Augstas frekvences mÄjas uzraudzÄ«bas un klÄ«nikas perimetrijas ekonomika
Glaukoma ir hroniska acu slimÄ«ba, kas pakÄpeniski samazina sÄnu (perifÄro) redzi. Lai sekotu slimÄ«bas progresam un novÄrstu redzes zudumu, nepiecieÅ”ama pastÄvÄ«ga redzes lauka pÄrbaude (perimetrija). TradicionÄli Ŕīs pÄrbaudes tiek veiktas klÄ«nikÄ aptuveni reizi 6ā12 mÄneÅ”os (www.sciencedirect.com). TomÄr jaunas mÄjas perimetrijas tehnoloÄ£ijas (planÅ”etdatoru lietotnes vai austiÅas) ļauj pacientiem veikt pÄrbaudes biežÄk mÄjÄs (journals.lww.com) (www.sciencedirect.com). MÄjas pÄrbaudes varÄtu bÅ«t daudz ÄrtÄkas ā ietaupot ceļojuma un gaidÄ«Å”anas laiku ā un varÄtu agrÄk atklÄt izmaiÅas. PiemÄram, glaukomu attÄlinÄtÄs aprÅ«pes modelÄ« pacienti ietaupÄ«ja vidÄji 61 ceļojuma stundu, salÄ«dzinot ar klÄtienes apskatÄm (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). TomÄr mÄjas pÄrbaudÄm ir arÄ« izmaksas (ierÄ«ces un datu pÄrskatÄ«Å”ana) un veiktspÄjas nenoteiktÄ«bas. AgrÄ«ni pÄrskati norÄda, ka, lai gan daudzas mÄjas un pÄrnÄsÄjamÄs perimetrijas iekÄrtas ir daudzsoloÅ”as, to reÄlÄs pasaules precizitÄte un vÄrtÄ«ba vÄl ir jÄapstiprina (journals.lww.com).
KlÄ«nikas un mÄjas perimetrija
KlÄ«nikas perimetrija ir ļoti uzticama, taÄu tai nepiecieÅ”ams specializÄts aprÄ«kojums (piemÄram, Humphrey Field Analyzer) un apmÄcÄ«ts personÄls. TÄ var bÅ«t dÄrga un apgrÅ«tinoÅ”a ā pacientiem jÄÅem brÄ«vs laiks un, iespÄjams, jÄceļo tÄlu, lai veiktu pÄrbaudes. SavukÄrt mÄjas uzraudzÄ«ba piedÄvÄ komfortu un elastÄ«bu. Pacienti var veikt pÄrbaudes mÄjÄs, izmantojot personÄ«go planÅ”etdatoru, bieži vien ar vienkÄrÅ”Äm lietotnÄm, kas vada procedÅ«ru (www.sciencedirect.com). Gan lietotÄji, gan acu Ärsti ir optimistiski: viens ApvienotÄs Karalistes pÄtÄ«jums atklÄja, ka pacienti un klÄ«nicisti bija piesardzÄ«gi pozitÄ«vi par mÄjas glaukomas pÄrbaudÄm, minot iespÄjamo ÄrtÄ«bu un izmaksu ietaupÄ«jumu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Å ajÄ pÄtÄ«jumÄ lielÄkÄ daļa pacientu regulÄri izmantoja mÄjas ierÄ«ces ā 95% pabeidza novÄroÅ”anas vizÄ«tes un 55% saglabÄja aptuveni 80% vai labÄku ievÄroÅ”anu trÄ«s mÄneÅ”u laikÄ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
TomÄr mÄjas pÄrbaudes var bÅ«t mazÄk kontrolÄtas. PiemÄram, vienÄ iPad perimetra izmÄÄ£inÄjumÄ tika konstatÄts, ka aptuveni 44% nepÄrraudzÄ«to pÄrbaužu tika atzÄ«mÄtas kÄ neuzticamas (bieži vien uzmanÄ«bas novÄrÅ”anas vai noguruma dÄļ), salÄ«dzinot ar tikai 18% klÄ«nikÄ (www.sciencedirect.com). TomÄr labi izstrÄdÄtas mÄjas pÄrbaudes ir parÄdÄ«juÅ”as rezultÄtus, kas precÄ«zi atbilst klÄ«nikas pÄrbaudÄm, ja tÄs veiktas pareizi. PatiesÄ«bÄ mÄjas pÄrbaudÄm bija lÄ«dzÄ«gi viltus pozitÄ«vo kļūdu rÄdÄ«tÄji kÄ klÄ«nikas pÄrbaudÄm (aptuveni 14% abos gadÄ«jumos) (www.sciencedirect.com). RezumÄjot, mÄjas perimetrija var atbrÄ«vot pacientus no dažÄm klÄ«nikas vizÄ«tÄm (un ietaupÄ«t ceļojuma un gaidÄ«Å”anas laiku) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), taÄu tÄ ir atkarÄ«ga arÄ« no pacienta tehniskajÄm prasmÄm un rÅ«pÄ«bas.
Ekonomisko modeļu veidoÅ”ana: Izmaksas un rezultÄti
Lai salÄ«dzinÄtu mÄjas uzraudzÄ«bu ar klÄ«nikas pÄrbaudÄm, pÄtnieki izmanto lÄmumu analÄ«tiskos modeļus (bieži vien Markova modeļus), kas simulÄ pacienta veselÄ«bu daudzu gadu garumÄ (openaccess.city.ac.uk) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Å ie modeļi pieŔķir pacientiem redzes stÄvokļus (nav redzes zuduma, mÄrens zudums, smags zudums) un simulÄ pÄrejas starp tiem katru gadu. Tie apkopo visas izmaksas (ierÄ«ce, personÄls, klÄ«nikas apmeklÄjumi, ÄrstÄÅ”ana) un visus veselÄ«bas rezultÄtus (mÄrÄ«tus dzÄ«ves gados, pielÄgojot tos kvalitÄtei jeb QALY ā dzÄ«ves ilguma un kvalitÄtes kombinÄcija).
Vienas QALY vÄrtÄ«ba atbilst vienam gadam ar perfektu redzes veselÄ«bu. PiemÄram, ja mÄjas uzraudzÄ«ba palÄ«dz saglabÄt redzi un pievieno 0,1 QALY uz vienu pacientu (apmÄram 1,2 papildu redzes kvalitÄtes mÄneÅ”us), un tÄs izmaksas ir papildu 1000 ASV dolÄri uz vienu pacientu, tad izmaksas par QALY ir 10 000 ASV dolÄri. Intervences, kas atrodas zem valsts izmaksas efektivitÄtes sliekÅ”Åa (bieži vien 50 000 ASV dolÄri/QALY ASV vai ~20ā30 tÅ«kst. mÄrciÅu ApvienotajÄ KaralistÄ), parasti tiek uzskatÄ«tas par labu vÄrtÄ«bu (jamanetwork.com) (jamanetwork.com).
Galvenie faktori modeļos
VairÄki reÄlÄs pasaules faktori ievÄrojami ietekmÄ mÄjas pÄrbaužu izmaksu efektivitÄti:
-
Biežums un agrÄ«na atklÄÅ”ana: Galvenais ieguvums no mÄjas pÄrbaudÄm ir redzes zuduma agrÄ«na atklÄÅ”ana. SimulÄcijÄ iknedÄļas mÄjas pÄrbaudes (ar aptuveni 63% vidÄjo ievÄroÅ”anu) slimÄ«bas progresÄÅ”anu atklÄja vidÄji aptuveni 11 mÄneÅ”os, salÄ«dzinot ar 2,5 gadiem, veicot parastÄs 6 mÄneÅ”u pÄrbaudes (www.sciencedirect.com). Å Ä« agrÄka atklÄÅ”ana nozÄ«mÄ ÄtrÄku ÄrstÄÅ”anu, kas var palÄninÄt redzes zudumu un palielinÄt QALY. Modeļi rÄda, ka pÄrbaužu biežuma palielinÄÅ”ana (piemÄram, trÄ«s klÄ«nikas pÄrbaudes gadÄ, nevis viena) var bÅ«t izmaksu ziÅÄ efektÄ«va agrÄ«nÄs slimÄ«bas stadijÄs (openaccess.city.ac.uk), bet nav vÄrts ļoti progresÄjuÅ”os gadÄ«jumos. ApvienotÄs Karalistes pÄtÄ«jums atklÄja, ka intensÄ«va uzraudzÄ«ba pacientiem ar jau smagu glaukomu izmaksÄja vairÄk nekÄ 60 000 mÄrciÅu/QALY (virs parastÄ NHS sliekÅ”Åa) (openaccess.city.ac.uk), savukÄrt jaunÄkiem vai mÄreniem gadÄ«jumiem tas bija aptuveni 21 000 mÄrciÅu/QALY (zem sliekÅ”Åa) (openaccess.city.ac.uk).
-
Pacientu ievÄroÅ”ana: Ieguvumi materializÄjas tikai tad, ja pacienti faktiski veic pÄrbaudes. IzmÄÄ£inÄjumu dati ir iedvesmojoÅ”i, bet ne perfekti. Viens liels pÄtÄ«jums glaukomas pacientiem aizdeva planÅ”etdatoru un lÅ«dza veikt iknedÄļas pÄrbaudes: 88% veica vismaz vienu mÄjas pÄrbaudi un 69% pabeidza visas seÅ”as iknedÄļas pÄrbaudes (www.sciencedirect.com). TomÄr ilgtermiÅÄ ievÄroÅ”ana var samazinÄties. Å ajÄ ApvienotÄs Karalistes pÄtÄ«jumÄ tikai 55% pacientu spÄja veikt ā„80% iknedÄļas pÄrbaužu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). ModelÄÅ”anÄ zemÄka ievÄroÅ”ana nozÄ«mÄ mazÄk agrÄ«nu atklÄjumu un samazinÄtus ieguvumus. (PiemÄram, ja pacienti veic pÄrbaudes uz pusi retÄk, nekÄ paredzÄts, jums bÅ«tu jÄdubulto uzraudzÄ«bas laiks, lai atklÄtu tÄdu paÅ”u notikumu skaitu.)
-
PrecizitÄte un viltus trauksmes: Neviena pÄrbaude nav perfekta. Dažas mÄjas pÄrbaudes var dot viltus trauksmes (brÄ«dinÄjums par redzes izmaiÅÄm, kad tÄdu nav). VienÄ izmÄÄ£inÄjumÄ aptuveni 14% mÄjas pÄrbaužu deva viltus pozitÄ«vu rezultÄtu (www.sciencedirect.com). PraksÄ tas varÄtu nozÄ«mÄt papildu klÄ«nikas vizÄ«tes. PiemÄram, saistÄ«ts tÄlvadÄ«bas uzraudzÄ«bas modelis makulas deÄ£enerÄcijai pieÅÄma aptuveni 0,24 viltus trauksmes izraisÄ«tas biroja vizÄ«tes uz vienu pacientu katru gadu (aptuveni viena papildu vizÄ«te reizi 4 gados) (jamanetwork.com). Katrs viltus trauksmes signÄls rada nevajadzÄ«gas izmaksas un pacienta trauksmi, un modeļos jÄiekļauj Ŕīs pieskaitÄmÄs izmaksas. SavukÄrt viltus negatÄ«vie (neatklÄta progresÄÅ”ana) padarÄ«tu mÄjas uzraudzÄ«bu mazÄk efektÄ«vu, taÄu tos ir grÅ«tÄk kvantificÄt.
-
IerÄ«Äu un programmu izmaksas: MÄjas uzraudzÄ«bas ievieÅ”anai ir sÄkotnÄjÄs un ekspluatÄcijas izmaksas. IerÄ«ces un programmatÅ«ra var bÅ«t jÄiegÄdÄjas vai jÄnomÄ. PiemÄram, mÄjas tonometrs (acu spiediena, nevis redzes lauka mÄrÄ«Å”anai) var maksÄt 1200ā2300 ASV dolÄrus par vienÄ«bu (pv-gp-staging.hbrsd.com). MÄjas perimetrijas iekÄrtas (planÅ”etdators un lietotne) izmaksas varÄtu bÅ«t daži tÅ«kstoÅ”i dolÄru uz vienu pacientu, atkarÄ«bÄ no tÄ, vai tÄs tiek atkÄrtoti izmantotas vai nomÄtas. Ir arÄ« apmÄcÄ«bas un datu pÄrvaldÄ«bas izmaksas. VienÄ makulas uzraudzÄ«bas ekonomiskajÄ analÄ«zÄ kopÄjÄs programmas izmaksas tika lÄstas 2645 ASV dolÄru apmÄrÄ uz vienu pacientu (jamanetwork.com). Ja ierÄ«Äu cenas pÄrÄk pieaug, tas var apdraudÄt izmaksu efektivitÄti. (MinÄtais AMD pÄtÄ«jums atklÄja, ka uzraudzÄ«bas izmaksu palielinÄÅ”ana par 50% paaugstinÄtu izmaksu efektivitÄtes koeficientu virs 50 000 ASV dolÄriem/QALY (jamanetwork.com).)
-
VeselÄ«bas aprÅ«pes perspektÄ«va: Izmaksas atŔķiras no valsts apdroÅ”inÄtÄja viedokļa salÄ«dzinÄjumÄ ar sabiedrÄ«bu kopumÄ. MaksÄtÄja perspektÄ«va (piemÄram, Medicare vai apdroÅ”inÄÅ”anas plÄns) Åem vÄrÄ tikai medicÄ«nas rÄÄ·inus. SabiedrÄ«bas perspektÄ«va ietver pacienta personÄ«gos ceļa izdevumus, zaudÄto darba laiku un ilgtermiÅa invaliditÄtes izmaksas. AMD uzraudzÄ«bas piemÄrÄ mÄjas pÄrbaudes sabiedrÄ«bai radÄ«ja aptuveni 907 ASV dolÄru neto izmaksas uz vienu pacientu (gandrÄ«z izmaksu neitrÄlas), bet palielinÄja Medicare izdevumus par 1312 ASV dolÄriem uz vienu pacientu 10 gadu laikÄ (jamanetwork.com). Citiem vÄrdiem sakot, sabiedrÄ«ba ietaupÄ«ja uz ceļojumu un redzes zuduma izmaksÄm, bet veselÄ«bas sistÄma maksÄja vairÄk, lai nodroÅ”inÄtu jauno pakalpojumu. Modeļi bieži atspoguļo abas perspektÄ«vas ā politikas veidotÄjiem var vairÄk rÅ«pÄt maksÄtÄja budžets.
-
Pacientu riska grupa: Ne visi pacienti gÅ«st vienlÄ«dzÄ«gu labumu. UzraudzÄ«ba ir visrentablÄkÄ tiem, kuriem, visticamÄk, slimÄ«ba Ätri progresÄs. AMD analÄ«zÄ mÄjas pÄrbaudes bija noderÄ«gas tiem, kuriem bija augsts smagas slimÄ«bas risks (esoÅ”a CNV), bet ne zema riska pacientiem (jamanetwork.com). AttiecÄ«bÄ uz glaukomu modeļi analoÄ£iski iesaka koncentrÄties uz agrÄ«nu vai mÄrenu glaukomu (Ä«paÅ”i jaunÄkiem pacientiem), kur izmaiÅu atklÄÅ”ana maina ÄrstÄÅ”anu. Ä»oti stabilos vai ļoti progresÄjuÅ”os gadÄ«jumos papildu pÄrbaudes palielina izmaksas, bet sniedz maz papildu labumu (openaccess.city.ac.uk).
ModelÄÅ”anas rezultÄti no analoÄ£iskiem pÄtÄ«jumiem
TÄ kÄ formÄli mÄjas perimetrijas pÄtÄ«jumi tikai parÄdÄs, mÄs meklÄjam ieskatu saistÄ«tÄs analÄ«zÄs. Glaukomas skrÄ«ningÄ (teleglaukomÄ) lauku pacientiem ar risku, viens KanÄdas modelis atklÄja, ka tÄlvadÄ«bas skrÄ«nings izmaksÄja tikai 872 ASV dolÄrus uz vienu skrÄ«nÄto pacientu ā 80% mazÄk nekÄ klÄtienes pÄrbaudes (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tas arÄ« nedaudz uzlaboja rezultÄtus (0,12 QALY pieaugums), padarot tÄlvadÄ«bas skrÄ«ningu izmaksas ietaupoÅ”u: pakÄpeniskÄs izmaksu efektivitÄtes koeficients bija aptuveni ā27 460 ASV dolÄri/QALY (negatÄ«vs nozÄ«mÄ mazÄkas izmaksas un labÄku rezultÄtu) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tas liecina, ka attÄlinÄtÄ testÄÅ”ana var samazinÄt izmaksas, samazinot ceļojumu un nevajadzÄ«gu klÄ«nikas vizÄ«Å”u skaitu.
Ar vecumu saistÄ«tas makulas deÄ£enerÄcijas gadÄ«jumÄ ASV simulÄcija par mÄjas redzes pÄrbaužu pievienoÅ”anu atklÄja, ka tÄs izmaksÄja 35 663 ASV dolÄrus par QALY augsta riska pacientiem (jamanetwork.com), kas ir zem tipiskÄ 50 000 ASV dolÄru/QALY etalona. No sabiedrÄ«bas viedokļa programma izmaksÄja tikai 907 ASV dolÄrus uz vienu pacientu, vienlaikus ietaupot uz redzes zuduma izmaksÄm (jamanetwork.com). Å ie modeļi izceļ paralÄles: biežÄka uzraudzÄ«ba var bÅ«t izmaksu ziÅÄ efektÄ«va, ja tÄ ir vÄrsta uz tiem, kuriem draud redzes zudums.
KonkrÄti attiecÄ«bÄ uz glaukomu, ApvienotÄs Karalistes modelis pÄtÄ«ja trÄ«s redzes lauka pÄrbaužu veikÅ”anu gadÄ agrÄ«nÄs glaukomas stadijÄs (salÄ«dzinot ar vienu gadÄ). Tika konstatÄts ICER aptuveni 21 400 mÄrciÅu/QALY (openaccess.city.ac.uk) (rentabls pÄc ApvienotÄs Karalistes standartiem). Iekļaujot izmaksu ietaupÄ«jumus, kas radÄs, izvairoties no smaga redzes zuduma, tas kļuva vÄl labÄks (apmÄram 11 400 mÄrciÅu/QALY) (openaccess.city.ac.uk). Å ie rezultÄti liecina, ka, ja mÄjas testÄÅ”ana var droÅ”i palielinÄt pÄrbaužu biežumu, tÄ var uzlabot dzÄ«ves kvalitÄti par pieÅemamÄm izmaksÄm.
MaksÄtÄja un sabiedrÄ«bas perspektÄ«vas
SalÄ«dzinot izmaksas, ir svarÄ«gi, kura pozÄ«cijÄ jÅ«s atrodaties. Pacients vai sabiedrÄ«ba gÅ«st labumu no katra neizbraukta ceļojuma un katras saglabÄtÄs redzes stundas, savukÄrt veselÄ«bas aprÅ«pes maksÄtÄjs summÄ tikai savus rÄÄ·inus. PiemÄram, iepriekÅ” minÄtÄ AMD analÄ«ze secinÄja: āFarmÄcijas atlÄ«dzinÄjums mÄjas uzraudzÄ«bai, paredzams, palielinÄs federÄlos neto maksÄjumus par 1312 ASV dolÄriem uz vienu pacientu 10 gadu laikÄā (jamanetwork.com), pat ja sabiedrÄ«bas mūža izdevumi gandrÄ«z nemainÄ«jÄs (907 ASV dolÄru neto). Glaukomas kontekstÄ apdroÅ”inÄtÄji varÄtu saskatÄ«t jaunas ierÄ«ces vai uzraudzÄ«bas maksas, savukÄrt pacienti ietaupÄ«tu uz ceļojumiem, stÄvvietÄm un laiku.
DažÄdÄs valstÄ«s tiek izmantoti arÄ« atŔķirÄ«gi izmaksu efektivitÄtes sliekÅ”Åi. ASV parasti tiek izmantots aptuveni 50 000ā100 000 ASV dolÄru par QALY likums. ApvienotajÄ KaralistÄ NICE vadlÄ«nijas parasti izmanto aptuveni 20 000ā30 000 mÄrciÅu par QALY. (VienÄ britu analÄ«zÄ tika atzÄ«mÄts, ka 21 000 mÄrciÅu/QALY rezultÄts bija stabils saskaÅÄ ar NHS sliekÅ”Åiem (openaccess.city.ac.uk).) Zemu un vidÄju ienÄkumu valstÄ«s budžeti ir ierobežotÄki, tÄpÄc pat lÄtÄkas stratÄÄ£ijas var nebÅ«t pieejamas. Modeļi ir jÄpielÄgo: piemÄram, ierÄ«Äu noma var bÅ«t praktiska bagÄtÄs valstÄ«s, bet ne tur, kur klÄ«nikas ir retas vai pacienti maksÄ no savas kabatas.
Izmaksu efektivitÄtes āsliekÅ”Åiā
KÄdos apstÄkļos mÄjas perimetrija āatmaksÄjasā? Galvenie sliekÅ”Åi ietver:
-
IerÄ«ces/programmas izmaksas: Ja mÄjas pÄrbaužu izmaksas uz vienu pacientu paliek mÄrenas (piemÄram, daži tÅ«kstoÅ”i dolÄru), tÄs var bÅ«t zem parastajiem maksÄtspÄjas ierobežojumiem. VienÄ modelÄ«, tÄrÄjot aptuveni 2645 ASV dolÄrus uz vienu pacientu, ICER joprojÄm saglabÄjÄs zem 50 tÅ«kst. ASV dolÄru/QALY (jamanetwork.com). Bet, ja izmaksas pieaug par 50% virs Ŕīs summas, ICER pÄrsniedza 50 tÅ«kst. ASV dolÄru/QALY (jamanetwork.com). TÄdÄjÄdi programmÄm, visticamÄk, ir nepiecieÅ”ama efektÄ«va cenu noteikÅ”ana (piemÄram, kopÄ«gas ierÄ«ces vai nomas lÄ«gumi), lai saglabÄtu izmaksu efektivitÄti.
-
IevÄroÅ”anas rÄdÄ«tÄjs: Jo vairÄk pacientu faktiski izmanto mÄjas testu, jo ÄtrÄk tiek atklÄta progresÄÅ”ana. Ja ievÄroÅ”ana ir augsta (piemÄram, lielÄkÄ daļa pacientu veic iknedÄļas pÄrbaudes), ieguvums ir liels. Ja ievÄroÅ”ana samazinÄs zem, teiksim, 60ā70%, modeļi prognozÄ strauju ieguvumu samazinÄÅ”anos. NoderÄ«gs Ä«kŔķa likums no simulÄcijas: aptuveni 60ā70% atbilstÄ«ba bija pietiekama, lai mÄjas testÄÅ”ana atklÄtu izmaiÅas aptuveni 1 gada laikÄ, salÄ«dzinot ar aptuveni 2,5 gadiem ar standarta aprÅ«pi (www.sciencedirect.com). Nav viena ārobežvÄrtÄ«basā, taÄu ir skaidrs, ka gandrÄ«z nulle atbilstÄ«ba anulÄtu jebkÄdu izmaksu efektivitÄti.
-
Viltus trauksmes tolerance: PÄrmÄrÄ«gas viltus trauksmes samazina vÄrtÄ«bu. Ja mÄjas pÄrbaudes pÄrÄk bieži izraisa viltus klÄ«nikas vizÄ«ti, izmaksas pieaug. KontekstÄ viena analÄ«ze apstrÄdÄja aptuveni 0,24 viltus trauksmes vizÄ«tes uz vienu pacientu gadÄ (AMD uzraudzÄ«ba). Ja glaukomas mÄjas testiem vidÄji bÅ«tu, teiksim, viena viltus trauksme gadÄ, papildu novÄroÅ”anas izmaksas varÄtu ievÄrojami palielinÄt ICER. PieÅemamÄs likmes ir atkarÄ«gas no vietÄjÄm izmaksu struktÅ«rÄm, taÄu zemÄkas ir labÄkas.
-
Pacientu riska grupa: Visi piekrÄ«t: mÄjas uzraudzÄ«ba ir visrentablÄkÄ augsta riska pacientiem. PiemÄram, ja pacientam ir strauji progresÄjoÅ”a glaukoma (jaunÄks vecums, augsts spiediens vai agrÄ«ns redzes lauka zudums), papildu uzraudzÄ«ba, visticamÄk, ir tÄ vÄrta. Gluži pretÄji, ja pacienta glaukoma ir stabila gadiem ilgi, mÄjas testi var izmaksÄt vairÄk nekÄ jebkura papildu saglabÄtÄ redze.
-
VeselÄ«bas aprÅ«pes konteksts: VidÄs, kur klÄ«nikas vizÄ«tes ir ļoti dÄrgas vai grÅ«ti pieejamas (piemÄram, lauku apvidos vai pÄrslogotÄs sistÄmÄs), tÄlvadÄ«bas uzraudzÄ«ba nodroÅ”ina lielÄkus ietaupÄ«jumus, labvÄlÄ«gi mainot slieksni. Valsts veselÄ«bas sistÄmÄ ar fiksÄtiem budžetiem viÅi varÄtu pieÅemt augstÄku ICER, ja tas atbrÄ«vo klÄ«nikas pieÅemÅ”anas laikus. PrivÄtÄs apdroÅ”inÄÅ”anas sistÄmÄ maksÄtÄjs varÄtu pretoties jaunÄm izmaksÄm, ja vien pacienta lÄ«dzmaksÄjumi tÄs nekompensÄ.
RezumÄjot, mÄjas redzes lauka uzraudzÄ«ba mÄdz bÅ«t izmaksu ziÅÄ efektÄ«va mÄrÄ·tiecÄ«gos scenÄrijos: ja ierÄ«ces nav pÄrÄk dÄrgas, pacienti tÄs lieto regulÄri, viltus trauksmes rÄdÄ«tÄjs ir saprÄtÄ«gs un Ä«paÅ”i tad, ja pacientiem ir ievÄrojams redzes zuduma risks. Ärpus Å”iem scenÄrijiem tradicionÄlÄs klÄ«nikas vizÄ«tes var palikt labÄkÄ ekonomiskÄ izvÄle.
SecinÄjums
Augstas frekvences mÄjas redzes lauka testÄÅ”anas ievieÅ”ana glaukomas gadÄ«jumÄ var glÄbt redzi un samazinÄt pacienta slogu. Ekonomiskie modeļi, kas pielÄgoti no glaukomas un citÄm acu slimÄ«bÄm, parasti liecina, ka, ja to izmanto pareiziem pacientiem, mÄjas uzraudzÄ«ba var bÅ«t vÄrta izmaksÄm. PiemÄram, viena analÄ«ze (makulas deÄ£enerÄcijÄ) atklÄja papildu izmaksas ~35 600 ASV dolÄrus par QALY ā krietni zem parastÄ 50 000 ASV dolÄru sliekÅ”Åa (jamanetwork.com). Cits biežÄku acu pÄrbaužu modelis uzrÄdÄ«ja labvÄlÄ«gus rezultÄtus (aptuveni 21 000 mÄrciÅu/QALY) agrÄ«nu glaukomas gadÄ«jumu gadÄ«jumÄ (openaccess.city.ac.uk). Å ie ieguvumi ir atkarÄ«gi no agrÄ«nas atklÄÅ”anas (izmaiÅu atklÄÅ”ana ~1 gada laikÄ, nevis 2ā3 gados (www.sciencedirect.com)) un izmaksu kompensÄÅ”anas, piemÄram, ceļojuma laika (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
TomÄr ekonomika ir atkarÄ«ga no pieÅemÅ”anas un izmaksÄm. Ja daudzi pacienti izlaiž mÄjas testu vai ja ierÄ«ces maksÄ tÅ«kstoÅ”iem uz vienu personu, papildu testi var nebÅ«t cenas vÄrti. Å Ädos gadÄ«jumos apdroÅ”inÄtÄja rÄÄ·ins pieaug bez liela veselÄ«bas ieguvuma. Galu galÄ mÄjas perimetrijas programmas izskatÄs visizdevÄ«gÄkÄs, ja tÄs koncentrÄjas uz pacientiem, kuriem ir reÄls progresÄÅ”anas risks, ja tehniskÄ uzticamÄ«ba ir augsta un ja izmaksu dalÄ«Å”ana (vai nomas modeļi) saglabÄ cenas kontrolÄ. Å Ädos gadÄ«jumos labumu var gÅ«t gan pacienti, gan veselÄ«bas aprÅ«pes sistÄma: pacienti izvairÄs no braucieniem uz klÄ«niku, un sabiedrÄ«ba iegÅ«st vairÄk veselÄ«gu redzes gadu par katru iztÄrÄto dolÄru (jamanetwork.com) (openaccess.city.ac.uk).