Visual Field Test Logo
#karotÄ«do-kavernozā fistula#glaukoma#episklerālais venozais spiediens#acu hipertensija#protoze#hemoze#arterializēti konjunktÄ«vas asinsvadi#orbitālais troksnis#endovaskulāra ārstÄ“Å”ana#angiogrāfija

Karotīdo-kavernozās fistulas un glaukoma: Venozā hipertensija acī

ā€¢10 min lasÄ«Å”ana
How accurate is this?
Karotīdo-kavernozās fistulas un glaukoma: Venozā hipertensija acī

Karotīdo-kavernozās fistulas un acu spiediens

KarotÄ«do-kavernozās fistulas (KKF) ir patoloÄ£iski savienojumi starp artēriju un venozo kavernozo sinusu galvaskausa pamatnē. VienkārÅ”i runājot, asinis, kam vajadzētu plÅ«st caur artērijām, tiek novirzÄ«tas tieÅ”i vēnās. Tas paaugstina asinsspiedienu acs venozajā sistēmā. Papildu spiediens uzkrājas vēnās ap aci, paaugstinot episklerālo venozo spiedienu (spiedienu vēnās netālu no acs ābola virsmas). Kad tas notiek, tiek bloķēta acs Ŕķidruma aizplÅ«de, un intraokulārais spiediens (IOS) paaugstinās, potenciāli izraisot sekundāru glaukomu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

AgrÄ«nās KKF pazÄ«mes var ietvert sarkanu, pietÅ«kuÅ”u aci, izspieduÅ”os acs ābolu (proptoze), skaņu galvā, kas lÄ«dzinās Å”alkoņai (troksnis jeb bruit), un redzes izmaiņas. Å ie atklājumi rodas venozās hipertensijas dēļ ā€“ augsta spiediena acs vēnās. Lēnās, augsta spiediena asinsplÅ«smas dēļ parasti plānās konjunktÄ«vas vēnas kļūst ā€žarterializētasā€ (spilgti sarkanas un korÄ·vÄ«tnes formas). Pacientiem var bÅ«t arÄ« hemoze (konjunktÄ«vas pietÅ«kums) un dubultoÅ”anās redze, ja tiek ietekmēti acu kustÄ«bu nervi. Å o simptomu zināŔana palÄ«dz savlaicÄ«gi veikt attēlveidoÅ”anu un ārstÄ“Å”anu, kas var ātri samazināt acu spiedienu un aizsargāt redzi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Kā KKF paaugstina acu spiedienu

Ir divi galvenie karotÄ«do-kavernozo fistulu veidi, un abi rada orbitālo venozo hipertensiju. TieŔās KKF (Barrow A tips) rodas, kad galvenā iekŔējā miega artērija tieÅ”i plÄ«st kavernozajā sinusā. Tas parasti notiek traumas gadÄ«jumā (galvas trauma vai galvaskausa lÅ«zums), vai reti ā€“ aneirismas plÄ«suma dēļ. Tā kā plÄ«sums ir liels, Ŕīs fistulas ir augstas plÅ«smas. Liels artēriju asiņu vilnis ieplÅ«st venozajā kavernozajā sinusā un pēc tam atplÅ«st (plÅ«st atpakaļ) acs vēnās. NetieŔās jeb durālās KKF (B, C, D tipi) ietver mazus miega vai ārējās miega artērijas meningeālos zarus, kas baro sinusu. Å ie savienojumi ir mazāki un zemas plÅ«smas, bieži attÄ«stās spontāni vecāka gadagājuma cilvēkiem. Lai gan durālajām KKF ir zemāka plÅ«sma, tās tomēr laika gaitā paaugstina sinusa spiedienu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Abos gadÄ«jumos galvenais ir tas, ka artēriju asinis ar augstu spiedienu nonāk kavernozajā sinusā, izspiežot normālu venozo plÅ«smu. Tas rada venozo stāzi un atpakaļspiedienu. AugŔējā acs dobuma vēna (un dažreiz apakŔējā acs dobuma vēna) nogādā asinis no acs uz kavernozo sinusu. Kad kavernozā sinusa spiediens paaugstinās virs spiediena Å”ajās vēnās, plÅ«sma mainās vai apstājas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Å Ä«s vēnas kļūst pilnas, un tiek traucēts normālais Ŕķidruma lÄ«dzsvars acÄ«. Acs nepārtraukti ražo Å«deņainu Ŕķidrumu (Å«dens humoru), un parasti tas aizplÅ«st caur vēnām. Ja vēnas ir nosprostotas augsta spiediena dēļ, Ŕķidrums nevar aizplÅ«st, un acu spiediens paaugstinās, lai atbilstu venozajam spiedienam (link.springer.com) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Normālais episklerālais venozais spiediens ir tikai aptuveni 8ā€“10 mmHg (link.springer.com). KKF gadÄ«jumā Å”is spiediens var pieaugt ievērojami. Kad episklerālais spiediens sasniedz IOS lÄ«meni, jebkurÅ” turpmāks venozā spiediena pieaugums liek IOS pieaugt gandrÄ«z vienādi (link.springer.com). Praktiski runājot, katrs papildu mmHg spiediena acs vēnās tieÅ”i palielina acs iekŔējo spiedienu. Rezultātā pacientiem ar KKF bieži attÄ«stās sekundāra atvērta leņķa glaukoma, kurā Ŕķidrums nevar aizplÅ«st augstā atpakaļspiediena dēļ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (link.springer.com).

(PiezÄ«me: Retos gadÄ«jumos paaugstinātais spiediens var arÄ« virzÄ«t varavÄ«ksneni uz priekÅ”u, padziļinot priekŔējo kameru un izraisot slēgta leņķa glaukomu, vai radÄ«t sliktu tÄ«klenes asinsriti un jaunus problemātiskus asinsvadus. Tomēr lielākā daļa ar KKF saistÄ«tās glaukomas rodas vienkārÅ”i bloķētas venozās aizplÅ«des dēļ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (link.springer.com).)

Galveno acu simptomu atpazīŔana

Kad attÄ«stās karotÄ«do-kavernozā fistula, tā bieži rada izteiktas acu pazÄ«mes. Viena no raksturÄ«gākajām pazÄ«mēm ir arterializēti konjunktÄ«vas asinsvadi. Parasti acs baltumā ir smalkas sarkanas vēnas. KKF gadÄ«jumā Ŕīs vēnas izskatās spilgti sarkanas, pilnas un lÄ«kumainas (bieži aprakstÄ«tas kā ā€žkorÄ·vÄ«tnesā€ asinsvadi), jo tās satur tieÅ”as artēriju asinis (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pacientiem parasti ir konjunktÄ«vas hemoze ā€“ acs baltumu sedzoŔās caurspÄ«dÄ«gās membrānas (konjunktÄ«vas) pietÅ«kums, kas rada apsārtuÅ”u, pietÅ«kuÅ”u izskatu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Vēl viena klasiska pazÄ«me ir proptoze (acs ābola izspieÅ”anās). Tā kā venozā sastrēgums izplatās aiz acs, acs var izvirzÄ«ties uz priekÅ”u, un augstas plÅ«smas fistulas gadÄ«jumā tā var pat pulsēt vienā ritmā ar sirdspukstiem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). ArÄ« acu kustÄ«bas var kļūt ierobežotas, un pacientiem bieži attÄ«stās dubultoÅ”anās redze (diplopija), ja tiek ietekmēti galvaskausa nervi vai pilni acu muskuļi. Var bÅ«t arÄ« ptoze (plakstiņa noslÄ«dējums) vai paplaÅ”ināta zÄ«lÄ«te tajā pusē, ja ir iesaistÄ«ti sinusa nervi.

Ä»oti svarÄ«ga norāde ir orbitālais troksnis (bruit). Tā ir patoloÄ£iska Å”alkoņa vai pulsējoÅ”a skaņa, ko var dzirdēt, uzliekot stetoskopu virs acs vai deniņiem. Augstas plÅ«smas fistulas parasti rada dzirdamu troksni, kas ir sinhronā ar sirdsdarbÄ«bu; pat zemas plÅ«smas fistulas dažreiz var radÄ«t smalku troksni, Ä«paÅ”i Valsalvas manevra laikā (elpas aizturÄ“Å”ana vai sasprindzināŔanās) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Visbeidzot, un bieži vien vissvarÄ«gāk, ietekmētajā acÄ« ir paaugstināts intraokulārais spiediens (IOS). AttÄ«stoties venozās hipertensijas epizodēm, IOS var ievērojami pieaugt (mēs esam redzējuÅ”i gadÄ«jumus virs 30 mmHg) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Oftalmologi izmeklējumā pamanÄ«s paplaÅ”inātu episklerālo venozo pinumu, bieži ar asinÄ«m, kas redzamas Å lemma kanālā (acs drenāžas kanālā). Standarta applanācijas tonometrijas tests var pat parādÄ«t ā€žsvārstÄ«gusā€ tonometra mērogus, kas atspoguļo acs pulsāciju. Vienā ziņojumā vairāk nekā 64% pacientu ar KKF bija augsts IOS (22ā€“55 mmHg) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). ÄŖsāk sakot, pietÅ«kusi, sarkana, pulsējoÅ”a acs ar korÄ·vÄ«tnes formas asinsvadiem un troksni nekavējoties jāuzskata par fistulas iespējamÄ«bu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Fistulas un acu attēlveidoÅ”ana

Ja pēc acu apskates ir aizdomas par KKF, nākamais solis ir attēlveidoÅ”ana. Vairāki testi var sniegt norādes:

  • DT vai MR angiogrāfija: Å ie neinvazÄ«vie smadzeņu asinsvadu skenējumi var parādÄ«t paplaÅ”inātu kavernozo sinusu, dilatētu augŔējo acs dobuma vēnu vai agrÄ«nu venozās sistēmas piepildÄ«Å”anos. Tie bieži norāda uz fistulu un var palÄ«dzēt plānot ārstÄ“Å”anu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
  • Ultrasonogrāfija ar Dopleru: PrasmÄ«gs sonogrāfs dažreiz var noteikt reversu asinsplÅ«smu orbitālajā vēnā vai ā€žkrāsu troksniā€ turbulentai plÅ«smai. Acu ultraskaņa var parādÄ«t paplaÅ”inātu vai pulsējoÅ”u acs dobuma vēnu.
  • MRI/MRA ar gadolÄ«nija kontrastvielu: Var atklāt palielināŔanos un patoloÄ£iskus plÅ«smas tukÅ”umus orbitā un kavernozajā sinusā.

Tomēr zelta standarts diagnozei un precÄ«zai klasifikācijai ir digitālā subtrakcijas katetru angiogrāfija (DSA) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tas ir invazÄ«vs rentgena tests, kurā kontrastviela tiek injicēta miega un citās artērijās fluoroskopijas kontrolē. Angiogrāfija precÄ«zi parāda fistulas atraÅ”anās vietu, izmēru un veidu, kā arÄ« to, vai tā drenējas priekÅ”pusē uz aci vai aizmugurē uz smadzenēm. Piemēram, angiogrāfija diagnosticēs Barrow A tipa pret D tipa fistulu un parādÄ«s, vai augŔējā acs dobuma vēna piepildās atpakaļ. Tā arÄ« ļauj mērÄ«t plÅ«smu. Praksē oftalmologi bieži vispirms pasÅ«ta CTA vai MRA, ja ir aizdomas, un pēc tam apstiprina diagnozi ar angiogrāfiju (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Endovaskulārā ārstÄ“Å”ana un IOS ietekme

KKF ārstÄ“Å”anā parasti iesaistās intervences radiologs vai neiroÄ·irurgs, kas sadarbojas ar acu ārstu. Galvenais mērÄ·is ir okludēt (bloķēt) fistulu, apturot patoloÄ£isko asinsplÅ«smu un atjaunojot normālu venozo drenāžu.

  • TieÅ”o (A tipa) fistulu gadÄ«jumā ārstÄ“Å”ana parasti ir steidzama. Katetrs tiek ievadÄ«ts caur augÅ”stilba vai miega artēriju lÄ«dz kavernozajam sinusam, un savienojums tiek noslēgts ar spirālēm, baloniem vai Ŕķidriem embolizējoÅ”iem lÄ«dzekļiem. MÅ«sdienÄ«gi noņemami baloni vai platÄ«na spirāles var noslēgt artērijas plÄ«sumu. Dažreiz tiek izmantots stents vai Ŕķidra lÄ«me (oniks). Heidelberg et al. ziņoja par noņemama balona izmantoÅ”anu tieŔā KKF gadÄ«jumā (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
  • Durālo (netieÅ”o) fistulu (B-D tipi) gadÄ«jumā lēmums par ārstÄ“Å”anu ir atkarÄ«gs no simptomiem. Tā kā tām ir zema plÅ«sma, dažas spontāni aizveras vai paliek asimptomātiskas. Ja acu spiediens ir augsts vai redze ir apdraudēta, ārstÄ“Å”ana ir indicēta (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Embolizācija var notikt caur artēriju pievadiem vai, biežāk, ar transvenozi pieeju caur venozo sistēmu (caur apakŔējo petrozo sinusu vai reti caur augŔējās acs dobuma vēnas griezumu). MērÄ·is ir ievadÄ«t spirāles vai Ŕķidrumu kavernozajā sinusā, lai no vēnas puses aizsprostotu fistulu.

Å Ä«s endovaskulārās procedÅ«ras ir kļuvuÅ”as ļoti efektÄ«vas un salÄ«dzinoÅ”i droÅ”as (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pēc fistulas slēgÅ”anas venozais spiediens orbitā samazinās un acs sastrēgums izzÅ«d. Ievērojami, ka intraokulārais spiediens bieži ātri samazinās. GadÄ«jumu ziņojumi un sērijas dokumentē dramatisku IOS uzlaboÅ”anos pēc veiksmÄ«gas embolizācijas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (link.springer.com). Piemēram, vienā gadÄ«jumā IOS vienā acÄ« samazinājās no 34 mmHg lÄ«dz 19 mmHg tikai vienu nedēļu pēc KKF slēgÅ”anas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Cits pētÄ«jums atklāja, ka embolizācija samazināja pacienta IOS vidēji par aptuveni 9 mmHg (link.springer.com). Å ajā ziņojumā pēc divpusējas KKF angiogrāfiskās oklÅ«zijas abu acu spiediens samazinājās no 20 mm Hg vidusdaļas lÄ«dz augstajiem pusaudžu gadiem (link.springer.com). Tas apstiprina, ka fistulas novērÅ”ana bieži ir visspēcÄ«gākais veids, kā samazināt acu spiedienu.

Papildus medicÄ«niskā terapija glaukomas ārstÄ“Å”anai parasti tiek dota, lÄ«dz fistula ir slēgta. Pacienti var lietot acu pilienu kombinācijas (beta blokatorus, karboanhidrāzes inhibitorus, prostaglandÄ«nu analogus) un perorālo acetazolamÄ«du, lai palÄ«dzētu regulēt spiedienu. Tomēr augsts episklerālais venozais spiediens bieži samazina pilienu iedarbÄ«bu. Kad plÅ«sma ir normalizēta, tās paÅ”as zāles kļūst efektÄ«vākas normāla spiediena uzturÄ“Å”anā (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Ja embolizācija neizdodas vai izdodas tikai daļēji, un IOS joprojām ir bÄ«stami augsts, var bÅ«t nepiecieÅ”ama acu operācija. Iespējas ietver lāzera trabekuloplastiku vai filtrējoÅ”as operācijas (trabekulektomiju, Å”untus). Jaunākie ziņojumi norāda, ka glaukomas drenāžas ierÄ«ces (cauruļu Å”unti) var glābt dzÄ«vÄ«bu: vienā netieÅ”as KKF gadÄ«jumā, kur embolizācija bija nepilnÄ«ga, Ahmeda vārstuļa implantÄ“Å”ana beidzot normalizēja spiedienu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tomēr lielākā daļa ekspertu vispirms cenÅ”as aizvērt fistulu, ja tas ir iespējams, jo tas bieži vien atrisina glaukomas pamatcēloni (link.springer.com) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Acu ārstÄ“Å”anas un fistulas slēgÅ”anas lÄ«dzsvars

Lēmums par to, kad ārstēt acu spiedienu, salÄ«dzinot ar fistulas slēgÅ”anu, ir atkarÄ«gs no steidzamÄ«bas un iespējamÄ«bas. Parasti, ja pacients var droÅ”i nedaudz pagaidÄ«t, prioritāte ir fistulas slēgÅ”ana, jo tādējādi tiek ārstēts paaugstināta IOS pamatcēlonis. Vienā ziņojumā autori uzsvēra, ka fistulas transluminālā oklÅ«zija jāveic pirms jebkādas glaukomas operācijas (link.springer.com). Pēc slēgÅ”anas viņi novēroja pietiekamu spiediena kritumu, lai bieži izvairÄ«tos no invazÄ«vākas acu operācijas. PatieŔām, daudzi gadÄ«jumi liecina par ievērojamu IOS samazināŔanos tÅ«lÄ«t pēc veiksmÄ«gas embolizācijas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (link.springer.com).

Tomēr, ja acu spiediens ir ārkārtÄ«gi augsts vai pacientam ir smags redzes zudums, ir nepiecieÅ”ami vienlaicÄ«gi pasākumi. Piemēram, ja draud redzes nerva bojājums, oftalmologs var ievietot drenāžas Å”untu vai veikt lāzera trabekuloplastiku, plānojot fistulas embolizāciju. Medikamentus un pat lāzera perifēro iridotomiju var veikt, lai Ä«slaicÄ«gi samazinātu IOS. Praksē ārsti glaukomas ārstÄ“Å”anu veiks medicÄ«niski pēc iespējas labāk, lÄ«dz fistula tiks slēgta. Kā norādÄ«ja Heichel et al., fistulas slēgÅ”ana jāapsver pirms jebkādas glaukomas operācijas plānoÅ”anas (link.springer.com), kad vien tas ir iespējams.

Šeit ir divi ilustratīvi gadījumi:

  • 1. gadÄ«jums: 73 gadus vecai sievietei bija ilgstoÅ”a viegla glaukoma, pēc tam attÄ«stÄ«jās jaunas izspieduŔās acis, dubultoÅ”anās redze un sarkana kreisā acs. Viņas neārstētais IOS pieauga virs 30 mmHg. AttēlveidoÅ”ana (MR angiogrāfija) atklāja tieÅ”u KKF. Pēc fistulas transartēriālās spirāļu embolizācijas viņas hemoze un proptoze lielākoties izzuda, un IOS ātri samazinājās lÄ«dz pusaudžu vecuma lÄ«menim ar nelielu medikamentu palÄ«dzÄ«bu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Å is gadÄ«jums parāda, kā fistulas slēgÅ”ana normalizēja orbitālo spiedienu un uzlaboja glaukomas kontroli.

  • 2. gadÄ«jums: 48 gadus veca sieviete sÅ«dzējās par sarkanu, proptotisku aci un ļoti augstu IOS tajā acÄ« (virs 40 mm Hg), sākotnēji uzskatot to par iekaisumu. Angiogrāfija atklāja durālo (D tipa) KKF. Endovaskulārā embolizācija nodroÅ”ināja tikai gandrÄ«z pilnÄ«gu slēgÅ”anu. Lai gan venozā sastrēgums uzlabojās, viņas acu spiediens palika paaugstināts, neskatoties uz pilieniem. Turpmākie embolizācijas mēģinājumi neizdevās, tāpēc komanda implantēja Ahmeda glaukomas vārstuļu Å”untu ietekmētajā acÄ«. Pēc cauruļvadu operācijas viņas IOS samazinājās lÄ«dz normālajam diapazonam (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Å is piemērs uzsver, ka, ja embolizācija nevar pilnÄ«bā atrisināt spiediena problēmu, glaukomas operācija ir nepiecieÅ”ama kā rezerves variants.

Rezumējot, lielākā daļa ekspertu piekrÄ«t daudzdisciplinārai pieejai (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Oftalmologiem jāārstē acs, lai pasargātu redzi (pilieni, lāzers), kamēr neiroradiologi vai neiroÄ·irurgi plāno embolizāciju. Kad iespējams, vispirms tiek ārstēta fistula, kas bieži atvieglo vai izārstē glaukomu. Ja fistulas slēgÅ”ana ir sarežģīta vai aizkavēta, mērÄ·tiecÄ«ga glaukomas operācija var stabilizēt aci (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Secinājums

KarotÄ«do-kavernozās fistulas ir svarÄ«gs un ārstējams sekundārās glaukomas cēlonis. Novirzot augstspiediena asinis uz kavernozo sinusu, tās paaugstina orbitālo venozo spiedienu un episklerālo spiedienu, kas izraisa acs apsārtumu, proptozi un ievērojami paaugstinātu intraokulāro spiedienu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). PazÄ«mju ā€“ korÄ·vÄ«tnes formas konjunktÄ«vas vēnu, hemozes, trokŔņa un ā€žpulsējoÅ”asā€ acs ā€“ atpazÄ«Å”ana ir bÅ«tiska ātrai diagnozei. NeinvazÄ«vā attēlveidoÅ”ana (CTA/MRA), kam seko angiogrāfija, apstiprina diagnozi un nosaka ārstÄ“Å”anu. MÅ«sdienu endovaskulārā terapija (spirāles, baloni utt.) parasti var droÅ”i slēgt fistulu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Fistulas slēgÅ”ana parasti normalizē acu spiedienu, bieži vien dramatiski samazinot nepiecieÅ”amÄ«bu pēc agresÄ«vas glaukomas operācijas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (link.springer.com). Pacientiem ar KKF nepiecieÅ”ama cieÅ”a acu ārstu un neirointervences speciālistu sadarbÄ«ba, taču ar savlaicÄ«gu aprÅ«pi prognoze ir laba ā€“ acs venozā sastrēgums var izzust un redzi bieži var saglabāt.

**`

Vai esat gatavs pārbaudīt savu redzi?

Sāciet bezmaksas redzes lauka testu mazāk nekā 5 minūtēs.

Sākt testu tagad

Patika Å”is pētÄ«jums?

Abonējiet mÅ«su jaunumus, lai saņemtu jaunāko informāciju par acu kopÅ”anu, ilgmūžību un redzes veselÄ«bas rokasgrāmatas.

Å is raksts ir paredzēts tikai informatÄ«viem nolÅ«kiem un nav medicÄ«nisks padoms. Diagnozei un ārstÄ“Å”anai vienmēr konsultējieties ar kvalificētu veselÄ«bas aprÅ«pes speciālistu.

šŸ”„Populārā

glaukomaneiroprotekcijaintraokulārais spiedienstÄ«klenes ganglija Ŕūnasredzes lauksoksidatÄ«vais stressantioksidantiendotēlija funkcijamitohondrijitÄ«kleneantioksidantsiekaisums
Karotīdo-kavernozās fistulas un glaukoma: Venozā hipertensija acī | Visual Field Test