Introduktion

Glaukom är en progressiv ögonsjukdom som skadar synnerven och leder till synförlust; den drabbar över 70 miljoner människor världen över och är en ledande orsak till irreversibel blindhet (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). En stor riskfaktor är högt intraokulärt tryck (IOP), men skada kan uppstå även vid normalt tryck. Med tiden har forskare observerat att oxidativ stress (cellskada från fria radikaler) kan bidra till glaukom genom att skada retinaganglieceller och ögats dräneringsvävnader (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Detta har lett till intresse för antioxidanta näringsämnen – särskilt C- och E-vitamin – som möjliga skyddande medel vid glaukom. C-vitamin (askorbinsyra) och E-vitamin (tokoferoler) bekämpar oxidation i kroppen och är starkt koncentrerade i ögat. Till exempel är askorbatnivåerna i ögats kammarvatten ungefär 15 gånger högre än i blodet (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), vilket tyder på att det spelar en naturlig skyddande roll. I friska ögon kan dessa höga antioxidantnivåer skydda mot fria radikaler från ljusexponering och ämnesomsättning (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Hos glaukompatienter verkar dock ögats antioxidantförsvar ofta vara lägre: flera studier rapporterar minskat C-vitamin i ögonvätskan hos personer med glaukom (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Denna översikt kommer att sammanfatta befintlig evidens – både gammal och ny – om C- och E-vitamin vid glaukom. Vi kommer att granska laboratorie- och djurstudier, befolkningsundersökningar och kliniska prövningar, samt överväga både omedelbara effekter och långsiktiga resultat. Viktiga frågor inkluderar: Kan höga doser C-vitamin sänka ögontrycket? Saktar C- eller E-vitamintillskott verkligen ner glaukom? Finns det risker (som njursten eller blödningar) med megadoser? Hur interagerar dessa tillskott med mediciner? Vi kommer också att jämföra att få vitaminer från mat kontra piller, notera eventuella skillnader som observerats i olika populationer, och slutligen ge praktiska råd till patienter som överväger antioxidanttillskott för glaukom.

C-vitamin och glaukom

C-vitamin (askorbinsyra) är en vattenlöslig antioxidant som finns rikligt i frukt och grönsaker. Den hjälper till att regenerera E-vitamin och neutralisera fria radikaler. I ögat hjälper höga askorbatnivåer till att skydda linsen och näthinnan från ljus- och syreskador (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Djurförsök tyder på att askorbat kan öka vätskeutflödet från ögat – till exempel hittades låga askorbatnivåer i ögat hos kaniner med glaukomliknande högt tryck (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). I laboratoriemodeller har topikal eller systemisk C-vitamin visat sig sänka IOP: till exempel har applicering av C-vitamin på ögat eller injicering i blodomloppet hos kaniner och patienter gett temporära tryckfall (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Denna effekt tros härröra från C-vitaminets förmåga att slappna av ögats dräneringskanaler, vilket förbättrar vätskeutflödet.

Intressant nog kan C-vitaminnivåerna i ögat höjas genom att ta tillskott. Hos kataraktpatienter utan glaukom höjde 2 g C-vitamin oralt askorbatet i kammarvattnet från ~1350 till ~1860 μmol/L, medan 20 g intravenöst höjde det till ~2387 μmol/L (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Med andra ord ökar höga doser C-vitamin (särskilt intravenöst) antioxidantnivåerna i ögat avsevärt, mycket mer än enbart kost. Om detta faktiskt leder till varaktiga glaukomfördelar är oklart. Några små studier och äldre rapporter noterade att stora doser C-vitamin – givna oralt, topiskt eller intravenöst – kortvarigt kunde sänka IOP hos glaukompatienter (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dessa var dock inte stora studier och sådana behandlingar är inte standardvård. Vi konstaterar helt enkelt att akut intaget C-vitamin kan sänka ögontrycket i vissa studier (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), men detta har inte visat sig kunna stoppa eller reversera glaukom.

Observationsstudier

En stor del av informationen om C- och E-vitamin vid glaukom kommer från befolkningsstudier. I dessa undersökningar tittar forskare på människors kost, användning av tillskott, blodnivåer av vitaminerna och huruvida de har glaukom.

I en stor amerikansk studie (NHANES, 2005–2006) fick vuxna över 40 år frågor om sin hälsa, inklusive om en läkare någonsin hade diagnostiserat glaukom, och om deras användning av tillskott. Analys av 2 912 deltagare visade att de som tog C-vitamintillskott hade lägre risk för glaukom. Specifikt hade personer i gruppen med högst tillskottsintag endast ungefär hälften så stor risk för glaukom jämfört med dem som inte tog några tillskott (justerad OR ≈ 0,47) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Däremot hade E-vitamintillskottsanvändare inte lägre glaukomfrekvens (faktum är att de hade en icke-signifikant trend mot högre risk) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Anmärkningsvärt är att studien också mätte blodnivåerna av dessa vitaminer. C-vitaminnivåer i serum visade inget tydligt samband med glaukomförekomst (OR ≈0,94, ej signifikant) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Detta tyder på att sambandet endast observerades med rapporterat tillskottsbruk, inte med faktiska blodnivåer. (Det är möjligt att höga doser C-vitamin i piller kan påverka ögat annorlunda än näringsintag.) I vilket fall som helst antyder denna enda studie att intag av C-vitamintillskott var associerat med mindre glaukom (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), medan E-vitamintillskott inte visade någon fördel (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Andra observationsstudier och epidemiologiska analyser ger blandade resultat. En omfattande översikt av många studier (Ramdas et al., 2018) fann att kostintag av C- och A-vitamin var kopplat till lägre glaukomrisk, men blodnivåerna av vitaminer visade inget tydligt mönster (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). I den meta-analysen var högt intag av A-vitamin (från livsmedel som morötter och bladgrönsaker) signifikant skyddande (OR ~0,45 för glaukom) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Efter att ha beaktat studieskillnader, verkade även C-vitaminintag vara fördelaktigt. Men i samma översikt visade E-vitaminintag (från kost eller tillskott) ingen signifikant koppling (sammanvägd OR ~0,95) till öppenvinkelglaukom (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Författarna noterade att livsmedel rika på dessa antioxidanter (mörkgröna grönsaker, frukter, etc.) verkade vara källan till de skyddande trenderna (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Lands- och befolkningsspecifika studier stödjer också kostens roll. Till exempel, bland äldre afroamerikanska kvinnor hade de som åt minst tre portioner frukt per dag 79% lägre risk för glaukom än de som knappt åt någon frukt (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Specifikt var intag av mer apelsiner, persikor, grönkål (alla rika på C- och A-vitamin) kopplat till en markant minskad glaukomrisk (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). I den studien var högre intag av C- och A-vitamin från kosten individuellt associerat med lägre risk för glaukom (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). En annan studie av japansk-amerikanska vuxna fann att lågt intag av A-vitamin och högt järnintag var riskfaktorer för glaukom (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dessa fynd tyder på att den övergripande kosten och den bakomliggande näringsstatusen spelar en roll och att personer av olika etniska grupper kan visa olika mönster av kost-glaukom-samband.

Viktigt är att epidemiologi inte kan bevisa kausalitet. Människor som äter hälsosammare kost eller tar tillskott kan skilja sig åt på andra sätt. Dessa undersökningar antyder dock att att få rikligt med antioxidanter från livsmedel (särskilt de rika på C-vitamin) kan vara associerat med lägre glaukomfrekvens (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tillskottsstudier har å andra sidan varit inkonsekventa eller negativa. Förutom NHANES-rapporten har få stora kliniska prövningar testat C- eller E-vitamin enskilt för glaukomförebyggande. En prospektiv studie på patienter med normaltrycksglaukom gav två olika antioxidantformuleringar (liknande ögonvårdsblandningen AREDS) jämfört med placebo. Efter två år fanns det ingen skillnad i synfältsförsämring eller nervfiberfoton mellan tillskotts- och placebogrupperna (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kort sagt har ingen studie definitivt visat att långvarigt intag av C- eller E-vitaminpiller bromsar glaukomprogression hos människor.

Säkerhet och interaktioner (C-vitamin)

För de flesta vuxna är C-vitamin säkert och vattenlösligt (överskott utsöndras i urinen). Men mycket höga intag medför vissa risker. Det mest kända är njursten. Stora doser C-vitamin kan omvandlas till oxalat i kroppen, vilket ökar risken för kalciumoxalatnjursten. I en prospektiv studie med >150 000 kvinnor och >40 000 män (Nurses’ Health och Health Professionals studierna) hade män som tog ≥1000 mg/dag C-vitamin en högre incidens av njursten (hazard ratio ~1,4) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Kvinnor i den studien visade inte samma risk. Eftersom risken för njursten är en oro (särskilt för män eller någon med en historia av stenar), rekommenderar läkare att inte överskrida cirka 1000–2000 mg C-vitamin dagligen. Den amerikanska övre gränsen är 2000 mg/dag. Under den gränsen skulle de huvudsakliga biverkningarna av extra C-vitamin vara milda – diarré, illamående eller kramper – inte allvarliga.

En annan försiktighetsåtgärd: C-vitamin kan påverka vissa mediciner. Till exempel kan det interagera med warfarin (blodförtunnande medel) på komplexa sätt, så patienter som tar antikoagulantia uppmanas vanligtvis att hålla intaget av K-vitamin och andra tillskott stabilt. Bevisen för C-vitamin och warfarin är minimala (drugs.com listar det som en mindre interaktion) (www.drugs.com). Generellt sett har C-vitamin få läkemedelsinteraktioner vid normala doser. En sak att notera är att mycket höga C-vitaminnivåer kan förändra laboratorietester (t.ex. glukosmätningar) eller öka järnupptaget, men detta är mindre problem. Om du har njursjukdom, rådfråga din läkare: högt C-vitamin kan öka oxalatnivåerna och förvärra njurskador.

Sammanfattningsvis: vanligt C-vitamin från kosten (från frukt och grönsaker) är mycket säkert. Tillskott upp till några hundra mg/dag är generellt okej för de flesta människor. Men megadoser (gram per dag) bör användas med försiktighet. Särskilt män bör vara medvetna om risken för njursten (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), och alla med njurproblem bör diskutera med en läkare innan de tar höga doser C-vitamin.

Säkerhet och interaktioner (E-vitamin)

E-vitamin är fettlösligt och ackumuleras i kroppsvävnader. Vid rekommenderat dagligt intag (~15 mg/dag) och normal kost är det mycket säkert. Men tillskott kan leverera mycket högre mängder. Många E-vitaminprodukter tillhandahåller 100–1000 IE (67–670 mg) eller mer, långt över det rekommenderade dagliga intaget. Överskott av E-vitamin kan försämra blodkoaguleringen. Det hämmar K-vitaminberoende koagulationsfaktorer, vilket ökar blödningsrisken (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Fallrapporter visar att mycket högt E-vitaminintag (ofta med andra riskfaktorer) ledde till allvarliga blödningsproblem (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Generellt varnar kliniker för att tillskott över cirka 300–400 IE (ungefär 200–250 mg) dagligen kan interagera med antikoagulantia eller trombocythämmande läkemedel (som warfarin eller aspirin), vilket gör blödning mer sannolik (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Faktum är att en översikt noterar att E-vitamintoxicitet hos människor huvudsakligen manifesteras som överdriven blödning (www.ncbi.nlm.nih.gov). Till exempel gick strokepatienter som fick >400 IE E-vitamin sämre i kliniska prövningar, sannolikt på grund av störningar i koagulationen (www.ncbi.nlm.nih.gov).

Andra interaktioner med E-vitamin inkluderar vissa kemoterapi- och kolesterolsänkande läkemedel, men för en patient med glaukom är huvudpunkten blödningsrisken. Om du tar blodförtunnande medel är det klokt att undvika stora E-vitamindoser om inte din läkare övervakar det. Lägre dos E-vitamin ( < 100 IE, förutsatt att det ligger inom rekommenderade gränser) från kost eller tillskott kommer sannolikt inte att orsaka problem för friska människor. Men eftersom E-vitamin kan byggas upp i fettvävnad är det bäst att inte överskrida cirka 800–1000 IE/dag (den tolererbara övre gränsen).

Kort sagt är E-vitamin från livsmedel (nötter, frön, oljor, bladgrönsaker) inte ett problem – det är tillskott där försiktighet krävs. Toxiska effekter uppstår inte från enbart normal kost (www.ncbi.nlm.nih.gov). Om du tar E-vitamintillskott, håll dig till måttliga doser och informera din läkare om du tar några blodförtunnande mediciner.

Kostkällor kontra tillskott

En viktig skillnad är att få vitaminer från livsmedel kontra piller. Livsmedel innehåller sällan skadliga megadoser av vitaminer, och de kommer med fibrer och andra näringsämnen. För glaukom tyder studier på att fördelen ligger i kosten. Frukt och grönsaker ger C-vitamin tillsammans med flavonoider och mineraler; oljor, nötter och gröna grönsaker ger E-vitamin. Till exempel är citrusfrukter, bär och paprika rika på C-vitamin, medan spenat och mandel förser både E och C. I de kostbaserade studierna ovan var det totala intaget av frukt och grönsaker starkt skyddande även utan några piller (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Tillskott tillåter mycket högre doser. Detta kan vara bra om du har en allvarlig brist, men det kan också överstiga vad kroppen behöver. Att till exempel få 300 mg C-vitamin enbart från kosten skulle innebära att äta cirka 5 apelsiner eller en stor spenatsallad varje dag. Många använder istället ett 500–1000 mg C-vitaminpiller, vilket är 10–13 gånger det rekommenderade dagliga intaget. Över kroppens mättnadspunkt (~100–200 mg C) utsöndras extra C-vitamin mestadels. Den teoretiska grunden är att ”mer antioxidanter” kan skydda ögat bättre, men det finns inga tydliga bevis för att megadoser hjälper mot glaukom utöver en hälsosam kost. Å andra sidan ökar tillskott risken för biverkningar (njursten eller blödning som diskuterats).

Observationsmässigt verkar personer med kost rik på naturliga antioxidanter må bra. I studien med afroamerikanska kvinnor var det portioner av C-vitaminrika frukter som minskade glaukomrisken, inte tillskott (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Meta-analyser betonar också kostintag: ”livsmedel rika på [dessa vitaminer]… var skyddande mot glaukom”, medan blodnivåerna var mindre avgörande (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

I allmänna hälsoråd rekommenderar experter ofta att man i första hand får vitaminer från en balanserad kost, och endast använder tillskott för att fylla eventuella luckor. Till exempel noterar StatPearls-översikten att det ”inte finns några data om skadliga effekter från kostintag av E-vitamin utan tillskott” (www.ncbi.nlm.nih.gov). Med andra ord är det säkert att äta E-vitaminrika livsmedel (broccoli, nötter, spenat), men problem uppstår endast om du tar stora piller. Samma logik gäller för C-vitamin.

Befolknings- och individuella skillnader

Olika grupper av människor kan ha varierande baslinjestatus för näringsämnen eller genetiska skillnader som påverkar dessa vitaminer. Till exempel fann en genetisk studie i en medelhavspopulation att en vanlig variant av C-vitamintransportörgenen (SLC23A2) var kopplad till både lägre C-vitaminnivåer i blodet och högre risk för öppenvinkelglaukom (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Personer med ”GG”-genotypen hade lägre plasmaaskorbat och ~1,7 gånger högre glaukomrisk jämfört med andra (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Detta tyder på att vissa individer naturligt kan ha lägre C-vitamin i ögat på grund av genetik, vilket kan påverka deras risk.

Kostmönster varierar också beroende på etnicitet och geografiskt område. Som nämnts visade afroamerikanska kvinnor i en amerikansk kohort och japansk-amerikaner i en annan olika kostrelaterade riskfaktorer (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Till exempel var intag av grönkål och apelsiner (källor till A- och C-vitamin) mycket skyddande i den afroamerikanska gruppen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), medan den japansk-amerikanska studien fann att lågt intag av A-vitamin var en riskfaktor (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sådana fynd återspeglar kulturella kostvanor och eventuellt genetiska anlag; de belyser att rekommendationer av ”en storlek” kanske inte passar alla.

Ålder och allmän hälsa kan också spela roll. Äldre vuxna har naturligt lägre C-vitamin i ögat (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Om du är äldre eller har dålig allmän näring, kan ett måttligt tillskott hjälpa dig att nå hälsosamma nivåer. Omvänt, om du redan äter en näringsrik kost med frukt, grönsaker, nötter och fullkorn, kanske extra piller inte ger någon ytterligare fördel.

Praktiska råd för patienter

1. Prioritera beprövade glaukombehandlingar. Mediciner och operationer som sänker ögontrycket är de enda behandlingar som bevisligen bromsar glaukom. Vitaminer och antioxidanter kan inte ersätta dessa terapier. Fortsätt alltid med dina föreskrivna ögondroppar eller medicinska råd först.

2. Ät en hälsosam kost. Sträva efter att äta rikligt med frukt och grönsaker för att få naturliga antioxidanter. Studier tyder på att kost rik på livsmedel med C-vitamin (citrusfrukter, bär, paprika, bladgrönsaker) och A-vitamin (morötter, sötpotatis, grönkål) är associerad med mindre glaukom (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Detta är ett lågrisksätt att uppnå potentiella fördelar.

3. Var försiktig med högdostillskott. Det finns inga starka bevis för att stora mängder C- eller E-vitamin i piller kommer att skydda dina ögon eller bromsa glaukom. Faktum är att för mycket kan vara skadligt. Doser över det rekommenderade dagliga intaget (cirka 90 mg för män eller 75 mg för kvinnor av C-vitamin, och cirka 15 mg E-vitamin) kan orsaka biverkningar. Till exempel hade män som tog ≥1000 mg/dag C-vitamin fler njurstenar (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), och E-vitamindoser över några hundra IE ökade blödningsrisken (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov).

4. Diskutera tillskott med din läkare. Om du ändå vill prova ett tillskott, tala med din ögonläkare eller primärvårdsläkare. De kan ge råd om en säker dos och se till att det inte interagerar med mediciner. Till exempel, om du tar blodförtunnande medel (warfarin, aspirin, etc.), bör endast mycket låga E-vitamintillskott (eller inga alls) övervägas på grund av blödningsrisken (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). På samma sätt, om du har njurproblem eller tidigare haft njursten, bör högt C-vitaminintag undvikas.

5. Dosering. Ett måttligt dagligt intag av C-vitamin (t.ex. 100–200 mg) uppnås enkelt via kosten eller ett litet piller och är osannolikt att orsaka skada, men ger tillräckligt för att täcka grundläggande behov. Den tolererbara övre gränsen är 2000 mg; undvik att överskrida detta. För E-vitamin, gå inte över cirka 400–500 IE (≈ 270–335 mg) per dag om inte din läkare instruerar annat. Kom ihåg att kroppen bara behöver en viss nivå; mer är inte alltid bättre.

6. Granska ”hela antioxidanttillskott” noggrant. Vissa ögontillskott (som de för makuladegeneration) innehåller blandningar av vitaminer, mineraler, lutein, etc. Några av dessa har prövats vid glaukom. En liten studie gav en multivitamin-cocktail (med ALA, C+E-vitamin, omega-3, etc.) och fann förbättrad tårfilm och antioxidantblodmarkörer men ingen förändring i synfältet (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). En annan studie gav ett ”AREDS-formula”-piller till glaukompatienter och såg ingen fördel (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Detta tyder på att enbart tillägg av antioxidantpiller utöver vanlig vård förmodligen inte kommer att förbättra glaukomutfallen.

7. Undvik felaktig information. Akta dig för påståenden om att högdostillskott kommer att bota eller förhindra glaukom. Den vetenskapliga evidensen finns helt enkelt inte där. Kom ihåg att ett samband (t.ex. att personer med högre kostintag av C-vitamin har mindre glaukom) inte bevisar orsak, och välgjorda kliniska prövningar har inte bekräftat en fördel med vitaminer.

8. Fokusera på övergripande ögon- och hälsa. C- och E-vitamin är viktiga näringsämnen för allmän hälsa (immunfunktion, hud, cirkulation, etc.), så se till att du uppfyller grundläggande behov. Men för glaukom specifikt kan livsstilsförändringar som att kontrollera blodtrycket, undvika rökning och skydda dina ögon från överdrivet ljus vara mer effektiva på lång sikt. En välbalanserad kost, motion och följsamhet till medicinska behandlingar erbjuder det bästa stödet för att bevara synen.

Slutsats

Sammanfattningsvis är C- och E-vitamin viktiga antioxidanter som stödjer ögonhälsan, men deras roll vid glaukom är obevisad. Viss laboratorie- och epidemiologisk evidens antyder att C-vitamin i ögat kan hjälpa till att skydda synnervsceller och kan sänka ögontrycket något när det ges i stora doser (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Högt kostintag av C-vitamin (från frukt och grönsaker) har kopplats till lägre glaukomrisk (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). E-vitamin är också en antioxidant med teoretisk nytta, men mänskliga studier har inte visat en tydlig skyddande effekt mot glaukom (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

För patienter är slutsatsen: Ät bra, var säker och behandla glaukom med beprövade metoder. Njut av en balanserad kost rik på färgglada frukter och grönsaker för att naturligt få i dig C-, E-vitamin och andra näringsämnen. Om du väljer tillskott, gör det förnuftigt: undvik megadoser och diskutera dem med din läkare, särskilt om du har njurproblem eller tar blodförtunnande medel. Kom ihåg att inget vitamin kommer att ersätta kontroll av ögontrycket. I bästa fall kan C- och E-vitamintillskott erbjuda en liten ”försäkring” av antioxidantstöd, men den nuvarande forskningen är blandad och försiktig. Prioritera alltid din ordinerade glaukomterapi och använd näringsämnen som ett möjligt komplement, inte en ersättning. I slutändan kommer de friskaste ögonen från en hälsosam livsstil – inklusive kost, men grundad i evidensbaserad medicin.