Soya, Fitoöstrojenler ve Göz Sağlığı: Östrojen Benzeri Bileşikler Kadınlarda Glokomu Etkileyebilir mi?
Giriş: Glokom, kademeli görme kaybına yol açan yaygın bir göz hastalığıdır. Genellikle yaşlı yetişkinleri etkiler ve hastaların büyük bir kısmını kadınlar oluşturur. Menopoz sonrası kadınların görme yeteneği değiştiği için bilim insanları, kadın hormonlarının glokom riskini etkileyip etkilemediğini araştırmaktadır. Soya gıdaları, östrojen taklidi yapan bitki bileşikleri olan izoflavonlar (sözde "fitoöstrojenler") açısından zengindir. Bu makale, östrojen maruziyeti ve glokom hakkında bildiklerimizi, soya izoflavonlarının göz kan akışını veya göz basıncını etkileyip etkileyemeyeceğini ve beslenme üzerine yapılan çalışmaların ne söylediğini incelemektedir. Ayrıca tam soya gıdaları ile konsantre soya takviyelerini karşılaştıracak ve tiroid sorunları veya hormona duyarlı kanserleri olan kişiler için güvenliği ele alacağız.
Kadınlarda Östrojen ve Glokom Riski
Glokom, yaşlı yetişkinlerde yaklaşık iki kat daha yaygındır ve hastaların büyük bir kısmını kadınlar oluşturur. Araştırmacılar, kadın hormonlarının glokomu etkileyebileceğini uzun süredir fark etmişlerdir. Örneğin, önemli bir çalışma, menopoza 45 yaşından önce giren kadınların, menopoza daha geç yaşta girenlerden 2,6 kat daha yüksek glokom riskine sahip olduğunu bulmuştur (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Buna karşılık, menopoz sonrası hormon replasmanı alan kadınlarda daha düşük glokom riski görülmüştür (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Laboratuvar çalışmalarında, östrojen sinyalizasyonunun optik sinir hücrelerini (retinal gangliyon hücreleri) hasardan koruduğu görülmektedir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kısacası, uzmanlar menopoz civarındaki östrojen düşüşünün glokom gelişimine “zemin hazırlayabileceğini” öne sürmektedir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Bilim insanları, östrojenin göze nasıl yardımcı olabileceğini hala anlamaya çalışıyor. Bir fikir, östrojenin sıvının gözden dışarı akmasını kolaylaştırarak iç basıncı (göz içi basıncı, GİB) düşürmesidir. Büyük bir denemede (Kadın Sağlığı Girişimi), menopoz sonrası östrojen verilen kadınların, plasebo alan kadınlara göre biraz daha düşük göz basıncına (~0.5 mmHg) sahip olduğu görülmüştür (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bu değişiklik küçük olsa da, östrojenin gözün sıvı dinamiklerini etkileyebileceğini düşündürmektedir. Diğer çalışmalar, östrojenin retinadaki ve optik sinir çevresindeki kan akışını artırdığını göstermektedir. Örneğin, bir klinik çalışma, östrojen tedavisinin yaşlı kadınlarda retinal kan akışını artırdığını bulmuştur. Daha iyi kan dolaşımı, optik sinir hücrelerini beslemeye yardımcı olabilir. Hayvan modellerinde, yumurtalıkların (ve östrojenin) çıkarılması, optik sinirdeki glokom hasarını kötüleştirirken, östrojen verilmesi koruyucu olmuştur (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Özet: Gözlemsel veriler ve deneyler, düşük östrojenin (menopozda olduğu gibi) daha yüksek glokom riskiyle ilişkili olduğunu, östrojen tedavisinin ise göz basıncını mütevazı bir şekilde düşürebileceğini ve göz kan akışını iyileştirebileceğini düşündürmektedir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ancak, çoğu insan çalışması gözlemseldir. Glokom için hormonları özel olarak test eden çok az klinik çalışma bulunmaktadır. Uygulamada, doktorlar glokom için östrojen reçete etmezler, ancak bu bulgular hormon düzeylerini (beslenme veya ilaç yoluyla) yönetmenin göz sağlığını etkileyebileceğine işaret etmektedir.
Soya İzoflavonları: Bitki Hormonları ve Göz
Soya İzoflavonları Nedir?
Soya fasulyesi ve soya gıdaları (tofu, soya sütü, tempeh, edamame) zayıf östrojenler gibi davranan bitki kimyasalları olan izoflavonları içerir. Başlıca soya izoflavonları genistein, daidzein ve glisiteindir. Vücudumuzda, bağırsak bakterileri daidzeini özellikle güçlü östrojen benzeri aktiviteye sahip bir bileşik olan ekuole dönüştürebilir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). İnsanların yaklaşık yarısında (Batı'dan çok Japonya'da daha sık), ekuol üretebilen bağırsak bakterileri bulunur (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ekuol, güçlü bir antioksidan ve antienflamatuar molekül olduğu için önemli kabul edilir. Nitekim, Japonya'da yapılan son araştırmalar, ekuol üreten (yani muhtemelen sık sık soya yiyen) glokom hastalarının, üretmeyenlere göre daha hafif görme kaybı yaşadığını bulmuştur (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bu, soya türevi bir östrojen benzeri bileşiğin optik siniri koruduğu fikrini desteklemektedir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Mekanizmalar – Kan Akışı, Nitrik Oksit ve Sinir Koruması
Soya izoflavonları göze nasıl yardımcı olabilir? Bilim insanları, östrojen ve ilgili bileşiklerin vücutta yaptıklarına dayanarak çeşitli fikirler öne sürmüşlerdir:
-
Göz kan akışı: Optik sinir ve retina sağlıklı kalmak için iyi kan teminina ihtiyaç duyar. Östrojenin, doğal bir vazodilatör olan nitrik oksidi (NO) artırarak birçok dokuda kan damarlarını genişlettiği bilinmektedir. Bir hayvan çalışması, genistein ve daidzeinin hipertansif sıçanların kan damarlarında nitrik oksit sentaz aktivitesini (NO üreten enzim) artırdığını bulmuştur (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Bu, östrojen reseptörlerini aktive etmeden bile damar gevşemesini iyileştirmiştir (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Bu çalışma aorta halkaları üzerinde yapılmış olsa da, çıkarım soya izoflavonlarının NO aracılı bir etkiyle kan akışını iyileştirebileceğidir. Gözde artan NO, retina ve optik sinirin perfüzyonunu iyileştirebilir. Destekleyici olarak, bir denemede hormon tedavisi alan kadınların retinal kan akışı daha yüksek bulunmuştur.
-
Göz içi basıncı (GİB): Şimdiye kadar, soya yemenin göz basıncını gerçekten düşürdüğünü kanıtlayan hiçbir çalışma yoktur. Ancak östrojenin kendisi denemelerde GİB'i sadece çok küçük bir miktarda düşürmüştür (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Göz basıncını düşürmenin glokoma yardımcı olacağı makul olsa da, soya hakkındaki veriler bu konuda sessizdir.
-
Nöroproteksiyon: Glokom, retinal gangliyon hücrelerini (optik sinir hücrelerini) öldürür. Hem östrojen hem de soya izoflavonları, nöronları koruyabilen antioksidan ve antienflamatuar özelliklere sahiptir. Örneğin, genisteinin hasar verici enzimleri (bazı tirozin kinazlar gibi) inhibe ettiği ve oksidatif stresi azalttığı bilinmektedir. Laboratuvar modellerinde, retina kan akışı kesilip restore edildikten sonra (iskemi/reperfüzyon) sıçanlara genistein verilmesi retinal hücre ölümünü azaltmıştır (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Özellikle ekuol, hücresel bir savunma yolunu (Nrf2) aktive eder ve iltihabı sınırlar (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bu eylemler, glokom hasarını teorik olarak yavaşlatabilir, ancak glokom modellerinde doğrudan kanıt sınırlıdır.
-
Trabeküler ağ ve dışa akış: Glokomda önemli bir faktör, gözdeki sıvı drenajına karşı dirençtir. Östrojen benzeri bileşiklerin, trabeküler ağın (gözün drenaj dokusu) bağ dokusunu veya hücrelerini etkileyerek sertliği azaltabileceği yönünde bazı spekülasyonlar vardır. Örneğin, genistein kollajen yıkım enzimlerini inhibe eder ve ekuol kollajen degradasyonunu engeller (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bu çok ön bir bilgidir, ancak dışa akış kanalları daha esnek kalırsa, göz basıncı daha düşük kalabilir.
Özetle, soya izoflavonları nitrik oksit aracılığıyla kan akışını iyileştirerek, sinir hücrelerini oksidatif stresten koruyarak ve hatta sıvı dışa akışına yardımcı olarak göze fayda sağlayabilir. Bu mekanizmalar büyük ölçüde laboratuvar ve hayvan çalışmalarından gelmektedir (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Şu anda, soyanın glokomu iyileştirdiğini veya göz basıncını düşürdüğünü gösteren hiçbir insan denemesi yoktur; kanıtlar dolaylıdır.
Beslenme Çalışmaları Neyi Gösteriyor
İnsanlarda soya alımı ve glokom hakkındaki veriler çok sınırlıdır. Göz sonuçları için yüksek soya içeren diyetleri test eden büyük denemeler yoktur. Birkaç gözlemsel ipucu mevcuttur:
-
Ekuol üretimi: Belirtildiği gibi, yakın tarihli bir Japon çalışması, normal gerilimli glokomlu kişiler arasında ekuol üretenlerin (yani muhtemelen soya yiyenlerin) anlamlı şekilde daha iyi görme alanı skorlarına sahip olduğunu bulmuştur (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bu, soya türevi östrojenik aktivite ile daha hafif glokom arasında bir bağlantı olduğunu düşündürmektedir. Ancak, bu çalışma kesitseldi (zamanda tek bir nokta) ve sadece Japon hastalarda yapıldı, bu nedenle neden-sonuç ilişkisini kanıtlayamaz.
-
Genel beslenme düzenleri: Bazı araştırmalar, bitki ağırlıklı diyetleri daha düşük glokom oranlarıyla ilişkilendirir. Örneğin, yaşlı ABD'li kadınlar üzerinde yapılan bir çalışma, belirli meyve ve sebzelerin (yapraklı yeşillikler ve havuç gibi) daha yüksek alımının daha düşük glokom riskiyle ilişkili olduğunu bulmuştur (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Bu çalışma özellikle soyaya odaklanmasa da, doğal gıdalar (antioksidanlar ve besinlerle birlikte) açısından zengin diyetlerin gözlere yardımcı olabileceğini ima etmektedir. Bu tür diyetlerde soya veya fitoöstrojenleri izole eden büyük bir çalışma yapılmamıştır.
-
Diğer hormon faktörleri: Gözlemsel olarak, östrojen maruziyeti daha fazla olan kadınlar (daha geç menopoz, daha fazla gebelik veya hormon tedavisi) daha düşük glokom riskine sahip olma eğilimindedir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bu, diyetle ilgili olmasa da, östrojen yolunun önemli olduğunu pekiştirmektedir. Östrojenik bileşiklerin (soya gibi) gıda bazlı bir kaynağının araştırılmaya değer olduğunu, ancak henüz test edilmediğini düşündürmektedir.
Kanıtlardaki Boşluklar: Özetle, insan beslenme çalışmaları soya yemenin veya soya takviyesi almanın glokomu önlediğini doğrudan göstermemiştir. İpuçları (ekuol bulgusu [12] gibi) ilgi çekici ancak ön niteliktedir. Soya'nın görmeyi koruyup glokomu yavaşlatıp yavaşlatamayacağını test etmek için kadınlar üzerinde iyi tasarlanmış denemelere ihtiyacımız var. O zamana kadar, bu fikir biyolojik akıl yürütme ve dolaylı verilere dayalı bir hipotez olarak kalmaktadır (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
Tam Soya Gıdaları ve Konsantre Takviyeler
Kadınlar soyanın potansiyel göz faydalarını istiyorsa, soya gıdaları mı yediklerinin yoksa hap mı aldıklarının bir önemi var mı? Evet, önemli farklılıklar var:
-
Tam soya gıdaları (tofu, tempeh, edamame, miso, soya sütü vb.) doğal formlarda bağlı izoflavonlar içerir, ancak aynı zamanda protein, lif ve diğer besinleri de sağlarlar. Geleneksel Asya diyetleri, gıdalar aracılığıyla günde yaklaşık 20–50 mg civarında izoflavon sağlar (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bu ılımlı alım, Asya popülasyonlarında onlarca yıldır incelenmiştir.
-
Soya takviyeleri ve konsantreleri genellikle çok daha yüksek miktarlarda saflaştırılmış izoflavonlar (genistein, daidzein vb.) sağlar – bazen tek bir hapta 50–150 mg (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bir inceleme, bazı soya takviyelerinin günde 100 mg'a kadar genistein sağlayabileceğini belirtmiştir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), bu da tipik diyet dozunu büyük ölçüde aşmaktadır. Karşılaştırma için, 1-2 bardak soya sütü içmek ve birkaç ons tofu yemek yaklaşık 20-40 mg izoflavon sağlayabilir.
-
Güvenlik farklılıkları: Takviyeler yüksek doz içerebildiğinden, normal gıdalarda görülmeyen riskler taşıyabilirler. Örneğin, Alman güvenlik otoriteleri kadınların (özellikle sağlık sorunları olanların) gıdalardan günde yaklaşık 50 mg izoflavonu aşmamalarını önermektedir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ayrıca, risk gruplarının (tiroid bozuklukları veya meme kanseri olanlar gibi) yüksek doz izoflavon takviyelerinden kaçınmasını tavsiye etmektedirler (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kısacası, Asya'da geleneksel olarak yenenler (orta düzeyde tam soya diyeti) uzun bir güvenlik geçmişine sahiptir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), oysa konsantre haplar bilinmeyen uzun vadeli etkilere yol açabilir.
Özellikle göz sağlığı için, soya özü hapı almanın glokomu iyileştireceğine dair henüz bir kanıt yoktur. Bazı uzmanlar, fitoöstrojenleri deniyorsa tam gıdalara bağlı kalmanın daha iyi olduğunu öne sürmektedir. Gıdalar, besin dengesiyle gelir ve vücudun hormon sistemlerini aşırı yükleme riskini daha az taşır.
Güvenlik Hususları
Tiroid Hastalığı
Bazı insanlar soyanın tiroid bezini etkileyebileceğinden endişe duyar. Laboratuvar çalışmaları, izoflavonların hayvanlarda tiroid enzimleri ile etkileşime girebileceğini göstermektedir, peki ya insanlarda? Konsensüs, orta düzeyde soyanın çoğu insanın tiroidi için güvenli olduğudur. İncelemeler, sağlıklı, yeterli iyot alan bireylerde tipik soya alımının tiroid hormonu düzeylerini veya fonksiyonunu değiştirmediği sonucuna varmıştır (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bu, soya gıdalarını normal şekilde tüketen (aşırı takviyeler almayan) kişilerin tiroid hormonlarında düşüş görmemesi gerektiği anlamına gelir.
Bununla birlikte, belirli hassas gruplarda dikkatli olunması gerekir. Eğer bir kişide tiroidin az çalışması (hipotiroidizm) veya çok düşük iyot alımı varsa, yüksek soya alımı tiroid uyarıcı hormon (TSH) seviyesini biraz yükseltebilir veya tiroid hormonu replasmanını daha az etkili hale getirebilir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Uygulamada, doktorlar tiroid hastalarının hala soya gıdaları yiyebileceğini, ancak tiroid ilaçlarını büyük bir soya yemeğinden birkaç saat ayrı almalarını önermektedir (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Açık tiroid hastalığı olan kişiler (özellikle otoimmün tiroidit), denetlenmedikçe soya takviyelerinden veya çok büyük soya dozlarından kaçınmak isteyebilirler.
Hormona Duyarlı Kanserler
Soya izoflavonları östrojen gibi davrandığı için, kadınlar genellikle meme veya rahim kanserinden endişe duyar. İyi haber şu ki, çalışmalar sağlıklı kadınlarda orta düzeyde soya gıdalarının açık bir zararını bulmamıştır. Asya popülasyonlarından (ömür boyu soya tüketiminin yaygın olduğu) uzun vadeli veriler, meme kanseri riskinde artış olmadığını göstermektedir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Aslında, birçok büyük çalışma, özellikle yaşamın erken dönemlerinde tüketilirse, soyanın meme kanseri riskini veya mortaliteyi düşürmeye bile yardımcı olabileceğini öne sürmektedir. Kapsamlı bir inceleme, diyetteki olağan izoflavon miktarlarının (30-50 mg/gün) meme dokusunu tehlikeli bir şekilde uyarmadığını bulmuştur (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Bununla birlikte, çoğu uzman takviyeler için dikkatli olunmasını önermektedir. Yüksek doz izoflavon hapları (örneğin günde 100 mg veya daha fazla) yeterince iyi incelenmemiştir. Aktif östrojen reseptörü pozitif meme kanseri olan veya geçmişinde bu kanser bulunan kadınlar için doktorlar genellikle soya takviyesi almadan önce bir onkologla görüşmeyi önermektedir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Normal bir diyetteki tam soya gıdaları, meme kanseri atlatanlar için bile genellikle güvenli kabul edilir, ancak mega dozların faydalı olduğu kanıtlanmamıştır.
Özetle, soya gıdalarını ölçülü tüketmek çoğu kadın için muhtemelen güvenlidir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Standart alımlar (Asya diyetleriyle karşılaştırılabilir) sağlıklı bireylerde tiroid hormonlarını bozmaz veya hormona duyarlı kanserleri beslemez gibi görünmektedir. Başlıca uyarılar, haplarda alışılmadık derecede yüksek dozlar almak içindir: yüksek dozlu takviyeler risk altındaki gruplarda dengeyi bozabilir. Alman raporunun belirttiği gibi, çoğu insan için makul bir sınır gıdalardan günde yaklaşık 50 mg izoflavondur (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Sonuç
Mevcut kanıtlar, endojen östrojenin glokoma karşı koruyucu olduğunu ve östrojen kaybının (menopozda olduğu gibi) glokom riskini artırabileceğini düşündürmektedir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Genişletilmiş olarak, soyadan elde edilen bitki östrojenleri benzer faydalar sunabilir. Laboratuvar çalışmaları, soya izoflavonlarının nitrik oksidi artırabildiğini (kan akışını iyileştirerek) ve retinal nöronları koruyabildiğini göstermektedir (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Yakın zamanda yapılan klinik bir gözlem bile, soya metabolizmasını (ekuol) Japon hastalarda daha hafif glokom ile ilişkilendirmiştir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ancak şunu açıkça belirtmeliyiz: soya yemek veya izoflavon almak glokomu önleyecek veya tedavi edecek hiçbir klinik çalışma tarafından kanıtlanmamıştır. İnsan verileri bu noktada çoğunlukla ilişkisel veya deneyseldir.
Soya ve göz sağlığı konusunda meraklı kadınlar için, makul diyet soya alımı güvenli görünmektedir ve bazı genel sağlık faydaları olabilir. Tam soya gıdaları (tofu, tempeh, soya sütü vb.) dengeli bir diyetin parçası olabilir. Çok yüksek izoflavon miktarı sağlayan takviyeler ise farklı bir konudur — göz faydaları açısından test edilmemişlerdir ve tiroid veya meme sorunları için risk taşıyabilirler. Hipotiroidiniz veya hormona duyarlı kanser geçmişiniz varsa, soya takviyelerini doktorunuz veya endokrinologunuzla görüşün.
Pratik açıdan, seviyorsanız diyete ölçülü miktarda soya dahil etmekten zarar gelmez. Çeşitli bir diyetin parçası olarak soya yemek, küçük östrojenik etkilerin yanı sıra bitkisel protein, lif ve mikro besinler sağlar. Birkaç porsiyon soya gıdasının tek başına glokom riskini önemli ölçüde değiştirmesi olası değildir, ancak genel göz ve vasküler sağlığa katkıda bulunabilir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Daha önemli olanlar ise iyi bilinen faktörlerdir: düzenli göz muayeneleri, kan basıncını kontrol altında tutmak ve gerektiğinde yüksek göz basıncını düşürmek. Araştırmacılar fitoöstrojenler ve göz sağlığını incelemeye devam edeceklerdir. Şimdilik en iyi yaklaşım ölçülü olmaktır: tam soya gıdaları keyifle tüketilebilir, takviyeler dikkatli kullanılmalı ve herhangi bir hormonal diyet değişikliği sağlık uzmanınızla görüşülmelidir.