Selektyvi lazerinė trabekuloplastika nereceptinių kraujo skiediklių eroje: Hifema ir akispūdžio šuoliai

Selektyvi lazerinė trabekuloplastika (SLT) ir Argono lazerinė trabekuloplastika (ALT) yra lazerinės procedūros, naudojamos akispūdžiui mažinti sergant glaukoma. SLT naudoja trumpą, mažos energijos lazerio impulsą, skirtą paveikti tik pigmentines akies drenažo tinklelio (trabekulinio tinklo) ląsteles (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), o ALT (senesnė technologija) naudoja didesnės energijos lazerį, kuris gali sukelti daugiau audinių pažeidimų (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Abi procedūros paprastai yra saugios ir atliekamos ambulatoriškai. Tačiau pastaraisiais metais daugelis pacientų vartoja nereceptinius (OTC) „kraują skystinančius“ papildus ar vaistus (pvz., mažos dozės aspiriną, žuvų taukus, vitaminą E, ginkmedį ir kt.) širdies sveikatai ar bendrai gerovei palaikyti. Pacientai dažnai klausia, ar šie papildai gali padidinti kraujavimo ar spaudimo komplikacijas po SLT/ALT. Šiame straipsnyje apžvelgiami įrodymai. Mes paaiškiname, kas yra hifema (kraujavimas akies priekyje) ir laikinieji akispūdžio (AKS) šuoliai, ir kaip (jei apskritai) antikoaguliantai gali paveikti jų pasireiškimą ar sunkumą. Taip pat aptariame rizikos veiksnius, ką pasakyti pacientams prieš lazerinę procedūrą ir kaip gydytojai stebi bei gydo šias komplikacijas po procedūros.

Kaip veikia lazerinė trabekuloplastika

SLT ir ALT siekia pagerinti skysčio nutekėjimą iš akies, siekiant sumažinti spaudimą. Atliekant ALT, argono lazeris sukelia matomus nudegimus ir randus trabekuliniame tinkle, o tai gali padėti atverti netoliese esančius drenažo kanalus, bet taip pat dažnai sukelia uždegimą ir trumpalaikį spaudimo padidėjimą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). SLT, sukurta vėliau, naudoja labai trumpus impulsus, kurie selektyviai šildo tik pigmentines ląsteles tinklelyje (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tai sukelia biologinį atsaką (citokinų, tokių kaip interleukinai, išsiskyrimą ir vietinių ląstelių pokyčius), kuris padeda išvalyti nuosėdas ir pagerinti nutekėjimą be nuolatinio randėjimo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kadangi SLT yra švelnesnė (apie 1% ALT energijos) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), ji paprastai turi mažiau šalutinių poveikių, tokių kaip užsitęsęs uždegimas. Abu metodai vis dar naudojami, nors SLT šiandien yra populiaresnė dėl savo saugumo ir pakartojamumo. Po lazerinės procedūros pacientai vis dar vartoja vaistus, jei reikia, tačiau SLT dažnai leidžia kai kuriems žmonėms sumažinti akių lašų kiekį.

Kraujavimas akyje (hifema) po lazerinės trabekuloplastikos

Hifema yra kraujas priekinėje akies kameroje (skysčiu užpildytoje erdvėje tarp ragenos ir rainelės). Ji gali atsirasti, jei pažeidžiamos kraujagyslės kampe arba rainelėje. Po lazerinės trabekuloplastikos, reikšminga hifema yra labai reta. Iš tiesų, publikuotoje literatūroje dokumentuojami tik du patvirtinti hifemos atvejai po SLT (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Vienu atveju, 77 metų pacientui, vartojusiam nesteroidinius priešuždegiminius vaistus (NVNU) (geriamuosius skausmą malšinančius vaistus ir priešuždegiminius akių lašus), hifema išsivystė praėjus trims dienoms po SLT (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kitu pranešamu atveju, nedidelis kraujavimas atsirado SLT procedūros metu, bet jis savaime išnyko (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Svarbu, kad nėra pranešimų apie hifemos atvejus po ALT (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šie pavieniai pranešimai rodo, kad daugumai žmonių SLT ar ALT nesukels jokio matomo ar žalingo kraujavimo. Jei tinklelyje atsiranda mažytis mikrokraujavimas, jis paprastai nepateks į kamerą.

Duomenų apie papildų vartojimą trūkumas reiškia, kad galime tik spekuliuoti. Yra mechaniškai įtikima, kad kraują skystinantys preparatai galėtų priversti net mažiausią kraujagyslę ilgiau kraujuoti. Lazerinės trabekuloplastikos metu energija kartais gali pažeisti smulkias kraujagysles trabekuliniame tinkle arba Šlemo kanale (skysčio nutekėjimo kanale). Jei pacientas vartoja stiprius antitrombocitinius ar antikoaguliacinius vaistus, net nedidelis pažeidimas gali sukelti didesnį nei įprasta kraujavimą. Šis kraujas ar krešulys teoriškai galėtų užblokuoti tinklą ir padidinti akispūdį (reiškinys, kitomis aplinkybėmis vadinamas „ląstelių vaiduoklių“ glaukoma). Tačiau, kadangi dokumentuotos hifemos yra tokios retos, bet koks toks papildų poveikis praktikoje greičiausiai yra minimalus.

Palyginimui, įprastų akių operacijų tyrimai suteikia tam tikrų gairių. Vienas didelis glaukomos chirurgijos tyrimas nustatė, kad pacientams, vartojantiems mažos dozės aspiriną, po operacijos pasireiškė didesnis lengvas kraujo dėmių atsiradimas (hifema), tačiau tai neturėjo įtakos ilgalaikei spaudimo kontrolei (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Iš tiesų, autoriai padarė išvadą, kad aspiriną saugu vartoti ir glaukomos operacijos metu, o varfarinas (stiprus antikoaguliantas) sukėlė rimtesnį kraujavimą (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Atliekant kataraktos chirurgiją ir tinklainės procedūras, ekspertai paprastai rekomenduoja toliau vartoti mažos dozės aspiriną ar panašius preparatus, nes krešėjimo rizika dažnai yra didesnė nei nedidelė kraujavimo rizika. Analogiškai, dauguma akių gydytojų įprastai nenutraukia kraują skystinančių papildų ar aspirino vartojimo prieš SLT (eyewiki.org) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). (Akių chirurgijos gairėse SLT yra įtraukta į procedūrų sąrašą, kurių metu kraują skystinančius vaistus galima vartoti toliau (eyewiki.org).) Pagrindinis dalykas yra tai, kad įprastinei SLT/ALT procedūrai pacientams, sergantiems atvirojo kampo glaukoma, trumpalaikis mažos dozės aspirino ar žuvų taukų vartojimas paprastai nelaikomas kontraindikacija. Tačiau kiekvienas atvejis yra individualus: jei pacientas vartoja stiprius antikoaguliantus (pvz., varfariną, DOACs ar dvigubą antitrombocitinę terapiją), gydytojas atidžiau pasvers rimtą kraujavimo riziką, palyginti su krešulio rizika.

Laikinieji akispūdžio šuoliai po lazerinės trabekuloplastikos

Gerai žinoma, kad po lazerinės trabekuloplastikos gali atsirasti laikinų akispūdžio padidėjimų. Dauguma šių AKS šuolių įvyksta per pirmąsias 1–24 valandas. Klinikiniuose tyrimuose tokie šuoliai yra reti. Pavyzdžiui, pagrindiniame FDA SLT tyrime buvo pranešta apie šuolį (kelių mmHg pakilimą) maždaug 6% akių (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 2016 m. apžvalgoje rasti panašūs skaičiai: maždaug 4–5% akių po SLT patyrė trumpalaikį spaudimo padidėjimą (palyginti su maždaug 3–4% po ALT) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šie šuoliai paprastai yra laikini (dažnai išnyksta per kelias valandas ar dienas) ir nepasilieka.

Akispūdžio padidėjimo po lazerio rizikos veiksniai yra stipri pigmentacija ar nuosėdos drenažo kampe, ankstesnė trauma ar jau esamos kampo būklės. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems pigmentinės dispersijos sindromu (daug pigmento dribsnių kampe), buvo pastebėti daug didesni šuoliai – vienoje atvejų serijoje pranešta, kad akispūdis po SLT pakilo iki 30–46 mmHg pacientams, sergantiems pigmentine glaukoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kita vertus, įprastais pirminės atvirojo kampo glaukomos atvejais paprastai stebimi tik minimalūs padidėjimai. Tiksli šių šuolių priežastis po lazerio nėra visiškai suprantama, tačiau manoma, kad juos sukelia nuosėdos ar pigmentas, laikinai blokuojantis nutekėjimą ir (arba) trumpalaikis uždegiminis atsakas.

Ar kraujo skiedikliai gali pabloginti spaudimo šuolį? Vėlgi, tiesioginių įrodymų yra mažai. Dauguma spaudimo šuolių po SLT, atrodo, nėra susiję su kraujavimu – jie pasireiškia net pacientams, nevartojantiems kraujo skiediklių, tikriausiai dėl nuosėdų išsiskyrimo arba lengvos uždegiminės reakcijos. Jei atsirastų mikrokraujavimas, bet kokios kraujo ląstelės ar krešulys nutekėjimo kelyje tikrai galėtų laikinai pabloginti užsikimšimą. Tačiau, kadangi faktinis kraujavimas yra toks retas, nesitikima, kad įprasti papildai dramatiškai pakeis AKS šuolio riziką. Pažymėtina, kad įrodyta, jog akispūdį mažinantys akių lašai ar geriamieji vaistai, vartojami lazerio procedūros metu, sumažina) šiuos šuolius. Pavyzdžiui, profilaktiniai lašai, tokie kaip brimonidinas ar apraklonidinas, vartojami prieš/po SLT, sumažino ≥10 mmHg šuolio riziką maždaug 80–95% tyrimuose (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ši praktika yra svarbesnė nei nerimavimas dėl papildų.

Kraują skystinantys papildai: kurie ir ką jie daro

„Kraują skystinantys“ papildai būna įvairių formų. Dažni pavyzdžiai yra omega-3 žuvų taukai, vitaminas E, ginkmedis (Ginkgo biloba), česnako ekstraktas ir kiti, tokie kaip ciberžolė/kurkuminas ar imbieras. Manoma, kad šios medžiagos sumažina trombocitų lipnumą arba šiek tiek prailgina kraujo krešėjimo laiką. Daugeliu atvejų jų poveikis yra lengvas. Pavyzdžiui, tyrimai rodo, kad standartinis ginkmedžio ekstraktas iš esmės neturi jokio išmatuojamo poveikio trombocitams ar kraujo krešėjimo laikui klinikiniuose tyrimuose (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Panašiai, aukštos kokybės žuvų taukų tyrimai parodė, kad tęsiant žuvų taukų vartojimą operacijos metu nepadidėja faktinis kraujavimas ar transfuzijų dažnis (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Kitaip tariant, nors žuvų taukai biochemiškai gali pakeisti trombocitus, realaus pasaulio chirurginis kraujavimas pacientams, vartojantiems žuvų taukus, nebuvo didesnis.

Priešingai, tokie vaistai kaip receptinis aspirinas, klopidogrelis ar varfarinas yra stipresni antikoaguliantai. Jei pacientas juos vartoja, reikalinga ypatinga priežiūra. NVNU (pvz., ibuprofenas) taip pat švelniai slopina trombocitų funkciją. Įdomu, kad vienu hifemos atveju po SLT, paciento NVNU vartojimas buvo pastebėtas kaip galima priežastis (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Jei pacientas vartoja bet kokį stiprų kraujo skiediklį (net ir vaistažolių, didelėmis dozėmis), gydytojas gali patarti nutraukti jo vartojimą kelias dienas prieš SLT kaip atsargumo priemonę, siekiant būti saugiam. Tačiau daugumos nereceptinių papildų, vartojamų įprastomis dozėmis, įrodymai rodo, kad jie nereikšmingai nepadidina kraujavimo rizikos atliekant akių procedūras (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Prieš procedūrą gydytojai turėtų paklausti pacientų apie visus papildus ir vaistus. Jei pacientas vartoja aspiriną ar receptinius kraujo skiediklius, reikalingas pokalbis su jo pirminės sveikatos priežiūros gydytoju ar kardiologu. Dažnai atsakymas yra toks, kad palyginti mažos rizikos lazerinei procedūrai, tokiai kaip SLT (ypač jei ji atliekama 360° vienoje akyje), šiuos vaistus galima vartoti toliau. Varfarinui ar DOACs nutraukimo rizika (pvz., insultas) gali būti didesnė nei maža papildomo akių kraujavimo rizika. Gydytojas patars individualiai: pavyzdžiui, kai kurie chirurgai pataria nutraukti didelių dozių vitamino E ar vaistažolių kraujo skiediklių vartojimą 1 savaitę prieš bet kokią akių operaciją, tačiau tai daugiausia yra atsargumo priemonė.

Rizikos vertinimas ir planavimas prieš lazerį

Prieš atliekant SLT/ALT, akių gydytojas įvertins rizikos veiksnius kiekvienoje akyje. Akys su nenormaliomis kraujagyslėmis ar uždegimu yra didesnės rizikos. Pavyzdžiui, aktyvi rainelės ar kampo neovaskuliarizacija (kuri gali atsirasti sergant diabetine ar tinklainės venos okliuzijos glaukoma) yra kontraindikacija: tokios akys lengvai kraujuoja, ir SLT greičiausiai sukeltų didelę hifemą. Tokiais atvejais vietoj to pasirenkami kiti gydymo būdai (pvz., injekcijos ar chirurgija). Taip pat akys su labai siaurais kampais ar kampo recesija (dėl traumos) gali elgtis skirtingai. Įprastais atvirojo kampo glaukomos atvejais, jei pacientas vartoja antikoaguliantus ar antitrombocitinius vaistus, gydytojas tai pažymės. Mažos dozės aspirino vartojimas paprastai tęsiamas, tačiau dviguba antitrombocitinė terapija (aspirinas+klopidogrelis) arba varfarinas gali paskatinti papildomą diskusiją.

Kitas veiksnys yra kampo pigmentacijos laipsnis. Jei kampas yra stipriai pigmentuotas (tyrimo metu matoma kaip tamsi pigmentacija arba pseudoeksfoliacijos medžiaga), kai kurie chirurgai iš pradžių gali gydyti tik 180° kampo, o tada atidžiau stebėti akį, užuot iš karto atlikę visą 360° lazerinę procedūrą. Tai gali apriboti bet kokią ūmią reakciją. Tačiau dauguma gydytojų atlieka visus 360° per vieną seansą ir po to atidžiai stebi. Visais atvejais pacientams prieš lazerį turėtų būti paaiškinta, kad nedidelis kraujo kiekis akyje arba laikinas akispūdžio padidėjimas yra įmanomas ir paprastai nėra rimtas. Jiems turėtų būti nurodyti įspėjamieji ženklai (pvz., staigus regėjimo praradimas ar skausmas), dėl kurių reikėtų nedelsiant kreiptis pagalbos.

Apibendrinant, rizikos stratifikacija reiškia: (1) pacientų, vartojančių stiprius antikoaguliantus ar turinčių kraujavimo sutrikimų, (2) akių su nenormaliomis kraujagyslėmis ar uždegimu ir (3) techninių veiksnių (kampo pigmentas, ankstesnės operacijos) nustatymą. Konsultuokite pacientus atitinkamai: pavyzdžiui, „Kadangi vartojate aspiriną, mes vis tiek galime atlikti SLT, tačiau atidžiai stebėsime. Jūsų kraujavimo rizika vis dar yra labai maža.“ Svarbiausia yra informuota diskusija apie labai mažas rizikas.

Po lazerinės procedūros: stebėjimas ir valdymas

Iškart po lazerio: Po SLT ar ALT, gydytojas paprastai paskiria priešuždegiminius akių lašus (steroidus ar NVNU) ir gali duoti greitai veikiančių akispūdį mažinančių lašų (pvz., apraklonidino ar brimonidino) prieš pat lazerį arba iškart po jo. Tai padeda išvengti ūminio AKS padidėjimo. Pacientas paprastai trumpą laiką laikomas kabinete. Daugelis chirurgų matuoja akispūdį maždaug vieną valandą po procedūros, kad patikrintų, ar nėra tiesioginio šuolio. Praktikoje tik nedidelis procentas pacientų patiria reikšmingą padidėjimą; jei akispūdis po 1 valandos yra vidutiniškai padidėjęs (pvz., 6–10 mmHg virš pradinio lygio), gydytojas gali pridėti daugiau lašų arba net duoti trumpalaikių tablečių, tokių kaip acetazolamidas, kad jį sumažintų. Jei akispūdis yra pavojingai didelis (dažnai apibrėžiamas kaip virš 30–35 mmHg arba jei pacientas turi simptomų), nedelsiant skiriamas stipresnis gydymas.

Kitą dieną ir trumpalaikis stebėjimas: Pacientai paprastai apžiūrimi kitą dieną arba per kelias dienas, kad būtų pakartotinai patikrinta akis. Gydytojas apžiūrės akies priekį plyšine lempa, kad pamatytų bet kokį kraujavimą ar uždegimą, ir pakartotinai išmatuos AKS. Labai nedideliam akių skaičiui šiuo metu gali pasireikšti laikinas raudonųjų kraujo kūnelių sluoksniavimasis (mikrohifema). Daugumai pacientų tai nereikalauja jokio specialaus gydymo, išskyrus steroidinių lašų tęsimą uždegimui sumažinti. Akispūdis stebimas; jei jis yra keliais punktais didesnis, galima pridėti daugiau vaistų. Iki vienos savaitės po operacijos bet koks nedidelis paraudimas ar ląstelės paprastai išnyksta, o galutinis lazerio akispūdį mažinantis poveikis jau įsitvirtina.

Hifemos valdymas: Jei yra pastebimas kraujo kiekis, taikoma standartinė hifemos priežiūra. Tai apima paciento ramybę pakelta galva, akies apsaugą, kad būtų išvengta trynimo, dažnesnį steroidinių lašų naudojimą uždegimui sumažinti ir galbūt akių pleistrus. Aspirinas ar NVNU nutraukiami kraujavimo metu. Jei AKS padidėja dėl kraujo (nes raudonieji kraujo kūneliai užkemša drenažą), glaukomos akių lašai ar geriamieji vaistai naudojami spaudimui kontroliuoti (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Kraštutiniais atvejais po traumos gydytojai naudoja krešulius tirpdančius vaistus, tačiau po SLT to beveik niekada nereikia.) Didelė ar neišnykusi hifema yra labai mažai tikėtina po SLT, tačiau jei tai atsitiktų, gydytojas ją valdytų panašiai kaip bet kokį pooperacinį kraujavimą. Praneštuose SLT atvejuose maža hifema išnyko savaime be regėjimo praradimo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

AKS šuolių valdymas: Dėl akispūdžio šuolių dauguma oftalmologų turi „intervencijos slenkstį“. Nedidelis padidėjimas (pvz., 5–10 mmHg virš įprasto paciento lygio) gali būti tiesiog stebimas arba gydomas papildomu lašu. Didesnis šuolis (virš ~15–20 mmHg virš pradinio lygio arba absoliutus akispūdis, siekiantis 30-ties) vertinamas rimčiau. Tokiais atvejais neatidėliotini veiksmai gali apimti (be lašų) geriamuosius karboanhidrazės inhibitorius (pvz., acetazolamidą) arba net hospitalizavimą akispūdį mažinantiems vaistams. Tikslas – apsaugoti regos nervą nuo bet kokio pažeidimo. Po pirmos dienos bet koks spaudimo padidėjimas greičiausiai sumažės gydant. Ilgesnio laikotarpio stebėjimo metu (nuo savaičių iki mėnesių) gydytojas įvertina bendrą lazerio sėkmę mažinant AKS ir atitinkamai koreguoja akių vaistus.

Protokolo santrauka: Iš esmės, po lazerio protokolas yra toks: patikrinti AKS maždaug 1–2 valandas po lazerio, pakartotinai patikrinti kitą dieną ir stebėti maždaug po savaitės ir po mėnesio. Per šiuos vizitus bet kokia regėjimui gręsianti problema – pvz., nekontroliuojamas spaudimas ar didelis kraujavimas – būtų nedelsiant gydoma. Jei atsiranda hifema ar šuolis, pacientas atidžiai stebimas, kol problema išsisprendžia. Pavyzdžiui, vienose gairėse pažymima, kad SLT paprastai atliekama nenutraukiant kraujo skiediklių vartojimo (eyewiki.org), tačiau patariama po to švelniai paspausti/užklijuoti pleistrą, jei reikia, kad būtų išvengta kraujavimo. Gydytojai taip pat įspėja pacientus: jei pastebite naują stiprų skausmą ar regėjimo praradimą, nedelsdami kreipkitės.

Išvada

Apibendrinant, lazerinė trabekuloplastika yra labai saugus glaukomos gydymo būdas su retais komplikacijomis. (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) Turimi duomenys rodo ypač mažai hifemos atvejų po SLT ir nėra pranešimų po ALT (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Laikinieji AKS šuoliai pasireiškia tik nedideliam procentui pacientų (apie 5–6%) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), ypač jei kampas yra stipriai pigmentuotas. Mechaniniai nuogąstavimai, kad kraują skystinantys papildai gali padidinti šias rizikas, atrodo, didžiąja dalimi nepagrįsti: pavyzdžiui, sisteminė apžvalga nerado padidėjusio chirurginio kraujavimo pacientams, vartojantiems žuvų taukus (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), o ginkmedžio lapų ekstrakto tyrimai neparodė jokių krešėjimo parametrų pokyčių (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tai rodo, kad įprasti nereceptiniai papildai (ir net mažos dozės aspirinas) tikriausiai nereikšmingai nepadidina SLT/ALT komplikacijų dažnio.

Nepaisant to, gydytojai išliks atsargūs. Prieš procedūrą akių gydytojas peržiūrės visus vaistus ir papildus. Pacientai turėtų pranešti, jei vartoja aspiriną, klopidogrelį, varfariną/DOACs ar vaistažolių kraujo skiediklius. Gydytojas gali patarti pristabdyti labai stiprius preparatus, tačiau dažnai patikina pacientus, kad SLT/ALT yra mažos rizikos. Tinkama konsultacija reiškia paaiškinimą, kad minimalus kraujavimas arba trumpalaikis spaudimo padidėjimas gali atsirasti, tačiau paprastai yra nekenksmingas ir gydomas. Po lazerio paciento akispūdis nedelsiant patikrinamas (dažnai per valandą) ir vėliau per tolesnius vizitus, kad bet kokie šuoliai ar kraujavimas būtų anksti pastebėti (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Reikšmingo akispūdžio padidėjimo ar didelės hifemos atvejais taikomi standartiniai gydymo būdai (akispūdį mažinantys vaistai, akių ramybė, steroidai) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Daugumai pacientų, vartojančių nereceptinius kraują skystinančius papildus, lazerinės trabekuloplastikos rezultatas nepasikeis. Kaip teigiama vienoje apžvalgoje, SLT nesukelia pastebimo kraujavimo normaliose akyse (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Atidžiai įvertinus prieš operaciją ir budriai stebint po operacijos, bet kokios retos komplikacijos gali būti efektyviai valdomos. Galiausiai, lazerio nauda mažinant akispūdį paprastai gerokai viršija šias minimalias rizikas.