Glaukoma bieži tiek dēvēta par „klusējošo redzes zagli.” Primārās atvērta leņķa glaukomas (PALG) gadījumā – kas ir visizplatītākā forma pasaulē – pacienti parasti neko nemana, līdz slimība ir progresējusi (www.ncbi.nlm.nih.gov). Faktiski acu ārsti brīdina, ka PALG agrīnās stadijās būtībā ir asimptomātiska. Redzes nervs gadu gaitā lēnām pasliktinās, pakāpeniski ietekmējot perifēro redzi, neradot sāpes vai acīmredzamas asuma izmaiņas. Iedomājieties, ka atsitieties pret objektiem redzes lauka malās, nepamanāt ietves pakāpienus vai neredzat cilvēkus, kas tuvojas no sāniem – šīs smalkās norādes var parādīties, taču bieži tās paliek nepamanītas tik ilgi, ka aptuveni 40% tīklenes nervu šķiedru jau ir zudušas, pirms pacienti ziņo par “tuneļredzi” vai redzes zudumu (www.ncbi.nlm.nih.gov). Līdz tam laikam beidzot jūtams glaukomas patiesais simptoms: pilnīgs brīdinājuma trūkums.
PALG progresējot, simptomi parādās tikai pakāpeniski. Pacienti var aprakstīt grūtības atšķirt kontrastu vai neparastu atspīdumu vai oreolu ap gaismām – īpaši braucot naktī. Faktiski pētījumi liecina, ka daudziem cilvēkiem ar glaukomu ir problēmas ar atspīdumu un zema kontrasta redzi (www.brightfocus.org). Spilgti priekšējie lukturi vai saules izgaismotas ceļa zīmes var šķist izplūdušas, un redzes pāreja no tumsas uz gaismu var kļūt apgrūtinoša. Šos simptomus bieži vien uztver kā normālu novecošanos vai nepamanītu kataraktu. Laika gaitā redzes lauks turpina sašaurināties kā tuneļredze, un centrālā redze var lēnām tikt ietekmēta. Mazu burtu lasīšana, seju atpazīšana vai pārvietošanās pa nepazīstamiem maršrutiem kļūst arvien grūtāka. PALG vēlīnajās stadijās pat tiešā redze var kļūt neskaidra, būtiski ietekmējot ikdienas aktivitātes.
Akūta slēgta leņķa glaukoma
Atšķirībā no PALG klusās gaitas, akūta slēgta leņķa glaukoma parādās pēkšņi un dramatiski. Tā ir patiesa ārkārtas situācija. Pacientiem parādās sprintera brīdinājuma zīme – simptomi: intensīvas acu sāpes, stipras galvassāpes un redzes traucējumi vienlaicīgi. Ietekmētā acs kļūst sarkana un šķiet ļoti cieta. Redze kļūst miglaina, un pacienti bieži redz krāsainus oreolus ap gaismām. Epizode var izraisīt sliktu dūšu, vemšanu un pat sāpes vēderā. Faktiski viens acu aprūpes protokols norāda, ka akūta slēgta leņķa glaukoma var imitēt neiroloģisku vai kuņģa-zarnu trakta ārkārtas situāciju: pacientiem var nepareizi diagnosticēt migrēnu, sinusīta galvassāpes vai smagu kuņģa slimību (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tas ir bīstami – bez tūlītējas ārstēšanas (bieži vien dažu stundu laikā), lai samazinātu acs spiedienu, var rasties neatgriezenisks redzes zudums (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Īsumā, pēkšņas acu sāpes kopā ar galvassāpēm un sliktu dūšu prasa tūlītēju neatliekamās palīdzības reakciju.
Subakūta (“Intermitējoša”) slēgta leņķa glaukoma
Dažiem cilvēkiem rodas intermitējošas slēgta leņķa glaukomas lēkmes – īsākas, vieglākas epizodes, kas nāk un iet. Šīs lēkmes var izraisīt blāvas uzacu vai acu sāpes, miglainu/neskaidru redzi un pamanāmus oreolus ap gaismām, īpaši pēc aktivitātēm, kas sašaurina zīlīti (piemēram, ieejot tumšā telpā). Katra epizode var izzust pati no sevis, tāpēc pacienti bieži to ignorē vai domā, ka tās bija tikai stipras galvassāpes. Patiešām, pētījumi atklāja, ka daudzi cilvēki ar subakūtu slēgta leņķa glaukomu sākotnēji sūdzas par atkārtotām galvassāpēm un tiek kļūdaini ārstēti no migrēnas (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tā kā katra lēkme ir īsa, ir viegli vainot stresu vai deguna blakusdobumu problēmas, nevis acs spiediena pēkšņus pieaugumus. Tomēr laika gaitā šie atkārtotie AUP lēcieni izraisa saaugumus leņķī un noved pie hroniskas glaukomas.
Neovaskulāra glaukoma
Neovaskulāra glaukoma (NVG) ir sāpīga, sekundāra glaukoma, kas parasti seko smagai tīklenes slimībai (piemēram, progresējošai diabētiskajai retinopātijai vai smagai tīklenes vēnas oklūzijai). Uz varavīksnenes un drenāžas leņķī aug jauni, patoloģiski asinsvadi. Simptomi var ietvert dziļas, pulsējošas acu sāpes un hroniski sarkanu aci. Daudzi pacienti ziņo, ka acs pastāvīgi sāp vai ir kairināta. Gaismas jutība un redzes pasliktināšanās ir biežas sākotnējās sūdzības (www.ncbi.nlm.nih.gov). NVG progresējot, AUP bieži vien strauji pieaug (bieži virs 50 mmHg), un sāpes var kļūt nepanesamas. Bez ārstēšanas redze skartajā acī strauji pasliktinās.
Uveītiskā glaukoma
Glaukoma var rasties arī no uveīta (iekaisuma acs iekšienē). Uveītiskās glaukomas gadījumā parādās parastās uveīta pazīmes un simptomi: acs var būt sarkana un sāpīga, ar ievērojamu gaismas jutību un svārstīgu redzi (www.mayoclinic.org). Pacienti ar uveītisko glaukomu iekaisuma uzliesmojumu laikā var pamanīt „sāpošas” vai asas sāpes acī, un viņu redze var šķist svārstīga. Tā kā šīs epizodes pavada apsārtums un gaismas jutība, tās var izskatīties kā smags „rozā acs” vai citi sarkanas acs cēloņi. Patiesībā katrs iekaisuma uzliesmojums var bloķēt šķidruma aizplūšanu vai izraisīt rētas leņķī, kas noved pie ļoti augsta acs spiediena periodiem. Vairāku mēnešu un gadu laikā iekaisuma un spiediena kopējā ietekme bojā redzes nervu.
Pigmenta glaukoma
Pigmenta glaukoma ir atvērta leņķa glaukomas veids, ko bieži novēro jauniem, tuvredzīgiem pieaugušajiem. Tās raksturīgākā iezīme ir epizodiski simptomi, ko izraisa fiziska slodze vai zīlītes paplašināšanās. Kad zīlīte paplašinās (piemēram, tumšā vidē vai pēc fiziskās slodzes), varavīksnenes aizmugure beržas pret lēcas struktūrām, un pigmenta daļiņas nokļūst acī. Šīs pigmenta „dušas” var izraisīt pēkšņus acs spiediena pieaugumus. Pacienti var pamanīt īsas oreolu un neskaidras redzes epizodes, parasti pēc skriešanas vai intensīvas treniņa (www.ncbi.nlm.nih.gov). Šīs epizodes var ietvert īslaicīgas sāpes ap aci, apsārtumu un varavīksnes redzēšanu ap gaismām. Bieži vien simptomi šķiet kā „acu alerģija” vai neliels kairinājums, tāpēc tos neuztver nopietni. Tomēr laika gaitā hroniskā pigmenta izkliede aizsprosto drenāžas leņķi un noved pie progresējošas glaukomas.
Iedzimta (infantīla) glaukoma
Glaukoma zīdaiņiem un maziem bērniem (primārā iedzimtā glaukoma) izskatās ļoti atšķirīgi no pieaugušo glaukomas. Zīdaiņi nevar ziņot par redzes zudumu, tāpēc vecāki meklē norādes: klasiskā triāde ir pārmērīga asarošana (epifora), gaismas jutība (fotofobija) un plakstiņu mirkšķināšana (blefarospazmas) (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Bērna acis var izskatīties lielas vai izspiedušās (ko sauc par buftalmu), jo augsts spiediens ir izstiepis aci (www.ncbi.nlm.nih.gov). Bieži vien radzene kļūst duļķaina vai miglaina, piešķirot parasti caurspīdīgajai acs daļai zilganbaltu izskatu (www.ncbi.nlm.nih.gov). Vecāki var pamanīt bālganu refleksu, ja acī spīd gaisma. Šīs pazīmes – asarošana, bērna acs aizvēršana, duļķains izskats – nekad nedrīkst ignorēt, jo ārstēšanas aizkavēšana zīdaiņiem var ātri novest pie neatgriezeniska akluma.
Biežas nepareizas interpretācijas
Daudzi agrīnie glaukomas simptomi tiek kļūdaini attiecināti uz citiem cēloņiem, aizkavējot diagnozi. Piemēram:
- Galvassāpes vai sāpes pieres rajonā bieži tiek attiecinātas uz migrēnām vai deguna blakusdobumu spiedienu, īpaši, ja redze joprojām ir 20/20. Neirologi un pacienti ziņo, ka subakūta slēgta leņķa glaukoma gadiem ilgi var maskēties kā migrēna (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
- Grūtības braukt naktī un atspīdums tiek attiecinātas uz normālu novecošanos vai kataraktu. Cilvēki bieži atzīmē, ka priekšējie lukturi un ielu apgaismojums kļūst žilbinoši un dezorientējoši, taču pieņem, ka tas ir „vienkārši vecums”. Patiesībā šīs problēmas spēcīgi korelē ar glaukomas izraisītu redzes lauka zudumu (www.brightfocus.org).
- Grūtības lasīt vai fokusēt bieži tiek uzskatītas par nepieciešamību pēc jaunas briļļu receptes. Kad glaukoma pirmo reizi ietekmē perifēro redzi, tā var nemanāmi palēnināt lasīšanas ātrumu, taču pacienti domā, ka viņu brilles ir vecas (www.brightfocus.org).
- Slikta dūša un vemšana acu epizodes laikā var tikt norakstīta uz saindēšanos ar pārtiku. Akūtas slēgta leņķa glaukomas gadījumā šie simptomi rodas no AUP lēciena (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Katra nepareiza interpretācija dod glaukomai vairāk laika bojāt redzes nervu. Brīdī, kad redzes izmaiņas kļūst acīmredzamas, daudzas nervu šķiedras jau var būt zudušas.
Glaukomu ārstēšanas blakusparādības
Ironiski, bet dažas glaukomas ārstēšanas metodes pašas var radīt simptomus, kas mulsina pacientus. Ir svarīgi tos zināt, lai nesajauktu tos ar slimības progresēšanu:
- Prostaglandīnu analogi (acu pilieni, piemēram, latanoprosts, travoprosts, bimatoprosts): Biežas acu blakusparādības ietver acu apsārtumu, dedzināšanu/dzelošu sajūtu lietošanas laikā, kā arī izmaiņas skropstās un plakstiņos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pacienti bieži pamana, ka viņu skropstas kļūst garākas vai tumšākas, un plakstiņu āda var kļūt tumšāka. Acs pēc pilienu lietošanas var justies kairināta vai asarojoša. Šīs blakusparādības ir saistītas ar medikamentiem, nevis ar glaukomas pasliktināšanos.
- Beta blokatoru acu pilieni (timolols, betaksolols): Šīs zāles var absorbēties sistēmiski. Blakusparādības var ietvert nogurumu, lēnu sirdsdarbību (bradikardiju) un īpaši elpas trūkumu pacientiem ar astmu vai plaušu slimībām (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Piemēram, timolols var izraisīt bronhu spazmas un elpas trūkumu (lūdzu, informējiet par to savu ārstu) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ja pēc beta blokatoru acu pilienu lietošanas jūtaties neparasti noguris vai Jums ir elpas trūkums, pieminiet to savam ārstam.
- Karboanhidrāzes inhibitori (perorāls acetazolamīds vai topikāls dorzolamīds): Ļoti bieža sūdzība ir rūgta vai metāliska garša mutē pēc zāļu lietošanas (www.ncbi.nlm.nih.gov). Sistēmiskie KAI (īpaši tabletes) var izraisīt arī nogurumu, tirpšanu rokās/kājās un kuņģa darbības traucējumus. Ja Jums ir šādi simptomi, tie, visticamāk, ir zāļu blakusparādības. Tie nenozīmē, ka jūsu glaukoma ir pasliktinājusies.
- Alfa-agonistpilieni (brimonidīns, apraklonidīns): Bieži izraisa sausumu mutē un miegainību (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Brimonidīns īpaši ir pazīstams ar to, ka tas var izraisīt miegainību vai reiboni. Tas var arī pazemināt asinsspiedienu jutīgiem cilvēkiem. Tuvredzība var īslaicīgi migloties nelielās zīlītes paplašināšanās dēļ. Atkal, šie simptomi rodas no medikamenta iedarbības, nevis tieši no pašas glaukomas.
- Pēc glaukomas operācijas vai lāzerprocedūras: Pagaidu simptomi ietver acu iekaisumu (apsārtums, asarošana), redzes svārstības un diskomfortu, kas saistīts ar dzīšanas procesu. Piemēram, filtrējoša bleb (mazs pūslītis uz virsmas) pēc trabekulotomijas var justies kairināta vai radīt viegla spiediena sajūtu. Medikamenti, piemēram, steroīdi un AUP samazinošie pilieni, tiek lietoti arī pēcoperācijas periodā, kas var arī izraisīt dzelošu sajūtu vai neskaidru redzi. Šīm paredzamajām pēcārstēšanas blakusparādībām vajadzētu uzlaboties dažu nedēļu laikā; ja tās pasliktinās vai ir smagas, tam jāpievērš uzmanība.
Katrā gadījumā, zinot, ko sagaidīt, var atšķirt blakusparādības no brīdinājuma zīmēm.
Kad rīkoties: Simptomu apzināšanās ceļvedis
Glaukomas simptomu apzināšanās – un steidzamu pazīmju atšķiršana no maznozīmīgām – ir būtiska. Lūk, vienkāršots ietvars:
- Ārkārtas situācija (Zvaniet 112 vai dodieties uz neatliekamās palīdzības nodaļu/steidzamu oftalmoloģijas klīniku stundas laikā): Pēkšņi, smagi simptomi, piemēram, intensīvas acu sāpes vai galvassāpes apvienojumā ar neskaidru redzi vai krāsainiem oreoliem vienā acī; redzes zudums ar sliktu dūšu/vemšanu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tie norāda uz akūtu slēgta leņķa glaukomu vai citu krīzi. Negaidiet, ja jūsu acs ir ļoti sarkana, cieta un sāpīga ar pēkšņām redzes izmaiņām.
- Steidzama novērtēšana (Sazinieties ar savu acu ārstu dažu dienu līdz nedēļas laikā): Atkārtotas acu sāpes, vieglas galvassāpes vai neskaidri oreoli – pat ja tie nāk un iet. Tāpat arī jauna pastāvīga jutība pret atspīdumu vai grūtības vājā apgaismojumā, kas traucē vadīt transportlīdzekli. Tās var būt brīdinājuma zīmes par subakūtu slēgta leņķa glaukomu vai progresējošu glaukomu. Jebkāds jauns redzes lauka deficīts (trūkstoši objekti vienā pusē) vai pastāvīgi redzes traucējumi drīzumā jānovērtē.
- Regulāra uzraudzība (Pieminiet nākamajā apskatē): Smalkas izmaiņas, piemēram, nelielas grūtības lasīt mazu tekstu, biežāka sadursme ar objektiem vai pamanīšana, ka skaidrai redzei nepieciešama spilgtāka gaisma. Tās var būt agrīnas perifērās redzes zudums. Ziņojiet arī par jebkādām pastāvīgām acu pilienu blakusparādībām. Šo nelielo izmaiņu fiksēšana palīdz jūsu oftalmologam salīdzināt redzes lauka testus laika gaitā.
Rezumējot, jāpievērš uzmanība jebkuram jaunam simptomam, kas pārsniedz parastu acu sasprindzinājumu. Cilvēkiem ar paaugstinātu risku (virs 40 gadiem, glaukoma ģimenes anamnēzē, diabēts, augsts acs spiediens utt.) ieteicama speciālista pārbaude, pat ja jūtaties labi. Atcerieties – agrīna glaukomas atklāšana nozīmē, ka ārstēšana var saglabāt jūsu redzi.
Secinājums: Glaukomas agrīnais „simptoms” bieži vien nav nekāds (www.ncbi.nlm.nih.gov). Tomēr, slimībai progresējot, parādās virkne pazīmju: nepamanītas perifērās detaļas, atspīdumi un problēmas ar gaismas pāreju, un visbeidzot ievērojams redzes zudums. Katram glaukomas apakštipam ir savi riska signāli – no sarkanas, sāpīgas acs slēgta leņķa glaukomas gadījumā līdz asarošanai un duļķainībai zīdaiņu glaukomā. Zinot šos simptomus un to steidzamību, pacienti un ārsti var sadarboties, lai nodrošinātu agrīnu atklāšanu. Ja Jums rodas kāda no iepriekš minētajām brīdinājuma zīmēm, nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību. Vieglākas, bet neparastas redzes izmaiņas rūpīgi dokumentējiet un apspriediet tās nākamajā acu pārbaudē. Ar apzinātu modrību jūs varat palīdzēt novērst glaukomas kluso kaitējumu, pirms tiek zaudēta neatgriezeniska redze.
Avoti: Šīs informācijas apkopošanā izmantoti autoritatīvi klīniskie ceļveži un pacientu resursi (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.mayoclinic.org) (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.brightfocus.org).