Tonometrija namuose ir nuotolinis glaukomos stebėjimas – į pacientą orientuotas tyrimas

Tonometrija namuose ir nuotolinis glaukomos stebėjimas – į pacientą orientuotas tyrimas

Tradicinė glaukomos priežiūra remiasi reguliariais apsilankymais akių klinikoje kas kelis mėnesius, siekiant patikrinti akispūdį (AKS). Tačiau akispūdis iš tiesų svyruoja visą dieną ir naktį. Tiesą sakant, tyrimai rodo, kad vienas matavimas klinikoje dažniausiai praleidžia tikrąjį maksimalų slėgį (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šie paslėpti šuoliai gali prisidėti prie glaukomos progresavimo. Nauji nešiojami prietaisai leidžia pacientams matuoti savo akispūdį namuose. Pacientui tai galėtų reikšti išsamesnį akispūdžio vaizdą, potencialiai leidžiantį anksti aptikti nerimą keliančius padidėjimus. Šiame straipsnyje apžvelgiame, kaip veikia šios namų tonometrijos priemonės, kokia yra jų naudojimo patirtis ir ar papildomi duomenys padeda apsaugoti regėjimą – taip pat aptariame praktinius klausimus, tokius kaip kaina, mokymai ir paciento patirtis.

Akispūdžio matavimo prietaisai namuose rinkoje

Pagrindinis namų tonometro tipas, patvirtintas pacientams, yra atšokimo tonometras. Vietoj klinikinio „pūstelėjimo“ ar sveriamo manžeto, atšokimo tonometras naudoja mažytį zondą, kuris atsimuša nuo ragenos ir matuoja akispūdį pagal atšokimo greitį. Du pavyzdžiai yra:

• iCare HOME – Tai FDA patvirtintas, rankinis atšokimo tonometras, patvirtintas naudoti pacientams. Prietaisas naudoja vienkartinį zondą ir magnetinę paleidimo sistemą. Pasiruošęs jis išleidžia trumpą magnetinį impulsą, nukreipiantį zondą į akį. Zondas paliečia rageną ir atšoka atgal. Integruotas jutiklis apskaičiuoja akispūdį pagal zondo atšokimo greitį (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nereikia jokių nuskausminamųjų lašų (zondo smūgis toks greitas, kad paprastai yra neskausmingas). „iCare HOME“ turi reguliuojamas kaktos ir skruostų atramas, padedančias pacientui laikyti prietaisą tinkamoje padėtyje, ir šviesas zondo pagrinde, kurios šviečia žaliai, kai išlyginimas yra teisingas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pacientas paspaudžia mygtuką, kai prietaisas yra išlygintas, ir tai sukelia šešis greitus matavimus. Galutinis akispūdis yra šių matavimų vidurkis (atmetant aukščiausią ir žemiausią iš šešių) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Tono-Vera (Reichert Tono-Vera) – Tai naujesnis, kliniškai patvirtintas, bevielis atšokimo tonometras (apie 800 USD), kuris siūlo tiesioginį akies vaizdą, padedantį teisingai išlyginti. Kaip ir „iCare“, jis naudoja mikro zondą ir automatinius matavimus be anestetikų. Jis iš karto rodo rodmenis ir ekrane spalvomis žymi jų patikimumą. Šis prietaisas paprastai parduodamas gydytojams, tačiau jo nešiojama konstrukcija taip pat leistų jį naudoti namuose, apmokius.

Egzistuoja ir kitų metodų, tačiau jie rečiau naudojami namuose. Pavyzdžiui, Sensimed Triggerfish yra kontaktinių lęšių jutiklis, naudojamas specializuotose aplinkose. Minkštas lęšis su deformacijos matuokliais nuolat registruoja mažus akies formos pokyčius per 24 valandas, pateikdamas akispūdžio modelį, o ne absoliučią mmHg reikšmę (www.sensimed.ch). Jis yra patvirtintas FDA tyrimams ir tam tikram klinikiniam naudojimui, tačiau yra didelis (vienkartinis, naudojamas per naktį prietaisas) ir nerodo tiesioginio slėgio skaičiaus. Šiuo metu tai nėra prietaisas, kurį pacientas pirktų kasdieniam patikrinimui namuose, tačiau jis iliustruoja tendenciją nuolatiniam, paros stebėjimui. (Panašiai, kuriami ir eksperimentiniai implantuojami jutikliai.)

Šiandien, praktikoje, jei gydytojas nori sužinoti paciento akispūdį namuose, jis paprastai išrašo receptą arba paskolina „iCare HOME“ tonometrą (įskaitant naujos kartos „HOME2“ modelį). Tokios įmonės kaip MyEyes parduoda arba nuomoja šiuos prietaisus pacientams. „iCare HOME2“ jungiasi prie išmaniojo telefono programėlės arba debesies paslaugos (duomenų įkėlimui), o net ir originalus „HOME“ reikalauja prijungimo prie klinikos kompiuterio, kad būtų galima atsisiųsti rodmenis. Kai kurie klinicistai perka vieną įrenginį, kad galėtų jį trumpam (pvz., 1–2 savaitėms) paskolinti keliems pacientams, kai reikia daugiau slėgio duomenų.

Namų tonometro naudojimas: paciento patirtis

Prietaiso mokymasis ir valdymas

Prieš naudojant namų tonometrą be priežiūros, pacientai turi būti apmokyti. „iCare“ sistema reikalauja sertifikuotos demonstracijos: pacientas paprastai sėdi klinikoje, mokosi laikyti prietaisą ir atlieka kelis savęs matavimus prižiūrint specialistui. Klinikos „Goldmann“ tonometrijos rezultatai lyginami su paciento rodmenimis, siekiant užtikrinti, kad jie sutaptų kelių mmHg tikslumu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mokymai apima reguliuojamų galvos atramų pritaikymą asmens kaktos/skruosto atstumui (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ir rankų judesių instruktavimą. Daugelis pacientų po to praktikuojasi vieną ar dvi dienas.

Tikri vartotojai praneša, kad po šių praktinių mokymų dauguma žmonių greitai pripranta. Viename nedidelės apimties tyrime pacientai pranešė, kad jiems prireikė tik apie 3 dienų praktikos, kad patikimai naudotų „iCare HOME“ savarankiškai (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Iki trečios dienos dauguma galėjo išlyginti ir atlikti matavimus per mažiau nei 5 minutes. Apklausos su pacientais parodė, kad 75% įvertino prietaisą kaip „vidutiniškai“ arba „labai lengvai“ naudojamą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Apie 88% pacientų tame tyrime galėjo atlikti matavimus visiškai savarankiškai (teisingai interpretuodami šviesas ir pyptelėjimus be kito asmens pagalbos) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dauguma pacientų (94%) jautėsi patogiai, o ne skausmingai (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), ir beveik visi teigė, kad norėtų jį naudoti vėl nuolatiniam stebėjimui (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Egzistuoja tam tikrų kliūčių. Tobulas tonometro išlyginimas gali reikalauti praktikos, ypač vyresniems pacientams arba tiems, kurie turi regėjimo sutrikimų. Pacientai kartais turėjo problemų matydami mažas prietaiso švieseles prastai apšviestose patalpose arba suprasdami jo pyptelėjimus įvykus klaidai (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Pavyzdžiui, skirtingi pyptelėjimų modeliai reiškia „per arti“ arba „per toli“ nuo akies.) Ankstyvosios „iCare HOME“ versijos neturėjo ekrano, rodančio rezultato; pacientai skundėsi, kad jiems buvo „labai smalsu“ sužinoti savo akispūdį, bet jie nematė skaičiaus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šviesi žalia LED lemputė ant zondo ir greiti pyptelėjimai suteikė grįžtamąjį ryšį. (Naujausia „HOME2“ versija dabar naudoja išmaniojo telefono programėlę rodmenims rodyti ir gali įspėti pacientus, jei jų akispūdis viršija nustatytą ribą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), taip sprendžiant šį susirūpinimą.) Apskritai, pradinis diskomfortas gali atsirasti, jei reikia daug bandymų – stabiliai laikyti prietaisą gali būti varginanti. Tačiau tyrimuose, pasibaigus mokymams, dauguma žmonių procesą laikė „vidutiniškai“ arba net „labai“ patogiu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Pacientai matuoja savo akispūdį namuose dažniau nei per klinikos apsilankymą. Tyrimuose, tipiniai dalyviai matavo kiekvieną akį vidutiniškai apie keturis kartus per dieną (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pacientai pasirinko grafiką (rytas, vidurdienis, vakaras ir t.t.), dažnai vadovaudamiesi vaistų vartojimo laiku. Praktikoje gydytojai gali paprašyti pacientų matuoti prieš ir po lašų vartojimo, arba prieš miegą, siekiant nustatyti dienos kreivę. Pacientai įrašo kiekvieno matavimo datą ir laiką naudodami prietaisą (arba programėlę). Kai kurie gydytojai netgi prašo pacientų vesti veiklos dienoraštį (pvz., vaistų vartojimo laikas, mankšta, miegas) kartu su akispūdžio žurnalais (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tai padeda interpretuoti rodmenis (pavyzdžiui, šuolį praleidus dozę).

Koks yra namų matavimų tikslumas?

Auksinis akispūdžio matavimo standartas klinikoje yra Goldmanno aplanacinė tonometrija (GAT), kurią atlieka gydytojas. Kiekvienas namų prietaisas lyginamas su GAT, siekiant užtikrinti jo patikimumą. Apskritai, tyrimai rodo, kad „iCare HOME“ rodmenys yra pakankamai artimi „Goldmann“ matavimams, nors ir ne identiški. Vienoje sisteminėje apžvalgoje nustatyta, kad vidutiniškai „iCare HOME“ rodo apie 1 mmHg žemesnį rodmenį nei „Goldmann“ tonometras (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Daugelyje normalių slėgio diapazonų (pvz., 10–18 mmHg) rodmenys sutampa labai gerai. Šimtuose palyginimų tarp pacientų, vidutinis skirtumas buvo tik apie 1 mmHg (su 95% skirtumų, apytiksliai tarp –2,7 ir +2,1 mmHg) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kitaip tariant, jei klinikoje nustatomas 14 mmHg, „iCare“ gali parodyti 13, 14 arba 15 – paprastai kelių mmHg tikslumu.

Kai kurios situacijos gali paveikti tikslumą. Labai žemas slėgis (žemiau ~10 mmHg) arba labai aukštas slėgis (virš ~23 mmHg) kartais gali skirtis keliais mmHg (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Plonos ar storos ragenos taip pat gali iškreipti rezultatus, nes atšokimo prietaisai (kaip ir bet kuris tonometras) yra paveikiami ragenos savybių. Tiesą sakant, gamintojai rekomenduoja „iCare HOME“ tik ragenos storiui tarp maždaug 500–600 μm; už šio diapazono rodmenys gali būti mažiau patikimi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kompleksinės akių ligos (pvz., po tam tikrų operacijų) taip pat gali paveikti zondo išlyginimą ir rezultatus.

Tačiau, svarbu paminėti, kad tyrimai rodo, jog pacientų namuose atliekami matavimai yra labai atkartojami, jei atliekami teisingai. Viename dideliame tyrime, kuriame dalyvavo 61 pacientas, „iCare HOME“ sugebėjo nuosekliai užfiksuoti rodmenis 82,5% atvejų (vidutinis sėkmės rodiklis), o kai kurie pacientai gavo tinkamus rodmenis beveik kiekvienu bandymu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Gerai apmokius, net ir vyresni pacientai gali patikimai juo naudotis. Kai kurie ankstyvieji tyrimai nustatė panašius rezultatus, lyginant klinikos matavimus su to paties akies matavimais, atliktais per kelias minutes vienas nuo kito paciento ir gydytojo. Esmė: namų akispūdžio patikrinimai suteikia patikimą realaus akispūdžio įvertinimą, jei naudojami tinkamai, su tik nedideliu vidutiniu nepakankamu įvertinimu.

Ką papildomi duomenys sako gydytojams?

Pagrindinė priežastis, kodėl pacientai matuoja akispūdį namuose, yra noras pamatyti tendencijas, kurias praleido apsilankymas klinikoje. Didėjantis tyrimų skaičius rodo, kad šių tendencijų žinojimas gali būti kliniškai naudingas:

• Paslėptų akispūdžio šuolių aptikimas. Įprasti klinikos patikrinimai dažniausiai atliekami darbo valandomis. Tačiau daugelio žmonių akispūdis pakyla naktį arba anksti ryte. Viename retrospektyviniame 107 akių tyrime, namų stebėjimas parodė, kad pusę dienų dienos maksimalus slėgis pasireiškė už įprastų darbo valandų (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tiesą sakant, maždaug ketvirtadalis dienų maksimalų slėgį turėjo tarp 4:30 ir 8:00 val. ryto, kai dauguma pacientų miega. Per savaitę stebėjimo, apie 44% pacientų turėjo namuose išmatuotą maksimalų slėgį, kuris buvo didesnis už bet kurį ankstesnį klinikos rodmenį, o 31% turėjo slėgio šuolius, viršijančius jų gydytojo nustatytą tikslą bent 3 mmHg (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kitaip tariant, nemaža dalis pacientų turi „šuolius“, kurių gydytojas niekada nematė klinikoje. Ankstyvas šių šuolių aptikimas galėtų paaiškinti, kodėl kai kurie žmonės vis dar praranda regėjimą, nepaisant akivaizdžiai gerų klinikos rezultatų.

• Gydymo pokyčių gairės. Jei namų stebėjimas atskleidžia paslėptą aukštą slėgį arba neįprastai didelius svyravimus, tai dažnai paskatina gydytojus keisti gydymą. Pavyzdžiui, viena grupė naudojo „iCare HOME“, kad patikrintų akispūdį per 3 dienas pacientams, sergantiems normalaus akispūdžio glaukoma (glaukoma be aukšto slėgio). Jie rado daug šuolių, kurie nebuvo matyti klinikoje, ir dėl to pakeitė gydymą 56% pacientų (pavyzdžiui, pridėdami lašų arba rekomenduodami operaciją) remiantis namų rodmenimis (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kitoje atvejų serijoje klinicistai aprašė 12 pacientų, kurių namų akispūdžio profiliai prieš ir po intervencijų (lazerio ar operacijos) suteikė aiškesnį vaizdą apie gydymo veiksmingumą. Vienam pacientui namų stebėjimas parodė aukštą ankstyvo ryto šuolį kiekvieną dieną, kuris buvo praleistas klinikoje; po operacijos tie šuoliai išnyko, patvirtinant sėkmę (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Priešingai, vieno paciento namų diagrama parodė tik nedidelį slėgio sumažėjimą po procedūros, kas rodo, kad reikalingas agresyvesnis gydymas.

• Stabilaus kontrolės ar progresavimo patvirtinimas. 2019 m. tyrimas apmokė 94 glaukomos pacientus matuoti akispūdį 3 dienas, o po to išanalizavo, kurios akys per daugelį metų pablogėjo. Akys, kurios vėliau progresavo, turėjo aukštesnį vidutinį akispūdį, aukštesnius šuolius ir didesnį akispūdžio svyravimo diapazoną per tuos namų patikrinimus nei akys, kurios išliko stabilios (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tai rodo, kad dažni aukšti rodmenys ir didesni svyravimai gali prognozuoti ligos pablogėjimą. Nors tai neįrodo, kad namų stebėjimas užkerta kelią regėjimo praradimui, tačiau tai rodo, kad namų duomenys gali atskleisti rizikos veiksnius, praleistus retų klinikinių patikrinimų metu.

• Pacientų ir gydytojų diskusijų gerinimas. Galbūt ne mažiau svarbu, kad pacientai dažnai naudoja duomenis pokalbiuose su savo gydytojais. Daugelis praneša, kad jiems ramiau, žinant, jog jų gydytojas dabar „turi visus faktus“. Klinikos, kurios atlieka namų stebėjimą, paprastai aptaria slėgio žurnalą su pacientu tolesnio vizito metu. Praktikoje kai kurie prašo paciento užsirašyti kiekvieno lašo ir veiklos laiką, kad gydytojas galėtų pamatyti, ar, pavyzdžiui, žygis ar praleistas vaistas atitinka slėgio šuolį (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šis bendras peržiūra gali padaryti vizitus labiau pagrįstus duomenimis. Viename pranešime pacientai nuolat reiškė dėkingumą už tai, kad turi daugiau duomenų taškų savo ligos stebėjimui (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Psichologinė nauda. Daugelis pacientų tiesiog jaučiasi saugesni ir labiau įsitraukę matuodami namuose. Tinkamumo tyrime, naudojant „iCare HOME“ ir virtualios realybės regėjimo lauko rinkinį namų tyrimams, 73,7% pacientų teigė, kad „iCare“ prietaisą lengva naudoti, o 100% pripažino jį naudingu (www.sciencedirect.com). Apklausos dalyviai tame tyrime teigė, kad namų stebėjimas suteikė jiems „didesnį saugumo jausmą ir įžvalgą“ apie jų lėtinę ligą (www.sciencedirect.com). Kitaip tariant, jie jautėsi įgalinti, o ne neramūs, žinodami savo skaičius.

Kita vertus, kol kas nėra didelio klinikinio tyrimo, kuris parodytų, kad namų stebėjimas aiškiai sumažina regėjimo praradimą, palyginti su standartine priežiūra. Draudimo polisuose pažymima, kad „nėra tyrimų… kurie lygintų progresavimo rodiklius“ tarp stebimų ir nestebimų pacientų (www.anthem.com). Tiesą sakant, draudiko politika 2025 m. pavadino namų tonometriją „tiriamąja“ ir neįrodytą gerinančia bendrus rezultatus (www.anthem.com). Tačiau ekspertai teigia, kad atskiriems pacientams tai gali turėti didelės įtakos – ypač tiems, kurių būklė vis dar blogėja, nepaisant „normalaus“ akispūdžio klinikoje. Apibendrinant, namų akispūdžio duomenys dažnai keičia klinikinius sprendimus, tačiau tvirti ilgalaikės naudos įrodymai vis dar kaupiami.

Praktiniai aspektai

Kaina ir prieinamumas

Pagrindinis klausimas pacientams yra, kas realiai gali naudotis šiais prietaisais. „iCare HOME“ tonometras yra brangus. Mažmeninė kaina rankiniam įrenginiui yra maždaug 1 500–2 000 USD (www.thepricer.org) (skaitmeninės sveikatos svetainėse nurodomos kainos apie 1 550–1 850 USD). Kiekvienam matavimui reikalingi vienkartiniai zondai; 24 zondų pakuotė gali kainuoti dar 40–60 USD (www.thepricer.org) ir jos užtenka tik vienai ar dviems testavimo savaitėms. Taigi pradinė investicija yra didelė.

Dėl to atsirado nuomos programos. Pavyzdžiui, JAV, įmonė MyEyes siūlo „iCare HOME“ prietaisus pacientams nuomoti. Glaukomos fondas bendradarbiavo su „Santen“, kad finansuotų dotacijas, leidžiančias atitinkantiems mažas pajamas gaunantiems pacientams pasiskolinti „iCare HOME“ maždaug dviem savaitėms vienu metu (myeyes.net). „MyEyes“ svetainėje nurodoma, kad pacientai (su gydytojo receptu) gali apmokėti internetu ir gauti prietaisą paštu. Įprastas nuomos laikotarpis yra 1–2 savaitės, į kurį įeina pakankamai zondų neribotam testavimui per tą laiką (myeyes.net). (Baigęs pacientas išsiunčia jį atgal, o įmonė siunčia akispūdžio ataskaitą paciento gydytojui.) Kai kurie paslaugų teikėjai taip pat trumpam skolina savo klinikos prietaisą pacientams, ypač po operacijos, kad pacientas galėtų stebėti gijimo slėgį namuose.

Draudimo kompensacija už patį prietaisą paprastai neprieinama. 2023 m. pradžioje didieji draudikai, tokie kaip „Medicare“, nekompensavo namų tonometro įsigijimo (www.ophthalmologymanagement.com). Privačių draudimo polisų dokumentai (pvz., „Anthem BCBS“ 2025 m.) laiko jį eksperimentiniu ir teigia, kad jis nėra apmokamas (www.anthem.com). Tačiau kai kurie mokesčių lengvatiniai planai leidžia pacientams mokėti iš pajamų prieš apmokestinimą. „iCare“ prietaisai atitinka patvarios medicinos įrangos (PME) apibrėžimą, todėl, jei turite lanksčių išlaidų sąskaitą (FSA) arba sveikatos taupymo sąskaitą (HSA), dažnai galite naudoti šias lėšas (www.ophthalmologymanagement.com). Pacientai, kaip pranešama, naudojo FSA pinigus arba trečiųjų šalių finansavimą (100 USD/mėn. planus), kad įsigytų „iCare“ įrenginius.

Mokymai ir palaikymas

Veiksmingam naudojimui reikalingas išankstinis apmokymas. Klinikos paprastai teikia individualius mokymus su techniku ar specialistu. Po pradinių mokymų klinikoje, pacientai „todėl tampa įgudę maždaug per 3 dienas“ faktiškai naudodamiesi namuose (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Rašytinės instrukcijos ir internetiniai vaizdo įrašai dar labiau padeda. „MyEyes“ nuoma apima instrukcijas ir netgi siūlo papildomus vaizdo mokymus ar telefono pagalbą iš akių priežiūros „ambasadorių“, kurie nuotoliniu būdu apmoko pacientus (www.ophthalmologymanagement.com). Anestetikų nereikia, o zondai yra sterilūs – todėl po apmokymo pacientai gali atlikti tyrimą patys, panašiai kaip namuose matuodami kraujospūdį.

Tiek gydytojams, tiek pacientams reikalingas realus planas. Gydytojai paprastai nurodo pacientams nenutraukti glaukomos lašų vartojimo ir matuoti akispūdį pastoviomis sąlygomis (pvz., stovint, nes gulėjimas gali padidinti akispūdį). Kad išvengtų painiavos, kai kurios praktikos rekomenduoja matuoti akispūdį po lašų, arba nustatytu laiku, atsižvelgiant į dozes, ir įrašyti informaciją.

Duomenų naudojimas ir telemedicinos integravimas

Išmatavus akispūdį namuose, duomenys turi būti peržiūrėti. Ankstyvieji „iCare“ modeliai reikalavo, kad pacientai grąžintų prietaisą į kliniką (arba išsiųstų atgal paslaugų teikėjui), kad išsaugoti matavimai būtų parsisiųsti per kompiuterinę programą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Naujesni modeliai, tokie kaip „iCare HOME2“, gali sinchronizuoti duomenis realiuoju laiku per Wi-Fi į saugų debesį arba programėlę.) Bet kuriuo atveju, gydytojai peržiūri laiko ir akispūdžio rodmenų žurnalą savo kompiuteryje ir aptaria jį su pacientu. Tai gali padėti nuspręsti, ar gydymą reikia intensyvinti, ar jis veiksmingas.

Telemedicinos platformos pradeda integruoti tokius duomenis. Kai kurios regos klinikos kuria nuotolinio pacientų stebėjimo (RPM) paslaugas glaukomai. Pavyzdžiui, oftalmologai gali apmokestinti „Medicare“ naudodami bendruosius nuotolinio stebėjimo kodus, kai jie peržiūri paciento namų akispūdžio diagramą ne vizito metu (www.ophthalmologymanagement.com). Ateityje galima įsivaizduoti, kaip namų akispūdžio duomenys patenka į programėlę; integruoti su virtualiais vizitais ir įspėjimais, jei akispūdis viršija nustatytas ribas. Vyksta plėtra: nauja „iCare HOME2“ programinė įranga leidžia teikėjams nustatyti viršutines ribas ir gauti el. pašto įspėjimus, jei paciento rodmenys viršija tas ribas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Naudojami kartu, namų tonometrija ir telemedicina gali padėti valdyti pacientus tarp klinikinių vizitų. Pavyzdžiui, jei paciento akispūdis netikėtai pakyla, akių gydytojas gali pakoreguoti lašų dozę vaizdo skambučiu ar telefonu, o ne laukti kito numatyto vizito. Tai galėtų pagreitinti priežiūrą ir suteikti pacientui ramybės. Šiame procese esame dar tik pradžioje, tačiau tiek technologijos, tiek sveikatos sistemos juda link nuotolinio glaukomos stebėjimo.

Psichologinis ir elgesio poveikis

Svarbus klausimas pacientams yra, kaip jaučiasi matuoti savo akispūdį kelis kartus per dieną. Iki šiol atlikti tyrimai rodo, kad dauguma pacientų mano, jog tai suteikia jiems galios. Apklausose glaukomos pacientai teigė, kad atlikdami matavimus namuose jie jaučiasi labiau kontroliuojantys ir informuoti. Vienas nedidelės apimties tyrimas pranešė, kad beveik visi, kurie išbandė namų akispūdžio patikrinimus, minėjo, kad jaučiasi motyvuoti ir smalsūs dėl rezultatų (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dažnas jausmas buvo, kad turint daugiau duomenų „pacientams suteikė padidintą saugumo ir įžvalgos jausmą“ apie jų lėtinę ligą (www.sciencedirect.com). Daugelis pacientų iš tiesų norėjo pamatyti savo akispūdžio rodmenis ir pasidalyti jais su gydytojais.

Tiesa, kad galimybė matyti visus savo rodmenis kai kuriuos žmones gali neraminti. „iCare“ gamintojai iš pradžių slėpė skaitmeninį akispūdį nuo paciento (prietaisas rodė tik šviesas ir pyptelėjimus), siekdami išvengti nerimo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tačiau praktikoje nedaug tyrimų parodė, kad pacientus pernelyg neramina žinojimas apie savo akispūdį. 2017–2019 m. pacientai didžiąja dalimi teigė, kad jie pageidautų matyti kokį nors rezultato indikatorių, o ne neturėti jokio grįžtamojo ryšio. Tiesą sakant, vieno tyrimo dalyviai konkrečiai pasiūlė prietaisų patobulinimus, tokius kaip paprastas „normalus/nenormalus“ ekranas arba išmaniojo telefono įspėjimas, kad jiems nereikėtų kiekvieną kartą nerimastingai spėlioti (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Naujesnis „iCare HOME2“ sprendžia šią problemą rodydamas pacientams jų tendenciją telefono programėlėje, kartu apsaugodamas nuo staigios panikos (pavyzdžiui, gydytojai gali iš anksto nustatyti akispūdžio ribą, kuri sukels automatinį įspėjimą, jei ji bus viršyta (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)).

Kai kurie pacientai gali nerimauti, kad atlieka tyrimą „neteisingai“ arba klaidingai interpretuoja atskirą rodmenį. Geri mokymai ir gydytojo stebėjimas padeda to išvengti. Praktikoje pacientai praneša, kad po kelių bandymų jie įgyja pasitikėjimo naudojant prietaisą ir suprantant jo apribojimus. Kadangi gydytojai taip pat mato pirminius duomenis, interpretacija yra bendra: pacientai retai patys atlieka didelius gydymo pakeitimus, o veikiau aptaria grafiką su savo akių gydytoju. Šis komandinis darbas gali sustiprinti pasitikėjimą. Kai kurie pacientai jaučiasi labiau įsitraukę į savo priežiūrą, prisiimdami atsakomybę už stebėjimo dalį. Kiti vertina sumažintą klinikos apsilankymų ar ligoninės buvimo naštą dėl akispūdžio fazavimo. Kai kurie sako, kad tai skatina juos kruopščiau vartoti lašus, nes jie iš karto mato, kaip vaistai sumažina jų namuose išmatuotą akispūdį.

Apskritai, elgesio poveikis atrodo teigiamas. Pacientai paprastai didžiuojasi prisidėdami prie glaukomos duomenų bazės ir praneša, kad dažnas stebėjimas nepadidina baimės; priešingai, daugelis randa tai raminančiu. Žinoma, individualios reakcijos skiriasi. Konsultuojant gydytojai pabrėžia, kad kasdienis akispūdis gali svyruoti ir vienas šiek tiek aukštesnis rodmuo nėra katastrofa, o tai padeda sumažinti nerimą. Literatūroje nebuvo pranešta apie sukeltą „slėgio paranoją“; dauguma pacientų naudoja priemonę pagal paskirtį ir po kiekvieno matavimo grįžta prie kasdienio gyvenimo.

Žvelgiant į priekį: telemedicina, dirbtinis intelektas ir glaukomos priežiūros ateitis

Namų tonometrija yra žvilgsnis į tai, kaip evoliucionuoja glaukomos valdymas. Tikėtina, kad šie prietaisai bus glaudžiau integruoti su telemedicinos ir išmaniąja programine įranga. Pavyzdžiui, įsivaizduokite sistemą, kurioje jūsų „iCare HOME“ jungiasi prie programėlės jūsų telefone, kuri registruoja akispūdį, siunčia priminimus („Laikas patikrinti akispūdį!“) ir naudoja paprastą grafiką, kad parodytų, ar jūsų rodmenys yra normaliame diapazone. Ankstyvosios šios sistemos versijos jau egzistuoja: naujausi programinės įrangos atnaujinimai leidžia pacientams matyti spalvotas tendencijų diagramas ir netgi gauti tiesioginius pranešimus, kai akispūdis viršija iš anksto nustatytą ribą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Gydytojai galėtų peržiūrėti tas diagramas nuotoliniu būdu prieš konsultaciją telefonu, panašiai kaip stebimos kitos lėtinės ligos (pvz., diabetas).

Dirbtinis intelektas (DI) gali atlikti svarbų vaidmenį ateityje. Didelius namų akispūdžio rodmenų duomenų rinkinius algoritmai galėtų analizuoti, siekiant aptikti subtilius modelius, kurių nepastebėtų joks žmogus. Pavyzdžiui, mašininis mokymasis galėtų nustatyti, kad tam tikras svyravimų modelis prognozuoja glaukomos pablogėjimą, ir teikti automatizuotus patarimus. DI įrankiai jau kuriami glaukomos srityje vaizdams ir laukams (pmc.ncbi.nlm.nih.gov); jų išplėtimas į laiko eilių akispūdžio duomenis atrodo natūralus kitas žingsnis. Pacientai galėtų netgi bendrauti su DI „chatbot'ais“, kurie instruktuotų juos apie vaistų laikymąsi arba įspėtų pakartotinai atlikti matavimą, jei pastebėta neįprasta reikšmė (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Telemedicinos klinikos glaukomai sparčiai plečiasi. Kaip pažymi vienas ekspertas, pacientai dabar tikisi susisiekti su savo akių gydytojais tarp vizitų, o nuotolinis stebėjimas tampa standartiniu lėtinės priežiūros elementu (www.ophthalmologymanagement.com). Namų tonometrija tikriausiai taps viena iš didesnės e-sveikatos strategijos dalių: kartu su namų regėjimo laukais, išmaniuoju akių vaizdavimu, kurį pacientas gali atlikti namuose, ir internetinėmis konsultacijomis, ateityje gali būti pasiūlyta nuolatinė, individualizuota glaukomos priežiūra.

Išvada

Apibendrinant, namų tonometrija yra besiformuojanti priemonė, suteikianti glaukomos pacientams galimybę pasitikrinti savo akispūdį. Tyrimai rodo, kad patvirtintus prietaisus, tokius kaip „iCare HOME“, pacientams paprastai lengva išmokti naudoti, jie yra patogūs ir pakankamai tikslūs. Svarbiausia, kad dažnesni matavimai dažnai atskleidžia aukštą akispūdį ir svyravimus, kurių vienas trumpas apsilankymas klinikoje nepastebėtų. Ši nauja informacija dažnai daro įtaką priežiūrai: gydytojai gali koreguoti vaistus ar operacijas, remdamiesi namų rezultatais, o pacientai jaučiasi labiau informuoti ir aktyvesni savo gydyme.

Tačiau iššūkių išlieka. Šie prietaisai yra brangūs (dažnai 1–2 tūkst. USD) ir dar neapmokami draudimo, todėl prieiga priklauso nuo to, kas gali juos įsigyti, išsinuomoti ar pasiskolinti. Pacientams reikia tam tikrų mokymų ir įsipareigojimo reguliariai matuoti. Kol kas neturime didelių kontroliuojamų tyrimų, įrodančių, kad namų stebėjimas ilgalaikėje perspektyvoje aiškiai išsaugo regėjimą – ir draudikai kol kas tai laiko tiriamuoju (www.anthem.com). Tačiau vis daugiau klinikų ir pacientų pradėjus naudoti šias priemones, kaupiami realaus pasaulio įrodymai.

Pacientui, svarstančiam apie akispūdžio stebėjimą namuose, pagrindiniai klausimai yra: Ar galiu jį tinkamai naudoti? Ar papildomi rodmenys pakeis mano gydymą? Ir ar jaučiuosi geriau informuotas? Jei atsakymai yra „taip“, tuomet investicija į namų tonometrą (net ir jo nuoma) gali būti naudinga. Daugelis pacientų praneša, kad ramiau jaučiasi matydami savo duomenis ir dalyvaudami savo priežiūroje (www.sciencedirect.com) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tobulėjant technologijoms, namų tonometrija tikriausiai taps lengvesnė (išmanesni prietaisai, geresnės programėlės) ir labiau integruota su telemedicina. Ilgainiui, tikslas yra glaukomos priežiūros modelis, kuriame pacientai ir gydytojai kartu turi nuolatinį akispūdžio tendencijų vaizdą, vedantį į ankstesnes intervencijas ir, tikimasi, mažesnį regėjimo praradimą.