Visual Field Test Logo
#glaukoma#trabekulektomija#intraokulārais spiediens#glaukomas operācija#caurulÄ«Å”u Å”unts#antimetabolÄ«ti#ciklofotokoagulācija#hipotonija#mērÄ·a IOP#redzes saglabāŔana

MērÄ·Ä“Å”ana uz ļoti zemu IOP: viena cipara spiediena droÅ”a sasniegÅ”ana

ā€¢16 min lasÄ«Å”ana
How accurate is this?
Audio raksts
MērÄ·Ä“Å”ana uz ļoti zemu IOP: viena cipara spiediena droÅ”a sasniegÅ”ana
0:000:00
MērÄ·Ä“Å”ana uz ļoti zemu IOP: viena cipara spiediena droÅ”a sasniegÅ”ana

Ievads

ProgresējoÅ”as glaukomas gadÄ«jumā ārsti bieži nosaka ļoti zemu mērÄ·a spiedienu (bieži vien 10 mmHg vai zemāk) atlikuŔās redzes saglabāŔanai (www.eugs.org) (journals.lww.com). ā€œViena ciparaā€ spiediens nozÄ«mē acs spiedienu zem 10 mmHg (normāls spiediens ir 12ā€“22 mmHg). Šāda zema spiediena sasniegÅ”ana var palēnināt vai apturēt glaukomas radÄ«tos bojājumus, taču tai nepiecieÅ”ama efektÄ«va Ä·irurÄ£ija. Å ajā rakstā aplÅ«kotas galvenās Ä·irurÄ£iskās pieejas ā€” trabekulektomija ar antimetabolÄ«tiem, caurulÄ«Å”u Å”unti ar plÅ«smas ierobežojumu un ciklodestrukcija ā€”, kā arÄ« tas, kā ārsti lÄ«dzsvaro ieguvumus ar riskiem, piemēram, hipotoniju (pārāk zemu spiedienu) un redzes problēmām. Mēs arÄ« apskatÄ«sim, kādi faktori prognozē operācijas panākumus vai neveiksmes, kā Ä·irurgi pēc operācijas precizē acs spiedienu un kā savlaicÄ«gi atpazÄ«t un ārstēt komplikācijas.

ĶirurÄ£iskās stratēģijas zema IOP sasniegÅ”anai

Trabekulektomija ar pielāgotiem antimetabolītiem

Trabekulektomija (filtrējoŔā Ä·irurÄ£ija) izveido jaunu drenāžas ceļu Ŕķidruma (Å«densveida humorā) izvadÄ«Å”anai no acs zem plakstiņa. Ķirurgi noņem nelielu daļu acs iekŔējā drenāžas audu (trabekulārā tÄ«kla) un izveido sÄ«ku caurumu acs baltajā daļā. Pāri Å”ai atverei brÄ«vi tiek pieŔūts audu lēvere, lai Ŕķidrums varētu pakāpeniski izplÅ«st. Å Ä·idrumam izplÅ«stot, tas veido burbuli jeb ā€œblebuā€ zem konjunktÄ«vas (caurspÄ«dÄ«gie audi, kas sedz aci).

Lai ilgtermiņā saglabātu Å”o jauno drenāžas kanālu atvērtu, Ä·irurgi operācijas laikā bieži izmanto antimetabolÄ«tus (pretrētu veidoÅ”anās zāles), piemēram, mitomicÄ«nu C (MMC) vai 5-fluoruracilu (5-FU). Å Ä«s zāles palēnina dzÄ«Å”anu, lai rētaudi nenoslēgtu lēveri. RÅ«pÄ«gi izvēloties MMC devu un ilgumu, ārsti var pielāgot drenāžas apjomu. SpēcÄ«gāka vai ilgāka MMC ārstÄ“Å”ana parasti palielina ļoti zema spiediena iespējamÄ«bu, taču palielina arÄ« pārāk intensÄ«vas drenāžas risku. Piemēram, augstas MMC koncentrācijas (0,4 mg/ml 4 minÅ«tes) izmantoÅ”ana izraisÄ«ja hipotoniju (bÄ«stami zemu spiedienu) aptuveni 13% gadÄ«jumu (www.reviewofophthalmology.com), savukārt zemāka deva (0,2 mg/ml) lÄ«dzÄ«gā situācijā samazināja Å”o risku lÄ«dz 3ā€“5% (www.reviewofophthalmology.com). MÅ«sdienu metodes (piemēram, MMC injicÄ“Å”ana zem konjunktÄ«vas, nevis sÅ«kļu novietoÅ”ana) var nodroÅ”ināt zemu spiedienu bez pārmērÄ«gi augstiem hipotonijas rādÄ«tājiem (www.reviewofophthalmology.com).

Galvenie punkti par trabekulektomiju:

  • Tā bieži var sasniegt vidēji zemu viena cipara spiedienu, Ä«paÅ”i pieredzējuÅ”u speciālistu rokās (www.eugs.org) (journals.lww.com).
  • Ķirurgi izmanto antimetabolÄ«tus (parasti MMC), lai novērstu rētu veidoÅ”anos. Koncentrācijas un lietoÅ”anas laika pielāgoÅ”ana palÄ«dz atrast lÄ«dzsvaru starp spiediena pazemināŔanu un droŔību (www.reviewofophthalmology.com).
  • Operācija var ietvert regulējamas vai atbrÄ«vojamas Å”uves sklēras lēverÄ«. Tas nozÄ«mē, ka Å”uves var atbrÄ«vot vai noņemt pēc operācijas, lai palielinātu drenāžu, ja IOP joprojām ir augsts, vai tās var daļēji nogriezt ar lāzeru (Å”uves lizi), ja spiediens ir pārāk zems (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

CaurulīŔu Ŕunti ar plūsmas ierobežojumu

Glaukomu drenāžas ierÄ«ces (caurulÄ«Å”u Å”unti) ir mazi implanti, kas sastāv no drenāžas caurulÄ«tes un plāksnes. CaurulÄ«ti ievieto acs priekŔējā kamerā, un plāksne atrodas zem konjunktÄ«vas no ārpuses. Å Ä·idrums plÅ«st caur caurulÄ«ti rezervuārā (plāksnē), kur to absorbē apkārtējie audi. CaurulÄ«Å”u Å”untus bieži izmanto, ja iepriekŔējās operācijas ir bijuÅ”as neveiksmÄ«gas vai smagas sekundārās glaukomas gadÄ«jumos, taču, rÅ«pÄ«gi pārvaldot, tie var arÄ« sasniegt ļoti zemu spiedienu.

Ir divi galvenie Ŕuntu veidi:

  • Å unti ar vārstu (piemēram, Ahmed vārsts) ir aprÄ«koti ar iebÅ«vētu mehānismu, kas daļēji bloķē plÅ«smu, kad spiediens ir zems. Tas nozÄ«mē, ka tie automātiski ierobežo, cik zemu spiediens var nokrist. Ahmed vārsti parasti kontrolē spiedienu vidēji ap piecpadsmit mmHg. Pēc operācijas bieži vien joprojām ir nepiecieÅ”ami glaukomas pilieni. Vārsta dēļ dziļa hipotonija ir reta (www.brightfocus.org), taču ārkārtÄ«gi zemu mērÄ·u (<10 mmHg) sasniegÅ”anai bieži nepiecieÅ”ami papildu medikamenti vai procedÅ«ras.
  • Å unti bez vārsta (piemēram, Baerveldt, Molteno) nav aprÄ«koti ar iebÅ«vētu vārstu, tāpēc pēc noklusējuma sākumā tie drenētu pārāk daudz Ŕķidruma. Lai novērstu agrÄ«nu hipotoniju, Ä·irurgi uz laiku nosprosto Ŕīs caurulÄ«tes. Standarta metode ir caurulÄ«tes nosieÅ”ana (ligÄ“Å”ana) ar uzsÅ«coÅ”u Å”uvi (piemēram, 6-0 vai 7-0 Vicryl) ap caurulÄ«tes ārpusi. Daži ievieto arÄ« iekŔējo stentu (biezu neilona diegu, ko sauc par SupramidĀ®) caurulÄ«tes iekÅ”pusē. Laika gaitā (dažu nedēļu vai mēneÅ”u laikā) ligatÅ«ra izŔķīst vai stents tiek izņemts, pakāpeniski ļaujot Ŕķidrumam izplÅ«st. Å Ä« pakāpeniskā pieeja nodroÅ”ina ļoti zemu spiedienu, tiklÄ«dz ap plāksni acÄ« ir izveidojusies kapsula.

Plūsmas ierobežoŔanas metodes caurulīŔu Ŕuntiem:

  • Ārējā ligatÅ«ra: CaurulÄ«tes nosieÅ”ana ar uzsÅ«coÅ”u Å”uvi (parasti Vicryl) novērÅ” plÅ«smu pirmajās 4ā€“6 nedēļās, lÄ«dz ligatÅ«ra kļūst mÄ«kstāka. Daži Ä·irurgi atstāj vairākas smalkas Å”uves iekÅ”pusē vai ārpusē, kuras vēlāk var nogriezt ar lāzeru klÄ«nikā, lai pakāpeniski palielinātu plÅ«smu (eugs.org).
  • IekŔējais stents: Neilona vai prolēna Å”uve (3-0 ā€œSupramidā€) tiek ievietota caurulÄ«tes lÅ«menā. Tas bloķē lielāko daļu plÅ«smas, taču to var atstāt izvirzÄ«tu, lai nepiecieÅ”amÄ«bas gadÄ«jumā to varētu izvilkt vai apstrādāt ar lāzeru (eugs.org).
  • Fenestrācijas: Daži Ä·irurgi izveido sÄ«kas Ŕķirbas (ā€œSherwood Ŕķirbasā€) caurulÄ«tē, pirms tā iekļūst acÄ«. Tās ļauj nelielam Ŕķidruma daudzumam agri apiet ligatÅ«ru.

Tā kā Å”unti bez vārsta galu galā nodroÅ”ina lielāku plÅ«smu (kad tie ir pilnÄ«bā atvērti), tie var sasniegt zemāku spiedienu nekā vārsti, taču tiem nepiecieÅ”ama rÅ«pÄ«ga pēcpārbaude, lai regulētu plÅ«smu. Piemēram, viena metode ir Baerveldt nosieÅ”ana ar vaļīgu neilona Å”uvi (10-0), kas nodroÅ”ina tikai ~10% oklÅ«ziju papildus galvenajai ligatÅ«rai. KlÄ«nikā ārsts pēc tam var izmantot lāzeru, lai vienlaicÄ«gi nogrieztu vienu neilona Å”uvi un ā€œpakāpeniskiā€ samazinātu spiedienu (eugs.org).

Galvenie punkti par caurulīŔu Ŕuntiem:

  • IerÄ«ces ar vārstu (Ahmed) ierobežo Ä«paÅ”i zemu spiedienu, taču tās ir vieglāk kontrolējamas; tās bieži nodroÅ”ina mērenu spiedienu (ap 15-19 mmHg) un parasti pēc operācijas prasa glaukomas pilienu lietoÅ”anu (www.brightfocus.org).
  • IerÄ«ces bez vārsta (Baerveldt/Molteno) var sasniegt ļoti zemu viena cipara spiedienu pēc okludējoŔās ligatÅ«ras izŔķīŔanas, taču agrÄ«nā posmā tām nepiecieÅ”ama pagaidu bloÄ·Ä“Å”ana, lai uzturētu droÅ”u spiedienu (eugs.org) (eugs.org).
  • Pēcoperācijas pielāgojumi (Å”uvju nogrieÅ”ana, stentu izņemÅ”ana) ļauj precÄ«zi regulēt IOP bez lielas operācijas.

Papildu ciklodestrukcija

CiklodestruktÄ«vas procedÅ«ras izmanto enerÄ£iju (lāzeru vai ultraskaņu), lai daļēji iznÄ«cinātu ciliāro Ä·ermeni ā€“ audus, kas ražo Å«densveida Ŕķidrumu. Samazinot Ŕķidruma ražoÅ”anu, Ŕīs procedÅ«ras palÄ«dz pazemināt acs spiedienu. Ciklodestrukciju parasti izmanto progresējoÅ”as, refraktāras glaukomas gadÄ«jumā vai ja citas operācijas ir bijuÅ”as neveiksmÄ«gas vai nav iespējamas. Jaunākas metodes (piemēram, mikropulsa ciklofotokoagulācija) mērķē uz blakusparādÄ«bu samazināŔanu, piegādājot Ä«sus, atkārtotus lāzera impulsus, kas maigi silda audus (www.nice.org.uk).

Biežākās ciklodestruktīvās metodes ietver:

  • Transsklerālais ciklodiodes lāzers: Diodes lāzera zonde tiek pielietota uz acs baltās daļas (sklēras) virs ciliārā Ä·ermeņa. Tas rada apdegumus caur sklēru, samazinot Ŕķidrumu ražojoŔās Ŕūnas (www.hey.nhs.uk). Pacientiem komforta nodroÅ”ināŔanai bieži tiek lietota lokāla vai vispārējā anestēzija.
  • Mikropulsa ciklofotokoagulācija: Piegādā to paÅ”u diodes lāzera enerÄ£iju ļoti Ä«siem impulsiem, ļaujot audiem atdzist starp impulsiem. Tas parasti izraisa mazāk iekaisumu un sāpes (www.nice.org.uk) (www.hey.nhs.uk).
  • Endoskopiskā ciklofotokoagulācija (ECP): Tiek veikta kataraktas vai citas acs operācijas laikā, acÄ« caur nelielu iegriezumu ievieto sÄ«ku kameru un lāzeru, lai tieÅ”i mērķētu uz ciliārajiem izaugumiem.

Ciklodestrukcija ir mazāk prognozējama un parasti mazāk jaudÄ«ga nekā filtrācijas Ä·irurÄ£ija. Tā bieži pazemina IOP par vidēji 20ā€“30% un parasti nav pietiekama, lai pati par sevi sasniegtu ļoti zemu viena cipara spiedienu, taču tā var papildināt citas ārstÄ“Å”anas metodes. AcÄ«m ar saglabātu redzi ārsti parasti izmanto konservatÄ«vus iestatÄ«jumus vai mikropulsu, lai lÄ«dzsvarotu efektivitāti un droŔību.

Galvenie punkti par ciklodestrukciju:

  • Tā ir neinvazÄ«va pieeja, kas ā€œsamazina Ŕķidruma krānuā€, samazinot Ŕķidruma ražoÅ”anu (www.hey.nhs.uk) (www.nice.org.uk).
  • Mikropulsa metodes izraisa mazāku iekaisumu un parasti mazāk komplikāciju, piemēram, sāpes vai bojājumus, nekā tradicionālā nepārtrauktā viļņa ciklodiodes metode (www.nice.org.uk) (www.hey.nhs.uk).
  • Biežas blakusparādÄ«bas ietver iekaisumu (irÄ«tu) un iespējamu redzes zudumu pārmērÄ«gas ārstÄ“Å”anas gadÄ«jumā. Smagas komplikācijas (tÄ«klenes atslāņoÅ”anās, redzes zudums vai pat ftÄ«ze) ir retas ar mÅ«sdienu protokoliem, Ä«paÅ”i mikropulsa gadÄ«jumā. Tomēr ciklodestrukcija bieži tiek rezervēta acÄ«m, kurās redze jau ir ierobežota vai citas operācijas ir bijuÅ”as neveiksmÄ«gas.

DroŔības, risku un pēcpārbaudes lÄ«dzsvaroÅ”ana

Acs spiediena pazemināŔana lÄ«dz viena cipara vērtÄ«bām var pasargāt redzi progresējoÅ”as glaukomas gadÄ«jumā, taču tas arÄ« palielina komplikāciju iespējamÄ«bu. Katrā procedÅ«rā ir kompromisi:

  • Trabekulektomija: Var sasniegt zemu IOP bez ilgtermiņa implantiem, taču tai ir pārfiltrācijas riski. BrÅ«ces var sÅ«kties, un blebi var kļūt pārāk plāni. Hipotonija (pārāk zems spiediens) pēc trabekulektomijas var izraisÄ«t hipotonisku makulopātiju ā€“ tÄ«klenes krokas un izkropļotu redzi (www.reviewofophthalmology.com). Pastāv arÄ« mūža risks saslimt ar ar blebu saistÄ«tu infekciju (blebÄ«tu vai endoftalmÄ«tu), ja baktērijas acÄ« iekļūst caur blebu. PozitÄ«vi ir tas, ka trabekulektomija bieži nodroÅ”ina viszemāko spiedienu no visām procedÅ«rām, Ä«paÅ”i ar MMC (www.eugs.org).
  • CaurulÄ«Å”u Å”unti: Parasti ir droŔāks agrÄ«nais pēcoperācijas periods attiecÄ«bā uz hipotoniju, Ä«paÅ”i vārstu implantiem. Tie arÄ« izvairās no ārēja bleba (tātad nav bleba infekcijas, lai gan caurulÄ«tēm ir citi riski, piemēram, radzenes saskare vai caurulÄ«tes bloÄ·Ä“Å”ana). Å unti bez vārsta, kad tie ir atvērti, joprojām var pārāk intensÄ«vi drenēt, taču pakāpeniskās oklÅ«zijas metodes palÄ«dz novērst katastrofālu hipotoniju agrÄ«nā stadijā (eugs.org). CaurulÄ«Å”u Å”unti var nesasniegt tik zemu spiedienu kā trabekulektomija, Ä«paÅ”i, ja tie ir ar vārstu, ja vien netiek pievienoti medikamenti.
  • Ciklodestrukcija: ĶirurÄ£iski vismazāk invazÄ«vā, taču parasti arÄ« mazāk pazemina spiedienu. Nopietnas komplikācijas, piemēram, redzes zudums, ar pareizu lietoÅ”anu ir retas, taču ir iespējama neoptimāla atbilde; bieži ir nepiecieÅ”amas vairākas lāzera sesijas. Ciklo nerada blebu vai caurulÄ«Å”u specifiskus riskus, taču tas var izraisÄ«t iekaisumu, sāpes vai reti Ä·irurÄ£isku neveiksmi, ja acs Ŕķidruma ražoÅ”ana pārāk samazinās.

UzraudzÄ«bas intensitāte: Visas Ŕīs operācijas prasa cieÅ”u pēcpārbaudi, taču grafiki var atŔķirties. Pacientiem pēc trabekulektomijas bieži ir biežas vizÄ«tes pirmajās nedēļās, lai atklātu sÅ«coÅ”us blebus vai hipotoniju. Daudzi Ä·irurgi sākumā redz trabekulektomijas pacientus katru nedēļu, Ä«paÅ”i, ja tika izmantots liels MMC daudzums. AgrÄ«na (pirmo 2 nedēļu) hipotonija parasti ir viegla un var izzust, taču jebkurÅ” noturÄ«gs ļoti zems spiediens prasa iejaukÅ”anos (www.reviewofophthalmology.com). CaurulÄ«Å”u Å”untu pacientiem arÄ« nepiecieÅ”amas regulāras pārbaudes; Å”untu bez vārsta gadÄ«jumā vizÄ«tes var sakrist ar paredzamo ligatÅ«ras izŔķīŔanu (~4ā€“6 nedēļas). Vārstu caurulÄ«Å”u Å”untu pacientus agrÄ«nā posmā var redzēt retāk, taču joprojām cieÅ”i jāuzrauga, ja IOP strauji paaugstinās. Ciklo pacientiem parasti tiek veiktas pēcpārbaudes, lai uzraudzÄ«tu spiediena reakciju un iekaisumu.

Redzes risks: Visvairāk baidÄ«tā redzes komplikācija pārāk zema IOP dēļ ir hipotoniskā makulopātija: tÄ«klenes krokoÅ”anās, kas aizmiglo redzi. Atstāta neārstēta, tas var izraisÄ«t neatgriezenisku redzes zudumu (www.reviewofophthalmology.com). Citi riski ietver horoidālas atslāņoÅ”anās (Ŕķidruma slāņi zem tÄ«klenes) un sekla priekŔējā kamera (acs priekŔējās daļas iekŔēja sabrukÅ”ana, radot lēcas-radzenes saskares risku). Augsts acs spiediens (ja operācija nav pietiekami filtrējoÅ”a) arÄ« var bojāt redzi. Ķirurgiem ir jālÄ«dzsvaro mērÄ·is ā€œtik zems, cik nepiecieÅ”amsā€ pret Å”iem draudiem.

Kopumā Å”ie faktori nozÄ«mē, ka Ä·irurgi personalizē plānu. Piemēram, jauns pacients vai pacients ar uveÄ«tisku/neovaskulāru glaukomu biežāk veido rētas un labāk var gÅ«t panākumus ar Å”untu nekā ar trabekulektomiju (lai izvairÄ«tos no neveiksmes rētu veidoÅ”anās dēļ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). Pretēji, ja pacientam jau ir ļoti zems IOP un robežstāvokļa redze (piemēram, normāla spiediena glaukoma), ārsti vairāk cenÅ”as sasniegt viszemāko spiedienu, pieņemot vajadzÄ«bu pēc intensÄ«vas uzraudzÄ«bas un, iespējams, vairākām operācijām.

Pēcoperācijas titrÄ“Å”ana un pielāgojumi

Pēc operācijas ārsti bieži precÄ«zi pielāgo jauno drenāžu, lai sasniegtu vēlamo spiedienu. Å Ä«s iejaukÅ”anās nav papildu operācijas, bet gan korekcijas ambulatori:

  • Å uvju pielāgoÅ”ana (trabekulektomija): Ja acs spiediens saglabājas augsts, neskatoties uz operāciju, var atbrÄ«vot regulējamu Å”uvi vai nogriezt atbrÄ«vojamu Å”uvi. Daudzi Ä·irurgi sklēras lēveri sasien ar Å”uvēm, kuras pēc operācijas var manipulēt. AlternatÄ«vi, Å”uves var nogriezt ar argona lāzeru (lāzera Å”uves lizi) caur konjunktÄ«vu. Tas palielina izplÅ«di un pazemina IOP. Pretēji, ja acs spiediens ir pārāk zems, Ä·irurgi var atcelt Å”os pasākumus (skatÄ«t zemāk) vai galu galā pievilkt Å”uves, ja nepiecieÅ”ams atkārtoti ieviest glaukomas medikamentus. PētÄ«jums, salÄ«dzinot fiksētās Å”uves ar atbrÄ«vojamām Å”uvēm, atklāja, ka abas metodes laika gaitā sasniedza lÄ«dzÄ«gu spiedienu, taču atbrÄ«vojamās Å”uves sniedza lielāku elastÄ«bu, ja bija nepiecieÅ”ami pielāgojumi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
  • AdatoÅ”ana un bleba revÄ«zija (trabekulektomija): Ja filtrējoÅ”ais blebs rētojas un IOP pēc operācijas paaugstinās, ārsti var veikt bleba adatoÅ”anu. Izmantojot smalku adatu, Ä·irurgs pārtrauc saaugumus zem konjunktÄ«vas, lai atjaunotu plÅ«smu. Tas bieži tiek apvienots ar 5-FU injekcijām, lai samazinātu atkārtotu rētu veidoÅ”anos. AdatoÅ”ana ir visefektÄ«vākā drÄ«z pēc sākotnējās operācijas, pirms sākas plaÅ”a rētu veidoÅ”anās (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). AcÄ«m, kas operētas pirms daudziem mēneÅ”iem vai gadiem, adatoÅ”anas panākumi ir zemāki. Bleba adatoÅ”anas panākumu rādÄ«tāji ir ļoti atŔķirÄ«gi, taču vienā lielā sērijā konstatēti aptuveni 67% panākumu pēc 1 gada, ja IOP bija zem 16 mmHg (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
  • Vārstu/caurulÄ«Å”u pielāgojumi: Vārstu implanti parasti neprasa pēcoperācijas pielāgojumus, jo vārsts veic lielāko daļu darba. Tomēr caurulÄ«tes bez vārsta var pielāgot, apstrādājot ligatÅ«ras vai stentus. Piemēram, Vicryl ligatÅ«ra ap Baerveldt izŔķīst pēc grafika, taču iekŔējo neilona stentu var izņemt ambulatori, ja spiediens ir pārāk augsts. Kā minēts iepriekÅ”, Ä·irurgi var atstāt plānu neilona Å”uvi (10-0), aptÄ«tu ap caurulÄ«ti. KlÄ«nikā var vienkārÅ”i satvert un nogriezt vienu cilpu vienlaicÄ«gi ar lāzeru vai mikroinstrumentu, lēnām palielinot plÅ«smu (eugs.org). Ja IOP ir pārāk augsts, atbrÄ«vojot vairāk oklÅ«zijas, to var pazemināt; ja tas ir bÄ«stami zems, abas Å”uves var izmantot, lai palēninātu plÅ«smu.
  • Ciklo atkārtota ārstÄ“Å”ana: Ar ciklofotokoagulāciju nav ā€œtitrÄ“Å”anasā€, izņemot lāzera iestatÄ«jumus. Ja IOP joprojām ir augsts pēc vienas sesijas, ārsti var plānot atkārtotu sesiju. Ja spiediens ir pārāk zems (reti), var tikai novērot un pārvaldÄ«t komplikācijas, jo samazinātu Ŕķidruma ražoÅ”anu nevar atcelt.

Pacientiem jāzina, ka pēcoperācijas vizÄ«tes ir kritiskas. AgrÄ«nas (dažu dienu laikā) pārbaudes palÄ«dz atklāt noplÅ«des vai spiediena paaugstināŔanos. VizÄ«tes var bÅ«t iknedēļas pirmajā mēnesÄ«. Pielāgojumi (Å”uves, adatoÅ”ana) parasti notiek klÄ«nikā, nevis operāciju zālē, taču joprojām prasa ārsta prasmes.

Panākumu un neveiksmju prognozētāji

Daži faktori padara ļoti zema spiediena operāciju vairāk vai mazāk veiksmīgu:

  • Pacientu faktori: Jaunāki pacienti mēdz dzÄ«t ātrāk un veidot spēcÄ«gākas rētas, kas var izraisÄ«t Ä·irurÄ£isku neveiksmi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Rase ir svarÄ«ga: pētÄ«jumi liecina, ka Āfrikas vai Latīņamerikas izcelsmes pacientiem ir augstāks trabekulektomijas neveiksmes risks (vairāk rētu veidoÅ”anās). Pacientiem ar sekundāro glaukomu, ko izraisa uveÄ«ts vai neovaskulāra slimÄ«ba, arÄ« mēdz bÅ«t sliktāki rezultāti, jo hronisks iekaisums veicina rētaudu veidoÅ”anos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). LÄ«dzÄ«gi, jebkura iepriekŔēja acs operācija vai konjunktÄ«vas iekaisums (no iepriekŔējām glaukomas operācijām, traumām utt.) var prognozēt jaunas filtrējoŔās operācijas neveiksmi.
  • Acs spiediena vēsture: Interesanti, ka zemāks pirmsoperācijas IOP var prognozēt caurulÄ«Å”u Å”untu neveiksmi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Ja spiediens jau ir zems, ir mazāka iespēja to samazināt, un tas liecina par trauslu aci.) No otras puses, ļoti augsts sākotnējais IOP var liecināt par agresÄ«vāku slimÄ«bu, kurai nepiecieÅ”ama intensÄ«vāka iejaukÅ”anās.
  • Implantāta veids: Apkopotais Å”untu pētÄ«jums atklāja, ka Ahmed vārstiem bija augstāks neveiksmes rādÄ«tājs salÄ«dzinājumā ar Baerveldt Å”untiem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Citiem vārdiem sakot, caurulÄ«tes bez vārsta mēdza nodroÅ”ināt labāku kontroli (taču ar iepriekÅ” minēto ligatÅ«ru adatoÅ”anu). Trabekulektomijas gadÄ«jumā spēcÄ«gāku antimetabolÄ«tu lietoÅ”ana palielina zema spiediena panākumus, taču palielina arÄ« komplikāciju risku (www.reviewofophthalmology.com). Ķirurgiem jāizvēlas pareizā deva: piemēram, MMC uzklāŔana lielā konjunktÄ«vas apgabalā, bet ar Ä«sāku ilgumu dažreiz var radÄ«t difÅ«zu blebu ar mazākām komplikācijām (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
  • Pēcoperācijas iejaukÅ”anās: Pielāgojumu laika pareiza noteikÅ”ana arÄ« prognozē panākumus. PētÄ«jumi liecina, ka, ja acs spiediens tÅ«lÄ«t pēc operācijas vai adatoÅ”anas nokrÄ«tas zem 15-19 mmHg (vai zemāk), rezultāti ir labāki (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Pretēji, ja blebs ir plakans, fibrotisks vai IOP saglabājas augsts pēc agrÄ«nas adatoÅ”anas, panākumu iespējamÄ«ba samazinās.

Neviens prognozētāju saraksts nav ideāls. Katrs pacients ir unikāls. Ārsti izmanto Å”os faktorus, lai novērtētu, cik agresÄ«vi ārstēt. Piemēram, jauns pacients ar smagu uveÄ«tisku glaukomu var tikt virzÄ«ts uz caurulÄ«tes Å”untu agrÄ«ni, savukārt vecāks pacients ar progresējoÅ”u atvērtā kakta glaukomu var tikt ārstēts ar spēcÄ«gu trabekulektomiju.

Agrīna hipotonijas atklāŔana un pārvaldība

Hipotonija nozÄ«mē, ka acs spiediens ir pārāk zems, lai saglabātu acs normālu formu un funkciju. KlÄ«niski aci ar spiedienu zem aptuveni 6ā€“8 mmHg uzskata par hipotonisku, taču bojājumi parasti rodas, ja spiediens nokrÄ«tas zem ~5 mmHg (glaucoma.org). Galvenās agrÄ«nās briesmas ir hipotoniskā makulopātija, kurā tÄ«klenē (Ä«paÅ”i makulā) veidojas krokas un tÅ«ska, bojājot centrālo redzi. Neārstēta hipotoniskā makulopātija var izraisÄ«t neatgriezenisku redzes zudumu (www.reviewofophthalmology.com).

Ārsti pasargā no hipotonijas ar biežām pārbaudēm un skaidru rīcības plānu:

  • UzraudzÄ«ba: Pēc operācijas acs spiediens un pārbaude jāveic bieži. Pat ja redze Ŕķiet laba, zems spiediens var rasties nemanot. Ārsts paplaÅ”inās zÄ«lÄ«ti un pārbaudÄ«s tÄ«kleni, vai nav kroku vai atslāņoÅ”anās. Pacientiem nekavējoties jāziņo par jebkādu jaunu redzes migloÅ”anos vai izkropļojumiem.
  • Cēloņu noteikÅ”ana: AgrÄ«na hipotonija (2 nedēļu laikā) bieži ir saistÄ«ta ar brÅ«ces noplÅ«di vai pārāk vaļīgu lēveri (www.reviewofophthalmology.com). PazÄ«mes ietver ļoti mÄ«kstu aci pieskaroties, plakanu vai seklu priekŔējo kameru (priekŔējā kamera var daļēji sabrukt) vai Ŕķidruma noplÅ«di uz acs virsmas. Ārsti bieži pārbauda noplÅ«des, izmantojot fluoresceÄ«na krāsvielu. VēlÄ«na hipotonija (pēc vairākām nedēļām) ir biežāk saistÄ«ta ar plānu blebu vai ļoti sÅ«coŔām lēvera Å”uvēm.
  • Sākotnējā pārvaldÄ«ba: Ja tiek konstatēta noplÅ«de, var palÄ«dzēt konservatÄ«vi pasākumi. Piemēram, pārsēja kontaktlēca var tamponēt nelielu konjunktÄ«vas noplÅ«di (www.reviewofophthalmology.com). Ja spiediens ir tikai nedaudz zems, ārsti var pat izmantot acu pilienus, kas samazina Å«densveida Ŕķidruma ražoÅ”anu (piemēram, timololu), lai samazinātu Ŕķidruma spiedienu uz blebu un ļautu tam noslēgties (www.reviewofophthalmology.com). Tas var Ŕķist pretrunÄ«gi, taču Ä«slaicÄ«ga acs Ŕķidruma samazināŔana var dot noplÅ«dei laiku sadzÄ«t. Aci bieži arÄ« apsien ar antibiotiku pilieniem, lai novērstu infekciju. Ja noplÅ«de saglabājas, var bÅ«t nepiecieÅ”ams Ä·irurÄ£isks remonts (konjunktÄ«vas saŔūŔana) vai lÄ«mlentes pielietoÅ”ana.
  • Acs atjaunoÅ”ana: Ja priekŔējā kamera ir ļoti sekla, ārsts var injicēt viskoelastisku vielu vai gaisa burbuli acs priekŔējā daļā, lai to ā€œatkārtoti saspiestuā€, vai veikt nelielu paracentezi, lai noņemtu Ŕķidrumu aiz acs (horoidāla izsvÄ«dums). CiklopļeÄ£iskos acu pilienus (piemēram, atropÄ«nu) var izmantot, lai atslābinātu ciliāro Ä·ermeni un palÄ«dzētu atjaunot tā normālo stāvokli, kas var palielināt Ŕķidruma ražoÅ”anu un padziļināt kameru.
  • Pārfiltrācijas novērÅ”ana: Ja asiņoÅ”ana vai noplÅ«de nav problēma un acs vienkārÅ”i pārmērÄ«gi drenējas caur atvērtu blebu vai caurulÄ«ti, var veikt Ä·irurÄ£iskus pasākumus. Tas ietver kompresijas Å”uvju ievietoÅ”anu caur sklēras lēveri, lai to pievilktu, ko ārsts var darÄ«t, dodoties zem konjunktÄ«vas vai dažreiz caur to (www.reviewofophthalmology.com). Ķirurgi var pat injicēt pacienta paÅ”a asinis blebā, lai izraisÄ«tu rētu veidoÅ”anos, kas sabiezina bleba dibenu (tas var palÄ«dzēt, ja neviens nevēlas vēl vienu operāciju) (www.reviewofophthalmology.com). Tas darbojas apmēram pusē gadÄ«jumu.
  • KonjunktÄ«vas revÄ«zija: VēlÄ«nām noplÅ«dēm (bieži iŔēmiskā blebā) ārsti bieži izgriež neveselÄ«go bleba audu un saÅ”uj veselÄ«gu konjunktÄ«vu virs Ŕīs vietas (www.reviewofophthalmology.com). Tas paaugstina spiedienu atpakaļ, tāpēc pacientiem jābrÄ«dina, ka viņu glaukoma var pasliktināties un pēc Ŕādiem labojumiem var bÅ«t nepiecieÅ”ama atkārtota ārstÄ“Å”ana.
  • CaurulÄ«Å”u specifiski labojumi: Ja caurulÄ«te pārmērÄ«gi drenē (reti, ja tā ir Ä·irurÄ£iski nosieta), to var daļēji nosprostot ar Å”uvēm, vai, ja vārstu caurulÄ«te noplÅ«st pie tās plāksnes vietas, noņemt tās vārstu. Å ie pasākumi ir reti.

Visā procesā prioritāte ir atgriezt spiedienu droŔākā diapazonā. IepriekÅ” minētajā lielajā pētÄ«jumā vēlÄ«na hipotonija ilgāk par 6 mēneÅ”iem bieži izraisÄ«ja neatgriezeniskus tÄ«klenes bojājumus (www.reviewofophthalmology.com), tāpēc ir nepiecieÅ”ama steidzama rÄ«cÄ«ba, ja zems spiediens saglabājas.

Lietotājam draudzÄ«gs kopsavilkums: Iedomājieties hipotonijas komplikācijas kā acs iztukÅ”oÅ”anos. Tai nepiecieÅ”ama ā€œlāpÄ«Å”anaā€, ja tā sÅ«cas, vai ā€œdrenāžas regulÄ“Å”anaā€, ja tā pārmērÄ«gi drenē. Biežākie labojumi ietver acs plāksteri vai kontaktlēcas nelielām noplÅ«dēm, steroÄ«du/zāļu maiņu, lai veicinātu vieglu rētu veidoÅ”anos, dažu Å”uvju izņemÅ”anu, lai paaugstinātu spiedienu, vai pat ātru nelielu operāciju, lai atkārtoti pievilktu lēveri. Pacienti jāiedroÅ”ina: ja pēc glaukomas operācijas pamanāt redzes izmaiņas vai sāpes, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu. AgrÄ«na pārāk zema spiediena ārstÄ“Å”ana bieži novērÅ” neatgriezeniskas problēmas.

Secinājums

Dažiem glaukomas pacientiem nepiecieÅ”ams ļoti zems viena cipara acs spiediens, lai pasargātu savu redzi (www.eugs.org) (journals.lww.com). Lai to droÅ”i sasniegtu, nepiecieÅ”ami pieredzējuÅ”i Ä·irurgi, rÅ«pÄ«ga metožu izvēle un cieÅ”a pēcpārbaude. Trabekulektomija ar mitomicÄ«nu C bieži ir visiedarbÄ«gākais veids, kā sasniegt ļoti zemu IOP (www.eugs.org), taču tā ir jālÄ«dzsvaro ar pasākumiem (Å”uvēm, ierobežotu MMC), lai izvairÄ«tos no pārmērÄ«ga spiediena krituma. CaurulÄ«Å”u Å”unti (Ä«paÅ”i bez vārstiem, kas Ä«slaicÄ«gi nosieti) piedāvā vēl vienu iespēju, apmainot nedaudz augstāku spiedienu pret lielāku agrÄ«nu stabilitāti (eugs.org). Ciklodestrukcija var papildināt Ŕīs operācijas vai kalpot kā rezerves variants, lai gan tā reti ir pietiekama viena pati, lai sasniegtu mērÄ·a viena cipara spiedienu (www.hey.nhs.uk) (www.nice.org.uk).

Pacientiem un ārstiem jāstrādā kopā: riska faktoru (jaunāks vecums, noteikti glaukomas veidi) izpratne palÄ«dz noteikt cerÄ«bas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pēc jebkuras zema IOP operācijas pacientiem jāapmeklē visas paredzētās vizÄ«tes un nekavējoties jāziņo par problēmām. Ar rÅ«pÄ«gu uzraudzÄ«bu un iejaukÅ”anos, piemēram, Å”uvju pielāgoÅ”anu vai adatoÅ”anu, ļoti zemu spiedienu bieži var sasniegt bez neatgriezeniskiem bojājumiem. VissvarÄ«gākais ir saglabāt redzi ā€“ un glaukomas beigu stadijā spiediens viena cipara vērtÄ«bās var bÅ«t nepiecieÅ”ams, droÅ”i un pacietÄ«gi pārvaldot, lai minimizētu komplikācijas.

Uzraugiet savu acu veselību no mājām

Sekojiet līdzi perifērās redzes izmaiņām starp acu ārsta apmeklējumiem. Sāciet bezmaksas izmēģinājumu un saņemiet rezultātus mazāk nekā 5 minūtēs.

  • Free trial included
  • Works on any device
  • Results in under 5 minutes
  • Track changes over time
Sākt testu

Patika Å”is pētÄ«jums?

Abonējiet mÅ«su jaunumus, lai saņemtu jaunāko informāciju par acu kopÅ”anu, ilgmūžību un redzes veselÄ«bas rokasgrāmatas.

Å is raksts ir paredzēts tikai informatÄ«viem nolÅ«kiem un nav medicÄ«nisks padoms. Diagnozei un ārstÄ“Å”anai vienmēr konsultējieties ar kvalificētu veselÄ«bas aprÅ«pes speciālistu.

šŸ”„Populārā

glaukomaneiroprotekcijaintraokulārais spiedienstÄ«klenes ganglija Ŕūnasredzes lauksoksidatÄ«vais stressantioksidantiendotēlija funkcijamitohondrijitÄ«kleneantioksidantsiekaisums
MērÄ·Ä“Å”ana uz ļoti zemu IOP: viena cipara spiediena droÅ”a sasniegÅ”ana | Visual Field Test