Ievads
Redze balstÄs uz daudzu veidu tÄ«klenes gangliju ŔūnÄm (TGS), katra no tÄm ir pielÄgota atŔķirÄ«giem krÄsu vai kontrasta signÄliem. Standarta redzes lauka testi izmanto baltas gaismas stimulus uz balta fona (ahromÄtiskus) un mÄra kopÄjo jutÄ«bu, taÄu agrÄ«ni vai selektÄ«vi bojÄjumi tÄdÄs slimÄ«bÄs kÄ glaukoma var palikt nepamanÄ«ti aiz normÄliem pilna lauka rezultÄtiem. SpecializÄti perimetrijas testi tagad pÄta specifiskus ceļus, izmantojot krÄsu vai temporÄlÄ kontrasta stimulus. PiemÄram, zilÄ uz dzeltena fona perimetrija (ÄŖsu viļÅu automatizÄtÄ perimetrija, SWAP) uzrÄda spilgti zilu mÄrÄ·i uz dzeltena fona, lai izolÄtu Ä«su viļÅu (zilo) konusiÅu ceļu un tÄ mazÄs bistratificÄtÄs TGS (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). LÄ«dzÄ«gi, sarkanzaļie (hromÄtiskie) testi ir vÄrsti uz garo/vidÄjo viļÅu konusiÅu ceļiem (parvocelulÄro sistÄmu), un mirgoÅ”anas/temporÄlie testi (piemÄram, frekvences dubultoÅ”anÄs perimetrija vai augstas frekvences mirgoÅ”ana) akcentÄ lielo lietussarga (magnocelulÄro) TGS. Å ÄdÄ veidÄ sadalot redzi, klÄ«nicisti cer atklÄt bojÄjumus specifiskos TGS apakÅ”tipos agrÄk vai precÄ«zÄk nekÄ ar baltas gaismas testÄÅ”anu.
Å ajÄ rakstÄ aplÅ«kotas Ŕīs krÄsu un kontrasta specifiskÄs perimetrijas metodes un to saistÄ«ba ar glaukomu un redzes nerva slimÄ«bÄm. MÄs apspriežam, ko zilÄ-dzeltenÄ un sarkanÄ-zaÄ¼Ä perimetrija var atklÄt par ceļu disfunkciju, kÄ mirgoÅ”anas perimetrija pÄrbauda temporÄlÄ kontrasta apstrÄdi un kÄ Å”ie funkcionÄlie zudumi korelÄ ar strukturÄlajiem attÄliem (OCT) un asinsplÅ«smas rÄdÄ«tÄjiem (OCT-angiogrÄfija). MÄs arÄ« apsveram pierÄdÄ«jumus par to, vai Å”Ädi mÄrÄ·tiecÄ«gi testi prognozÄ vÄlÄku stÄvokļa pasliktinÄÅ”anos standarta laukos, un iesakÄm praktiskus testÄÅ”anas protokolus, kas maksimÄli palielina diagnostisko ieskatu, pÄrlieku nenoslogojot pacientus.
KrÄsu un kontrasta specifiskÄ perimetrija
ZilÄ-dzeltenÄ (SWAP) perimetrija
ZilÄ uz dzeltena fona perimetrija (SWAP) ir plaÅ”i pazÄ«stams krÄsu tests. Tas izmanto lielu, Å”auru joslu zilu stimulu (ap 440 nm), kas tiek uzrÄdÄ«ts uz spilgti dzeltena fona (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Augstas spilgtuma dzeltenais lauks adaptÄ sarkanos un zaļos konusiÅus tÄ, ka galvenokÄrt reaÄ£Ä atlikuÅ”ais ceļŔ ā Ä«so viļÅu (zilie) konusiÅi un to mazÄs bistratificÄtÄs TGS. Faktiski SWAP āizolÄā zilo konusiÅu kanÄlu. AgrÄ«na glaukoma bieži ietekmÄ Å”Ä«s mazÄs bistratificÄtÄs Ŕūnas, tÄpÄc SWAP var atklÄt lauka zudumu agrÄk nekÄ parastÄ testÄÅ”ana (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). PatieÅ”Äm, pÄtÄ«jumi liecina, ka SWAP var atklÄt redzes lauka defektus glaukomas aizdomu gadÄ«jumos vai agrÄ«nas glaukomas acÄ«s, pirms standarta perimetrija uzrÄda zudumus, kas liecina par augstÄku jutÄ«bu pret agrÄ«niem bojÄjumiem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). PiemÄram, viens pÄtÄ«jums atklÄja, ka SWAP deficÄ«ti stipri korelÄ ar tÄ«klenes nervu Ŕķiedru slÄÅa retinÄÅ”anos (rā0,56 apakÅ”ÄjÄ kvadrantÄ) glaukomas pacientiem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), norÄdot, ka SWAP zudums atbilst strukturÄlajiem bojÄjumiem.
TomÄr SWAP ir praktiski ierobežojumi. Tas ir jutÄ«gs pret lÄcas apduļķoÅ”anos (katarakta padara rezultÄtus neuzticamus) un parasti prasa ilgÄku testÄÅ”anu (lai pÄrvarÄtu adaptÄcijas efektus). KlÄ«niski SWAP bieži izmanto āSITA-SWAPā algoritmu laika saÄ«sinÄÅ”anai, taÄu pacienti joprojÄm var viegli nogurt. PÄtÄ«jumos SWAP lauki ir uzrÄdÄ«juÅ”i lielÄkus vidÄjos deficÄ«tus nekÄ baltas gaismas lauki glaukomas aizdomu gadÄ«jumos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), taÄu reproducÄjamÄ«ba var bÅ«t problÄma. Cita SWAP balstÄ«ta pieeja mÄra zÄ«lÄ«Å”u reakcijas (pupillogrÄfija) uz ziliem pret dzelteniem stimuliem, atspoguļojot melanopsÄ«na gangliju Ŕūnu funkciju. Viens pÄtÄ«jums atklÄja, ka zilas gaismas zÄ«lÄ«Å”u testi atklÄja agrÄ«nus zudumus nedaudz labÄk nekÄ dzeltenÄs gaismas stimuli vieglas glaukomas gadÄ«jumÄ, norÄdot, ka zilÄ ceļa testÄÅ”ana var atklÄt agrÄ«nus bojÄjumus (openresearch-repository.anu.edu.au).
Å emot vÄrÄ SWAP stiprÄs un vÄjÄs puses, to galvenokÄrt izmanto, ja klÄ«nicisti, neskatoties uz normÄliem standarta laukiem, aizdomÄs tur agrÄ«nu glaukomu vai redzes nerva neiropÄtiju. Daudzi glaukomas speciÄlisti aizdomÄ«gos gadÄ«jumos veic zilo uz dzeltena fona Zviedrijas interaktÄ«vo sliekÅ”Åa algoritmu (SITA SWAP).
SarkanzaÄ¼Ä (parvocelulÄrÄ) perimetrija
Sarkanzaļais ceļŔ (parvocelulÄrÄ sistÄma) pÄrraida augstas izŔķirtspÄjas un krÄsu-oponentus signÄlus un to var pÄrbaudÄ«t arÄ« psihofiziski. PraksÄ Å”Ä« kanÄla izolÄÅ”ana prasa rÅ«pÄ«gu plÄnoÅ”anu (bieži izmantojot izohromÄtiskus sarkanus pret zaļiem stimuliem). Nav plaÅ”i izmantotas komerciÄlas āsarkanzaļÄs perimetrijasā, taÄu pÄtÄ«jumu testi ir devuÅ”i interesantus atklÄjumus. PiemÄram, pÄtÄ«jumos, kuros izmantota sarkanzaÄ¼Ä oponences testÄÅ”ana, ir konstatÄts, ka dažÄs glaukomas acÄ«s parvocelulÄrais ceļŔ ir tikpat ievainojams ā vai pat ievainojamÄks ā nekÄ ahromÄtiskais ceļŔ. Viens klasisks pÄtÄ«jums atklÄja, ka daļai agrÄ«nas glaukomas acu bija lielÄki zudumi sarkanzaÄ¼Ä krÄsu kontrasta gadÄ«jumÄ nekÄ baltas gaismas redzes gadÄ«jumÄ (www.sciencedirect.com). Tas liecina, ka parvocelulÄrÄs (L/M konusa) gangliju Ŕūnas var tikt selektÄ«vi bojÄtas. Å ajÄ pÄtÄ«jumÄ sarkanzaÄ¼Ä kontrasta sliekÅ”Åi dažiem pacientiem bija negaidÄ«ti sliktÄki, nekÄ prognozÄts, pamatojoties uz kopÄjo jutÄ«bu, kas liecina par atkÄpÅ”anos no parastÄ pieÅÄmuma, ka lielÄs, magnocelulÄrÄs Ŕķiedras uzrÄdÄ«s vienÄdus vai lielÄkus zudumus (www.sciencedirect.com).
TÄ kÄ patiesa izohromÄtiskÄ sarkanzaÄ¼Ä perimetrija ir sarežģīta, dažas klÄ«nikas ir mÄÄ£inÄjuÅ”as vienkÄrÅ”Äkas variÄcijas. PiemÄram, āzaÄ¼Ä uz dzeltena fonaā tests (izmantojot zaļu mÄrÄ·i uz dzeltena fona) imitÄ sarkanzaÄ¼Ä kontrasta testu, kur dzeltenais fons nomÄc zilos konusiÅus. NesenÄ pÄtÄ«jumÄ tika parÄdÄ«ts, ka zaļie uz dzeltena fona lauki labi saskanÄja ar tradicionÄlajiem zilajiem uz dzeltena fona laukiem, uzrÄdot lÄ«dzÄ«gu jutÄ«bu un specifiskumu glaukomas atklÄÅ”anai (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). PraksÄ tas nozÄ«mÄ, ka klÄ«nicisti var pÄtÄ«t parvocelulÄro funkciju, mainot stimula viļÅa garumu, taÄu ar paÅ”reizÄjo aprÄ«kojumu tas nav bieži. TomÄr tas uzsver, ka krÄsu oponentu deficÄ«ti (gan sarkanzaļie, gan zilodzeltenie) sniedz papildinoÅ”u informÄciju: SWAP testÄ koniocelulÄro (S-konusa) ceļu, savukÄrt zaļais/dzeltenais tests pÄta L/M (parvo) ceļu.
TemporÄlÄ (mirgoÅ”anas) kontrasta perimetrija
TemporÄlÄ kontrasta jutÄ«ba ā spÄja uztvert Ätru mirgoÅ”anu vai kustÄ«bu ā lielÄ mÄrÄ tiek pÄrnesta pa magnocelulÄro (M-Ŕūnu) ceļu. Testi, kas mÄra mirgoÅ”anas uztveri (mirgoÅ”anas perimetrija) vai izmanto āfrekvences dubultoÅ”anÄsā ilÅ«ziju, abi noslogo Å”os ÄtrÄs darbÄ«bas ceļus. MirgoÅ”anas perimetrijÄ pacienti uztver gaismas/tumÅ”uma maiÅas dažÄdÄs frekvencÄs un kontrastos. āFrekvences dubultoÅ”anÄs tehnoloÄ£ijasā (FDT) perimetrijÄ režģis mirgo ar lielu Ätrumu (piemÄram, 25 Hz), radot dubultotas telpiskÄs frekvences ilÅ«ziju; tas priekÅ”roka stimulÄ lietussarga (M) gangliju Ŕūnas tÄ«klenÄ.
PÄtÄ«jumi ir parÄdÄ«juÅ”i, ka glaukoma ietekmÄ augstfrekvences mirgoÅ”anas jutÄ«bu. Tailera agrÄ«nie darbi ziÅoja, ka daudziem glaukomas pacientiem (un tiem, kam ir intraokulÄra hipertensija) bija Ätras mirgoÅ”anas deficÄ«ti (webeye.ophth.uiowa.edu). VÄlÄkajÄs atsauksmÄs tika atzÄ«mÄts, ka novecoÅ”ana arÄ« samazina augstfrekvences mirgoÅ”anas redzi, taÄu pat pÄc vecuma ÅemÅ”anas vÄrÄ glaukomas pacientiem ir vÄrojams ievÄrojams mirgoÅ”anas jutÄ«bas samazinÄjums (webeye.ophth.uiowa.edu). JÄatzÄ«mÄ, ka kritiskÄs mirgoÅ”anas saplÅ«Å”anas (CFF) perimetrija ā kas atrod augstÄko atsvaidzes intensitÄti, ko cilvÄks var uztvert ā ir atzÄ«ta par pÄrÄku salÄ«dzinÄjumÄ ar standarta baltas gaismas perimetriju glaukomas bojÄjumu atklÄÅ”anÄ (webeye.ophth.uiowa.edu). Citiem vÄrdiem sakot, pÄrbaudot, cik Ätri gaisma var mirgot, pirms tÄ saplÅ«st vienmÄrÄ«gÄ gaismÄ, var atklÄt funkciju zudumu, ko standarta lauki nepamana.
FDT perimetrija jau tiek klÄ«niski izmantota kÄ glaukomas skrÄ«nings. KorelÄcijas pÄtÄ«jumi liecina, ka FDT rezultÄti mÄreni sakrÄ«t ar strukturÄliem zudumiem: viena analÄ«ze atklÄja, ka FDT jutÄ«ba un OCT mÄrÄ«tais RNFL biezums bija bÅ«tiski korelÄti (Spearman rā0,65 visiem glaukomas pacientiem) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). PraksÄ FDT ir Ätrs (skrÄ«ninga tests aizÅem dažas minÅ«tes vienai acij) un ir demonstrÄjis labas agrÄ«nas atklÄÅ”anas spÄjas.
JaunÄkas āMatrix FDTā ierÄ«ces izmanto pilnu sliekÅ”Åa noteikÅ”anu un var sekot progresÄÅ”anai. ProspektÄ«vÄ pÄtÄ«jumÄ novÄrotas acis ar intraokulÄru hipertensiju/aizdomÄm par glaukomu ~3 gadus, izmantojot Matrix FDT un parasto perimetriju. Tika konstatÄts, ka FDT atklÄja vairÄk redzes lauka defektu (8,0%) nekÄ standarta testÄÅ”ana (6,2%) (jamanetwork.com). SvarÄ«gi, ka pÄtÄ«jumÄ secinÄts, ka FDT bieži atklÄja defektus, kas tajÄs paÅ”Äs vizÄ«tÄs nebija redzami SAP (jamanetwork.com). RezumÄjot, temporÄlÄ kontrasta testi (mirgoÅ”ana/CFF/FDT) ir jutÄ«gi pret agrÄ«nu glaukomu un sniedz papildinoÅ”u skatÄ«jumu uz redzes zudumu.
FunkcionÄlo zudumu kartÄÅ”ana uz struktÅ«ru (OCT/OCT-angiogrÄfija)
StrukturÄlÄ OCT attÄlveidoÅ”ana tÄ«klenei un redzes nervam ir revolucionizÄjusi glaukomas aprÅ«pi. TÄ«klenes nervu Ŕķiedru slÄÅa (RNFL) biezums un gangliju Ŕūnu komplekss (GCC) makulÄ (gangliju Ŕūnu + iekÅ”Äjie pinuma slÄÅi) ir cieÅ”i saistÄ«ti ar funkcionÄlajiem zudumiem. PÄtÄ«jumi, kas salÄ«dzina krÄsu perimetriju ar OCT mÄrÄ«jumiem, parÄda konsekventu struktÅ«ras un funkcijas sakritÄ«bu. PiemÄram, acÄ«s ar glaukomu tÄ«klenes nervu Ŕķiedru slÄÅa biezums bÅ«tiski korelÄja ar SWAP rezultÄtiem ā Ä«paÅ”i apakÅ”ÄjÄ kvadrantÄ ā un vispÄrÄjÄ RNFL retinÄÅ”anÄs paralÄli samazinÄjÄs zilÄs-dzeltenÄs krÄsas jutÄ«ba (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). VienÄ sÄrijÄ vidÄjais RNFL biezums bija spÄcÄ«gÄk korelÄts ar SWAP vidÄjo novirzi (rā0,39, p=0,001) nekÄ ar baltas gaismas perimetriju (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tas liecina, ka SWAP (zilÄ ceļa) testÄÅ”anÄ atklÄtais zudums sakrÄ«t ar izmÄrÄmu nervu Ŕķiedru zudumu. LÄ«dzÄ«gi, FDT zudums ir saistÄ«ts ar RNFL retinÄÅ”anos, apstiprinot, ka parazÄ«tu bojÄjumi parÄdÄs OCT struktÅ«rÄ.
OptiskÄs koherences tomogrÄfijas angiogrÄfija (OCT-A) sniedz asinsvadu blÄ«vuma kartes zem tÄ«klenes un ap redzes nervu. Glaukoma ietekmÄ tÄ«klenes asinsriti; daudzi pÄtÄ«jumi liecina par samazinÄtu kapilÄru blÄ«vumu glaukomas acÄ«s. Faktiski plaÅ”a lauka asinsvadu blÄ«vums, mÄrÄ«ts RNFL slÄnÄ« (peripapilÄra OCT-A), bija tikpat diagnostiski nozÄ«mÄ«gs glaukomas gadÄ«jumÄ kÄ pats RNFL biezums (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Lai atŔķirtu glaukomu no veselÄm acÄ«m, viens pÄtÄ«jums atklÄja, ka āvisa attÄlaā RNFL asinsvadu blÄ«vums deva AUC ~0,94, lÄ«dzÄ«gi kÄ AUC=0,92 vidÄjam RNFL biezumam (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Citiem vÄrdiem sakot, gan strukturÄlie, gan asinsvadu zudumi stÄsta lÄ«dzÄ«gu stÄstu. TomÄr makulas asinsvadu blÄ«vums (N-plÅ«sma iekÅ”ÄjÄ tÄ«klenÄ) Ŕķiet mazÄk prognozÄjoÅ”s nekÄ makulas biezums: viens liels pÄtÄ«jums atklÄja, ka GCIPL biezums pÄrspÄja makulas OCT-A asinsvadu blÄ«vumu glaukomas acu atdalÄ«Å”anÄ no normÄlÄm acÄ«m (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
KlÄ«nicisti var apvienot Å”os atklÄjumus: fokÄli lauka zudumi specifiskajÄ krÄsu perimetrijÄ bieži atbilst fokÄlai retinÄÅ”anai vai perfÅ«zijas kritumam attÄlveidoÅ”anÄ. PiemÄram, apakÅ”Äjais arkveida defekts SWAP parasti sakrÄ«t ar augÅ”ÄjÄ RNFL retinÄÅ”anos OCT. OCT-A var sniegt papildu detaļas ā kapilÄru izzuÅ”anas apgabali bieži sakrÄ«t ar visvairÄk bojÄtajiem nerva sektoriem. KopumÄ mÄrÄ·tiecÄ«gas perimetrijas novirzes norÄda uz reÄ£ioniem, kas jÄizpÄta ar OCT.
Standarta lauka pasliktinÄÅ”anÄs prognozÄÅ”ana
Galvenais jautÄjums ir, vai Å”ie specializÄtie testi var prognozÄt nÄkotnes zudumus parastajos baltas gaismas laukos. Ja tÄ, tie bÅ«tu Ä«paÅ”i noderÄ«gi glaukomas aizdomu gadÄ«jumos. PierÄdÄ«jumi ir pretrunÄ«gi. VairÄki ilgtermiÅa pÄtÄ«jumi ir pÄtÄ«juÅ”i, vai SWAP vai FDT āvadaā SAP glaukomas konversijÄ. Viens 5 gadu pÄtÄ«jums par intraokulÄru hipertensiju atklÄja, ka SWAP iepriecinÄja SAP konversiju aptuveni 37% gadÄ«jumu, bija vienlaicÄ«ga 29% un neizdevÄs konvertÄt 34% gadÄ«jumu (www.dovepress.com). PraksÄ autori secinÄja, ka SWAP un SAP atzÄ«mÄ dažÄdus agrÄ«nas glaukomas apakÅ”kopumus, tÄpÄc abu izmantoÅ”ana var uzlabot atklÄÅ”anu. VÄl viens daudz lielÄks NÄ«derlandes pÄtÄ«jums (7ā10 gadu novÄroÅ”ana >400 acÄ«m) atklÄja, ka SWAP gandrÄ«z nekad neiepriecinÄja SAP: tikai 2 no 24 acÄ«m uzrÄdÄ«ja SWAP konversiju agrÄk, savukÄrt SAP bija vienÄda vai agrÄka pÄrÄjÄs (output.eyehospital.nl). Autori secinÄja, ka SWAP parasti neprognozÄ SAP defektus, un ka SAP saglabÄjÄs vismaz tikpat jutÄ«ga konversijai (output.eyehospital.nl). Å ie rezultÄti liecina, ka SWAP var atklÄt dažus agrÄ«nus gadÄ«jumus (Ä«paÅ”i Ä«stermiÅÄ), taÄu tas nav garantÄts agrÄ«nais brÄ«dinÄjums lielÄkajÄ daÄ¼Ä acu.
AttiecÄ«bÄ uz mirgoÅ”anas perimetriju dati ir nedaudz daudzsoloÅ”Äki. ProspektÄ«vÄ Matrix FDT pÄtÄ«jumÄ jauni redzes lauka defekti parÄdÄ«jÄs FDT nedaudz biežÄk nekÄ SAP (8,0% pret 6,2% acu) 3,4 gadu laikÄ (jamanetwork.com). Autori atzÄ«mÄja, ka FDT atklÄja dažus defektus, kas vÄl nebija redzami SAP (jamanetwork.com). Citiem vÄrdiem sakot, FDT atklÄja dažus gadÄ«jumus nedaudz agrÄk. No otras puses, ilgtermiÅa prognozÄÅ”anas pÄtÄ«jumi par frekvences dubultoÅ”anÄs perimetriju ir ierobežoti. Viena neliela analÄ«ze liecinÄja, ka strauja pasliktinÄÅ”anÄs FDT perimetrijÄ bija saistÄ«ta ar ÄtrÄku SAP samazinÄÅ”anos, taÄu tas vÄl nav galÄ«gs.
RezumÄjot: mÄrÄ·tiecÄ«gi krÄsu un mirgoÅ”anas testi dažkÄrt var signalizÄt par problÄmÄm pirms standarta laukiem. SWAP var atklÄt dažus agrÄ«nus zudumus, Ä«paÅ”i Ä«stermiÅÄ, taÄu tas nekonsekventi pÄrspÄj SAP visiem pacientiem (www.dovepress.com) (output.eyehospital.nl). FDT var atklÄt nelielu skaitu agrÄ«nu defektu (jamanetwork.com) (jamanetwork.com). TÄpÄc Å”ie testi vislabÄk uztverami kÄ papildinoÅ”i. Ja mÄrÄ·tiecÄ«gs tests kļūst patoloÄ£isks, tas rada bažas, pat ja baltas gaismas tests joprojÄm ir normÄls. TaÄu normÄls krÄsu/mirgoÅ”anas tests negatantÄ stabilitÄti. LongitÅ«dinÄlie pÄtÄ«jumi liecina, ka abas pieejas jÄizmanto, kad vien iespÄjams, un lauka izmaiÅas jÄapstiprina vairÄkos testos (www.dovepress.com).
Praktiskie testÄÅ”anas protokoli
TÄ kÄ Å”ie specializÄtie testi var bÅ«t gari vai nogurdinoÅ”i, protokoliem jÄrada lÄ«dzsvars starp rÅ«pÄ«bu un pacienta komfortu. GalvenÄs stratÄÄ£ijas ietver testu skaita ierobežoÅ”anu vienÄ apmeklÄjumÄ, ÄtrÄku algoritmu izmantoÅ”anu un lauka apjoma pielÄgoÅ”anu. PraksÄ eksaminÄtÄji bieži maina testus starp apmeklÄjumiem, lai izvairÄ«tos no pacientu pÄrslogoÅ”anas. PiemÄram, vienas acs SWAP vai FDT testu var veikt vienÄ dienÄ, bet otru ā citÄ dienÄ. Pat tad klÄ«nicisti parasti ierobežo sesijas lÄ«dz diviem laukiem (vai nu divas acis vienam testam, vai viena acs divÄm modalitÄtÄm) un iesaka nogaidÄ«t vismaz nedÄļu pirms tÄs paÅ”as acs atkÄrtotas testÄÅ”anas ar citu testu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Å Äds atstarpÄm palÄ«dz izvairÄ«ties no noguruma vai mÄcÄ«Å”anÄs efektu radÄ«tas neskaidrÄ«bas.
MÅ«sdienu perimetri piedÄvÄ ÄtrÄkus algoritmus (piemÄram, SITA stratÄÄ£ijas), ko var izmantot krÄsu perimetrijai, samazinot testa laiku uz pusi. Kad vien iespÄjams, sliekÅ”Åa stratÄÄ£ijas izmantoÅ”ana, nevis pilna sliekÅ”Åa veidne, samazina testa ilgumu. Testa laukuma ierobežoÅ”ana arÄ« var palÄ«dzÄt: ja pacientam ir zinÄms deficÄ«ts (piemÄram, augÅ”Äjs defekts), papildu krÄsu stimulu fokusÄÅ”ana Å”ajÄ reÄ£ionÄ ietaupÄ«s laiku, salÄ«dzinot ar visa lauka atkÄrtotu testÄÅ”anu. LielÄki stimulu izmÄri (Goldmann izmÄrs V) bieži tiek izmantoti SWAP vai mirgoÅ”anas testos, lai uzlabotu uzticamÄ«bu un Ätrumu (webeye.ophth.uiowa.edu).
SvarÄ«gi ir arÄ« pacienta faktori: laba lÄcas caurspÄ«dÄ«gums ir bÅ«tisks krÄsu testiem (katarakta var padarÄ«t SWAP/GYP nederÄ«gus), tÄpÄc daudzos protokolos ir nepiecieÅ”ama lÄcas novÄrtÄÅ”ana vai tiek izslÄgtas progresÄjuÅ”as kataraktas. Pacientiem jÄbÅ«t labi atpÅ«tuÅ”ies un modriem; Å”o pÄrbaudi ieplÄnoÅ”ana dienas laikÄ, kad pacients ir uzmanÄ«gs, var mazinÄt nogurumu.
RezumÄjot, efektÄ«vs protokols varÄtu izskatÄ«ties Å”Ädi: SÄkotnÄjais vÄrtÄjums ā baltas gaismas perimetrija un OCT. Ja ir aizdomas vai stÄvoklis ir robežs, ieplÄnojiet krÄsu vai mirgoÅ”anas perimetriju (izmantojot SITA vai Ä«sa testa režīmu). Veiciet ne vairÄk kÄ divus laukus vienÄ apmeklÄjumÄ un atstÄjiet nedÄļu starp dažÄdiem testiem vienai acij (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ja mÄrÄ·tiecÄ«gs tests uzrÄda aizdomÄ«gu defektu, nÄkamajÄ vizÄ«tÄ veiciet OCT/OCT-A attÄlveidoÅ”anu Å”im reÄ£ionam vai mÄrÄ·tiecÄ«gÄku perimetriju. SkrÄ«ningam vai noslogotÄm klÄ«nikÄm, var bÅ«t praktiski mainÄ«t specializÄtos testus ā piemÄram, veikt SWAP vienÄ gadÄ, FDT nÄkamajÄ ā nevis visus testus katru gadu. MÄrÄ·is ir savÄkt ceļiem specifiskus datus, divkÄrÅ”ojot klÄ«nikas apmeklÄjumus vai pÄrslogojot pacientu.
SecinÄjums
KrÄsu specifiskÄ (zilÄ-dzeltenÄ, sarkanÄ-zaļÄ) un kontrasta specifiskÄ (mirgoÅ”anas) perimetrija bagÄtina mÅ«su izpratni par redzes funkciju, atseviŔķi pÄtot parvocelulÄros, koniocelulÄros un magnocelulÄros TGS ceļus. ZilÄ-dzeltenÄ (SWAP) testÄ S-konusu/bistratificÄto ceļu un bieži atklÄj agrÄ«nu glaukomas zudumu, kas korelÄ ar RNFL retinÄÅ”anos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). SarkanzaÄ¼Ä testÄÅ”ana (klÄ«niski retÄk izmantota) var atklÄt L/M-konusu (midget) ceļa deficÄ«tus; pÄtÄ«jumi ir atraduÅ”i gadÄ«jumus, kad sarkanzaļÄs krÄsu redzes samazinÄÅ”anÄs bija negaidÄ«ti sliktÄka nekÄ ahromÄtiskie zudumi (www.sciencedirect.com). TemporÄlÄ/mirgoÅ”anas perimetrija mÄrÄ·Ä uz lietussarga (M-Ŕūnu) sistÄmu un ir izrÄdÄ«jusies jutÄ«ga pret agrÄ«nu glaukomu, dažkÄrt pÄrspÄjot standarta testus (webeye.ophth.uiowa.edu) (jamanetwork.com).
StrukturÄlÄ OCT un OCT-A nodroÅ”ina anatomisku karti, lai saskaÅotu Å”os funkcionÄlos atradumus. KrÄsu specifiskÄ lauka zudumu reÄ£ioni parasti sakrÄ«t ar atbilstoÅ”o tÄ«klenes slÄÅu retinÄÅ”anos un mikrovaskulÄro izzuÅ”anu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Lai gan krÄsu un mirgoÅ”anas testi var prognozÄt dažus gaidÄmos baltas gaismas lauka zudumus, to veiktspÄja nav pilnÄ«gi konsekventa: daži ilgtermiÅa pÄtÄ«jumi atklÄja, ka SWAP reti iepriecinÄja standarta lauka zudumus, savukÄrt mirgoÅ”anas perimetrija daudzos gadÄ«jumos uzrÄdÄ«ja nelielu pÄrspÄju (output.eyehospital.nl) (jamanetwork.com). PraksÄ, saprÄtÄ«gi izmantojot Å”os testus ā tos izplatot, koncentrÄjoties uz problemÄtiskÄm jomÄm un apstiprinot jebkÄdus deficÄ«tus ā klÄ«nicisti var atklÄt agrÄ«nus vai ceļiem specifiskus bojÄjumus bez pÄrmÄrÄ«gas testÄÅ”anas sloga (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
KrÄsu un kontrasta perimetrijas integrÄÅ”ana kopÄ ar strukturÄlo OCT/OCT-A piedÄvÄ multimodÄlu pieeju. Pacientiem tas nozÄ«mÄ, ka problÄmas var tikt atklÄtas ar krÄsu vai mirgoÅ”anas redzes testiem, pat ja standarta redze joprojÄm Ŕķiet normÄla. KlÄ«nicistiem izaicinÄjums ir izvÄlÄties pareizo testu katram gadÄ«jumam un pÄrvaldÄ«t papildu testÄÅ”anas laiku. IevÄrojot protokolus, kas ierobežo nogurumu un redundanci, var iegÅ«t Å”o testu specifiskumu, vienlaikus saglabÄjot pÄrbaudes praktiskas. Galu galÄ, SWAP, sarkanzaļie kontrasta testi un mirgoÅ”anas perimetrija ir instrumenti ā un, tÄpat kÄ visi instrumenti, tie vislabÄk darbojas, ja tiek izmantoti kÄ daļa no kopÄjÄs diagnostikas stratÄÄ£ijas, kas ietver attÄlveidoÅ”anu un regulÄru novÄroÅ”anu.