der Koffein begrenzen muss, auf entkoffeinierten Kaffee oder Kräuterteemischungen umsteigen. Grüner Tee (normal oder entkoffeiniert) bietet eine beruhigende Tasse mit nur einem Bruchteil des Koffeins und dem Bonus okulärer Antioxidantien (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Menschen sind unterschiedlich: Genetik, Stoffwechsel und Toleranz

Nicht jeder reagiert gleich auf Koffein. Genetische Faktoren und der individuelle Stoffwechsel führen zu einer großen Variabilität der Koffeinwirkungen. Die Halbwertszeit von Koffein (Zeit, bis der Blutspiegel sich halbiert hat) beträgt bei Erwachsenen typischerweise 3–7 Stunden (www.oftalmoloji.org), kann aber je nach Alter, Leberfunktion, Schwangerschaft, Raucherstatus und bestimmten Medikamenten viel kürzer oder länger sein (www.oftalmoloji.org). Zum Beispiel induziert Zigarettenrauchen CYP1A2-Enzyme, was die Koffein-Clearance beschleunigt, während einige Medikamente oder eine Schwangerschaft sie verlangsamen. Varianten des CYP1A2-Gens können dazu führen, dass eine Person ein „schneller“ Metabolisierer (weniger Wirkung) und eine andere ein „langsamer“ Metabolisierer (verlängerte Wirkung) ist. Ähnlich können Variationen in Adenosinrezeptor-Genen beeinflussen, wie stark Koffein Blutgefäße und das Auge beeinflusst (www.oftalmoloji.org). Im Allgemeinen kann ein „langsamer Metabolisierer“ oder eine koffeinempfindliche Person nach dem Trinken längere oder größere IOD-Spitzen erleben.

Speziell für das Auge haben Studien genetische Prädispositionen identifiziert, die die Koffeinwirkung modifizieren. Die große UK Biobank-Studie ergab, dass Personen mit hohen polygenen Risikoscores für erhöhten IOD/Glaukom größere Druckanstiege und ein höheres Glaukomrisiko durch hohen Koffeinkonsum hatten (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ebenso raten augenärztliche Übersichten, dass genetisch prädisponierte Personen Koffein konservativ anwenden sollten (z.B. unter ~180 mg/Tag bleiben), da klinisch signifikante IOD-Erhöhungen möglich sind (www.oftalmoloji.org). In der Praxis gilt: Wenn ein Patient bemerkt, dass seine Augeninnendruckwerte nach Kaffee ansteigen, könnte er besonders empfindlich sein und sollte dies mit seinem Arzt besprechen.

Entkoffeinierte und koffeinarme Optionen

Für diejenigen, die den Geschmack von Kaffee oder Tee genießen, aber die Auswirkungen von Koffein vermeiden möchten, sind entkoffeinierte Getränke eine gute Option. Entkoffeinierter Kaffee enthält nur wenige Milligramm Koffein pro Tasse (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), etwa 5–10 Mal weniger als normaler Kaffee. Klinische Daten zeigen, dass entkoffeinierter Kaffee fast keinen Anstieg des IOD verursacht. In der oben erwähnten Glaukomstudie führte entkoffeinierter Kaffee (3,6 mg Koffein) zu IOD-Veränderungen von unter 1 mmHg – statistisch vernachlässigbar – nach 30–90 Minuten (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Ähnlich sind „Kräutertees“ (z. B. Kamille oder Rooibos) von Natur aus koffeinfrei. Somit kann der Wechsel zu entkoffeiniertem Kaffee oder Tee Koffein als Variable eliminieren.

Zusammenfassend haben Patienten mit hohem IOD oder Glaukom fertige Alternativen: entkoffeinierter Kaffee oder grüner Tee (normal oder entkoffeiniert) stillen das Verlangen nach einem warmen Getränk und eliminieren praktisch IOD-Bedenken (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Implikationen für Patienten mit hohem IOD und Glaukom

Für Menschen mit schlecht kontrolliertem IOD oder Glaukom ist es ratsam, auf die Koffeinaufnahme zu achten. Jegliche vorübergehenden Druckspitzen könnten theoretisch mit der Zeit den Sehnerv zusätzlich belasten. Die meisten Experten verlangen keine vollständige Koffeinabstinenz, aber sie raten oft zu Mäßigung und Vorsicht bei kritischen Untersuchungszeiten (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org). Zum Beispiel kam die Crossover-Studie von 2011 zu dem Schluss, dass koffeinhaltige Getränke ≥180 mg für Patienten mit okulärer Hypertonie oder Normaldruckglaukom „nicht empfohlen“ werden (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Die aktuelle Übersicht stellt fest, dass klinisch signifikante IOD-Erhöhungen durch Koffein bei genetisch prädisponierten Personen möglich sind (www.oftalmoloji.org), sodass diese Patienten insbesondere große Dosen begrenzen sollten.

Andererseits hat sich Koffein in den meisten Fällen nicht als krankheitsbeschleunigend erwiesen. Dieselbe umfassende ophthalmologische Übersicht fand heraus, dass vorübergehende IOD-Sprünge nach Kaffee bei den meisten Patienten „wahrscheinlich keinen Einfluss auf das Fortschreiten des Glaukoms haben“ (www.oftalmoloji.org). Daher ist ein gelegentlicher moderater Koffeinkonsum (z. B. ein normaler Kaffee pro Tag) für ein gut behandeltes Glaukom in der Regel sicher. Entscheidend ist das Bewusstsein: Wenn Sie wissen, dass Koffein Ihren Augeninnendruck um einige Punkte erhöht, können Sie sich darauf einstellen.

Praktische Tipps: Zeitpunkt und Heimüberwachung

Vor Klinikbesuchen: Um die genaueste IOD-Messung zu erhalten, vereinbaren Sie diese vor Ihrer ersten Tasse Koffein. Da Koffein etwa 1 Stunde nach der Einnahme seinen Höhepunkt erreicht (www.oftalmoloji.org), verzichten Sie mindestens 2–3 Stunden vor einer Augenuntersuchung auf Kaffee oder koffeinhaltigen Tee. Wenn Sie nüchtern (ohne Koffein) ankommen, spiegelt Ihre IOD-Messung Ihren Ausgangswert wider. Wenn Sie zuerst Kaffee trinken, könnte Ihr IOD vorübergehend höher sein und die Beurteilung erschweren. Viele Kliniken weisen Patienten aus diesem Grund an, Kaffee/Tee vor der Applanation zu vermeiden (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Natürlich hat sich die Dokumentation bei Arztbesuchen verbessert, und viele elektronische Patientenakten ermöglichen es Ihnen, die „letzte Koffeinzufuhr“ zu vermerken, aber die einfachste Lösung ist: Messen Sie den IOD in der Klinik, bevor Sie Koffein zu sich nehmen.

Heimüberwachung: Wenn Sie Ihren Augeninnendruck zu Hause überprüfen, streben Sie Konsistenz an. Versuchen Sie, jeden Tag zur gleichen Zeit zu messen (z. B. gleich morgens). Notieren Sie immer, wann Sie zuletzt Koffein zu sich genommen haben. Zum Beispiel könnte man direkt nach dem Aufwachen (vor jedem Kaffee) messen, um den „wahren“ Ausgangsdruck zu sehen. Wenn Sie ungewöhnliche Spitzen bemerken, prüfen Sie, ob sie auf einen stärker als gewöhnlichen Koffeinkonsum folgen. Wenn Ihre Routine Kaffee beinhaltet, ziehen Sie in Betracht, an Testtagen eine entkoffeinierte oder pflanzliche Alternative zu probieren. Patienten können mit ihrem Augenarzt besprechen, ob sie Koffein an einem Testtag ganz vermeiden oder einfach ihre üblichen Gewohnheiten aufzeichnen sollen.

Allgemeiner Rat: Patienten fragen oft, ob sie Kaffee für die Sehkraft aufgeben müssen. Der Konsens ist, dass moderater Koffeinkonsum für die meisten akzeptabel ist, aber diejenigen, die Schwierigkeiten haben, den IOD zu kontrollieren, sollten strengere Kontrollen ausüben. Zu den Tipps gehören der Umstieg auf entkoffeinierten Kaffee oder grünen Tee, die Verteilung der Dosen (keine Koffeinspitze direkt vor Operationen oder Injektionen) und natürlich die gewissenhafte Einhaltung der Glaukommedikation. Wenn Sie koffeinhaltige Getränke trinken, tun Sie dies weit entfernt von Ihrem Augentropfenplan und den Druckkontrollen.

Fazit

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Koffein eine Wirkung auf den Augeninnendruck hat, diese aber in der Regel mild und kurzlebig ist. Eine normale Tasse Kaffee kann den IOD bei gesunden Menschen um etwa 1 mmHg erhöhen, mit einem Höhepunkt nach etwa einer Stunde, und kehrt dann zum Ausgangswert zurück (www.nature.com) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Der höhere Koffeingehalt von Kaffee macht seine Wirkung größer als die von Tee. Grüner Tee, obwohl koffeinhaltig, enthält Katechine – starke Antioxidantien, die die Augengesundheit unabhängig vom IOD unterstützen können (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Für Glaukompatienten oder Personen mit hohem Augeninnendruck ist es ratsam, große Dosen Koffein zu begrenzen, insbesondere um Messzeiten herum. Der Wechsel zu entkoffeinierten Getränken eliminiert dieses Problem effektiv (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Schließlich bedeuten individuelle Unterschiede, dass die Reaktionen variieren: Genetische Faktoren können einige Menschen besonders empfindlich auf die Auswirkungen von Koffein reagieren lassen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org). Indem sie den Koffeinkonsum sorgfältig planen (z. B. den Druck vor dem Kaffee messen) und entkoffeinierte oder Teealternativen in Betracht ziehen, können Patienten ihre Getränke genießen und gleichzeitig ihre Augengesundheit genau im Auge behalten.