Visual Field Test Logo
#SelektÄ«vā lāzera trabekuloplastika#Glaukomu ārstÄ“Å”ana#Intraokulārais spiediens#Glaukomu acu pilieni#Redzes nerva veselÄ«ba#Acs hipertensija#Rentabla glaukomas aprÅ«pe#Pacientu acu aprÅ«pe#TrÄ«sstÅ«rainais tÄ«kls#Sākotnējais IOS

SLT kā pirmās rindas terapija: kam tā sniedz labumu un kad to atkārtot

ā€¢8 min lasÄ«Å”ana
Audio raksts
SLT kā pirmās rindas terapija: kam tā sniedz labumu un kad to atkārtot
0:000:00
SLT kā pirmās rindas terapija: kam tā sniedz labumu un kad to atkārtot

Ievads

Augsts acs spiediens tādos stāvokļos kā atvērtā leņķa glaukoma vai acs hipertensija laika gaitā var sabojāt redzi. Tradicionāli ārsti sāk ārstÄ“Å”anu ar ikdienas medikamentu pilieniem, lai samazinātu intraokulāro spiedienu (IOS). Tomēr SelektÄ«vā lāzera trabekuloplastika (SLT) ir vienreizēja lāzera procedÅ«ra, kas droÅ”i atver acs drenāžas leņķi, lai palÄ«dzētu Ŕķidrumam izplÅ«st un samazinātu IOS (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jauni lieli pētÄ«jumi liecina, ka SLT lietoÅ”ana vispirms var nodroÅ”ināt lÄ«dzÄ«gu spiediena kontroli kā pilieni, savukārt daudzi pacienti vispār var izvairÄ«ties no pilienu lietoÅ”anas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tas var samazināt medikamentu radÄ«to apgrÅ«tinājumu un blakusparādÄ«bas.

Pierādījumi par SLT kā pirmās rindas terapiju

LiGHT pētījums (SLT pret pilieniem)

Galvenais LiGHT pētÄ«jums (Lancet 2019) salÄ«dzināja pirmās rindas SLT ar acu pilieniem jaunatklātiem glaukomas/acs hipertensijas pacientiem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). TrÄ«s gadu laikā abas grupas vienlÄ«dz labi sasniedza savus spiediena mērÄ·us, taču 74% no pacientiem, kuri sāka ar SLT, vispār nebija nepiecieÅ”ami pilieni, lai uzturētu kontroli (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Citiem vārdiem sakot, apmēram trÄ«s no četriem pacientiem, kuri lietoja tikai SLT, vismaz trÄ«s gadus saglabāja mērÄ·a spiedienu bez pastāvÄ«giem medikamentiem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Turpretim pacientiem, kuri sāka lietot pilienus, tie bija jālieto nepārtraukti. SvarÄ«gi ir tas, ka acs spiediens bija mērÄ·a diapazonā nedaudz biežāk SLT pirmajā grupā (93% apmeklējumu) nekā pilienu grupā (91%) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nevienam no pacientiem, kuri sāka ar SLT, nebija nepiecieÅ”ama glaukomas operācija, savukārt pilienu grupā tā bija nepiecieÅ”ama 11 pacientiem. PētÄ«jumā arÄ« tika konstatēts, ka SLT ir ļoti rentabla ā€“ tā ietaupa veselÄ«bas aprÅ«pes izmaksas, samazinot operāciju un medikamentu skaitu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Citi randomizēti pētījumi

Cits randomizēts pētÄ«jums ar glaukomu iepriekÅ” neārstētiem pacientiem (Glaukomu sākotnējās ārstÄ“Å”anas pētÄ«jums) atklāja, ka gan SLT, gan pilieni efektÄ«vi samazināja IOS (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). 24 mēneÅ”u laikā medikamenti nedaudz apsteidza SLT 25% IOS samazinājuma sasniegÅ”anā, taču tie, kas lietoja pilienus, piedzÄ«voja vairāk acu apsārtuma un plakstiņu kairinājumu (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). DzÄ«ves kvalitātes rādÄ«tāji lÄ«dzÄ«gi uzlabojās abās grupās (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Rezumējot, pētÄ«jumi liecina, ka SLT lÄ«dzinās medikamentiem IOS samazināŔanā un bieži vien atbrÄ«vo lielāko daļu pacientu no ikdienas pilienu lietoÅ”anas (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Kam visvairāk noder SLT kā pirmā izvēle?

Lēmums par to, kam vispirms jāsaņem SLT, ir atkarīgs no individuāliem faktoriem. Pētījumos ir identificēti vairāki SLT veiksmes prognozētāji:

  • Sākotnējais acs spiediens (IOS): Pacientiem ar augstāku sākotnējo IOS parasti novēro lielāku spiediena samazināŔanos pēc SLT. Vienā pētÄ«jumā acÄ«m ar sākotnējo IOS >18 mmHg novēroja vidēji 23,7% samazinājumu, savukārt acÄ«m ar zemāku sākotnējo IOS izmaiņu gandrÄ«z nebija (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tas nozÄ«mē, ka pacienti ar ļoti augstu acs spiedienu parasti gÅ«st lielāku labumu no SLT.
  • TrÄ«sstÅ«rainā tÄ«kla pigmentācija: Drenāžas zonai (trÄ«sstÅ«rainajam tÄ«klam) bieži ir pigments. Daži pētÄ«jumi liecina, ka stipri pigmentēti leņķi var reaģēt spēcÄ«gāk uz SLT. Piemēram, pacientiem ar augstu leņķa pigmentāciju bija aptuveni 4,8 mmHg vidējais spiediena samazinājums, salÄ«dzinājumā ar ~2,1 mmHg vāji pigmentētās acÄ«s (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tomēr citi pētÄ«jumi norāda, ka SLT joprojām darbojas acÄ«s ar zemu pigmentāciju un ka pigments var galvenokārt ietekmēt Ä«slaicÄ«ga pēc-lāzera spiediena pÄ«Ä·a risku (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Praksē spēcÄ«ga pigmentācija var radÄ«t spēcÄ«gu efektu, bet prasa arÄ« rÅ«pÄ«gu uzraudzÄ«bu tÅ«lÄ«t pēc procedÅ«ras.
  • Citi faktori: Daži ziņojumi saista vecāku vecumu, noteiktus glaukomas veidus (piemēram, eksfoliatÄ«vo vai pigmentāro glaukomu) vai nepiecieÅ”amÄ«bu lietot daudzu veidu pilienus ar labāku SLT reakciju (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Turklāt pacienta reakcija vienā acÄ« bieži prognozē rezultātu otrā acÄ« (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Kopumā gandrīz visu veidu atvērtā leņķa glaukoma var novērot IOS samazinājumu ar SLT (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pacienti ar paaugstinātu spiedienu un grūtībām lietot pilienus mājās bieži gūst vislielāko labumu.

SLT atkārtota veikŔana un ilgmūžība

Cik ilgi SLT iedarbība saglabājas?

SLT spiedienu mazinoÅ”ais efekts parasti sākas dažu nedēļu laikā un var ilgt 1ā€“2 gadus vai ilgāk. Praksē daudzi pacienti bauda zemāku spiedienu lÄ«dz pat 2ā€“3 gadiem, pirms ir nepiecieÅ”ama cita iejaukÅ”anās. LiGHT pētÄ«jumā tiem, kas sāka ar SLT, aptuveni 74% saglabāja kontroli bez pilieniem trÄ«s gadus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Vidēji spiediena labvēlÄ«gā ietekme var saglabāties 1ā€“2 gadus vai ilgāk.

SLT atkārtoŔana

Kad spiediens atkal paaugstinās, SLT var droÅ”i atkārtot. PētÄ«jumi liecina, ka otrais vai treÅ”ais SLT var panākt papildu spiediena samazināŔanu. Piemēram, viens ziņojums par 52 pacientiem atklāja, ka pirmā, otrā un treŔā SLT ārstÄ“Å”ana katra radÄ«ja aptuveni 26ā€“27% IOS samazinājumu, un laiks, lÄ«dz spiediens atkal paaugstinājās, palielinājās pēc atkārtotām procedÅ«rām (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Interesanti, ka otrā SLT bieži vien ilga pat ilgāk (vidēji vairāk nekā 33 mēneÅ”us) nekā pirmā (22 mēneÅ”us) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Citi pētÄ«jumi apstiprina, ka atkārtota SLT darbojas: atkārtota SLT deva lÄ«dzÄ«gu veiksmes rādÄ«tāju (>20% IOS samazinājums) kā pirmā ārstÄ“Å”ana (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Å ajā pētÄ«jumā acis, kurām bija nepiecieÅ”ama otrā SLT, varēja atkārtoti ārstēt jau 6 mēneÅ”us pēc pirmās. Parasti, ja sākotnējā SLT iedarbÄ«ba laika gaitā mazinās, ārsts var piedāvāt vēlreizēju SLT, nevis operāciju vai papildu medikamentus (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Katrai atkārtotai SLT ir aptuveni vienāds droŔības un blakusparādÄ«bu profils: var rasties viegls, Ä«slaicÄ«gs apsārtums vai diskomforts, bet nav griezumu vai iegriezumu.

Rentabilitāte

SLT var bÅ«t ļoti rentabla salÄ«dzinājumā ar gadiem ilgu acu pilienu lietoÅ”anu. LiGHT pētÄ«jums ietvēra detalizētu ekonomisko analÄ«zi un atklāja, ka SLT kā pirmā izvēle kopumā izmaksā mazāk. TrÄ«s gadu laikā pacienti pilienu pirmajā grupā medikamentiem iztērēja vidēji par 465 mārciņām vairāk nekā tie, kas bija SLT pirmajā grupā (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). PatiesÄ«bā, sākÅ”ana ar lāzeru noveda pie neto ietaupÄ«jumiem (ņemot vērā visas izmaksas, ieskaitot mazāku operāciju skaitu) aptuveni 450 mārciņas uz pacientu trÄ«s gadu laikā (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). GandrÄ«z visi veselÄ«bas ekonomiskie modeļi piekrÄ«t: SLT atmaksājas 1ā€“3 gadu laikā, atkarÄ«bā no pilienu cenām (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ja SLT tiek atkārtota 3 gadu laikā pēc vajadzÄ«bas, tā paliek rentablāka nekā vairāki medikamenti (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

No pacienta viedokļa SLT nozÄ«mē mazākas recepÅ”u izmaksas un mazāk klÄ«nikas apmeklējumu blakusparādÄ«bu pārvaldÄ«bai. Daudzi pacienti arÄ« novērtē to, ka nav jāveic ikdienas acu pilienu lietoÅ”anas rÅ«pes. Sistēmas lÄ«menÄ« plaÅ”a SLT izmantoÅ”ana vispirms varētu ietaupÄ«t ievērojamus veselÄ«bas aprÅ«pes resursus, vienlaikus nodroÅ”inot tikpat labu kontroli (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Lēmuma pieņemÅ”ana: SLT vispirms vai medikamenti

Izvēle, vai sākt ar SLT vai medikamentiem, ietver gan klÄ«niskos faktorus, gan pacienta preferences. Å eit ir vienkārÅ”ots lēmumu pieņemÅ”anas ceļvedis:

  • Diagnoze: Jums ir apstiprināta atvērtā leņķa glaukoma vai acs hipertensija (augsts spiediens bez nervu bojājumiem).
  • Pacienta faktori:
    • LÄ«dzestÄ«ba: Vai jÅ«s, visticamāk, uzticami lietosiet ikdienas pilienus? Ja jums ir grÅ«tÄ«bas atcerēties vai problēmas ar acu pilieniem, SLT var novērst Å”o slogu (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
    • Preferences: Vai jÅ«s dodat priekÅ”roku vienreizējai procedÅ«rai, nevis ikdienas pilieniem? Daži pacienti dod priekÅ”roku lāzeram, lai izvairÄ«tos no nepārtrauktas ārstÄ“Å”anas.
    • BlakusparādÄ«bas: Ja iepriekŔējā pieredze ar pilienu blakusparādÄ«bām (sarkanas acis, plakstiņu izmaiņas utt.) ir bijusi slikta, SLT no tām izvairās.
  • KlÄ«niskie faktori:
    • Sākotnējais IOS: Ja jÅ«su sākotnējais acs spiediens ir augsts, SLT var panākt spēcÄ«gu spiediena samazināŔanas efektu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
    • Leņķa stāvoklis: SLT darbojas tikai atvērtā leņķa glaukomas gadÄ«jumā. Ja jÅ«su drenāžas leņķis ir pārāk Å”aurs vai patoloÄ£isks, pilieni vai operācija var bÅ«t droŔāka pirmā izvēle.
    • Glaukomu stadija: Viegliem lÄ«dz vidējiem gadÄ«jumiem SLT kā pirmā izvēle bieži ir piemērota. Ä»oti progresējoÅ”os gadÄ«jumos, kuriem steidzami nepiecieÅ”ami ļoti zemi mērÄ·i, var bÅ«t nepiecieÅ”ama ārstÄ“Å”anas kombinācija.
    • Glaukomu veids: SLT var sniegt labumu lielākajai daļai veidu (eksfoliatÄ«vā, pigmentārā glaukoma utt.), taču, ja jÅ«su acÄ« ir ļoti spēcÄ«ga pigmentācija vai pseidoeksfoliācija, informējiet ārstu, jo viņŔ var rÅ«pÄ«gi uzraudzÄ«t spiediena pÄ«Ä·us pēc lāzera.
  • IepriekŔējā ārstÄ“Å”ana: Ja jÅ«s jau lietojat pilienus un spiediens joprojām ir augsts, SLT pievienoÅ”ana vai pāreja uz to ir labs nākamais solis (tas ir labi pamatots un droÅ”s).

A tipiska lēmumu pieņemÅ”anas plÅ«sma varētu izskatÄ«ties Ŕādi:

  • Glaukomu/acs hipertensijas diagnoze apstiprināta.
  • Vai jÅ«su leņķi ir atvērti un redzami?
    • Jā: SLT ir iespējama.
    • Nē: Apsveriet acu pilienus vai citu operāciju.
  • Vai jums ir problēmas ar pilieniem (izmaksas, blakusparādÄ«bas, lÄ«dzestÄ«ba)?
    • Jā: Sverieties par labu SLT kā pirmajai izvēlei (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
    • Nē: Abas iespējas ir pieņemamas.
  • Vai jÅ«su mērÄ·a spiediens ir ļoti zems (piemēram, agresÄ«va slimÄ«ba)?
    • Jā: Daži ārsti var sākt lietot pilienus vai kombinēt SLT+pilienus ātrāka efekta sasniegÅ”anai.
    • Nē: Tikai SLT ir saprātÄ«gs variants.
  • Pacienta izvēle: Pēc priekÅ”rocÄ«bu un trÅ«kumu apsprieÅ”anas kopā ar ārstu izlemiet, vai vispirms izmēģināt SLT, vai sākt ar pilienu lietoÅ”anu.

Visos gadÄ«jumos svarÄ«ga ir rÅ«pÄ«ga novēroÅ”ana. Ja vispirms tiek izvēlēta SLT un vēlāk spiediens nav pietiekami zems, vienmēr var pievienot pilienus vai lāzerprocedÅ«ru atkārtot. Ja vispirms sāk ar medikamentiem un tie izrādās nepietiekami vai apgrÅ«tinoÅ”i, SLT var veikt vēlāk ar lÄ«dzÄ«gu labumu (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Secinājums

SelektÄ«vā lāzera trabekuloplastika ir efektÄ«va, droÅ”a pirmās rindas iespēja daudziem pacientiem ar atvērtā leņķa glaukomu vai acs hipertensiju. Lieli pētÄ«jumi ir parādÄ«juÅ”i, ka tā var lÄ«dzināties medikamentiem spiediena samazināŔanā un bieži vien gados novērÅ” nepiecieÅ”amÄ«bu pēc ikdienas pilieniem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pacienti ar augstāku sākotnējo IOS un atvērtiem, pigmentētiem leņķiem parasti novēro vislabāko spiediena samazināŔanos no SLT (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). SvarÄ«gi ir tas, ka SLT ir zems blakusparādÄ«bu risks, to var atkārtot, kad nepiecieÅ”ams, un tā ir pierādÄ«jusi izmaksu ietaupÄ«jumus salÄ«dzinājumā ar ilgtermiņa medikamentiem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Izvēloties pirmās rindas terapiju, lēmumu vajadzētu vadÄ«t tādiem faktoriem kā glaukomas smagums, acs anatomija, dzÄ«vesveids un preferences. Apspriedieties ar savu ārstu, vai sākÅ”ana ar SLT vai ar pilieniem ir vispiemērotākā jums. Daudzos gadÄ«jumos SLT kā sākotnējā terapija nodroÅ”ina ilgstoÅ”u kontroli un lielāku ērtÄ«bu pacientam (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

TAGS: ["SelektÄ«vā lāzera trabekuloplastika", "Glaukomu ārstÄ“Å”ana", "Intraokulārais spiediens", "Glaukomu acu pilieni", "Redzes nerva veselÄ«ba", "Acs hipertensija", "Rentabla glaukomas aprÅ«pe", "Pacientu acu aprÅ«pe", "TrÄ«sstÅ«rainais tÄ«kls", "Sākotnējais IOS"]

Patika Å”is pētÄ«jums?

Abonējiet mÅ«su jaunumus, lai saņemtu jaunāko informāciju par acu kopÅ”anu, ilgmūžību un redzes veselÄ«bas rokasgrāmatas.

Vai esat gatavs pārbaudīt savu redzi?

Sāciet bezmaksas redzes lauka testu mazāk nekā 5 minūtēs.

Sākt testu tagad
Å is raksts ir paredzēts tikai informatÄ«viem nolÅ«kiem un nav medicÄ«nisks padoms. Diagnozei un ārstÄ“Å”anai vienmēr konsultējieties ar kvalificētu veselÄ«bas aprÅ«pes speciālistu.

šŸ”„Populārā

glaukomaneiroprotekcijaintraokulārais spiedienstÄ«klenes ganglija Ŕūnasredzes lauksoksidatÄ«vais stressantioksidantiendotēlija funkcijamitohondrijitÄ«kleneantioksidantsiekaisums
SLT kā pirmās rindas terapija: kam tā sniedz labumu un kad to atkārtot - Visual Field Test | Visual Field Test