Ievads
Glaukoma bieži progresē bez simptomiem, klusi bojājot redzes nervu un sašaurinot redzes lauku (pilnu to, ko var redzēt). Periodiska redzes lauka pārbaude ir būtiska, lai agrīni atklātu šo zudumu. Šie testi kartē to, ko redzat, fiksējot skatienu taisni uz priekšu, palīdzot ārstiem uzraudzīt glaukomu un pielāgot ārstēšanu. Redzes lauka testi būtiski atšķiras pēc to darbības principiem un mērījumiem. Standarta automatizētā perimetrija (SAP) – tāda, ko veic ar Humphrey lauka analizatoru – ir visizplatītākais tests klīnikās (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Parādās specializēti perimetri un jaunas tehnoloģijas (piemēram, virtuālā realitāte vai planšetdatoru lietotnes). Katrai metodei ir savas stiprās puses un ierobežojumi ātruma, komforta, precizitātes un agrīnas atklāšanas jomā. Šis raksts apskata galvenos glaukomas redzes lauka testu veidus: kā tie darbojas, ko tie mēra un kā tie atšķiras. Tas palīdzēs pacientiem saprast testus, ar kuriem viņi var saskarties, un sniegs norādījumus ārstiem, kurš rīks vislabāk atbilst dažādām vajadzībām.
Konvencionālā redzes lauka pārbaude
Automātiskā statiskā perimetrija (Humphrey, Octopus)
Humphrey lauka analizators (HFA) un līdzīgas iekārtas (piemēram, Octopus) veic statisko automatizēto perimetriju, kas ir pašreizējais klīniskais standarts (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šajās bļodveida ierīcēs pacients skatās uz fiksētu centrālo punktu, kamēr viens pēc otra parādās mazi gaismas punkti visā redzes laukā (parasti 24° vai 30° rādiusā no centra). Par katru punktu pacients nospiež pogu, ja redz gaismu. Iekārta automātiski pielāgo gaismas intensitāti ("slieksni"), lai atrastu vājāko redzamo punktu katrā vietā. Acu izsekošana un nejauši "ķeršanas" mēģinājumi (piemēram, dažreiz gaisma netiek parādīta) pārbauda uzticamību. SAP izmanto "balts uz balta" stimulus, kas nozīmē pelēkas gaismas uz balta fona (www.ncbi.nlm.nih.gov). Iebūvēta datu bāze salīdzina pacienta jutīguma karti ar normālām vērtībām. Rezultāti ietver tādus mērījumus kā Vidējā novirze (MD) un redzes lauka indeksu, kas summē kopējo redzes zudumu. Praksē SAP atklāj un izseko klasiskos glaukomatozos defektus (piemēram, nazālos pakāpienus vai loka skotomas) un parāda progresēšanu laika gaitā (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Statiskā perimetrija ir ļoti kvantitatīva, taču tai ir arī trūkumi. Tests var ilgt 5–10 minūtes katrai acij, prasot koncentrēšanos (pacienti dažkārt nogurst vai tiek novērsta uzmanība) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kļūdas, ko izraisa nogurums, miegainība vai neuzmanība ("viltus pozitīvie" vai "viltus negatīvie") tiek izsekotas, taču mainīgums joprojām ir problēma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Praksē daudziem pacientiem ir nepieciešami vairāki testi, pirms tiek atrasts stabils sākuma stāvoklis. Pozitīvā puse ir tāda, ka SAP rezultāti ir labi saprotami: klīnicisti zina, kā interpretēt HFA izdruku. Īpaši algoritmi, piemēram, SITA Fast vai SITA Faster, paātrina testēšanu, saglabājot rezultātu precizitāti (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jaunāki SAP protokoli (piemēram, papildu centrālo testpunktu pievienošana) var uzlabot agrīnu atklāšanu un samazināt testa laiku (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kopumā automatizētā statiskā perimetrija ir galvenais darba rīks glaukomas aprūpē.
Manuālā (kinētiskā) perimetrija – Goldmann perimetrs
Pirms datoriem Goldmanna perimetrija bija standarts. Apmācīts tehniķis manuāli pārvietoja spilgtu, fiksēta izmēra un intensitātes gaismu pa puslodes formas bļodu. Pacients signalizēja, kad pirmo reizi ieraudzīja kustīgo gaismu, zīmējot izopteras (vienlīdzīgas jutības līnijas) visā laukā. Šī kinētiskā metode var viegli kartēt ļoti plašus laukus un pielāgot pārbaudi uz vietas, kas palīdzēja agrīnās ēras vai invaliditātes novērtējumos. Tomēr tā prasa prasmīgu operatoru, lai to veiktu un interpretētu. Mūsdienu praksē Goldmanna perimetrija tiek veikta reti, īpaši glaukomas gadījumā. Automatizētie testi lielā mērā ir pārņēmuši šo funkciju, jo tie standartizē procesu un ir viegli salīdzināmi ar normālām datu bāzēm (www.ncbi.nlm.nih.gov). (Dažos gadījumos, kad automatizētu testu nevar veikt – piemēram, ja pacients jāpārbauda pie gultas –, joprojām var izmantot daļēji automatizētu vai pat manuālu perimetrijas ierīci (www.ncbi.nlm.nih.gov).) Pētījumi liecina, ka automatizētā statiskā perimetrija parasti ātrāk atklāj glaukomatozos defektus: viens salīdzinājums atklāja, ka Humphrey sistēma atrada gandrīz divreiz vairāk acu ar defektiem nekā Goldmanna tests, un tā biežāk atklāja progresēšanu (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Īsāk sakot, Goldmanna tests ir labi pārbaudīts, taču to lielā mērā ir aizstājušas automatizētās metodes, kas ir ātrākas un nav atkarīgas no pārbaudītāja prasmēm (www.ncbi.nlm.nih.gov).
Specializētā statiskā perimetrija agrīnai vai specifiskai noteikšanai
Frekvences dubultošanās tehnoloģijas (FDT) perimetrija
FDT perimetrija izmanto unikālu ilūziju redzes pārbaudei. Tā vietā, lai projicētu mazu gaismas punktu, FDT projicē ar zemu detalizāciju (zemu telpisko frekvenci) svītrainu režģi, kas ātri mirgo. Tas liek šķist, ka svītru skaits dubultojas. Ideja ir tāda, ka šis stimuls īpaši iedarbojas uz "magnocellulārajām" tīklenes ganglijām šūnām, kas var liecināt par bojājumiem pirms citu šūnu bojāejas. Agrīnie pētījumi liecināja, ka FDT varētu atklāt glaukomas brīdinājumus agrāk un ar augstu jutību (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Patiesībā daži vecāki pētījumi norādīja uz salīdzināmu vai pat lielāku jutību nekā SAP, ar mazāku mainīgumu stipri bojātās vietās (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tā kļuva populāra kā ātrs skrīninga rīks un tiek izmantota dažos lauka testos vai pat rokas skrīninga iekārtās.
Tomēr FDT nav perfekta. Tā arī balstās uz pacienta atbildēm, un tai ir testa-atkārtota testa mainīgums (daži pētījumi atklāja, ka SAP joprojām labāk prognozēja dzīves kvalitātes kritumu nekā FDT (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). Mūsdienās lielākā daļa glaukomas speciālistu paļaujas uz SAP, daļēji šo uzticamības problēmu dēļ un tāpēc, ka raksts (lauks, kas atrodas decibelos) ir atšķirīgs. Tomēr klīnikas var izmantot FDT kā alternatīvu noteiktām populācijām (piemēram, dažās primārās aprūpes skrīninga programmās to izmanto ātruma dēļ). Pacientiem: FDT pārbaude ir līdzīga citām perimetrijas pārbaudēm, taču mirgojošie svītru raksti var radīt dīvainu sajūtu.
Īsviļņu automatizētā perimetrija (SWAP/Zils uz Dzeltena)
Zils uz dzeltena jeb SWAP perimetrija tika izstrādāta, lai izolētu bojājumus cita veida tīklenes šūnām. Tests mirgo lielu zilas gaismas punktu uz spilgti dzeltena fona. Dzeltenais fons īslaicīgi "nomāc" lielāko daļu sarkano un zaļo konusu, tāpēc atklāšana balstās uz īsviļņu (zili jutīgiem) konusiem un to saistītajām tīklenes ganglija šūnām. Teorētiski tas pārbauda tīklenes šūnu apakškopu ("mazās bistratificētās" šūnas), kuras glaukoma var ietekmēt agrīnā stadijā.
Pētījumi liecina, ka SWAP bieži atklāj defektus agrāk nekā standarta perimetrija (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Vienā pārskatā tika norādīts, ka SWAP ir "jutīgāka nekā standarta… agrīnai glaukomas atklāšanai" (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Praksē pacients, veicot SWAP, redz spilgtu lauku un ik pa laikam zilu punktu – tas var būt grūtāk acīm, jo tam nepieciešams spēcīgs dzeltenais apgaismojums. SWAP testi parasti aizņem ilgāku laiku un var būt neērti (pacienti bieži uzskata, ka spilgtums ir nogurdinošs). Šo problēmu dēļ SWAP reti tiek veikta rutīnā, izņemot specializētos centros vai pētniecības iestādēs. Ja to lieto, parasti tas tiek darīts kopā ar SAP aizdomās turamo glaukomas gadījumos. Pacientiem SWAP ir klīniska iespēja atklāt smalku agrīnu zudumu, taču šo praktisko trūkumu dēļ tas var netikt piedāvāts visur.
Centrālais lauks un mikroperimetrija
Mikroperimetrija (vai fundusa virzīta perimetrija) ir ierīce, kas pārbauda tīkleni punktu pa punktam, vienlaikus attēlojot tīkleni. To galvenokārt izmanto makulas slimībām, taču daži glaukomas pētnieki to ir izmantojuši, lai detalizēti kartētu centrālo redzes lauku. Glaukomas gadījumā redzes lauka zudums parasti vispirms notiek vidējā perifērijā. Tomēr agrīnā stadijā var pastāvēt mikroskopiski centrālie defekti. Mikroperimetrija pārbauda daudzus cieši izvietotus punktus ap fiksāciju (bieži centrālajā 10°) un saista tos ar precīzu tīklenes atrašanās vietu.
Pētījumi liecina, ka mikroperimetrija var atklāt centrālo jutīguma zudumu pat tad, ja standarta 10-2 vai 24-2 Humphrey tests šķiet normāls (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Vienā pētījumā glaukomas pacientiem ar vienu nazālo pakāpienu standarta perimetrijā tika novēroti skaidri centrālie defekti mikroperimetrijā (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tests ir ļoti reproducējams ar pacienta paša redzes karti. Praksē acu ārsts varētu izmantot mikroperimetriju glaukomas pacientam galvenokārt, lai pētītu, kā ir iesaistīta makulas redze – tā ir retāk sastopama kā rutīnas lauka pārbaude. Tam nepieciešams īpašs aprīkojums un ekspertu interpretācija. Pacienti, kuri veic mikroperimetrijas testu, redzēs gaismas uz fona, tāpat kā jebkurā redzes lauka testā, taču viņu acis tiek nepārtraukti attēlotas, lai precīzi noteiktu, kur katrs punkts atrodas uz tīklenes. Mikroperimetrija atklāj detalizētus centrālos rakstus un var saistīt redzes lauka zudumu ar redzes nerva anatomiju, taču tā neaizstāj standarta perifēriskā lauka testus lielākajā daļā glaukomas aprūpes gadījumu.
Jaunās tehnoloģijas
Portatīvā un galvā liekamā perimetrija (virtuālā realitāte)
Ir pieejami jauni portatīvie perimetri, kas izmanto VR (virtuālo realitāti) vai galvā liekamus displejus. Tās ir kompaktas ierīces, kas izskatās kā virtuālās realitātes brilles. Tās parāda testa rakstus austiņās, nevis lielā bļodā. Ar augstas izšķirtspējas ekrāniem, sīkais displejs var imitēt standarta lauka testu. Daži dizaini ietver acu izsekošanu, lai nodrošinātu, ka jūs turpināt skatīties uz centrālo fiksācijas mērķi.
Šiem galvā liekamajiem perimetriem ir ievērojamas priekšrocības un trūkumi. Pozitīvā puse ir tāda, ka tiem nav nepieciešama tumša telpa vai fiksēts zoda balsts, tāpēc testēšanu var veikt jebkurā klusā telpā – pat mājās (www.ncbi.nlm.nih.gov). Daudziem pacientiem ir ērtāk valkāt austiņas nekā noliekties mašīnas ķiverē, īpaši cilvēkiem ar kakla/muguras sāpēm (www.ncbi.nlm.nih.gov). Austiņas dabiski bloķē ārējo gaismu, vēl vairāk novēršot nepieciešamību pēc tumsas. Vienā pētījumā, salīdzinot "imo" galvā liekamo ierīci ar Humphrey analizatoru, rezultāti bija cieši saistīti, un VR tests bija aptuveni par 30% ātrāks (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Patiesībā vairāki VR perimetri (piemēram, imo, Vivid Vision, Virtual Field, VIP by Solomon utt.) ir saņēmuši FDA apstiprinājumu vai tiek izstrādāti, lai ļautu veikt portatīvu glaukomas testēšanu (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
No otras puses, dažiem cilvēkiem nepatīk austiņu smagums uz sejas (www.ncbi.nlm.nih.gov). Turklāt testēšana ārpus acu klīnikas rada jaunus izaicinājumus: apkārtējie trokšņi vai uzmanību novērsoši faktori uzgaidāmajā telpā var pārtraukt testu. Kā norādīts vienā ziņojumā, klīnikas jau ir apstiprinājušas vairākus VR perimetrus, un tiek gaidīti vēl citi (www.ncbi.nlm.nih.gov). Šīs jaunās ierīces sola ērtu, elastīgu testēšanu, taču tās joprojām tiek validētas. Ne katram acu ārstam tās vēl ir pieejamas. Pacientiem VR perimetrija var izskatīties kā spēļu austiņu valkāšana un vienkārša, videospēlei līdzīga uzdevuma veikšana dažas minūtes katrai acij.
Planšetdatoru/datoru perimetrija
Parastie planšetdatori vai galddatori tagad var veikt redzes lauka testus, nevis apjomīgas iekārtas. Planšetdatoru perimetrijas lietotnes, piemēram, Melbourne Rapid Fields (MRF), pārvērš iPad par perimetrijas ekrānu, parādot stimulus, izmantojot lietotni. Priekšrocības ir acīmredzamas: ikvienam ir planšetdatori, tie ir lēti un pārnēsājami, un principā jūs varētu pārbaudīt savu redzes lauku mājās. MRF lietotne, piemēram, ir saņēmusi FDA apstiprinājumu un veic pilnu 30° testu aptuveni 4–5 minūtēs katrai acij (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Uz datoru balstīti testi ļauj pacientiem veikt pārbaudi mājās attālinātā uzraudzībā vai pat bez uzraudzības (ir veikti pētījumi par 3 mēnešu mājas uzraudzību, izmantojot MRF tiešsaistē (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)). Tie var arī izmantot radošus stimulus (piemēram, mirgojošus rakstus), ko bļodas perimetri nevar parādīt (www.ncbi.nlm.nih.gov). Šādi testi ietver iebūvētas balss uzvednes un lietotājam draudzīgas saskarnes, kas potenciāli padara tos saistošākus, īpaši jauniem vai tehnoloģiski zinošiem lietotājiem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov).
Trūkumi ir saistīti ar standartizāciju. Klīnikas Humphrey iekārta rūpīgi kontrolē gaismas līmeni, kalibrēšanu un skatīšanās attālumu. Taču mājās vai uz planšetdatora apkārtējā gaisma var mainīties, un pacients var nefiksēt acis vienādi (www.ncbi.nlm.nih.gov). Testi var būt jāpārtrauc, ja pacients pārāk daudz kustas. Viena no dažām planšetdatoru ierīču priekšrocībām ir "aklo punktu monitori" vai biežas fiksācijas pārbaudes, lai nodrošinātu, ka persona skatās pareizi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pētījumi liecina, ka tādas lietotnes kā MRF vidēji var sniegt salīdzināmus rezultātus ar Humphrey (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tomēr individuālā testa mainīgums var būt augstāks nekā noslēgtā klīnikas vidē (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Piemēram, viens pētījums atklāja, ka vidējās novirzes rādītāji no iPad testa bija par dažiem decibeliem sliktāki nekā Humphrey rādītāji, un dažas punktu atrašanās vietas atšķīrās (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tas nozīmē, ka rezultātus starp sistēmām nevajadzētu sajaukt; ārsti izsekotu katras sistēmas rezultātus atsevišķi. Tomēr daudziem pacientiem (īpaši attālos rajonos vai pandēmiju laikā) mājas perimetrija, izmantojot planšetdatorus, varētu būt ērts papildinājums. Darbs pie šo lietotņu uzlabošanas turpinās: viena grupa ziņoja, ka viņu lietotne saglabāja precizitāti pat tad, ja mainījās apgaismojums vai migla, ja vien tika ievēroti tās ekrānā redzamie norādījumi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Objektīvā perimetrija (pupilogrāfija, sakadiskie testi)
Visas iepriekš minētās pārbaudes paļaujas uz to, ka jūs nospiedīsiet pogu, kad redzat gaismu. Bet ko darīt, ja kāds to nevar uzticami izdarīt (mazi bērni, pacienti ar smagiem traucējumiem)? Pētnieki pēta objektīvas metodes, kurām nav nepieciešams apzināts klikšķis. Viena ideja ir pupilārā perimetrija: gaismas stimulu spīdināšana redzes lauka daļās un pupillas refleksa mērīšana. Piemēram, ierīce RAPDx mirgo ar gaismām pa reģioniem katrā acī un izseko divpusējo pupillas reakciju. Ja viena redzes puslode ir vāja, pupilla saraujas atšķirīgi. Pētījumos automatizētā pupilogrāfija ir parādījusi zināmu spēju atklāt glaukomu, īpaši, ja viena acs ir sliktāka par otru (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Tam ir jēga: tests īpaši labi atklāj asimetriju starp acīm.) Tomēr precizitāte joprojām ir ierobežota: vienā pētījumā tā bija mēreni zem līknes (~0,85) glaukomas atklāšanā, un tā veicās slikti, ja abas acis bija vienlīdz bojātas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šī metode nav standarta ikdienas aprūpē vēl.
Cits koncepts ir uz izsekošanu balstītā perimetrija: dažas sistēmas seko acu kustībām, lai nodrošinātu fiksāciju, vai izmanto netīšas acu kustības kā atgriezenisko saiti. Piemēram, viens eksperimentāls tests liek pacientam dabiski skatīties uz kustīgajiem punktiem (piemēram, spēlējot elektronisku spēli), kamēr algoritms secina, ko viņi redz. Tas ir daudzsološs bērniem, kuri nevar koncentrēties uz fiksētu punktu. Bet šīs metodes joprojām pārsvarā ir pētniecības rīki. Pašlaik lielākā daļa glaukomas klīniku izmanto pacientu atbildes perimetriju (piemēram, Humphrey vai FDT). Ja konvencionālā testēšana nav iespējama, acu ārsts var atklāt lielu defektu ar vienkāršāku konfrontācijas testēšanu vai nosūtīt uz specializētām metodēm.
Kā testi atšķiras
- Informācijas avots: SAP/balts uz balta testēšana mēra minimālo gaismas punkta spilgtumu, ko acs var redzēt katrā vietā (www.ncbi.nlm.nih.gov). FDT mēra kontrasta jutību gar mirgojošiem režģiem (mērķējot uz noteiktām ganglija šūnām) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). SWAP mēra zilo konusu jutību. Mikroperimetrija kartē centrālās tīklenes jutību ar attēlveidošanas vadību (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
- Jutība un agrīna atklāšana: Daži testi ir paredzēti glaukomas agrīnai atklāšanai. SWAP un FDT var atklāt agrīnus defektus, ko SAP neatklāj (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Praksē SAP joprojām bieži ir "zelta standarts", taču agrīns defekts FDT vai SWAP var radīt aizdomas. Regulārai novērtēšanai parasti joprojām izmanto SAP konsekvences dēļ.
- Uzticamība un mainīgums: Visiem subjektīvajiem testiem ir mainīgums (cik stabila ir jūsu uzmanība utt.). Klasiskajiem Humphrey testiem ir labi raksturoti uzticamības rādītāji. FDT un SWAP ir savas normas un dažkārt var būt mainīgāki, ja ir izaicinoši spilgti vai mirgojoši. Planšetdatoru testiem ir papildu nekonsekvences avoti (apgaismojums, pozīcija) (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Parasti klīnikā veiktā SAP vai VR perimetrija dod atkārtojamākus rezultātus nekā ad-hoc mājas testi, pieņemot pacienta sadarbību.
- Ātrums: Jaunie algoritmi (piemēram, SITA Faster) un ierīces var saīsināt testa laiku. Piemēram, daži planšetdatoru testi pabeidz lauka pārbaudi mazāk nekā 5 minūtēs, salīdzinot ar ~7–8 minūtēm katrai acij tradicionālajā SAP. IMO galvā liekamā ierīce samazināja testēšanas laiku par aptuveni 30%, salīdzinot ar HFA (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Testa grafiku grupēšana var arī uzlabot efektivitāti (klīniskajiem pētījumiem) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
- Komforts un pieejamība: Tradicionālajiem bļodu perimetriem ir nepieciešams noliekties uz priekšu iekārtā ar zoda balstu. Tas var būt neērti cilvēkiem ar kakla/muguras problēmām. Galvā liekamajos perimetros jūs vienkārši valkājat brilles, un nav nepieciešama tumša kabīne (www.ncbi.nlm.nih.gov). Planšetdatoriem ir nepieciešama fiksācija tuvākā attālumā (piemēram, 30 cm), taču tie ļauj ērti sēdēt pie galda. VR austiņas bloķē ārējo gaismu un var justies mazāk klaustrofobiski, taču daži pacienti ziņo, ka austiņu svars ir problēma (www.ncbi.nlm.nih.gov). Mājas testi ir ērti (nav ceļošanas), taču tiem nepieciešama disciplīna un vadība. Kopumā jaunākās ierīces ir paredzētas, lai uzlabotu pacienta komfortu un samazinātu nogurumu.
- Objektivitāte: Pašlaik SAP/FDT/SWAP visi paļaujas uz jūsu manuālo reakciju. Tas nozīmē, ka maziem bērniem vai ļoti traucētiem pacientiem var rasties grūtības. Objektīvās metodes (piemēram, pupilogrāfija (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)) apiet nepieciešamību nospiest pogu un var atklāt aferentus defektus, taču tās netiek plaši izmantotas ārpus pētniecības. Ja ārsts uzskata, ka pacients patiešām nevar veikt standarta perimetriju, viņš varētu izmantot divpusējus testus vai alternatīvas pārbaudes (piemēram, vizuālos izraisītos potenciālus – ārpus mūsu apraksta).
Pareizā testa izvēle
Neviens tests nav labākais visās situācijās. Izvēle ir atkarīga no pacienta un klīniskajām vajadzībām:
- Jauna glaukoma vai aizdomas: Klīnikas parasti sāk ar standarta SAP (Humphrey 24-2 vai 30-2). Tas dod plašu sākuma stāvokli. Ja galvenokārt ir apdraudēta centrālā redze (progresējoša glaukoma), viņi var veikt arī 10-2 testu centrālajam laukam.
- Agrīni vai aizdomīgi gadījumi: Daži ārsti var pievienot FDT vai SWAP lauka pārbaudi, meklējot smalkas izmaiņas, ko Humphrey 24-2 varētu palaist garām. Tas īpaši attiecas uz gadījumiem, ja klīniskā pārbaude (redzes nerva izskats) šķiet sliktāka, nekā liecina Humphrey VF.
- Progresējoša glaukoma: Kad glaukoma ir stipri progresējusi, centrālais lauks kļūst izšķirošs. SAP ar 10-2 režģi un pat mikroperimetrija var kartēt jebkuru atlikušo redzi. FDT un SWAP pievieno mazāk informācijas beigu stadijas acīs.
- Jauni vai nesadarbojošies pacienti: Ja bērns vai ļoti nemierīgs pacients nevar veikt ilgu fiksētas fiksācijas testu, ārsts var mēģināt vieglāku skrīningu (piemēram, FDT skrīningu vai optokinētiskās metodes). Daži centri izmanto sakadisku perimetriju vai spēlei līdzīgu testu ar acu izsekošanu bērniem. Pretējā gadījumā viņi var vairāk koncentrēties uz strukturāliem testiem (OCT nerva skenēšana), nevis redzes laukiem.
- Fiziski ierobežojumi: Pacientiem, kuri nevar sēdēt stāvus vai palikt nekustīgi (ratiņkrēslu lietotāji, kakla/muguras sāpes), var noderēt portatīvie galvā liekamie perimetri. Ja kāds dzīvo tālu no klīnikas, validēts mājas tests (planšetdators vai tīmekļa tests) var palīdzēt sekot līdzi starp ārsta apmeklējumiem.
- Testa pieejamība un novērošana: Bieži vien lēmums ir praktisks: ja klīnikai ir tikai Humphrey, tas tiek izmantots. Ja mobilās lietotnes tests ir validēts šajā praksē, tas varētu būt papildinājums. Ārsts centīsies salīdzināt līdzīgus ar līdzīgiem (kas nozīmē, ka, ja sākat uzraudzību ar Humphrey, viņi turpinās ar Humphrey konsekvences dēļ). Ierīču maiņa procesa vidū var apgrūtināt patiesu izmaiņu atšķiršanu no mašīnu atšķirībām. Tāpēc daudzas klīnikas jaunos rīkus ievieš lēnām un vispirms tos paralēli validē.
Praktiskie šķēršļi un nākotnes virzieni
Izmaksas un aprīkojums: Tradicionālie perimetri (Humphrey, Octopus) ir dārgas iekārtas, un katrai klīnikai parasti ir tikai viena vai divas. Jaunas tehnoloģijas arī maksā: VR perimetrs prasa augstas izšķirtspējas displejus un izsekošanu, un planšetdatoriem ir nepieciešami kalibrēšanas rīki. Sākotnējās izmaksas var palēnināt ieviešanu, īpaši resursu trūcīgās vidēs.
Apmācība un validācija: Automatizētā perimetrija ir operatoram draudzīga, taču jaunākām ierīcēm ir nepieciešama personāla apmācība (kā novietot pacientu ar austiņām, kā kalibrēt planšetdatoru utt.). Klīnikām ir arī nepieciešama pārliecība, ka jaunie testi ir derīgi. Pētnieki salīdzina rezultātus ierīci pret ierīci (piemēram, pētījumā, kur iPad tests vidēji cieši sakrita ar Humphrey (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). Regulējošo iestāžu apstiprinājums (piemēram, FDA atļauja) un publicēti pierādījumi atbalsta šīs ierīces, taču plaša uzticība prasa laiku.
Standartizācija: Kā minēts, planšetdatoru un mājas testiem trūkst kontrolētas tumšas telpas ar fiksētu optiku vides (www.ncbi.nlm.nih.gov). Lai šos testus izmantotu uzticami, ir nepieciešams turpmāks darbs pie programmatūras algoritmiem un lietotāja instrukcijām. Piemēram, uzlabota acu izsekošana mājas testu laikā varētu novērst fiksācijas kļūdas. Robustu metožu izstrāde attāluma, spilgtuma un pat ievades veida (pieskāriens ar pirkstu pret atstarpes taustiņa nospiešanu) standartizēšanai ir nepārtraukts process (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov).
Pacientu pieradums: Pacientiem, kuri pirmo reizi saskaras ar jebkuru perimetriju, ir nepieciešami norādījumi. Pāreja no tradicionālās mašīnas uz planšetdatoru var būt mulsinoša. Daži cilvēki varētu dot priekšroku galvā liekamām "brillēm" kā dabiskākām, savukārt citi uzticas ilgāk pārbaudītai bļodas ierīcei. Ārstiem ir jāpalīdz pacientiem veikt jebkuru testu un jāinterpretē rezultāti kontekstā.
Tehnoloģiju attīstība: Redzes lauka testēšanas nākotne, visticamāk, ietvers dažādu pieeju kombināciju. Virtuālā realitāte un mākslīgais intelekts varētu padarīt testus ātrākus un gudrākus. Mākslīgais intelekts varētu, piemēram, prognozēt pilnu lauku no mazāka skaita testpunktu (izmantojot modeļus, kas apgūti no lielām datu kopām), un tādējādi saīsināt pārbaudes laiku. Jau tagad mākslīgā intelekta algoritmi ir parādījuši daudzsološus rezultātus redzes zuduma prognozēšanā no citiem acu skenējumiem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dziļās mācīšanās metodes, kas apvieno OCT attēlveidošanu un redzes laukus, drīzumā varētu uzlabot perimetriju vai pat sniegt agrīnu brīdinājumu bez uzkrītoša testa. Valkājamas ierīces un mājas testēšana, iespējams, pieaugs, īpaši pacientu pašpārbaudei starp vizītēm. Tomēr jebkuram jaunam rīkam galu galā ir jāpierāda, ka tas var uzticami parādīt patiesas izmaiņas; pretējā gadījumā glaukomas pārvaldībai joprojām ir nepieciešamas pacienta atbildes.
Secinājums
Rezumējot, glaukomai pastāv dažādas redzes lauka pārbaudes metodes. Standarta automatizētā perimetrija (Humphrey/Octopus) joprojām ir galvenais klīniskais instruments lauka zuduma diagnosticēšanai un uzraudzībai (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Citas metodes — FDT, SWAP, mikroperimetrija utt. — mērķē uz specifiskiem šūnu tipiem vai reģioniem un var atklāt noteiktus defektus agrāk (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jaunās tehnoloģijas, piemēram, virtuālās realitātes perimetri un planšetdatoru testi, sola lielāku komfortu un pieejamību (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), lai gan tās rada loģistikas problēmas (vides kontrole, standartizācija) (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Katra pieeja mēra redzes jutību nedaudz atšķirīgi, tāpēc rezultāti ne vienmēr ir tieši savstarpēji aizstājami.
Pacientiem galvenais ir: atkarībā no jūsu situācijas var tikt piedāvātas vairākas testēšanas iespējas. Nebrīnieties, ja vienā vizītē sēžat pie Humphrey iekārtas, bet citreiz uzliekat īpašas brilles vai pat veicat testu planšetdatorā. Ārsts var izvēlēties metodi, pamatojoties uz jūsu vecumu, glaukomas stadiju vai praktiskiem faktoriem. Visi testi kalpo vienam mērķim – kartēt jūsu redzes lauku, lai pat smalks redzes zudums kļūtu acīmredzams. Tehnoloģijai attīstoties, redzes lauka testēšana var kļūt ātrāka un pacientiem draudzīgāka, taču mērķis paliek skaidrs: pēc iespējas agrāk atklāt jebkādu redzes zudumu un rūpīgi to uzraudzīt, lai aizsargātu jūsu redzi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov).