Kāpēc pareiza acu pilienu lietošanas tehnika ir svarīga

Ārstējot acu slimības (piemēram, glaukomu), acu pilieni piegādā medikamentus tieši acij. Tomēr liela daļa piliena var izskaloties caur asaru kanāliem organismā, samazinot zāļu iedarbību uz aci un palielinot blakusparādību risku. Piemēram, pētījumi lēš, ka līdz pat 80% no aktuāla acu piliena iztek caur nasolakrimālo (asaru) kanālu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ar beta blokatoru pilieniem (piemēram, timololu glaukomas gadījumā) var notikt ievērojama sistēmiska absorbcija – pietiekama, lai palēninātu sirdsdarbību vai izraisītu astmas simptomus jutīgiem pacientiem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Vienkārši soļi, piemēram, maiga acu aizvēršana un asaru kanāla piespiešana (nasolakrimālās oklūzijas tehnika), ievērojami palielina acī palikušo zāļu daudzumu un samazina to noplūdi organismā (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Patiesībā klasiski pētījumi atklāja, ka oklūzija un plakstiņu aizvēršana kopā samazināja sistēmiskā timolola līmeni par vairāk nekā 60% (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), vienlaikus palielinot tā koncentrāciju acī. Praksē tas var nozīmēt labāku acs spiediena kontroli un ievērojami mazāk blakusparādību. (Piemēram, kāds glaukomas speciālists ziņoja, ka oklūzijas pievienošana parastajiem pilieniem sniedza pacientiem par 30–40% lielāku intraokulārā spiediena samazinājumu nekā vienkārši pilieni (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).)

Kā oklūzija un plakstiņu aizvēršana palīdz

Acu pilienu zālēm vispirms jāiesūcas acs virsmā, lai tās iedarbotos. Kad jūs uzpilinat pilienu acī, daļa no tā tiek absorbēta radzenē un priekšējās audos, bet liela daļa var aiztecēt uz degunu caur asaru kanālu. Maigi piespiežot acs iekšējo stūri (virs punctum) vienu vai divas minūtes, jūs bloķējat šo drenāžas ceļu. Tas panāk, ka acs ilgāk saglabā vairāk medikamentu, efektīvi paaugstinot okulāro biopieejamību. Vienkāršoti sakot, lielāka daļa no katra piliena paliek tur, kur tai jābūt (uz acs), nevis nonāk asinsritē. Acu aizvēršana uz 2–3 minūtēm pēc piliena iepilināšanas sniedz līdzīgu labumu: tas aptur mirkšķināšanu un vienmērīgi izkliedē pilienu, vēl vairāk saglabājot to uz acs (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Medicīniskās atsauksmes norāda, ka šie vienkāršie pasākumi „uzlabo glaukomas pilienu terapeitisko indeksu” – tas nozīmē, ka tie padara ārstēšanu efektīvāku un drošāku (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Praktiski runājot, oklūzijas un plakstiņu aizvēršanas kombinēšana var pagarināt zāļu iedarbību acī un ievērojami samazināt to uzsūkšanos organismā, pētījumos atklājot ievērojami samazinātu zāļu līmeni asinīs, kamēr acs joprojām saņem pilnu devu (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Acu pilienu lietošanas tehnika soli pa solim

Pirms sākat: Rūpīgi nomazgājiet rokas ar ziepēm un nosusiniet tās. Sagatavojiet pilienu pudelīti (pārliecinieties, ka tā ir istabas temperatūrā un, ja nepieciešams, labi sakratīta) un tīru salveti vai drānu. Pārbaudiet, vai pudelītes gals ir tīrs un vai lietojat pareizās zāles. Esiet uzmanīgi un nepieskarieties pudelītes galam ar jebkādu virsmu (tostarp rokām vai aci), lai izvairītos no piesārņojuma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ja gals nejauši pieskaras skropstām vai ādai, noslaukiet to ar tīru salveti vai izmantojiet jaunu pudelīti.

Attēls: Rīkojieties ar acu pilienu pudelīti uzmanīgi. Neļaujiet galam pieskarties acij vai plakstiņam – tas saglabā pudelīti sterilu un novērš infekcijas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

1. Novietojieties: Nedaudz atlieciet galvu atpakaļ vai apgulieties. Ar nedominošo roku maigi pavelciet apakšējo plakstiņu uz leju, lai izveidotu nelielu “kabatu” starp plakstiņu un aci. Centieties nespiest uz pašu acs ābolu. Skatieties uz griestiem.

2. Iepiliniet pilienu: Turiet pilinātāju otrā rokā cik tuvu acij ir ērti (1–2 cm), nepieskaroties acij. Maigi saspiediet pudelīti, lai izspiestu vienu pilienu apakšējā plakstiņa kabatā. Viens pareizi iepilināts piliens ir pietiekami – liekais pārtecēs un nedos papildu labumu. Ja nejauši pamirkšķināt vai piliens netrāpa, varat mirkšķināt dažas reizes vai mēģināt iepilināt otru pilienu, taču izvairieties no vairāku pilienu iepilināšanas vienlaikus (vairāk nekā viens piliens vienā devā nedod papildu efektu).

Attēls: Iepiliniet vienu pilienu apakšējā plakstiņa “kabatā”. Izvairieties pieskarties acij ar pilinātāja galu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

3. Veiciet punktālās oklūzijas: Tūlīt pēc piliena iepilināšanas maigi aizveriet aci (nesaspiežot cieši) un novietojiet rādītājpirkstu uz asaru kanāla zonas (acs iekšējais stūris pie deguna). Viegli piespiediet apmēram 1–3 minūtes. Šis spiediens (“oklūzija”) novērš zāļu aizplūšanu uz degunu. Jums vajadzētu just nelielu spiedienu, bet tam nevajadzētu sāpēt. Cita pieeja ir vienkārši turēt abas acis aizvērtas, taču tieša punktālā oklūzija ar pirkstu parasti ir efektīvāka drenāžas bloķēšanā.

4. Saglabājiet plakstiņu aizvēršanu: Pat pēc oklūzijas ir noderīgi turēt plakstiņus aizvērtus un atpūsties vēl 1–2 minūtes kopumā (līdz 5 minūtēm, ja varat). Izvairieties no mirkšķināšanas un ļaujiet pilienam absorbēties. Tas maksimāli pagarina saskares laiku ar acs virsmu. Elpojiet caur muti, lai izvairītos no kairinājuma, un, ja iespējams, izmantojiet šo laiku, lai pielietotu tādu pašu spiedienu. Pēc tam, ja redzat lieku šķidrumu ap aci, maigi nosusiniet ar tīru salveti – neberzējiet.

Attēls: Pēc piliena iepilināšanas aizveriet acis un maigi piespiediet iekšējo stūri, lai zāles noturētos uz acs (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

5. Atkārtojiet, ja nepieciešams: Ja jums jālieto cita veida acu pilieni (piemēram, otram glaukomas medikamentam), pagaidiet 5–10 minūtes, pirms iepilināt nākamo. Šis pārtraukums ļauj pirmajam pilienam iesūkties un novērš otrā piliena to izskalošanu. Vispārīgais noteikums ir vismaz 5 minūtes; aizņemti ārsti bieži saka, ka tas ir kā divu cilvēku ievietošana gandrīz pilnā vannā – ūdens (vai medikaments) pārplūdīs, ja to darīs pārāk ātri (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.vibhavadi.com). Ja lietosiet acu ziedi, dariet to pēdējo pēc pilienu iepilināšanas un pagaidiet vismaz 10 minūtes (ziedes aizmiglo redzi, tāpēc tās lieto naktī vai pēc pilieniem).

6. Pilienu skaits: Parasti viens piliens vienā acī vienā devā ir pietiekami. Vairāk nekā viena piliena lietošana vienā acī vienlaikus ir izšķērdīga – acs savā konjunktīvas maisiņā var noturēt tikai apmēram viena piliena apjomu. Pārpalikums nekavējoties ieplūst asaru kanālā. Ja jums šķiet, ka nepieciešams vairāk (piemēram, ja piliens ātri iztecēja), labāk ir atkārtoti iepilināt vienu pilienu pēc īsas mirkšķināšanas vai divām reizēm, nevis izspiest vairākus pilienus ātrā secībā. Vienmēr ievērojiet ārsta norādījumus par pilienu skaitu – lielākajā daļā shēmu ir paredzēts tikai viens piliens.

7. Novērst pudelītes gala piesārņojumu: Pēc piliena iepilināšanas nekavējoties uzlieciet pudelītei vāciņu. Nekad nepieskarieties galam ar jebkādu virsmu. Ja nejauši pieskaraties tam vai gals izskatās netīrs, notīriet to ar sterilu salveti. Glabājiet pudelīti tīrā, vēsā vietā, kā norādīts (dažiem acu pilieniem pēc atvēršanas nepieciešama atdzesēšana; pārbaudiet etiķeti). Nekad nedalieties ar acu pilienu pudelītēm ar citiem. Izmantotas pudelītes, īpaši tās, kurās nav konservantu, var saturēt baktērijas – pētījumi liecina, ka atvērtu acu pilienu pudelīšu piesārņojums var svārstīties no dažiem procentiem līdz pat gandrīz 100% dažos gadījumos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Izvairoties no saskares ar galu un nekavējoties uzliekot vāciņu, jūs ievērojami samazināt acu infekciju risku (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Padomi aprūpētājiem

Ja jūs palīdzat bērnam vai personai ar kustību traucējumiem, palūdziet viņiem apgulties uz muguras. Stāviet vai sēdiet viņiem blakus. Ar vienu roku varat stabilizēt galvu un plakstiņu, bet ar otru iepilināt pilienu. Runājiet mierīgi, lai viņus nomierinātu. Maziem bērniem var palīdzēt neliela atsāpināšanas piliena iepilināšana (ja ir izrakstīts). Vienmēr uzraugiet, kamēr pacients pats jūtas ērti to darot.

Ieguvumi: Labāka IOP kontrole, mazāk blakusparādību

Uzlabojot zāļu daudzumu, kas paliek uz acs, šīs tehnikas var ievērojami uzlabot glaukomas ārstēšanu. (Atcerieties, IOP apzīmē intraokulāro spiedienu.) Viens praktisks pētījums atklāja, ka punktālās oklūzijas un plakstiņu aizvēršanas mācīšana pacientiem kā standarta prakse nodrošināja uzticamākus spiediena pazemināšanas rezultātus – nepalielinot zāļu devu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Patiesībā daudzi klīnicisti ziņo, ka oklūzijas pievienošana pacientu ikdienai bija salīdzināma ar cita medikamenta pievienošanu; bez ārstēšanas tie paši pacienti atguva trešdaļu vai vairāk no sākotnējā acu spiediena samazinājuma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Tajā pašā laikā samazinās sistēmiskās blakusparādības. Beta blokatoru acu pilieniem, piemēram, timololu, mazāk zāļu uzsūcas organismā, tāpēc ir mazāka iespēja just ietekmi uz sirdi vai elpošanu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kopumā pareiza punktālā oklūzija un acu aizvēršana „varētu samazināt nepieciešamās devas, kā arī blakusparādības,” saskaņā ar pētniekiem (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Citiem vārdiem sakot, pacienti bieži vien lieto zemākas efektīvas acu pilienu devas, ja tiek izmantotas šīs vienkāršās tehnikas.

Secinājums

Acu pilienu tehnikas apgūšana – īpaši nasolakrimālā oklūzija un maiga plakstiņu aizvēršana – ir spēcīgs, taču vienkāršs veids, kā padarīt jūsu medikamentus efektīvākus un drošākus. Tas prasa tikai dažas papildu minūtes pēc katras devas, taču ieguvums var būt dramatisks: labāka acs spiediena kontrole un mazāk sistēmisku simptomu. Pacientiem jāiesaka lietot tikai vienu pilienu vienā devā, pagaidīt apmēram 5 minūtes starp dažādiem pilieniem un nekad neļaut pudelītes galam pieskarties acij (lai izvairītos no piesārņojuma). Laika gaitā šie ieradumi var uzlabot ārstēšanas panākumus un komfortu. Vienmēr ievērojiet sava acu ārsta norādījumus un nevilcinieties lūgt demonstrāciju, ja neesat pārliecināts. Pareiza tehnika ir daļa no labas acu kopšanas – tā palīdz katram pilienam veikt savu pilno darbu, saglabājot jūsu redzi aizsargātu ar minimālu risku.