Kodėl svarbi tinkama akių lašų technika

Gydant akių ligas (pvz., glaukomą), akių lašai tiekia vaistus tiesiai į akį. Tačiau didžioji dalis lašo gali būti nuplauta per ašarų latakus į organizmą, sumažinant vaisto poveikį akiai ir padidinant šalutinio poveikio riziką. Pavyzdžiui, tyrimai rodo, kad iki 80% vietinio akių lašo nuteka per ašarų-nosies (ašarų) lataką (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Beta adrenoblokatorių lašų (pvz., timololio glaukomai) atveju gali pasireikšti žymi sisteminė absorbcija – pakankama, kad sulėtintų širdies ritmą arba sukeltų astmos simptomus jautriems pacientams (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Paprasti veiksmai, tokie kaip švelnus akių užmerkimas ir spaudimas ašarų lataką (ašarų latako okliuzijos technika), žymiai padidina vaisto kiekį, likusį akyje, ir sumažina jo patekimą į organizmą (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Iš tiesų, klasikiniai tyrimai parodė, kad okliuzija ir vokų užmerkimas kartu sumažino sisteminį timololio kiekį daugiau nei 60% (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), kartu padidinant jo koncentraciją akyje. Praktiškai tai gali lemti geresnę akispūdžio kontrolę ir daug mažiau šalutinių poveikių. (Pavyzdžiui, vienas glaukomos specialistas pranešė, kad okliuzijos pridėjimas prie įprastų lašų pacientams suteikė 30–40% didesnį akispūdžio sumažėjimą nei vien lašai (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).)

Kaip padeda okliuzija ir vokų užmerkimas

Vaistas akių lašuose turi pirmiausia įsigerti į akies paviršių, kad veiktų. Kai lašą įlašinate į akį, dalis jo absorbuojama ragenos ir priekinių audinių, tačiau didelė dalis gali nutekėti į nosį per ašarų lataką. Švelniai paspaudus vidinį akies kampą (virš punkto) minutę ar dvi, užblokuojate tą drenažo kelią. Tai „apgauna“ akį, kad ji išlaikytų daugiau vaistų, efektyviai padidindama okuliarinį biologinį prieinamumą. Paprastai tariant, daugiau kiekvieno lašo lieka ten, kur jam priklauso (ant akies), užuot patekus į kraujotaką. Akių užmerkimas 2–3 minutėms po lašo įlašinimo turi panašios naudos: jis sustabdo mirksėjimą ir tolygiai paskirsto lašą, dar labiau išlaikydamas jį ant akies (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Medicininės apžvalgos pažymi, kad šios paprastos priemonės „pagerina glaukomos lašų terapinį indeksą“ – tai reiškia, kad jos padaro gydymą efektyvesnį ir saugesnį (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Praktiškai, okliuzijos ir vokų užmerkimo derinimas gali prailginti vaisto veikimą akyje ir žymiai sumažinti jo absorbciją į organizmą, tyrimai rodo labai sumažėjusį vaisto kiekį kraujyje, o akis vis dar gauna visą dozę (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Akių lašų technika žingsnis po žingsnio

Prieš pradedant: Kruopščiai nusiplaukite rankas muilu ir nusausinkite. Paruoškite buteliuką-lašintuvą (įsitikinkite, kad jis yra kambario temperatūros ir, jei reikia, gerai suplaktas) bei švarų audinį ar servetėlę. Patikrinkite, ar buteliuko antgalis švarus ir ar naudojate tinkamą vaistą. Būkite atsargūs ir nelieskite buteliuko antgalio jokiu paviršiumi (įskaitant rankas ar akį), kad išvengtumėte užteršimo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jei antgalis netyčia paliečia blakstienas ar odą, nuvalykite jį švaria servetėle arba naudokite naują buteliuką.

Paveikslėlis: Elkitės su akių lašų buteliuku atsargiai. Neleiskite antgaliui paliesti akies ar voko – tai padeda išlaikyti buteliuką sterilų ir apsaugo nuo infekcijos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

1. Padėkite save: Šiek tiek atloškite galvą arba atsigulkite. Švelniai patraukite apatinį voką žemyn ne dominantąja ranka, kad suformuotumėte nedidelę „kišenėlę“ tarp voko ir akies. Stenkitės nespausti paties akies obuolio. Pažvelkite aukštyn į lubas.

2. Įlašinkite lašą: Laikykite lašintuvą kitoje rankoje kuo arčiau akies (1–2 cm), kad būtų patogu, bet neliesdami akies. Švelniai spauskite buteliuką, kad atpalaiduotumėte vieną lašą į apatinio voko kišenėlę. Vienas tinkamai įlašintas lašas yra pakankamas – perteklius išsilies ir neduos papildomos naudos. Jei netyčia sumirksite arba lašas nepataikys, galite sumirksėti kelis kartus arba pabandyti įlašinti antrą lašą, bet venkite kelių lašų vienu metu (daugiau nei vienas lašas per dozę nesuteikia papildomo efekto).

Paveikslėlis: Įlašinkite vieną lašą į apatinio voko „kišenėlę“. Venkite paliesti akį lašintuvo antgaliu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

3. Atlikite punkto okliuziją: Iškart po lašo įlašinimo, švelniai užmerkite akį (nespauskite stipriai) ir uždėkite rodomąjį pirštą ant ašarų latako srities (vidiniame akies kampe prie nosies). Švelniai spauskite maždaug 1–3 minutes. Šis spaudimas („okliuzija“) neleidžia vaistams nutekėti į nosį. Turėtumėte jausti nedidelį spaudimą, bet neturėtų skaudėti. Kitas būdas yra tiesiog laikyti abi akis užmerktas, tačiau tiesioginė punkto okliuzija pirštu paprastai yra efektyvesnė blokuojant drenažą.

4. Išlaikykite vokų užmerkimą: Net ir atlikus okliuziją, naudinga dar 1–2 minutes (arba iki 5 minučių, jei galite) laikyti vokus užmerktus ir atsipalaiduoti. Venkite mirksėti ir leiskite lašui absorbuotis. Tai maksimaliai padidina kontakto laiką su akies paviršiumi. Kvėpuokite per burną, kad išvengtumėte dirginimo, ir, jei įmanoma, išnaudokite šį laiką to paties spaudimo taikymui. Vėliau, jei aplink akį pastebite skysčio perteklių, švelniai nusausinkite švaria servetėle – netrinkite.

Paveikslėlis: Įlašinus lašą, užmerkite akis ir švelniai paspauskite vidinį akies kampą, kad vaistas liktų akyje (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

5. Pakartokite, jei reikia: Jei turite naudoti kitos rūšies akių lašus (pvz., antrą glaukomos vaistą), palaukite 5–10 minučių prieš įlašinant kitus. Šis tarpas leidžia pirmam lašui įsigerti ir neleidžia antram lašui jo nuplauti. Įprasta taisyklė – bent 5 minutės; užimti gydytojai dažnai sako, kad tai panašu į tai, kai du žmones įdedi į beveik pilną vonią – vanduo (arba vaistas) išsilies, jei tai bus padaryta per greitai (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.vibhavadi.com). Jei tepsite akių tepalą, darykite tai paskiausiai po lašų ir palaukite bent 10 minučių (tepalai neryškina regėjimą, todėl jie tepami nakčiai arba po lašų).

6. Lašų kiekis: Paprastai vieno lašo į akį vienai dozei pakanka. Naudoti daugiau nei vieną lašą vienu metu į vieną akį yra švaistymas – akis gali išlaikyti tik maždaug vieno lašo kiekį savo junginės maišelyje. Perteklius iš karto nuteka į ašarų lataką. Jei jaučiate poreikį daugiau (pavyzdžiui, jei lašas greitai ištekėjo), geriau iš naujo įlašinti vieną lašą po trumpo mirksnio ar dviejų, o ne spausti kelis lašus greitai vienas po kito. Visada laikykitės gydytojo nurodymų dėl lašų kiekio – daugeliu atvejų skiriama tik viena dozė.

7. Užkirsti kelią buteliuko antgalio užteršimui: Įlašinus lašą, nedelsiant uždėkite buteliuko dangtelį. Niekada nelieskite antgalio jokiu paviršiumi. Jei netyčia paliesite jį arba antgalis atrodo nešvarus, nuvalykite sterilia servetėle. Buteliuką laikykite švarioje, vėsioje vietoje, kaip nurodyta (kai kuriems akių lašams po atidarymo reikia laikymo šaldytuve; patikrinkite etiketę). Niekada nesidalinkite akių lašų buteliukais su kitais. Naudoti buteliukai, ypač tie, kuriuose nėra konservantų, gali tapti bakterijų buveine – tyrimai rodo, kad atidarytų akių lašų buteliukų užterštumas kai kuriais atvejais gali svyruoti nuo kelių procentų iki beveik 100% (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Vengdami kontakto su antgaliu ir nedelsiant uždėję dangtelį, žymiai sumažinate akių infekcijų riziką (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Patarimai slaugytojams

Jei padedate vaikui ar asmeniui, turinčiam judėjimo sutrikimų, paprašykite, kad atsigultų ant nugaros. Atsistokite arba atsisėskite šalia jų. Viena ranka galite stabilizuoti jų galvą ir voką, o kita ranka įlašinti lašą. Kalbėkite ramiai, kad juos nuramintumėte. Mažiems vaikams gali padėti, jei pirmiausia įlašinsite šiek tiek nuskausminamųjų lašų (jei paskirta). Visada prižiūrėkite, kol pacientas pats jausis patogiai tai darydamas.

Privalumai: geresnė akispūdžio kontrolė, mažiau šalutinių poveikių

Pagerinus vaistų kiekį, kuris lieka ant akies, šios technikos gali žymiai pagerinti glaukomos gydymą. (Atminkite, AS reiškia akispūdį.) Vienas praktinis tyrimas parodė, kad mokant pacientus punkto okliuzijos ir vokų užmerkimą kaip standartinę praktiką, pasiekti patikimesni akispūdžio mažinimo rezultatai – nepadidinant vaistų dozės (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Iš tiesų, daugelis klinikų praneša, kad okliuzijos pridėjimas prie jų pacientų rutinos turėjo poveikį, panašų į kito vaisto pridėjimą; negydyti, tie patys pacientai atgavo trečdalį ar daugiau savo pradinio akispūdžio sumažinimo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Tuo pačiu sumažėja sisteminiai šalutiniai poveikiai. Naudojant beta adrenoblokatorių akių lašus, tokius kaip timololis, mažiau vaisto absorbuojama į organizmą, todėl mažesnė tikimybė pajusti poveikį širdžiai ar kvėpavimui (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Apskritai, tinkama punkto okliuzija ir akių užmerkimu „galėtų būti sumažinti dozavimo reikalavimai, taip pat šalutiniai poveikiai“, pasak tyrėjų (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Kitaip tariant, pacientai dažnai naudoja mažesnes efektyvias akių lašų dozes, kai taikomos šios paprastos technikos.

Išvada

Įvaldyti akių lašų techniką – ypač ašarų latako okliuziją ir švelnų vokų užmerkimą – yra galingas, tačiau lengvas būdas padidinti vaistų efektyvumą ir saugumą. Tai užtrunka tik kelias papildomas minutes po kiekvienos dozės, tačiau nauda gali būti dramatiška: geresnė akispūdžio kontrolė ir mažiau sisteminių simptomų. Pacientai turėtų būti skatinami naudoti tik vieną lašą per dozę, palaukti apie 5 minutes tarp skirtingų lašų ir niekada neleisti buteliuko antgaliui paliesti akies (kad išvengtų užteršimo). Laikui bėgant, šie įpročiai gali pagerinti gydymo sėkmę ir komfortą. Visada laikykitės savo oftalmologo nurodymų ir nedvejodami paprašykite demonstracijos, jei abejojate. Tinkama technika yra geros akių priežiūros dalis – ji padeda kiekvienam lašui atlikti visą savo darbą, apsaugant regėjimą su minimalia rizika.