Selektīvā lāzera trabekuloplastika OTC asins šķidrinātāju laikmetā: Hifēma un APL pēkšņa paaugstināšanās

Selektīvā lāzera trabekuloplastika (SLT) un argona lāzera trabekuloplastika (ALT) ir lāzerprocedūras, ko izmanto, lai samazinātu acs spiedienu glaukomas gadījumā. SLT izmanto īsu, zemas enerģijas lāzera impulsu, lai mērķētu tikai uz acs drenāžas tīklojuma (trabekulārā tīklojuma) pigmentētajām šūnām (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), savukārt ALT (vecāka tehnoloģija) izmanto augstākas enerģijas lāzeru, kas var radīt lielākus audu bojājumus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Abas procedūras parasti ir drošas un ambulatoras. Tomēr pēdējos gados daudzi pacienti lieto bezrecepšu (OTC) “asinis šķidrinošus” uztura bagātinātājus vai medikamentus (piemēram, zemas devas aspirīnu, zivju eļļu, E vitamīnu, ginku bilobu u.c.) sirds veselībai vai vispārējai labsajūtai. Pacienti bieži jautā, vai šie uztura bagātinātāji var palielināt asiņošanas vai spiediena komplikāciju risku pēc SLT/ALT. Šajā rakstā aplūkoti pierādījumi. Mēs izskaidrojam hifēmu (asiņošana acs priekšējā kamerā) un īslaicīgu acs iekšējā spiediena (APL) paaugstināšanos, kā arī to, kā (ja vispār) antikoagulantu uztura bagātinātāji varētu ietekmēt to biežumu vai smagumu. Mēs apskatām arī riska faktorus, ko pastāstīt pacientiem pirms lāzera procedūras un kā ārsti uzrauga un ārstē šīs komplikācijas pēc procedūras.

Kā darbojas lāzera trabekuloplastika

SLT un ALT mērķis ir uzlabot šķidruma drenāžu no acs, lai samazinātu spiedienu. ALT gadījumā argona lāzers izraisa redzamus apdegumus un rētas uz trabekulārā tīklojuma, kas var palīdzēt atvērt tuvējos drenāžas kanālus, bet bieži izraisa arī iekaisumu un īstermiņa spiediena paaugstināšanos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). SLT, kas izstrādāta vēlāk, izmanto ļoti īsus impulsus, kas selektīvi silda tikai pigmentētās šūnas tīklojumā (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tas izraisa bioloģisku reakciju (citokīnu, piemēram, interleikīnu, atbrīvošanos un vietējo šūnu maiņu), kas palīdz attīrīt atkritumus un uzlabot izplūdi bez pastāvīgām rētām (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tā kā SLT ir saudzīgāka (aptuveni 1% no ALT enerģijas) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), tai parasti ir mazāk blakusparādību, piemēram, ilgstoša iekaisuma. Abas metodes joprojām tiek izmantotas, lai gan SLT ir populārāka šodien, pateicoties tās drošībai un atkārtojamībai. Pēc lāzera pacienti joprojām lieto medikamentus pēc vajadzības, taču SLT bieži ļauj dažiem cilvēkiem samazināt acu pilienu lietošanu.

Asiņošana acī (hifēma) pēc lāzera trabekuloplastikas

Hifēma ir asinis acs priekšējā kamerā (šķidruma pildītā telpa starp radzeni un varavīksneni). Tā var rasties, ja tiek bojāti asinsvadi acs kaktiņā vai varavīksnenē. Pēc lāzera trabekuloplastikas ievērojama hifēma ir ļoti reta. Faktiski publicētajā literatūrā ir dokumentēti tikai divi apstiprināti hifēmas gadījumi pēc SLT (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Vienā gadījumā 77 gadus vecs pacients, kurš lietoja nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NSPL) (perorālos pretsāpju līdzekļus un pretiekaisuma acu pilienus), trīs dienas pēc SLT attīstīja hifēmu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Otrā ziņotajā gadījumā neliela asiņošana notika SLT procedūras laikā, bet tā pārgāja pati no sevis (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Svarīgi, ka nav ziņots par hifēmas gadījumiem pēc ALT (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šie izolētie ziņojumi liecina, ka lielākajai daļai cilvēku SLT vai ALT neizraisīs redzamu vai kaitīgu asiņošanu. Ja tīklojumā rodas sīka mikroasiņošana, tā parasti neizplūst kamerā.

Datu trūkums par uztura bagātinātājiem nozīmē, ka mēs varam tikai spekulēt. Ir mehāniski ticami, ka asins šķidrinošie līdzekļi varētu izraisīt pat sīka asinsvada ilgāku asiņošanu. Lāzera trabekuloplastikas laikā enerģija dažkārt var bojāt sīkus asinsvadus trabekulārajā tīklojumā vai Šlemma kanālā (šķidruma drenāžas kanāls). Ja pacients lieto spēcīgus antiagregantus vai antikoagulantus, pat neliels ievainojums var asiņot vairāk nekā parasti. Šīs asinis vai trombs teorētiski varētu bloķēt tīklojumu un paaugstināt APL (parādība, ko citos gadījumos dēvē par “spoku šūnu” glaukomu). Tomēr, tā kā dokumentētas hifēmas ir tik reti sastopamas, jebkāda šāda uztura bagātinātāju ietekme praksē ir, visticamāk, minimāla.

Salīdzinājumam, pētījumi par parastām acu operācijām sniedz dažus norādījumus. Viens liels glaukomas ķirurģijas pētījums atklāja, ka pacientiem, kuri lietoja zemas devas aspirīnu, pēc tam bija vairāk vieglu asins izplūdumu (hifēma), taču tas neietekmēja ilgtermiņa spiediena kontroli (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Faktiski autori secināja, ka aspirīnu ir droši turpināt glaukomas operācijas laikā, savukārt varfarīns (spēcīgs antikoagulants) izraisīja nopietnāku asiņošanu (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Kataraktas ķirurģijā un tīklenes procedūrās eksperti parasti iesaka turpināt lietot zemas devas aspirīnu vai līdzīgus līdzekļus, jo trombozes risks bieži vien ir lielāks nekā nelielais asiņošanas risks. Līdzīgi, lielākā daļa acu ārstu parasti nepārtrauc asins šķidrinātāju lietošanu vai aspirīnu pirms SLT (eyewiki.org) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). (Acu ķirurģijas vadlīnijās SLT ir norādīta starp procedūrām, kurās asins šķidrinātāju lietošanas turpināšana ir pieņemama (eyewiki.org).) Galvenais ir tas, ka regulārai SLT/ALT procedūrai pacientam ar atvērta leņķa glaukomu īslaicīga zemas devas aspirīna vai zivju eļļas lietošana parasti netiek uzskatīta par kontrindikāciju. Bet katrs gadījums ir individuāls: ja pacients lieto spēcīgus antikoagulantus (piemēram, varfarīnu, DOAC vai dubultu antiagregantu terapiju), ārsts rūpīgāk izvērtēs nopietnas asiņošanas risku pret trombu risku.

Īslaicīga APL paaugstināšanās pēc lāzera trabekuloplastikas

Ir labi zināms, ka pēc lāzera trabekuloplastikas var rasties īslaicīga spiediena paaugstināšanās. Lielākā daļa no šīm APL paaugstināšanām notiek pirmajās 1–24 stundās. Klīniskajos pētījumos šādi paaugstinājumi ir reti. Piemēram, galvenais FDA SLT pētījums ziņoja par paaugstināšanos (vairāku mmHg pieaugums) aptuveni 6% acu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 2016. gada pārskatā tika konstatēti līdzīgi skaitļi: aptuveni 4–5% acu bija īstermiņa spiediena paaugstināšanās pēc SLT (salīdzinājumā ar aptuveni 3–4% pēc ALT) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šie paaugstinājumi parasti ir īslaicīgi (bieži vien normalizējas dažu stundu vai dienu laikā) un nav noturīgi.

Riska faktori APL paaugstināšanās pēc lāzera ietver izteiktu pigmentāciju vai atkritumus drenāžas leņķī, iepriekšēju traumu vai jau esošas leņķa patoloģijas. Piemēram, pacientiem ar pigmenta dispersijas sindromu (daudz pigmenta pārslu leņķī) ir novērota daudz lielāka paaugstināšanās – vienā gadījumu sērijā tika ziņots par spiediena pieaugumu līdz 30–46 mmHg diapazonam pēc SLT pigmentētas glaukomas pacientiem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). No otras puses, parastos primārās atvērta leņķa glaukomas gadījumos parasti novērojama tikai minimāla paaugstināšanās. Precīzs šo paaugstinājumu cēlonis pēc lāzera nav pilnībā izprasts, taču tiek uzskatīts, ka to izraisa atkritumi vai pigments, kas īslaicīgi bloķē izplūdi, un/vai īstermiņa iekaisuma reakcija.

Vai asins šķidrinātāji var pasliktināt spiediena paaugstināšanos? Atkal, ir maz tiešu pierādījumu. Lielākā daļa spiediena paaugstināšanās pēc SLT šķiet nesaistīta ar asiņošanu – tās rodas pat pacientiem, kuri nelieto asins šķidrinātājus, iespējams, atkritumu izdalīšanās vai vieglas iekaisuma reakcijas dēļ. Ja rodas mikrohifēma, jebkuras asins šūnas vai trombs drenāžas sistēmā noteikti varētu īslaicīgi pasliktināt bloķēšanos. Tomēr, tā kā faktiskā asiņošana ir tik reta, nav sagaidāms, ka parastie uztura bagātinātāji dramatiski mainīs APL paaugstināšanās risku. Jāatzīmē, ka ir pierādīts, ka spiedienu pazeminošu acu pilienu vai perorālu medikamentu lietošana ap lāzera procedūras laiku samazina šo paaugstināšanos. Piemēram, profilaktiski pilieni, piemēram, brimonidīns vai apraklonidīns, lietoti pirms/pēc SLT, pētījumos samazināja ≥10 mmHg paaugstināšanās risku par aptuveni 80–95% (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šī prakse ir svarīgāka nekā rūpes par uztura bagātinātājiem.

Asins šķidrinošie uztura bagātinātāji: Kuri un ko tie dara

“Asinis šķidrinošie” uztura bagātinātāji ir pieejami dažādās formās. Bieži piemēri ietver omega-3 zivju eļļu, E vitamīnu, ginku bilobu, ķiploku ekstraktu un citus, piemēram, kurkumu/kurkumīnu vai ingveru. Tiek uzskatīts, ka šīs vielas samazina trombocītu lipīgumu vai nedaudz pagarina asins recēšanas laiku. Vairumā gadījumu to iedarbība ir viegla. Piemēram, pētījumi liecina, ka standarta ginkas ekstraktam klīniskajos pētījumos ir būtībā nekāda mērāma ietekme uz trombocītiem vai asins recēšanas laiku (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tāpat augstas kvalitātes pētījumi par zivju eļļu ir atklājuši, ka zivju eļļas turpināšana ap operācijas laiku nepalielina faktisko asiņošanas vai pārliešanas biežumu (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Citiem vārdiem sakot, lai gan zivju eļļa bioķīmiski var mainīt trombocītus, reālajā pasaulē operācijas laikā asiņošana nebija lielāka pacientiem, kuri lietoja zivju eļļu.

Turpretī tādi medikamenti kā recepšu aspirīns, klopidogrels vai varfarīns ir spēcīgāki antikoagulanti. Ja pacients tos lieto, nepieciešama īpaša piesardzība. NSPL (piemēram, ibuprofēns) arī viegli nomāc trombocītu funkciju. Interesanti, ka vienā hifēmas gadījumā pēc SLT pacienta NSPL lietošana tika atzīmēta kā iespējamais cēlonis (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Ja pacients lieto jebkādus spēcīgus asins šķidrinātājus (pat augu izcelsmes lielās devās), ārsts var ieteikt to pārtraukt dažas dienas pirms SLT kā piesardzības pasākumu, lai būtu droši. Tomēr attiecībā uz lielāko daļu OTC uztura bagātinātāju normālās devās, pierādījumi liecina, ka tie ne būtiski nepalielina asiņošanas risku acu procedūrās (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Pirms procedūras konsultācijā ārstiem vajadzētu jautāt pacientiem par visiem uztura bagātinātājiem un medikamentiem. Ja pacients lieto aspirīnu vai recepšu asins šķidrinātājus, ir pamatota diskusija ar viņu ģimenes ārstu vai kardiologu. Bieži vien atbilde ir tāda, ka attiecībā uz salīdzinoši zema riska lāzeru, piemēram, SLT (īpaši, ja tas tiek veikts 360° apjomā vienā acī), šīs zāles var turpināt lietot. Varfarīna vai DOAC gadījumā to pārtraukšanas risks (piemēram, insults) var pārsniegt nelielu papildu asiņošanas risku acī. Ārsts sniegs individuālus padomus: piemēram, daži ķirurgi iesaka pārtraukt lielu E vitamīna vai augu izcelsmes asins šķidrinātāju devu lietošanu 1 nedēļu pirms jebkuras acu operācijas, taču tas galvenokārt ir piesardzības nolūkos.

Riska novērtēšana un pirmslāzera plānošana

Pirms SLT/ALT acu ārsts novērtēs riska faktorus katrā acī. Acis ar patoloģiskiem asinsvadiem vai iekaisumu ir pakļautas lielākam riskam. Piemēram, aktīva varavīksnenes vai leņķa neovaskularizācija (kas var rasties diabētiskas vai tīklenes vēnas oklūzijas glaukomas gadījumā) ir kontrindikācija: šādas acis viegli asiņo, un SLT, visticamāk, izraisītu lielu hifēmu. Šādos gadījumos tiek izvēlētas citas ārstēšanas metodes (piemēram, injekcijas vai operācija). Tāpat acis ar ļoti šauriem leņķiem vai leņķa recesiju (traumas dēļ) varētu reaģēt atšķirīgi. Parastās atvērta leņķa glaukomas gadījumos, ja pacients lieto antikoagulantus vai antiagregantus, ārsts to atzīmēs. Zemas devas aspirīna lietošana parasti tiek turpināta, bet dubultā antiagregantu terapija (aspirīns + klopidogrels) vai varfarīns var prasīt papildu diskusiju.

Vēl viens faktors ir leņķa pigmentācijas pakāpe. Ja leņķis ir stipri pigmentēts (pārbaudē redzama kā tumša pigmentācija vai pseidoeksfoliācijas materiāls), daži ķirurgi sākotnēji var ārstēt tikai 180° leņķa, pēc tam rūpīgāk uzraudzīt aci, nevis veikt pilnu 360° lāzeru vienlaikus. Tas var ierobežot jebkādu akūtu reakciju. Tomēr lielākā daļa ārstu veic visus 360° vienā sesijā un pēc tam rūpīgi novēro pacientu. Visos gadījumos pacientiem pirms lāzera procedūras jāpaskaidro, ka ir iespējama neliela asiņošana acī vai īslaicīga spiediena paaugstināšanās, un parasti tas nav nopietni. Viņiem jāsniedz norādījumi par brīdinājuma zīmēm (piemēram, pēkšņu redzes zudumu vai sāpēm), kas prasa neatliekamu aprūpi.

Rezumējot, riska stratifikācija nozīmē identificēt: (1) pacientus, kuri lieto spēcīgus antikoagulantus vai kuriem ir asinsreces traucējumi, (2) acis ar patoloģiskiem asinsvadiem vai iekaisumu, un (3) tehniskos faktorus (leņķa pigments, iepriekšējās operācijas). Konsultējiet pacientus atbilstoši: piemēram, “Tā kā jūs lietojat aspirīnu, mēs joprojām varam veikt SLT, taču mēs rūpīgi uzraudzīsim. Jūsu asiņošanas risks joprojām ir ļoti zems.” Galvenais ir informēta diskusija par ļoti maziem riskiem.

Pēc lāzera: Uzraudzība un pārvaldība

Tūlīt pēc lāzera: Pēc SLT vai ALT ārsts parasti lieto pretiekaisuma acu pilienus (steroīdus vai NSPL) un var dot ātras darbības spiedienu pazeminošus pilienus (piemēram, apraklonidīnu vai brimonidīnu) pirms vai tūlīt pēc lāzera. Tas palīdz novērst akūtu APL paaugstināšanos. Pacients parasti tiek turēts kabinetā īsu laiku. Daudzi ķirurgi mēra acs spiedienu apmēram vienu stundu pēc procedūras, lai pārbaudītu, vai nav tūlītēja paaugstināšanās. Praksē tikai dažiem procentiem pacientu ir ievērojams pieaugums; ja spiediens ir mēreni paaugstināts (piemēram, 6–10 mmHg virs sākuma līmeņa) pēc 1 stundas, ārsts var pievienot vairāk pilienu vai pat dot īslaicīgu tableti, piemēram, acetazolamīdu, lai to samazinātu. Ja spiediens ir bīstami augsts (bieži definēts kā virs aptuveni 30–35 mmHg, vai ja pacientam ir simptomi), nekavējoties tiek dota spēcīgāka ārstēšana.

Nākamās dienas un īstermiņa novērošana: Pacienti parasti tiek apskatīti nākamajā dienā vai dažu dienu laikā, lai atkārtoti pārbaudītu aci. Ārsts ar spraugas lampu apskatīs acs priekšējo daļu, lai noteiktu asiņošanu vai iekaisumu, un atkārtoti izmērīs APL. Ļoti mazam skaitam acu šajā posmā var būt īslaicīga eritrocītu slāņošanās (mikrohifēma). Lielākajai daļai pacientu tas neprasa nekādu īpašu ārstēšanu, izņemot steroīdu pilienu lietošanas turpināšanu, lai mazinātu iekaisumu. Acs spiediens tiek uzraudzīts; ja tas ir nedaudz augsts, var pievienot vairāk medikamentu. Līdz vienai nedēļai pēc operācijas jebkāds neliels apsārtums vai šūnas parasti izzūd, un lāzera galīgais spiedienu pazeminošais efekts sāk nostiprināties.

Hifēmas pārvaldība: Ja ir redzams asins daudzums, tiek piemērota standarta hifēmas aprūpe. Tas ietver pacienta atpūtu ar paaugstinātu galvu, acu aizsarga lietošanu, lai izvairītos no berzēšanas, biežāku steroīdu pilienu lietošanu, lai ierobežotu iekaisumu, un, iespējams, acu plāksterus. Aspirīna vai NSPL lietošana tiek pārtraukta asiņošanas laikā. Ja APL ir paaugstināts asiņu dēļ (jo eritrocīti aizsprosto drenāžu), spiediena kontrolei tiek izmantoti glaukomas acu pilieni vai perorāli medikamenti (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Ekstrēmos gadījumos pēc traumas ārsti izmanto trombus šķīdinošus līdzekļus, taču tas gandrīz nekad nav nepieciešams pēc SLT.) Liela vai neizzūdoša hifēma ir ārkārtīgi maz ticama ar SLT, bet, ja tā notiktu, klīnicists to pārvaldītu tāpat kā jebkuru pēcoperācijas asiņošanu. Ziņotajos SLT gadījumos mazā hifēma izzuda pati no sevis bez redzes zuduma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

APL paaugstināšanās pārvaldība: Attiecībā uz spiediena paaugstināšanos lielākajai daļai oftalmologu ir noteikts “slieksnis” iejaukšanās veikšanai. Mērenu pieaugumu (piemēram, 5–10 mmHg virs pacienta parastā līmeņa) var vienkārši novērot vai ārstēt ar papildu pilieniem. Augstāka paaugstināšanās (virs aptuveni 15–20 mmHg virs sākuma līmeņa vai absolūtais spiediens 30. diapazonā) tiek uztverta nopietnāk. Šādos gadījumos tūlītēji pasākumi varētu ietvert (papildus pilieniem) perorālus karboanhidrāzes inhibitorus (piemēram, acetazolamīdu) vai pat uzņemšanu slimnīcā spiedienu pazeminošu medikamentu lietošanai. Mērķis ir aizsargāt redzes nervu no jebkādiem bojājumiem. Pēc pirmās dienas jebkāds spiediena pieaugums, visticamāk, mazināsies ar ārstēšanu. Ilgtermiņa novērošanā (nedēļās līdz mēnešiem) ārsts novērtē lāzera kopējo panākumu APL samazināšanā un attiecīgi pielāgo acu medikamentus.

Protokola kopsavilkums: Būtībā pēc lāzera procedūras protokols ir šāds: pārbaudīt APL ~1–2 stundas pēc lāzera, atkārtoti pārbaudīt nākamajā dienā un veikt novērošanu aptuveni pēc nedēļas un mēneša. Šo apmeklējumu laikā nekavējoties tiktu ārstēta jebkura redzi apdraudoša problēma, piemēram, nekontrolēts spiediens vai liela asiņošana. Ja rodas hifēma vai spiediena paaugstināšanās, pacients tiek rūpīgi novērots, līdz problēma atrisinās. Piemēram, viena vienprātības vadlīnija norāda, ka SLT parasti tiek veikta, nepārtraucot asins šķidrinātāju lietošanu (eyewiki.org), taču iesaka pēc tam, ja nepieciešams, veikt maigu spiedienu/pārsiešanu, lai novērstu asiņošanu. Ārsti arī brīdina pacientus: ja pamanāt jaunas, stipras sāpes vai redzes zudumu, nekavējoties ierodieties pie ārsta.

Secinājums

Rezumējot, lāzera trabekuloplastika ir ļoti droša glaukomas ārstēšana ar tikai retām komplikācijām (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pieejamie dati liecina par ārkārtīgi maz hifēmas gadījumu pēc SLT un nav ziņojumu pēc ALT (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Īslaicīga APL paaugstināšanās rodas tikai nelielam procentam pacientu (aptuveni 5–6%) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), īpaši, ja leņķis ir stipri pigmentēts. Mehāniskās bažas, ka asins šķidrinošie uztura bagātinātāji varētu palielināt šos riskus, šķiet lielā mērā nepierādītas: piemēram, sistemātiskā pārskatā netika konstatēta pārmērīga asiņošana operācijas laikā pacientiem, kuri lietoja zivju eļļu (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), un ginkas lapu ekstrakta pētījumos netika novērotas izmaiņas asinsreces parametros (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tas liecina, ka parastie OTC uztura bagātinātāji (un pat zemas devas aspirīns) droši vien ne būtiski nepalielina SLT/ALT komplikāciju biežumu.

Tomēr ārsti saglabās piesardzību. Pirms procedūras acu ārsts pārskatīs visus medikamentus un uztura bagātinātājus. Pacientiem jānorāda, ja viņi lieto aspirīnu, klopidogrelu, varfarīnu/DOAC vai augu izcelsmes asins šķidrinātājus. Ārsts var ieteikt pārtraukt ļoti spēcīgu līdzekļu lietošanu, taču bieži vien mierina pacientus, ka SLT/ALT risks ir zems. Pareiza konsultācija nozīmē izskaidrot, ka minimāla asiņošana vai īslaicīga spiediena paaugstināšanās var notikt, taču parasti tas ir nekaitīgi un ārstējami. Pēc lāzera pacienta spiediens tiek nekavējoties pārbaudīts (bieži vien stundas laikā) un pēc tam atkārtotu apmeklējumu laikā, lai jebkura paaugstināšanās vai asiņošana tiktu savlaicīgi atklāta (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Būtiskas spiediena paaugstināšanās vai ievērojamas hifēmas gadījumos tiek piemērotas standarta ārstēšanas metodes (spiedienu pazeminoši medikamenti, acu atpūta, steroīdi) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Lielākajai daļai pacientu OTC asins šķidrinošo uztura bagātinātāju lietošana nemainīs lāzera trabekuloplastikas iznākumu. Kā norādīts vienā pārskatā, SLT neizraisa ievērojamu asiņošanu normālās acīs (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ar rūpīgu pirmsoperācijas novērtējumu un modru pēcoperācijas uzraudzību jebkādas retas komplikācijas var efektīvi pārvaldīt. Galu galā, lāzera ieguvums acs spiediena pazemināšanā parasti ievērojami pārsniedz šos minimālos riskus.