Kofeina, kawa i herbata: Jak wpływają na ciśnienie w oku?

Kofeina jest jedną z najszerzej spożywanych substancji na świecie, występującą w kawie, herbacie, napojach energetycznych i wielu napojach bezalkoholowych. Pacjenci okulistyczni często zastanawiają się, czy ich poranna kawa lub herbata mogą podnieść ich ciśnienie wewnątrzgałkowe (CWG) lub wpłynąć na przepływ krwi w oku. Ogólnie rzecz biorąc, umiarkowana dawka kofeiny – w przybliżeniu ilość zawarta w jednej lub dwóch filiżankach kawy (≈150–200 mg) – powoduje niewielki, tymczasowy wzrost CWG, który osiąga szczyt w ciągu około godziny od spożycia (www.oftalmoloji.org) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). W zdrowych oczach wzrost ten wynosi zazwyczaj tylko ~1 mmHg i jest klinicznie nieistotny (www.nature.com) (www.oftalmoloji.org). Jednakże u pacjentów z jaskrą i nadciśnieniem ocznym podobne dawki mogą podnieść CWG o ~3–4 mmHg powyżej wartości wyjściowej (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Kofeina nieznacznie podnosi również ogólne ciśnienie krwi, więc obliczone ciśnienie perfuzji ocznych (CPO) często wzrasta o ~1–2 mmHg po kawie (www.nature.com). Paradoksalnie, pomimo wyższego CPO, wazokonstrykcyjne działanie kofeiny ma tendencję do zmniejszania przepływu krwi w małych naczyniach w oku (www.oftalmoloji.org) (www.oftalmoloji.org). Poniżej przedstawiamy ostre i przewlekłe skutki kofeiny na CWG i perfuzję oczną, porównujemy kawę z herbatą (szczególnie katechiny zielonej herbaty) oraz udzielamy praktycznych porad dla pacjentów z wysokim ciśnieniem w oku.

Ostre skutki kofeiny na CWG i perfuzję oczną

Po wypiciu kawy lub innego napoju zawierającego kofeinę, kofeina jest szybko wchłaniana – osiągając szczytowe stężenie we krwi w ciągu około 1–1,5 godziny (www.oftalmoloji.org). Przy dawkach około 150–200 mg (około jedna mocna filiżanka kawy 240 ml), badania wykazują umiarkowany wzrost CWG. Na przykład, randomizowane badanie wykazało, że wypicie 182 mg kofeiny w kawie spowodowało średni wzrost CWG o zaledwie ~1 mmHg w ciągu 60–90 minut w porównaniu do kawy bezkofeinowej (www.nature.com). U większości ludzi zmiana ta jest statystycznie istotna, ale klinicznie nieistotna (www.nature.com) (www.oftalmoloji.org). Natomiast badanie krzyżowe przeprowadzone u pacjentów z jaskrą i nadciśnieniem ocznym wykazało, że ta sama dawka 180 mg podniosła CWG o około 3–4 mmHg w ciągu 60 minut, podczas gdy kawa bezkofeinowa (tylko 3,6 mg kofeiny) nie spowodowała prawie żadnego wzrostu (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Zatem zdrowe osoby zazwyczaj doświadczają wzrostu CWG o mniej niż 1 mmHg, podczas gdy u osób podejrzanych o jaskrę lub pacjentów z jaskrą mogą wystąpić większe skoki po wypiciu zwykłej filiżanki kawy (www.oftalmoloji.org) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Te wywołane kofeiną podwyższenia zazwyczaj zaczynają się w ciągu 30–60 minut i ustępują w ciągu kilku godzin, gdy kofeina jest metabolizowana (okres półtrwania ~3–7 godzin) (www.oftalmoloji.org).

Wraz z CWG, kofeina nieznacznie podnosi również ciśnienie perfuzji ocznych (CPO), ponieważ podnosi ciśnienie krwi. W jednym badaniu 182 mg kofeiny zwiększyło obliczone CPO o ~1,5 mmHg (w ciągu 60 min) w porównaniu do kawy bezkofeinowej (www.nature.com). Innymi słowy, ciśnienie napędowe oka nieznacznie wzrasta. Jednak wiele eksperymentów pokazuje, że ostatecznym efektem działania kofeiny jest zwężenie naczyń krwionośnych w oku. Klasyczne badanie wykazało ~13% spadek przepływu krwi w plamce żółtej godzinę po spożyciu 200 mg kofeiny (www.oftalmoloji.org). Nowsze badania obrazowe potwierdzają, że nawet dawki 100–200 mg powodują znaczące zmniejszenie mikrokrążenia ocznego (www.oftalmoloji.org) (www.oftalmoloji.org). Na przykład, skany angiografii optycznej koherentnej (OCT-A) po kawie pokazują znacznie zwężone naczynia siatkówki i niższy przepływ krwi w kapilarach, pomimo wzrostu CPO (www.oftalmoloji.org) (www.oftalmoloji.org). Jedno z ostatnich badań z dawką 72 mg kofeiny (umiarkowana kawa) wykazało, że perfuzja kapilarna siatkówki zmniejszyła się po 2 godzinach, podczas gdy przepływ w większych naczyniach siatkówki/naczyniówki wzrósł (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Podsumowując, ostre spożycie kofeiny krótkotrwale podnosi ciśnienie napędowe w oku, ale zwęża mikrokrążenie oczne, prowadząc do zmniejszonej perfuzji tkankowej (www.oftalmoloji.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Podsumowując, ostre spożycie kofeiny (np. jedna kawa) zazwyczaj powoduje: niewielki, przejściowy wzrost CWG (rzędu 1–3 mmHg) ze szczytowym efektem około 1 godziny po wypiciu (www.nature.com) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), oraz niewielki wzrost CPO. Ale stymuluje również wazokonstrykcję oczną – co w efekcie prowadzi do zmniejszonego przepływu krwi w siatkówce i naczyniówce (www.oftalmoloji.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dla większości zdrowych osób zmiany te mają niewielkie praktyczne znaczenie.

Przewlekłe spożycie kofeiny i tolerancja

Długotrwałe lub nawykowe spożycie kofeiny zazwyczaj nie prowadzi do trwałego podwyższenia CWG u większości ludzi. Duże badania populacyjne nie wykazały spójnego związku między zwykłym spożyciem kawy a wyższym ciśnieniem w oku. Analiza UK Biobank obejmująca ponad 120 000 uczestników wykazała, że osoby pijące ponad 2 filiżanki kawy z kofeiną dziennie miały średnio nieznacznie niższe CWG niż te z minimalnym spożyciem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). W tym badaniu nawykowe spożycie kofeiny samo w sobie było słabo związane z niższym CWG (około 0,1 mmHg niższe dla najwyższego w porównaniu do najniższego spożycia) i nie zwiększało ogólnego ryzyka jaskry (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jednak genetyka miała znaczenie: u osób z wysokim wrodzonym ryzykiem podwyższonego CWG, bardzo wysokie spożycie kofeiny (ponad 300 mg/dzień) było powiązane z 3,9-krotnie wyższą częstością występowania jaskry (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Innymi słowy, większość ludzi wydaje się rozwijać pewną tolerancję na działanie kofeiny na CWG w czasie, ale osoby genetycznie predysponowane mogą nadal doświadczać szkód przy spożywaniu dużych ilości (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org).

Niektóre małe badania sugerują, że osoby przewlekle spożywające duże ilości kofeiny wykazują stępione reakcje CWG (tolerancję), ale ten obszar jest nadal badany (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kluczowym wnioskiem jest to, że stałe codzienne spożycie kawy nie wydaje się podnosić wyjściowego CWG w populacji ogólnej, a wielu pacjentów z jaskrą pije kofeinę bez oczywistych skoków ciśnienia (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org). Niemniej jednak eksperci ostrzegają, że osoby genetycznie predysponowane lub z jaskrą, której kontrola jest na granicy, powinny nadal być ostrożne: duże ostre dawki mogą nadal powodować skoki (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org), a każde dodatkowe ciśnienie może mieć znaczenie, gdy choroba jest zaawansowana. Jak podsumowało jedno badanie krzyżowe, dzienne spożycie ≥180 mg kofeiny „może nie być zalecane” dla pacjentów z nadciśnieniem ocznym lub jaskrą normalnego ciśnienia (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Kawa kontra herbata: kofeina i katechiny

Zawartość kofeiny: Typowa filiżanka parzonej kawy 8 uncji (240 ml) zawiera około 80–150 mg kofeiny (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), w zależności od mocy i rodzaju ziarna. Natomiast równoważna filiżanka czarnej herbaty ma około 30–50 mg, a zielona herbata jeszcze mniej (około 20–40 mg). Kawa bezkofeinowa zazwyczaj zawiera tylko 3–5 mg na filiżankę (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), skutecznie eliminując większość efektów kofeiny na oko.

Inne korzyści herbaty: Poza niższą dawką kofeiny, herbata – zwłaszcza zielona – jest bogata w polifenole (katechiny), które mają silne działanie przeciwutleniające i przeciwzapalne. Główna katechina w zielonej herbacie, galusan epigallokatechiny (EGCG), jest znana z wychwytywania wolnych rodników i modulowania szlaków stresu komórkowego. Badania okulistyczne sugerują, że EGCG i powiązane związki mogą chronić komórki siatkówki i nerw wzrokowy niezależnie od CWG. Na przykład, w badaniach laboratoryjnych i na zwierzętach wykazano, że EGCG zmniejsza uszkodzenia oksydacyjne w komórkach zwojowych siatkówki (neuronach utraconych w jaskrze) i wspiera zdrowie powierzchni oka (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Przeglądy wskazują, że EGCG „wyłonił się jako obiecujący kandydat” w walce z wieloma chorobami oczu – w tym zwyrodnieniem plamki związanym z wiekiem (AMD), retinopatią cukrzycową i jaskrą – a jego działanie przeciwzapalne może poprawić ogólny stan zdrowia oczu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). W istocie, katechiny zielonej herbaty oferują korzyści antyoksydacyjne, których brakuje kawie, potencjalnie chroniąc soczewkę i siatkówkę przed stresem oksydacyjnym (który jest zaangażowany w warunki takie jak zaćma i AMD) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Kawa kontra herbata a CWG: Badania porównujące napoje wskazują, że kawa (z wyższą zawartością kofeiny) wykazuje najjaśniejszy związek z ciśnieniem w oku i jaskrą. Badanie populacyjne w Korei wykazało, że regularni kawosze mieli wyższą częstość występowania jaskry otwartego kąta, podczas gdy osoby pijące herbatę nie (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). W populacji pszczół: kawa była związana z ~2,4-krotnie zwiększonym ryzykiem jaskry, podczas gdy herbata lub napoje bezalkoholowe nie wykazywały znaczącego efektu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). To jest zgodne z danymi klinicznymi: wysoka dawka kofeiny w kawie wywołuje wzrost CWG bardziej niezawodnie niż herbata. Czarna lub zielona herbata, w mniejszych dawkach kofeiny, powoduje znacznie mniejsze skoki CWG, jeśli w ogóle. A katechiny w zielonej herbacie mogą nawet przeciwdziałać drobnym zmianom w przepływie krwi poprzez wspieranie naczyń antyoksydacyjnych.

W praktyce, zastąpienie kawy bezkofeinowej lub spożywanie herbaty zamiast kawy to prosty sposób na zminimalizowanie wpływu na CWG, jednocześnie czerpiąc potencjalne korzyści zdrowotne. Na przykład, ktoś, kto musi ograniczyć kofeinę, może przestawić się na kawę bezkofeinową lub mieszanki herbat ziołowych. Zielona herbata (zwykła lub bezkofeinowa) zapewnia kojący napój z tylko ułamkiem kofeiny i dodatkowo zawiera przeciwutleniacze dla oczu (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Ludzie się różnią: genetyka, metabolizm i tolerancja

Nie każdy reaguje na kofeinę tak samo. Czynniki genetyczne i indywidualny metabolizm powodują dużą zmienność w działaniu kofeiny. Okres półtrwania kofeiny (czas, po którym poziom we krwi zmniejsza się o połowę) wynosi zazwyczaj 3–7 godzin u dorosłych (www.oftalmoloji.org), ale może być znacznie krótszy lub dłuższy w zależności od wieku, funkcji wątroby, ciąży, statusu palenia i niektórych leków (www.oftalmoloji.org). Na przykład palenie papierosów indukuje enzymy CYP1A2, przyspieszając usuwanie kofeiny, podczas gdy niektóre leki lub ciąża spowalniają ten proces. Warianty genu CYP1A2 mogą sprawić, że jedna osoba jest „szybkim” metabolizerem (mniejszy efekt), a inna „wolnym” metabolizerem (przedłużony efekt). Podobnie, warianty genów receptorów adenozynowych mogą wpływać na to, jak silnie kofeina oddziałuje na naczynia krwionośne i oko (www.oftalmoloji.org). Ogólnie rzecz biorąc, „wolny metabolizer” lub osoba wrażliwa na kofeinę może doświadczyć dłuższych lub większych skoków CWG po wypiciu.

Specjalnie dla oka, badania zidentyfikowały genetyczne predyspozycje, które modyfikują wpływ kofeiny. Duże badanie UK Biobank wykazało, że osoby z wysokimi wynikami ryzyka poligenicznego dla podwyższonego CWG/jaskry miały większe wzrosty ciśnienia i ryzyko jaskry przy dużym spożyciu kofeiny (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Podobnie, przeglądy okulistyczne zalecają, aby osoby genetycznie predysponowane do jaskry spożywały kofeinę umiarkowanie (na przykład, utrzymując spożycie poniżej ~180 mg/dzień) z powodu możliwych klinicznie istotnych podwyższeń CWG (www.oftalmoloji.org). W praktyce, jeśli pacjent zauważy, że jego monitory ciśnienia w oku wykazują skoki po spożyciu kawy, może być szczególnie wrażliwy i powinien omówić to z lekarzem.

Opcje bezkofeinowe i o niskiej zawartości kofeiny

Dla tych, którzy lubią smak kawy lub herbaty, ale chcą uniknąć działania kofeiny, napoje bezkofeinowe są dobrą opcją. Kawa bezkofeinowa zawiera tylko kilka miligramów kofeiny na filiżankę (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), czyli około 5–10 razy mniej niż zwykła kawa. Dane kliniczne pokazują, że kawa bezkofeinowa nie powoduje prawie żadnego wzrostu CWG. We wspomnianym badaniu dotyczącym jaskry, kawa bezkofeinowa (3,6 mg kofeiny) spowodowała zmiany CWG poniżej 1 mmHg – statystycznie nieistotne – w ciągu 30–90 minut (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Podobnie, „herbaty ziołowe” (np. rumianek czy rooibos) są naturalnie wolne od kofeiny. Zatem, przejście na kawę bezkofeinową lub herbatę może wyeliminować kofeinę jako zmienną.

Podsumowując, pacjenci z wysokim CWG lub jaskrą mają dostępne alternatywy: kawa bezkofeinowa lub zielona herbata (zwykła lub bezkofeinowa) zaspokajają pragnienie ciepłego napoju, praktycznie eliminując obawy dotyczące CWG (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Konsekwencje dla pacjentów z wysokim CWG i jaskrą

Dla osób z słabo kontrolowanym CWG lub jaskrą, rozsądne jest świadome monitorowanie spożycia kofeiny. Wszelkie przejściowe skoki ciśnienia mogłyby, teoretycznie, z czasem zwiększyć stres na nerw wzrokowy. Większość ekspertów nie wymaga całkowitej abstynencji od kofeiny, ale często zaleca umiarkowania i ostrożność w okolicach krytycznych terminów badań (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org). Na przykład, badanie krzyżowe z 2011 roku wykazało, że napoje kofeinowe ≥180 mg „nie są zalecane” dla pacjentów z nadciśnieniem ocznym lub jaskrą normalnego ciśnienia (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Niedawny przegląd zauważa, że klinicznie istotne podwyższenia CWG spowodowane kofeiną są możliwe u osób genetycznie predysponowanych (www.oftalmoloji.org), więc ci pacjenci w szczególności powinni ograniczyć duże dawki.

Z drugiej strony, nie wykazano, aby kofeina przyspieszała postęp choroby w większości przypadków. Ten sam kompleksowy przegląd okulistyczny wykazał, że przejściowe skoki CWG po kawie „prawdopodobnie nie wpływają na progresję jaskry” u większości pacjentów (www.oftalmoloji.org). Zatem okazjonalne umiarkowane spożycie kofeiny (np. jedna zwykła kawa dziennie) jest zazwyczaj bezpieczne dla dobrze kontrolowanej jaskry. Kluczem jest świadomość: jeśli wiesz, że kofeina podnosi ciśnienie w oku o kilka punktów, możesz to uwzględnić w swoich planach.

Praktyczne wskazówki: Czas i monitorowanie domowe

Przed wizytami w klinice: Aby uzyskać najdokładniejszy pomiar CWG, zaplanuj go przed pierwszą filiżanką kofeiny. Ponieważ kofeina osiąga szczyt około 1 godzinę po spożyciu (www.oftalmoloji.org), wstrzymaj się od kawy lub herbaty z kofeiną na co najmniej 2–3 godziny przed badaniem oka. Jeśli przyjdziesz na czczo (bez kofeiny), odczyt CWG odzwierciedli twoją wartość wyjściową. Jeśli wypijesz kawę najpierw, twoje CWG może być tymczasowo wyższe i może to wprowadzić zamieszanie w ocenie. Wiele klinik instruuje pacjentów, aby z tego powodu unikali kawy/herbaty przed aplanacją (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Oczywiście, dokumentacja medyczna uległa poprawie i wiele elektronicznych kart pacjenta pozwala teraz odnotować „ostatnie spożycie kofeiny”, ale najprostsze rozwiązanie to: zmierz CWG w klinice przed spożyciem kofeiny.

Monitorowanie domowe: Jeśli sprawdzasz ciśnienie w oku w domu, dąż do spójności. Staraj się mierzyć o tej samej porze każdego dnia (np. zaraz po przebudzeniu). Zawsze zanotuj, kiedy ostatnio spożyłeś kofeinę. Na przykład, można zmierzyć ciśnienie zaraz po przebudzeniu (przed kawą), aby zobaczyć „prawdziwe” ciśnienie wyjściowe. Jeśli zauważysz niezwykłe skoki, sprawdź, czy nastąpiły one po większym niż zwykle spożyciu kofeiny. Jeśli twoja rutyna obejmuje kawę, rozważ wypróbowanie alternatywy bezkofeinowej lub ziołowej w dniach badań. Pacjenci mogą omówić z okulistą, czy unikać kofeiny całkowicie w dniu badania, czy po prostu rejestrować swoje zwykłe nawyki.

Ogólne porady: Pacjenci często pytają, czy muszą rezygnować z kawy dla zdrowia wzroku. Konsensus jest taki, że umiarkowane spożycie kofeiny jest akceptowalne dla większości, ale ci, którzy mają trudności z kontrolowaniem CWG, powinni zachować bardziej rygorystyczną kontrolę. Wskazówki obejmują przejście na kawę bezkofeinową lub zieloną herbatę, rozłożenie dawek (nie podnoś gwałtownie poziomu kofeiny tuż przed operacją lub zastrzykami) i oczywiście sumienne przestrzeganie leków na jaskrę. Jeśli pijesz napoje kofeinowe, rób to z dala od harmonogramu kropli do oczu i kontroli ciśnienia.

Podsumowanie

Podsumowując, wpływ kofeiny na ciśnienie w oku jest rzeczywisty, ale zazwyczaj łagodny i krótkotrwały. Normalna filiżanka kawy może podnieść CWG o około 1 mmHg u zdrowych osób, z szczytem około jednej godziny, a następnie powrócić do wartości wyjściowej (www.nature.com) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Wyższa zawartość kofeiny w kawie sprawia, że jej wpływ jest większy niż w przypadku herbaty. Zielona herbata, choć zawiera kofeinę, zawiera katechiny – silne przeciwutleniacze, które mogą wspierać zdrowie oczu niezależnie od CWG (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dla pacjentów z jaskrą lub każdych z wysokim ciśnieniem w oku, rozsądne jest ograniczanie dużych dawek kofeiny, zwłaszcza w okolicach terminów pomiarów. Przejście na napoje bezkofeinowe skutecznie eliminuje to zmartwienie (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Wreszcie, indywidualne różnice oznaczają, że reakcje są zmienne: czynniki genetyczne mogą sprawić, że niektórzy ludzie są szczególnie wrażliwi na działanie kofeiny (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org). Poprzez przemyślane planowanie spożycia kofeiny (np. mierząc ciśnienie przed kawą) i rozważając alternatywy bezkofeinowe lub herbatę, pacjenci mogą cieszyć się swoimi napojami, jednocześnie dokładnie monitorując zdrowie swoich oczu.