MÄjas tonometrija un attÄlinÄta uzraudzÄ«ba glaukomai ā pacientcentrÄts pÄtÄ«jums
Glaukomas aprÅ«pe tradicionÄli ir balstÄ«ta uz acu klÄ«nikas apmeklÄjumiem ik pÄc dažiem mÄneÅ”iem, lai pÄrbaudÄ«tu intraokulÄro spiedienu (IOS). TaÄu IOS faktiski mainÄs dienas un nakts laikÄ. PatiesÄ«bÄ pÄtÄ«jumi liecina, ka viens mÄrÄ«jums klÄ«nikÄ bieži vien neuztver patieso maksimÄlo spiedienu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Å ie slÄptie pÄ«Ä·i var veicinÄt glaukomas progresÄÅ”anu. Jaunas rokas ierÄ«ces ļauj pacientiem paÅ”iem mÄrÄ«t savu IOS mÄjÄs. Pacientam tas var nozÄ«mÄt pilnÄ«gÄku priekÅ”statu par acu spiedienu, potenciÄli agrÄ«ni atklÄjot satraucoÅ”us pieaugumus. Å ajÄ rakstÄ mÄs aplÅ«kojam, kÄ darbojas Å”ie mÄjas tonometrijas rÄ«ki, kÄda ir to lietoÅ”anas pieredze un vai papildu dati palÄ«dz aizsargÄt redzi ā kÄ arÄ« praktiskus jautÄjumus, piemÄram, izmaksas, apmÄcÄ«bu un pacienta pieredzi.
MÄjas IOS uzraudzÄ«bas ierÄ«ces tirgÅ«
Galvenais pacientiem apstiprinÄtais mÄjas tonometra veids ir rebound tonometrs. KlÄ«nikas āpÅ«cienaā vai svÄrtas manÅ”etes vietÄ, rebound tonometrs izmanto mazu zondi, kas atsitas pret radzeni un mÄra IOS no atsitiena Ätruma. Divi piemÄri ir:
-
iCare HOME ā Å is ir FDA apstiprinÄts, rokas rebound tonometrs, kas paredzÄts pacientu lietoÅ”anai. IerÄ«ce izmanto vienreizlietojamu zondi un magnÄtisko palaiÅ”anas sistÄmu. Kad tÄ ir gatava, tÄ izstaro Ä«su magnÄtisku impulsu, kas virza zondi uz aci. Zonde pieskaras radzenei un atlec atpakaļ. IebÅ«vÄts sensors aprÄÄ·ina IOS no zondes atsitiena Ätruma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). AnestÄzijas pilieni nav nepiecieÅ”ami (zondes trieciens ir tik Ätrs, ka parasti ir nesÄpÄ«gs). iCare HOME ir regulÄjami atbalsti pierei un vaigiem, lai palÄ«dzÄtu pacientam to turÄt pareizÄ pozÄ«cijÄ, un gaismas uz zondes pamatnes, kas rÄda zaļu, ja izlÄ«dzinÄjums ir pareizs (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pacients nospiež pogu, kad ierÄ«ce ir izlÄ«dzinÄta, kas iedarbina seÅ”us Ätrus mÄrÄ«jumus. GalÄ«gais IOS ir Å”o rÄdÄ«jumu vidÄjais (izslÄdzot augstÄko un zemÄko no seÅ”iem) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
-
Tono-Vera (Reichert Tono-Vera) ā Å is ir jaunÄks klÄ«niski apstiprinÄts bezvadu rebound tonometrs (apmÄram 800 ASV dolÄri), kas piedÄvÄ acs tieÅ”raides kameras skatu, lai vadÄ«tu pareizu izlÄ«dzinÄÅ”anu. LÄ«dzÄ«gi kÄ iCare, tas izmanto mikro zondi un veic automÄtiskus mÄrÄ«jumus bez anestÄzijas. Tas nekavÄjoties parÄda rÄdÄ«jumus un ekrÄnÄ tos krÄsaini kodÄ atbilstoÅ”i to uzticamÄ«bai. Å Ä« ierÄ«ce parasti tiek tirgota Ärstiem, taÄu tÄs portatÄ«vais dizains varÄtu atļaut arÄ« mÄjas lietoÅ”anu ar apmÄcÄ«bu.
PastÄv arÄ« citas pieejas, taÄu tÄs ir retÄk sastopamas mÄjas lietoÅ”anai. PiemÄram, Sensimed Triggerfish ir kontaktlÄcu sensors, ko izmanto specializÄtÄs iestÄdÄs. MÄ«ksta lÄca ar deformÄcijas mÄrÄ«tÄjiem nepÄrtraukti reÄ£istrÄ sÄ«kas acs formas izmaiÅas 24 stundu laikÄ, sniedzot spiediena rakstu, nevis absolÅ«tu mmHg rÄdÄ«jumu (www.sensimed.ch). Tas ir FDA apstiprinÄts pÄtÄ«jumiem un dažai klÄ«niskajai lietoÅ”anai, taÄu tas ir apjomÄ«gs (vienreizÄjs, nakts lietoÅ”anas ierÄ«ce) un nerÄda vienkÄrÅ”u spiediena skaitli. PaÅ”laik tas nav paredzÄts ikdienas mÄjas pÄrbaudÄm, taÄu tas ilustrÄ virzÄ«bu uz diennakts uzraudzÄ«bu. (LÄ«dzÄ«gi tiek izstrÄdÄti eksperimentÄli implantÄjami sensori.)
MÅ«sdienÄs praksÄ, ja Ärsts vÄlas uzzinÄt pacienta IOS mÄjÄs, viÅÅ” parasti izraksta vai aizdod iCare HOME tonometru (ieskaitot tÄ jaunÄs paaudzes āHOME2ā modeli). TÄdi uzÅÄmumi kÄ MyEyes pÄrdod vai iznomÄ Å”Ä«s ierÄ«ces pacientiem. iCare HOME2 savienojas ar viedtÄlruÅa lietotni vai mÄkoÅpakalpojumu (datu augÅ”upielÄdei), un pat oriÄ£inÄlajam HOME modelim ir nepiecieÅ”ams pieslÄgties klÄ«nikas datoram, lai lejupielÄdÄtu rÄdÄ«jumus. Daži klÄ«nicisti iegÄdÄjas vienu ierÄ«ci, ko uz Ä«su laiku (piemÄram, 1ā2 nedÄļÄm) aizdot vairÄkiem pacientiem, kad nepiecieÅ”ami papildu spiediena dati.
MÄjas tonometra lietoÅ”ana: pacienta pieredze
Ierīces apguve un darbība
Pirms mÄjas tonometra lietoÅ”anas bez uzraudzÄ«bas, pacienti ir jÄapmÄca. iCare sistÄma prasa sertificÄtu demonstrÄciju: pacients parasti sÄž klÄ«nikÄ, mÄcÄs turÄt ierÄ«ci un veic dažus paÅ”mÄrÄ«jumus uzraudzÄ«bÄ. KlÄ«nikas Goldmanna tonometrijas rÄdÄ«jumi tiek salÄ«dzinÄti ar pacienta rÄdÄ«jumiem, lai nodroÅ”inÄtu atbilstÄ«bu dažu mmHg robežÄs (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). ApmÄcÄ«ba ietver regulÄjamo galvas atbalstu pielÄgoÅ”anu konkrÄtÄs personas pieres/vaigu attÄlumam (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) un roku kustÄ«bu apmÄcÄ«bu. Daudzi pacienti pÄc tam praktizÄ dienu vai divas.
ReÄlÄs pasaules lietotÄji ziÅo, ka ar Å”o praktisko apmÄcÄ«bu lielÄkÄ daļa cilvÄku Ätri jÅ«tas Ärti. VienÄ mazÄ izmÄÄ£inÄjumÄ pacienti ziÅoja, ka viÅiem nepiecieÅ”amas tikai aptuveni 3 dienas prakses, lai uzticami lietotu iCare HOME paÅ”i (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). LÄ«dz treÅ”ajai dienai lielÄkÄ daļa varÄja izlÄ«dzinÄt un veikt mÄrÄ«jumus mazÄk nekÄ 5 minÅ«tÄs. IntervijÄs ar pacientiem tika konstatÄts, ka 75% novÄrtÄja ierÄ«ci kÄ āmÄreniā vai āļoti viegliā lietojamu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). ApmÄram 88% pacientu Å”ajÄ pÄtÄ«jumÄ varÄja veikt mÄrÄ«jumus pilnÄ«gi neatkarÄ«gi (pareizi nolasot gaismas un pÄ«kstienus bez citas personas palÄ«dzÄ«bas) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). LielÄkÄ daļa pacientu (94%) uzskatÄ«ja to par Ärtu, nevis sÄpÄ«gu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), un gandrÄ«z visi teica, ka vÄlÄtos to lietot atkÄrtoti nepÄrtrauktai uzraudzÄ«bai (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
PastÄv daži ŔķÄrŔļi. Tonometra perfekta izlÄ«dzinÄÅ”ana var prasÄ«t praksi, Ä«paÅ”i gados vecÄkiem pacientiem vai tiem, kam ir redzes traucÄjumi. Pacientiem dažkÄrt bija grÅ«tÄ«bas saskatÄ«t ierÄ«ces sÄ«kÄs gaismas vÄjÄ apgaismojumÄ vai saprast tÄs pÄ«kstienus, ja radÄs kļūda (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (PiemÄram, dažÄdi pÄ«kstienu modeļi nozÄ«mÄ āpÄrÄk tuvuā vai āpÄrÄk tÄluā no acs.) AgrÄ«najÄm iCare HOME versijÄm nebija displeja, kas parÄdÄ«tu rezultÄtu; pacienti sÅ«dzÄjÄs, ka viÅi ir āļoti ziÅkÄrÄ«giā par savu IOS, bet nevarÄja redzÄt skaitli (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Spilgti zaÄ¼Ä LED gaisma uz zondes un Ätri pÄ«kstieni sniedza atgriezenisko saiti. (JaunÄkÄ HOME2 versija tagad izmanto viedtÄlruÅa lietotni, lai parÄdÄ«tu rÄdÄ«jumus un var brÄ«dinÄt pacientus, ja viÅu IOS pÄrsniedz iepriekÅ” iestatÄ«tu robežu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), risinot Å”o problÄmu.) KopumÄ sÄkotnÄjs diskomforts var rasties, ja nepiecieÅ”ami daudzi mÄÄ£inÄjumi ā ierÄ«ces noturÄÅ”ana stabili var bÅ«t nogurdinoÅ”a. TaÄu pÄtÄ«jumos, lÄ«dz apmÄcÄ«bas beigÄm, lielÄkÄ daļa cilvÄku uzskatÄ«ja procesu par āmÄreniā vai pat āļotiā Ärtu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Pacienti mÄra savu IOS mÄjÄs biežÄk nekÄ klÄ«nikas apmeklÄjuma laikÄ. PÄtÄ«jumos tipiskie dalÄ«bnieki mÄrÄ«ja katru aci vidÄji aptuveni Äetras reizes dienÄ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pacienti izvÄlÄjÄs grafiku (rÄ«ts, pusdiena, vakars utt.), bieži vadoties pÄc zÄļu lietoÅ”anas laika. PraksÄ Ärsti var lÅ«gt pacientiem veikt mÄrÄ«jumus pirms un pÄc pilienu lietoÅ”anas vai pirms gulÄtieÅ”anas, lai kartÄtu diennakts lÄ«kni. Pacienti ieraksta katra mÄrÄ«juma datumu un laiku ar ierÄ«ci (vai lietotnÄ). Daži Ärsti pat lÅ«dz pacientiem uzturÄt aktivitÄÅ”u dienasgrÄmatu (piemÄram, zÄļu lietoÅ”anas laikus, vingrinÄjumus, miegu) kopÄ ar IOS žurnÄliem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tas palÄ«dz interpretÄt rÄdÄ«jumus (piemÄram, pÄ«Ä·is pÄc devas izlaiÅ”anas).
Cik precÄ«zi ir mÄjas rÄdÄ«jumi?
Zelta standarts IOS testÄÅ”anai klÄ«nikÄ ir Goldmanna aplunÄcijas tonometrija (GAT), ko veic Ärsts. Katra mÄjas ierÄ«ce tiek salÄ«dzinÄta ar GAT, lai nodroÅ”inÄtu tÄs uzticamÄ«bu. KopumÄ pÄtÄ«jumi liecina, ka iCare HOME rÄdÄ«jumi ir pietiekami tuvu Goldmanna mÄrÄ«jumiem, lai gan nav identiski. Viens sistemÄtisks pÄrskats atklÄja, ka vidÄji iCare HOME rÄdÄ«jumi ir par aptuveni 1 mmHg zemÄki nekÄ Goldmanna tonometra rÄdÄ«jumi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). LielÄkajÄ daÄ¼Ä normÄlo spiediena diapazonu (piemÄram, 10ā18 mmHg) rÄdÄ«jumi ļoti labi sakrÄ«t. Simtiem salÄ«dzinÄjumu starp pacientiem vidÄjÄ atŔķirÄ«ba bija tikai aptuveni 1 mmHg (ar 95% atŔķirÄ«bu aptuveni no ā2,7 lÄ«dz +2,1 mmHg) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Citiem vÄrdiem sakot, ja klÄ«nikÄ rÄdÄ«tÄjs ir 14 mmHg, iCare var rÄdÄ«t 13, 14 vai 15 ā parasti dažu mmHg robežÄs.
Dažas situÄcijas var ietekmÄt precizitÄti. Ä»oti zems spiediens (zem ~10 mmHg) vai ļoti augsts spiediens (virs ~23 mmHg) dažkÄrt var atŔķirties par vairÄkiem mmHg (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). PlÄnas vai biezas radzenes var arÄ« izkropļot rezultÄtus, jo atsitiena ierÄ«ces (tÄpat kÄ jebkurÅ” tonometrs) ietekmÄ radzenes Ä«paŔības. Faktiski ražotÄji iesaka iCare HOME lietot tikai radzenes biezumam aptuveni no 500ā600 Ī¼m; Ärpus Ŕī diapazona rÄdÄ«jumi var bÅ«t mazÄk uzticami (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sarežģītas acu slimÄ«bas (piemÄram, pÄc noteiktÄm operÄcijÄm) var arÄ« ietekmÄt zondes izlÄ«dzinÄÅ”anu un rezultÄtus.
TomÄr, un tas ir bÅ«tiski, pÄtÄ«jumi liecina, ka pacienti veiktie mÄjas mÄrÄ«jumi ir ļoti reproducÄjami, ja tie tiek veikti pareizi. VienÄ lielÄ pÄtÄ«jumÄ ar 61 pacientu iCare HOME spÄja konsekventi iegÅ«t rÄdÄ«jumus 82,5% gadÄ«jumu (vidÄjais veiksmes rÄdÄ«tÄjs), dažiem pacientiem iegÅ«stot izmantojamus rÄdÄ«jumus gandrÄ«z katrÄ mÄÄ£inÄjumÄ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ar labu apmÄcÄ«bu pat gados vecÄki pacienti var to droÅ”i lietot. Daži agrÄ«ni pÄtÄ«jumi atklÄja lÄ«dzÄ«gus rezultÄtus klÄ«nikas mÄrÄ«jumiem vienai un tai paÅ”ai acij, ko veica pacients un Ärsts dažu minÅ«Å”u intervÄlÄ. ApakÅ”ÄjÄ lÄ«nija: mÄjas IOS pÄrbaudes sniedz ticamu reÄlÄ acu spiediena novÄrtÄjumu, ja tiek pareizi lietotas, ar tikai nelielu vidÄjo nenovÄrtÄjumu.
Ko papildu dati stÄsta Ärstiem?
Galvenais iemesls, kÄpÄc pacienti mÄra IOS mÄjÄs, ir redzÄt modeļus, ko klÄ«nikas apmeklÄjums palaida garÄm. PieaugoÅ”ais pÄtÄ«jumu skaits liecina, ka Å”o modeļu zinÄÅ”ana var bÅ«t klÄ«niski noderÄ«ga:
-
SlÄpto IOS pÄ«Ä·u noteikÅ”ana. RegulÄras klÄ«nikas pÄrbaudes parasti tiek veiktas darba laikÄ. TomÄr daudziem cilvÄkiem IOS paaugstinÄs naktÄ« vai agrÄ rÄ«tÄ. VienÄ retrospektÄ«vÄ pÄtÄ«jumÄ ar 107 acÄ«m mÄjas uzraudzÄ«ba atklÄja, ka pusÄ no dienÄm dienas maksimÄlais spiediens radÄs Ärpus normÄlÄ darba laika (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Faktiski aptuveni ceturtdaÄ¼Ä dienu maksimÄlais spiediens bija no pulksten 4:30 lÄ«dz 8:00 rÄ«tÄ, laikÄ, kad lielÄkÄ daļa pacientu guļ. UzraudzÄ«bas nedÄÄ¼Ä aptuveni 44% pacientu bija mÄjÄs mÄrÄ«ts pÄ«Ä·is, kas bija augstÄks nekÄ jebkurÅ” no iepriekÅ”Äjiem klÄ«nikas rÄdÄ«jumiem, un 31% bija pÄ«Ä·i, kas pÄrsniedza Ärsta mÄrÄ·i vismaz par 3 mmHg (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Citiem vÄrdiem sakot, ievÄrojamam skaitam pacientu ir āpÄ«Ä·iā, ko Ärsts nekad nav redzÄjis klÄ«nikÄ. Å o pÄ«Ä·u agrÄ«na atklÄÅ”ana varÄtu izskaidrot, kÄpÄc daži cilvÄki joprojÄm zaudÄ redzi, neskatoties uz acÄ«mredzami labiem klÄ«nikas rezultÄtiem.
-
ÄrstÄÅ”anas izmaiÅu vadÄ«Å”ana. Ja mÄjas uzraudzÄ«ba atklÄj slÄptu augstu spiedienu vai neparasti lielas svÄrstÄ«bas, tas bieži vien liek Ärstiem mainÄ«t terapiju. PiemÄram, viena grupa izmantoja iCare HOME, lai pÄrbaudÄ«tu spiedienu 3 dienas pacientiem ar normÄla spiediena glaukomu (glaukoma bez augsta spiediena). ViÅi atklÄja daudzus pÄ«Ä·us, kas nebija redzami klÄ«nikÄ, un rezultÄtÄ mainÄ«ja ÄrstÄÅ”anu 56% pacientu (piemÄram, pievienojot pilienus vai iesakot operÄciju), pamatojoties uz mÄjas rÄdÄ«jumiem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). CitÄ gadÄ«jumu sÄrijÄ klÄ«nicisti aprakstÄ«ja 12 pacientus, kuru mÄjas IOS profili pirms un pÄc intervencÄm (lÄzerterapijas vai operÄcijas) sniedza skaidrÄku priekÅ”statu par ÄrstÄÅ”anas efektivitÄti. Vienam pacientam mÄjas uzraudzÄ«ba katru dienu atklÄja augstu agrÄ rÄ«ta pÄ«Ä·i, kas klÄ«nikÄ tika palaists garÄm; pÄc operÄcijas Å”ie pÄ«Ä·i izzuda, apstiprinot panÄkumus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). SavukÄrt, viena pacienta mÄjas grafiks parÄdÄ«ja tikai nelielu spiediena kritumu pÄc procedÅ«ras, kas liecinÄja par nepiecieÅ”amÄ«bu pÄc agresÄ«vÄkas terapijas.
-
Stabilas kontroles vai progresÄÅ”anas apstiprinÄÅ”ana. 2019. gada pÄtÄ«jumÄ 94 glaukomas pacienti tika apmÄcÄ«ti veikt paÅ”mÄrÄ«jumus 3 dienas, un pÄc tam tika pÄtÄ«ts, kurÄm acÄ«m stÄvoklis bija pasliktinÄjies gadu gaitÄ. AcÄ«m, kuras vÄlÄk progresÄja, bija augstÄks vidÄjais spiediens, augstÄki pÄ«Ä·i un plaÅ”Äks spiediena diapazons Å”ajÄs mÄjas pÄrbaudÄs nekÄ acÄ«m, kas palika stabilas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tas liecina, ka bieži augsti rÄdÄ«jumi un lielÄkas svÄrstÄ«bas varÄtu paredzÄt slimÄ«bas pasliktinÄÅ”anos. Lai gan tas nepierÄda, ka mÄjas uzraudzÄ«ba novÄrÅ” redzes zudumu, tas parÄda, ka mÄjas dati var atklÄt riska faktorus, kas tiek palaisti garÄm neregulÄrÄs klÄ«nikas pÄrbaudÄs.
-
Pacientu un Ärstu diskusiju uzlaboÅ”ana. IespÄjams, tikpat svarÄ«gi ir tas, ka pacienti bieži izmanto datus sarunÄs ar saviem Ärstiem. Daudzi ziÅo, ka jÅ«tas pÄrliecinÄti, ka viÅu Ärstam tagad āir visi faktiā. KlÄ«nikas, kas veic mÄjas uzraudzÄ«bu, parasti pÄrskata spiediena žurnÄlu ar pacientu pÄcpÄrbaudÄ. PraksÄ daži lÅ«dz pacientam atzÄ«mÄt katra piliena lietoÅ”anas laiku un aktivitÄti, lai Ärsts varÄtu redzÄt, vai, piemÄram, pÄrgÄjiens vai izlaista medikamentu deva atbilst spiediena pÄ«Ä·im (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Å Ä« kopÄ«gÄ pÄrskatÄ«Å”ana var padarÄ«t vizÄ«tes uz datiem balstÄ«tÄkas. VienÄ ziÅojumÄ pacienti konsekventi izteica atzinÄ«bu par lielÄku datu punktu skaitu, lai sekotu lÄ«dzi savai slimÄ«bai (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
-
PsiholoÄ£iskais ieguvums. Daudzi pacienti vienkÄrÅ”i jÅ«tas droÅ”Äk un vairÄk iesaistÄ«ti mÄjas mÄrÄ«jumos. PriekÅ”izpÄtes pÄtÄ«jumÄ, izmantojot iCare HOME un virtuÄlÄs realitÄtes redzes lauka komplektu mÄjas testÄÅ”anai, 73,7% pacientu teica, ka iCare ierÄ«ce ir viegli lietojama, un 100% uzskatÄ«ja to par noderÄ«gu (www.sciencedirect.com). IntervÄtie pacienti Å”ajÄ pÄtÄ«jumÄ teica, ka mÄjas uzraudzÄ«ba viÅiem sniedza āpaaugstinÄtu droŔības sajÅ«tu un ieskatuā viÅu hroniskajÄ acu slimÄ«bÄ (www.sciencedirect.com). Citiem vÄrdiem sakot, viÅi jutÄs stiprinÄti, nevis nemierÄ«gi, zinot savus rÄdÄ«tÄjus.
No otras puses, pagaidÄm nav liela klÄ«niskÄ pÄtÄ«juma, kas pierÄdÄ«tu, ka mÄjas uzraudzÄ«ba noteikti samazina redzes zudumu, salÄ«dzinot ar standarta aprÅ«pi. ApdroÅ”inÄÅ”anas polises norÄda, ka ānav pieejami pÄtÄ«jumi, kas salÄ«dzinÄtu progresÄÅ”anas rÄdÄ«tÄjusā pacientiem ar uzraudzÄ«bu un bez tÄs (www.anthem.com). Faktiski apdroÅ”inÄtÄja politika 2025. gadÄ nosauca mÄjas tonometriju par āizpÄtesā metodi un neuzskatÄ«ja to par tÄdu, kas pierÄdÄ«ti uzlabo galÄ«gos rezultÄtus (www.anthem.com). TomÄr eksperti apgalvo, ka atseviŔķiem pacientiem tÄ var radÄ«t lielas atŔķirÄ«bas ā Ä«paÅ”i tiem, kuru stÄvoklis joprojÄm pasliktinÄs, neskatoties uz ānormÄluā spiedienu klÄ«nikÄ. RezumÄjot, mÄjas IOS dati bieži maina klÄ«niskos lÄmumus, taÄu spÄcÄ«gi pierÄdÄ«jumi par ilgtermiÅa ieguvumiem vÄl joprojÄm tiek vÄkti.
Praktiskie apsvÄrumi
Izmaksas un pieejamība
Galvenais jautÄjums pacientiem ir, kurÅ” reÄli var izmantot Ŕīs ierÄ«ces. iCare HOME tonometram ir augsta cena. MazumtirdzniecÄ«bas cena rokas ierÄ«cei ir aptuveni 1500ā2000 ASV dolÄru (www.thepricer.org) (digitÄlÄs veselÄ«bas vietnÄs tiek ziÅots par cenÄm aptuveni 1550ā1850 ASV dolÄru apmÄrÄ). Katrai mÄrÄ«jumam ir nepiecieÅ”amas vienreizlietojamas zondes; 24 zondu iepakojums var maksÄt vÄl 40ā60 ASV dolÄrus (www.thepricer.org) un pietiek tikai vienai vai divÄm testÄÅ”anas nedÄļÄm. TÄtad sÄkotnÄjÄs investÄ«cijas ir ievÄrojamas.
Å Ä« iemesla dÄļ ir raduÅ”Äs nomas programmas. PiemÄram, ASV uzÅÄmums MyEyes piedÄvÄ iCare HOME ierÄ«ces nomai pacientiem. Glaukomas fonds sadarbojÄs ar Santen, lai finansÄtu grantus, kas ļauj kvalificÄtiem trÅ«cÄ«giem pacientiem aizÅemties iCare HOME aptuveni divas nedÄļas vienlaikus (myeyes.net). MyEyes tÄ«mekļa vietne rÄda, ka pacienti (ar Ärsta recepti) var augÅ”upielÄdÄt maksÄjumu tieÅ”saistÄ un saÅemt ierÄ«ci pa pastu. Tipisks nomas periods ir 1ā2 nedÄļas, kas ietver pietiekami daudz zondu neierobežotai testÄÅ”anai Å”ajÄ laikÄ (myeyes.net). (Kad darbs pabeigts, pacients to nosÅ«ta atpakaļ, un uzÅÄmums nosÅ«ta IOS ziÅojumu pacienta Ärstam.) Daži pakalpojumu sniedzÄji arÄ« Ä«slaicÄ«gi aizdod savas klÄ«nikas ierÄ«ci pacientiem, Ä«paÅ”i pÄc operÄcijas, lai pacients mÄjÄs varÄtu sekot lÄ«dzi atveseļoÅ”anÄs spiedienam.
ApdroÅ”inÄÅ”anas segums paÅ”ai ierÄ«cei parasti nav pieejams. SÄkot ar 2023. gada sÄkumu, lielÄkie apdroÅ”inÄtÄji, piemÄram, Medicare, neatmaksÄja mÄjas tonometra iegÄdi (www.ophthalmologymanagement.com). PrivÄto poliÅ”u dokumenti (piemÄram, Anthem BCBS 2025. gadÄ) uzskata to par eksperimentÄlu un norÄda, ka tÄ nav segta (www.anthem.com). TomÄr daži nodokļu priekÅ”rocÄ«bu plÄni ļauj pacientiem maksÄt ar naudu pirms nodokļu nomaksas. iCare ierÄ«ces kvalificÄjas kÄ ilgstoÅ”a medicÄ«niskÄ aprÄ«kojuma (DME), tÄpÄc, ja jums ir ElastÄ«gais izdevumu konts (FSA) vai VeselÄ«bas krÄjkonts (HSA), bieži vien varat izmantot Å”os lÄ«dzekļus (www.ophthalmologymanagement.com). Tiek ziÅots, ka pacienti izmantojuÅ”i FSA naudu vai treÅ”o puÅ”u finansÄjumu (plÄni par 100 ASV dolÄriem mÄnesÄ«), lai atļautos iCare ierÄ«ces.
ApmÄcÄ«ba un atbalsts
EfektÄ«vai lietoÅ”anai nepiecieÅ”ama iepriekÅ”Äja apmÄcÄ«ba. KlÄ«nikas parasti nodroÅ”ina individuÄlu sesiju ar tehniÄ·i vai speciÄlistu. PÄc sÄkotnÄjÄs apmÄcÄ«bas kabinetÄ pacienti ātÄdÄjÄdi kļūst prasmÄ«gÄki aptuveni 3 dienÄsā reÄlÄs mÄjas lietoÅ”anas laikÄ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Rakstiskie materiÄli un tieÅ”saistes video vÄl vairÄk palÄ«dz. MyEyes noma ietver instrukcijas un pat piedÄvÄ izvÄles video pamÄcÄ«bas vai tÄlruÅa palÄ«dzÄ«bu no acu aprÅ«pes āvÄstniekiemā, lai attÄlinÄti apmÄcÄ«tu pacientus (www.ophthalmologymanagement.com). AnestÄzija nav nepiecieÅ”ama, un zondes ir sterilas ā tÄpÄc pÄc apmÄcÄ«bas pacienti var veikt testu paÅ”i, lÄ«dzÄ«gi kÄ mÄjÄs veicot asinsspiediena mÄrÄ«jumus.
Gan Ärstiem, gan pacientiem ir nepiecieÅ”ams reÄlistisks plÄns. Ärsti parasti iesaka pacientiem nepÄrtraukt glaukomas pilienu lietoÅ”anu un veikt mÄrÄ«jumus konsekventos apstÄkļos (piemÄram, stÄvot taisni, jo gulÄÅ”ana var paaugstinÄt IOS). Lai izvairÄ«tos no neskaidrÄ«bÄm, dažÄs praksÄs iesaka veikt mÄrÄ«jumus pÄc pilieniem vai noteiktos laikos attiecÄ«bÄ pret devÄm un reÄ£istrÄt informÄciju.
Datu izmantoÅ”ana un telemedicÄ«nas integrÄcija
Kad spiediens ir izmÄrÄ«ts mÄjÄs, dati ir jÄpÄrskata. AgrÄ«najiem iCare modeļiem bija nepiecieÅ”ams, lai pacienti atgrieztu ierÄ«ci klÄ«nikÄ (vai nosÅ«tÄ«tu to atpakaļ piegÄdÄtÄjam), lai saglabÄtos mÄrÄ«jumus varÄtu lejupielÄdÄt, izmantojot datorprogrammu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (JaunÄkie modeļi, piemÄram, iCare HOME2, var sinhronizÄt reÄllaikÄ, izmantojot Wi-Fi, ar droÅ”u mÄkoÅpakalpojumu vai lietotni.) JebkurÄ gadÄ«jumÄ Ärsti savÄ datorÄ pÄrbauda laiku un IOS rÄdÄ«jumu žurnÄlu un apspriež to ar pacientu. Tas var palÄ«dzÄt noteikt, vai ÄrstÄÅ”ana jÄpastiprina vai tÄ darbojas.
TelemedicÄ«nas platformas sÄk iekļaut Å”Ädus datus. Dažas redzes klÄ«nikas veido attÄlinÄtas pacientu uzraudzÄ«bas (RPM) pakalpojumus glaukomai. PiemÄram, oftalmologi var izrakstÄ«t rÄÄ·inus Medicare, izmantojot vispÄrÄjos attÄlinÄtÄs uzraudzÄ«bas kodus, kad viÅi pÄrskata pacienta mÄjas IOS grafiku Ärpus vizÄ«tes (www.ophthalmologymanagement.com). NÄkotnÄ var iedomÄties, ka mÄjas IOS dati ieplÅ«st lietotnÄ; integrÄti ar virtuÄlajÄm vizÄ«tÄm un brÄ«dinÄjumiem, ja spiediens pÄrsniedz mÄrÄ·a vÄrtÄ«bas. Notiek izstrÄde: iCare HOME2 jaunÄ programmatÅ«ra ļauj pakalpojumu sniedzÄjiem iestatÄ«t augÅ”ÄjÄs robežas un saÅemt e-pasta brÄ«dinÄjumus, ja pacienta rÄdÄ«jumi pÄrsniedz Ŕīs robežas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Lietojot kopÄ, mÄjas tonometrija un telemedicÄ«na var palÄ«dzÄt pÄrvaldÄ«t pacientus starp klÄ«nikas apmeklÄjumiem. PiemÄram, ja pacienta spiediens negaidÄ«ti paaugstinÄs, acu Ärsts varÄtu pielÄgot pilienus, izmantojot videozvanu vai tÄlruni, nevis gaidÄ«t nÄkamo plÄnoto tikÅ”anos. Tas varÄtu paÄtrinÄt aprÅ«pi un sniegt pacientam lielÄku pÄrliecÄ«bu. MÄs vÄl esam Ŕī procesa sÄkumÄ, taÄu gan tehnoloÄ£ijas, gan veselÄ«bas aprÅ«pes sistÄmas virzÄs uz plaÅ”Äku glaukomas attÄlinÄtu uzraudzÄ«bu.
PsiholoÄ£iskÄ un uzvedÄ«bas ietekme
SvarÄ«gs jautÄjums pacientiem ir, kÄ tas jÅ«tas, pÄrbaudot savu acu spiedienu vairÄkas reizes dienÄ. LÄ«dz Å”im veiktie pÄtÄ«jumi liecina, ka lielÄkÄ daļa pacientu to uzskata par iedroÅ”inoÅ”u. AptaujÄs glaukomas pacienti teica, ka, veicot mÄjas mÄrÄ«jumus, viÅi jÅ«tas vairÄk kontrolÄti un informÄti. VienÄ mazÄ pÄtÄ«jumÄ tika ziÅots, ka gandrÄ«z visi, kas izmÄÄ£inÄja mÄjas IOS pÄrbaudes, minÄja, ka jÅ«tas motivÄti un ziÅkÄrÄ«gi par rezultÄtiem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bieži tika izteikts viedoklis, ka lielÄks datu apjoms āsniedza [pacientiem] paaugstinÄtu droŔības sajÅ«tu un ieskatuā par viÅu hronisko slimÄ«bu (www.sciencedirect.com). Daudzi pacienti patieÅ”Äm vÄlÄjÄs redzÄt savus spiediena rÄdÄ«tÄjus un dalÄ«ties tajos ar Ärstiem.
Tiesa, iespÄja redzÄt visus savus rÄdÄ«jumus varÄtu satraukt dažus cilvÄkus. iCare ražotÄji sÄkotnÄji slÄpa skaitlisko IOS no pacienta (ierÄ«ce rÄdÄ«ja tikai gaismas un pÄ«kstienus), lai novÄrstu trauksmi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). TomÄr praksÄ tikai daži pÄtÄ«jumi ir parÄdÄ«juÅ”i, ka pacienti pÄrmÄrÄ«gi uztraucas, zinot savu IOS. Pacienti 2017.ā2019. gada periodÄ pÄrsvarÄ teica, ka viÅi dotu priekÅ”roku redzÄt kaut kÄdu rezultÄta indikÄciju, nevis nesaÅemt nekÄdu atgriezenisko saiti. Faktiski pÄtÄ«juma dalÄ«bnieki vienÄ pÄtÄ«jumÄ Ä«paÅ”i ieteica uzlabot ierÄ«ci, piemÄram, ar vienkÄrÅ”u ānormÄls/nenormÄlsā displeju vai viedtÄlruÅa brÄ«dinÄjumu, lai viÅiem katru reizi nebÅ«tu satraukti jÄmin (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). JaunÄkÄ iCare HOME2 versija risina Å”o problÄmu, parÄdot pacientiem tendences tÄlruÅa lietotnÄ, vienlaikus aizsargÄjot pret pÄkÅ”Åu paniku (piemÄram, Ärsti var iepriekÅ” iestatÄ«t IOS slieksni, kas automÄtiski iedarbinÄs brÄ«dinÄjumu, ja tas tiks pÄrsniegts (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)).
Daži pacienti var uztraukties par testa veikÅ”anu ānepareiziā vai individuÄla rÄdÄ«juma nepareizu interpretÄciju. Laba apmÄcÄ«ba un Ärsta pÄcpÄrbaude palÄ«dz to novÄrst. PraksÄ pacienti ziÅo, ka pÄc dažiem mÄÄ£inÄjumiem viÅi kļūst pÄrliecinÄti par ierÄ«ces lietoÅ”anu un tÄs ierobežojumu izpratni. TÄ kÄ Ärsti arÄ« redz neapstrÄdÄtus datus, interpretÄcija tiek dalÄ«ta: pacienti reti paÅ”i veic lielas ÄrstÄÅ”anas izmaiÅas, bet gan apspriež grafiku ar savu acu Ärstu. Å is komandas darbs var veidot uzticÄ«bu. Daži pacienti jÅ«tas vairÄk iesaistÄ«ti savÄ aprÅ«pÄ, uzÅemoties atbildÄ«bu par uzraudzÄ«bas daļu. Citi novÄrtÄ klÄ«nikas apmeklÄjumu vai slimnÄ«cas uzturÄÅ”anÄs sloga samazinÄÅ”anu spiediena fÄzÄÅ”anai. Daži saka, ka tas padara viÅus diligentÄkus pilienu lietoÅ”anÄ, jo viÅi uzreiz redz, kÄ medikamenti samazina viÅu mÄjÄs mÄrÄ«to IOS.
KopumÄ uzvedÄ«bas ietekme Ŕķiet pozitÄ«va. Pacienti parasti lepojas ar to, ka papildina savu glaukomas datu kopumu, un ziÅo, ka bieža uzraudzÄ«ba nepalielina bailes; gluži pretÄji, daudzi to uzskata par mierinoÅ”u. Protams, individuÄlÄs reakcijas atŔķiras. KonsultÄcijÄs Ärsti uzsver, ka ikdienas IOS var atŔķirties un viens nedaudz augsts rÄdÄ«jums nav katastrofa, kas palÄ«dz samazinÄt trauksmi. LiteratÅ«rÄ nav ziÅots par radÄ«tu āspiediena paranojuā; lielÄkÄ daļa pacientu izmanto rÄ«ku paredzÄtajam mÄrÄ·im un pÄc katra mÄrÄ«juma atgriežas pie ikdienas dzÄ«ves.
Raugoties nÄkotnÄ: telemedicÄ«na, AI un glaukomas aprÅ«pes nÄkotne
MÄjas tonometrija sniedz ieskatu tajÄ, kÄ attÄ«stÄs glaukomas pÄrvaldÄ«ba. MÄs, visticamÄk, redzÄsim cieÅ”Äku Å”o ierÄ«Äu integrÄciju ar televeselÄ«bu un viedo programmatÅ«ru. PiemÄram, iedomÄjieties sistÄmu, kurÄ jÅ«su iCare HOME savienojas ar lietotni jÅ«su tÄlrunÄ«, kas reÄ£istrÄ spiedienu, sÅ«ta atgÄdinÄjumus (āLaiks pÄrbaudÄ«t IOS!ā) un izmanto vienkÄrÅ”u grafiku, lai norÄdÄ«tu, vai jÅ«su rÄdÄ«jumi ir normÄlÄs robežÄs. Å Ä« agrÄ«nÄs versijas jau ir pieejamas: nesenie programmatÅ«ras atjauninÄjumi ļauj pacientiem redzÄt krÄsu kodÄtas tendenÄu diagrammas un pat saÅemt paziÅojumus, ja spiediens pÄrsniedz iepriekÅ” iestatÄ«tu robežu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ärsti pÄc tam varÄtu attÄlinÄti pÄrskatÄ«t Ŕīs diagrammas pirms telefona konsultÄcijas, lÄ«dzÄ«gi kÄ tiek uzraudzÄ«tas citas hroniskas slimÄ«bas (piemÄram, diabÄts).
MÄkslÄ«gajam intelektam (AI) var bÅ«t loma nÄkotnÄ. Lielus mÄjas IOS rÄdÄ«jumu datu kopumus varÄtu analizÄt ar algoritmiem, lai atklÄtu smalkus modeļus, ko cilvÄks neuztvÄrtu. PiemÄram, maŔīnmÄcÄ«Å”anÄs varÄtu atklÄt, ka noteikts svÄrstÄ«bu modelis prognozÄ glaukomas pasliktinÄÅ”anos, un sniegt automatizÄtus padomus. AI rÄ«ki jau tiek izstrÄdÄti glaukomas attÄliem un laukiem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov); to paplaÅ”inÄÅ”ana uz laika sÄriju IOS datiem Ŕķiet dabisks nÄkamais solis. Pacienti varÄtu pat mijiedarboties ar AI ātÄrzÄÅ”anas robotiemā, kas apmÄcÄ«tu viÅus par zÄļu ievÄroÅ”anu vai brÄ«dinÄtu atkÄrtot mÄrÄ«jumu, ja tiek pamanÄ«ta atŔķirÄ«ga vÄrtÄ«ba (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Glaukomas telemedicÄ«nas klÄ«nikas strauji paplaÅ”inÄs. KÄ atzÄ«mÄ viens eksperts, pacienti tagad sagaida sazinÄÅ”anos ar saviem acu Ärstiem starp vizÄ«tÄm, un attÄlinÄtÄ uzraudzÄ«ba kļūst par hroniskÄs aprÅ«pes standarta elementu (www.ophthalmologymanagement.com). MÄjas tonometrija, visticamÄk, kļūs par daļu no plaÅ”Äkas e-veselÄ«bas stratÄÄ£ijas: apvienojumÄ ar mÄjas redzes laukiem, viedo acu attÄlveidoÅ”anu, ko pacients var veikt mÄjÄs, un interneta konsultÄcijÄm, nÄkotne var piedÄvÄt nepÄrtrauktÄku, personalizÄtÄku glaukomas aprÅ«pi.
SecinÄjums
RezumÄjot, mÄjas tonometrija ir jauns rÄ«ks, kas glaukomas pacientiem dod iespÄju paÅ”iem pÄrbaudÄ«t savu acu spiedienu. PÄtÄ«jumi liecina, ka apstiprinÄtÄs ierÄ«ces, piemÄram, iCare HOME, parasti ir viegli apgÅ«stamas, Ärti lietojamas un diezgan precÄ«zas. SvarÄ«gi ir tas, ka biežÄki mÄrÄ«jumi bieži atklÄj spiediena augstumus un svÄrstÄ«bas, ko viena Ä«sa klÄ«nikas vizÄ«te palaistu garÄm. Å Ä« jaunÄ informÄcija bieži ietekmÄ aprÅ«pi: Ärsti var pielÄgot medikamentus vai operÄcijas, pamatojoties uz mÄjas rezultÄtiem, un pacienti jÅ«tas labÄk informÄti un aktÄ«vÄki savÄ ÄrstÄÅ”anÄ.
TomÄr izaicinÄjumi saglabÄjas. Å Ä«s ierÄ«ces ir dÄrgas (bieži vien 1ā2 tÅ«kstoÅ”i ASV dolÄru) un tÄs vÄl nesedz apdroÅ”inÄÅ”ana, tÄpÄc piekļuve ir atkarÄ«ga no tÄ, kurÅ” var atļauties tÄs iegÄdÄties, nomÄt vai aizÅemties. Pacientiem nepiecieÅ”ama apmÄcÄ«ba un apÅemÅ”anÄs regulÄri veikt mÄrÄ«jumus. Mums vÄl nav liela mÄroga kontrolÄtu pÄtÄ«jumu, kas pierÄdÄ«tu, ka mÄjas uzraudzÄ«ba ilgtermiÅÄ skaidri saglabÄ redzi ā un apdroÅ”inÄtÄji to paÅ”laik uzskata par izpÄtes objektu (www.anthem.com). TaÄu, pieaugot klÄ«niku un pacientu skaitam, kas izmanto Å”os rÄ«kus, uzkrÄjas reÄlÄs pasaules pierÄdÄ«jumi.
Pacientam, kurÅ” apsver mÄjas IOS uzraudzÄ«bu, galvenie jautÄjumi ir: Vai es to varu pareizi lietot? Vai papildu rÄdÄ«jumi mainÄ«s manu aprÅ«pi? Un vai es jÅ«tos labÄk informÄts? Ja atbildes ir ājÄā, tad ieguldÄ«jums mÄjas tonometrÄ (pat tÄ nomÄÅ”ana) varÄtu bÅ«t noderÄ«gs. Daudzi pacienti ziÅo par sirdsmieru, redzot savus datus un piedaloties savÄ aprÅ«pÄ (www.sciencedirect.com) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). AttÄ«stoties tehnoloÄ£ijÄm, mÄjas tonometrija, visticamÄk, kļūs vieglÄka (viedÄkas ierÄ«ces, labÄkas lietotnes) un vairÄk integrÄta ar telemedicÄ«nu. IlgtermiÅÄ mÄrÄ·is ir glaukomas aprÅ«pes modelis, kurÄ pacienti un Ärsti kopÄ nepÄrtraukti pÄrrauga acu spiediena modeļus, kas ved uz agrÄ«nÄm intervencÄm un, cerams, mazÄku redzes zudumu.