Įvadas
Mūsų akys priklauso nuo pastovaus kraujotakos ir slėgio balanso, kad išliktų sveikos. Miego metu kraujospūdžio, kvėpavimo ir net akies spaudimo pokyčiai gali paveikti regėjimą. Ypač kraujospūdžio kritimas naktį (naktinė hipotenzija) ir kvėpavimo sustojimo epizodai (miego apnėja) gali sumažinti akies perfuzijos slėgį – skirtumą tarp kraujospūdžio ir akies spaudimo – ir sukelti įtampą regos nervui. Tyrėjai dabar naudoja 24 valandų kraujospūdžio, deguonies lygio ir akies spaudimo stebėjimą, kad nustatytų, kaip šie veiksniai susiję su subtiliais regėjimo pokyčiais. Šis straipsnis paaiškina, kaip naktinis kraujospūdžio kritimas ir miego apnėja gali paveikti akių sveikatą, kaip juos galima išmatuoti ir ką galima padaryti, siekiant apsaugoti akis.
Naktinio kraujospūdžio kritimas ir akių sveikata
Dauguma žmonių miego metu patiria normalų kraujospūdžio „kritimą“ – paprastai 10–20 % sumažėjimą, palyginti su dienos lygiu. Tačiau kai kurie asmenys, ypač vartojantys kraujospūdį mažinančius vaistus, patiria didesnį kritimą. Kai kraujospūdis nukrenta per žemai, akies perfuzijos slėgis (APS) gali tapti per mažas. APS iš esmės yra varomasis slėgis, stumiantis kraują į akį (apytiksliai kraujospūdis minus akies spaudimas). Jei APS nukrenta per daug, regos nervas gali negauti pakankamai kraujo. Iš tiesų, ekspertai mano, kad intraokulinio slėgio (IOS) ir kraujospūdžio balansas yra esminis regos nervo sveikatai (edoc.unibas.ch).
Tyrimai patvirtina ekstremalių naktinių kritimų pavojų. Pavyzdžiui, glaukomos pacientams, kurių kraujospūdis naktį nukrisdavo gerokai žemiau dienos lygio, buvo labiau progresavęs regėjimo praradimas. Viename ilgalaikiame normalaus įtempimo glaukomos pacientų tyrime naktinio kraujospūdžio žemiau dienos slėgio trukmė ir dydis prognozavo regėjimo lauko praradimo greitį (www.sciencedirect.com). Praktiškai tai reiškia, kad jei jūsų naktinis kraujospūdis kelias valandas išlieka žymiai (pvz., 10 mmHg ar daugiau) žemiau dienos vidurkio, glaukomos pablogėjimo rizika yra didesnė. Kitas tyrimas parodė, kad glaukomos pacientai, kurių naktinis kraujospūdis neįprastai stipriai krisdavo (vadinamieji per daug krintantis), turėjo didesnius akies perfuzijos slėgio svyravimus ir prastesnius regėjimo lauko tyrimo rezultatus (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
Svarbu, kad kūno padėtis ir miegas taip pat turi reikšmės. Paprastai, kai atsiguliate, intraokulinis slėgis (IOS) linkęs didėti (10–20 %), nes akies skystis nuteka lėčiau (glaucoma.org). Taigi naktį vienu metu galite turėti aukštesnį IOS ir žemesnį kraujospūdį – „dvigubas smūgis“, kuris gali sumažinti APS. Paprastai tariant, naktinis slėgių balansas gali padaryti regos nervą pažeidžiamą, jei kraujospūdis nukrenta per daug arba akies spaudimas per daug padidėja.
Miego apnėja ir deguonies tiekimas
Obstrukcinė miego apnėja (OMA) yra būklė, kai viršutiniai kvėpavimo takai miego metu pakartotinai užanka, sukeldami trumpą kvėpavimo sustojimą ir deguonies lygio kritimą. Apnėjos metu organizmas gali patirti mažą deguonies kiekį (hipoksiją) ir staigų kraujospūdžio padidėjimą, kai kvėpavimas atsinaujina. Laikui bėgant, negydoma miego apnėja turi daug sveikatos padarinių, įskaitant akims. Tyrimai rodo, kad pacientai, sergantys glaukoma, turi didesnę tikimybę sirgti miego apnėja. Pavyzdžiui, vienas tyrimas parodė, kad 20 % glaukomos pacientų buvo teigiami miego apnėjos atžvilgiu (daugiau nei tarp panašių žmonių be glaukomos) (edoc.unibas.ch). Didelė metaanalizė pranešė, kad miego apnėja yra reikšmingai susijusi su glaukomos buvimu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kitaip tariant, glaukomos pacientai dažniau serga miego apnėja nei bendra populiacija.
Kodėl apnėja svarbi akiai? Pakartotiniai deguonies lygio kritimai naktį gali sukelti įtampą regos nervo kraujotakai. Nors visas ryšys dar tiriamas, gydytojai įspėja, kad negydoma apnėja gali pabloginti glaukomą. Kol kas kiekvienas, sergantis glaukoma – ypač jei turi tokių simptomų kaip garsus knarkimas ar nuovargis dieną – turėtų apsvarstyti galimybę pasitikrinti dėl miego apnėjos.
Slėgio matavimas namuose (nuolatinis stebėjimas)
Norėdami suprasti šiuos naktinius poveikius, gydytojai gali naudoti ambulatorinio stebėjimo prietaisus namuose:
-
Ambulatoriniai kraujospūdžio matuokliai: Tai nešiojamieji manžetai, nešiojami ant rankos, kurie kas 15–30 minučių fiksuoja kraujospūdį 24–48 valandas. Jie fiksuoja dienos/nakties modelius. Tyrimuose glaukomos pacientai nešiojo ambulatorinius monitorius, kad užfiksuotų naktinius kritimus ir susietų juos su regėjimo pokyčiais (www.sciencedirect.com).
-
Pulso oksimetrai: Šie ant piršto nešiojami arba prie lovos pastatomi prietaisai nuolat stebi kraujo deguonies prisotinimą ir pulso dažnį. Jie gali aptikti deguonies lygio kritimo epizodus, sukeltus apnėjų. Fiksuodamas deguonies kritimus, pulso oksimetras matuoja apnėjos naštą.
-
Nuolatinio akies slėgio jutikliai: Naujosios technologijos gali stebėti IOS tendencijas per 24 valandas. Pavyzdžiui, SENSIMED Triggerfish yra minkštas kontaktinis lęšis su įmontuotu deformacijos jutikliu. Nešiojamas per naktį, jis fiksuoja nedidelius akies formos pokyčius, kuriuos sukelia IOS svyravimai (www.nice.org.uk). (Duomenys pateikiami kaip milivoltų signalų, o ne mmHg modelis, tačiau jie aiškiai rodo, kada akies spaudimas pasiekia piką.) Naudodami šias priemones kartu, tyrėjai gali minutę po minutės atkurti akies perfuzijos slėgį (kraujospūdis minus akies spaudimas) visą naktį ir pamatyti, ar kritimai sutampa su žemo deguonies įvykiais.
Šie pažangūs monitoriai šiandien daugiausia naudojami tyrimuose, tačiau jie iliustruoja, ką galima nuveikti. Neseniai atliktame negydytos glaukomos tyrime gydytojai iš tikrųjų tikrino IOS ir kraujospūdį kas kelias valandas visą parą, tada apskaičiavo vidutinį akies perfuzijos slėgį (VAPS) ir suskirstė pacientus pagal tai, kiek sumažėjo jų naktinis kraujospūdis (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
Poveikis regėjimui ir regėjimo laukui
Kodėl mums rūpi šių naktinių pokyčių žemėlapis? Galiausiai, tai yra apie regėjimo išsaugojimą. Sumažėjęs APS gali sumažinti kraujo tėkmę į regos nervo galvutę, galbūt joje trūksta maistinių medžiagų. Laikui bėgant, tai prisideda prie glaukomos sukeltas regos nervo pažeidimas ir periferinio regėjimo praradimo. Pagrindinis glaukomos pažeidimo matas yra regėjimo lauko tyrimas, kuris parodo, kaip gerai žmogus mato visame regėjimo lauke.
Tyrimai sieja didesnius naktinius kritimus su prastesniais regėjimo lauko rezultatais. Pavyzdžiui, aukščiau minėtame ambulatoriniame tyrime glaukomos pacientai, kurių regėjimas progresavo, turėjo žymiai žemesnį naktinį kraujospūdį ir didesnius kritimus nei tie, kurių liga buvo stabili (researchers.mq.edu.au). Šiuolaikiniame NTG tyrime tyrėjai nustatė, kad pacientai, kurie daugiau laiko praleido su labai žemu kraujospūdžiu (<10 mmHg žemiau dienos normos), greičiau prarado regėjimo lauką (www.sciencedirect.com). Kitaip tariant, kuo giliau ir ilgiau naktį kraujospūdis išlieka sumažėjęs, tuo didesnė tikimybė, kad laikui bėgant atsiras nedidelių regėjimo sutrikimų.
Akių gydytojai pastebėjo, kad net jei dienos akies spaudimas yra gerai kontroliuojamas, kai kurių pacientų regėjimo laukai blogėja. Nuolatinis stebėjimas padeda paaiškinti šį galvosūkį: jei kraujospūdis sumažėja miego metu, regos nervui gali grėsti pavojus net tada, kai akies spaudimas yra „normalus“.
Gydymas: CPAP ir vaistų vartojimo laikas
Jei naktiniai kritimai ar apnėja yra problemos, ką galima padaryti? Dvi idėjos yra: miego apnėjos gydymas ir kraujospūdį mažinančių vaistų vartojimo laiko koregavimas.
-
Miego apnėjos gydymas: Pagrindinė OMA terapija yra CPAP (nuolatinis teigiamas kvėpavimo takų slėgis), kuris palaiko atvirus kvėpavimo takus naktį. CPAP atkuria normalų kvėpavimą ir deguonies lygį. Įdomu, kad vienas tyrimas parodė, jog pradedant CPAP miego apnėjos pacientams, akies spaudimas per naktį šiek tiek padidino, o akies perfuzijos slėgis sumažėjo (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Mechanizmas nėra visiškai aiškus. Tačiau CPAP nauda bendrai sveikatai nusveria tai, ir daugelis akių specialistų rekomenduoja glaukomos pacientams, sergantiems miego apnėja, naudoti CPAP, atidžiai stebint akies spaudimą ir regėjimo laukus. Apibendrinant, apnėjos gydymas gali pagerinti deguonies tiekimą regos nervui, tačiau gydytojai atidžiai stebi (tiesiogine prasme) bet kokius IOS pokyčius.
-
Kraujospūdį mažinančių vaistų koregavimas: Anksčiau gydytojai baimindavosi, kad kraujospūdžio vaistų vartojimas naktį gali sukelti pernelyg didelius kritimus. Kai kurie gydytojai dabar siūlo vartoti antihipertenzinius vaistus ryte, o ne prieš pat miegą, kad būtų išvengta stiprios naktinės hipotenzijos. Kita vertus, dideli tyrimai parodė jokio reikšmingo skirtumo pagrindiniuose rezultatuose, ar kraujospūdžio tabletės vartojamos ryte, ar vakare (www.acc.org). Viena TIME tyrimo santrauka padarė išvadą, kad pacientai gali vartoti hipertenzijos vaistus ryte arba vakare, atsižvelgiant į jų pageidavimus (www.acc.org) (www.acc.org). Glaukomos pacientui gydytojas vis tiek gali pritaikyti vartojimo laiką: pavyzdžiui, ilgai veikiančių kraujospūdžio tablečių vartojimas ryte galėtų sušvelninti naktinį kritimą. Tai turėtų būti sprendžiama kiekvienu atveju individualiai.
Visais atvejais pacientai niekada neturėtų nutraukti ar keisti vaistų be gydytojo nurodymų. Tačiau jei sergate glaukoma ir vartojate kraujospūdį mažinančius vaistus, pagrįsta yra aptarti vartojimo laiko klausimą su savo akių gydytoju ir pirminės sveikatos priežiūros gydytoju.
Kam gresia didžiausia rizika?
Ne kiekvienam žmogui reikia visą parą trunkančio stebėjimo ar intervencijų. Tačiau tam tikri „fenotipai“ (pacientų profiliai) atrodo labiau pažeidžiami naktinių problemų:
-
Normalaus slėgio glaukoma: Pacientai, kuriems glaukoma išsivysto, nepaisant „normalaus“ IOS, dažnai turi kitų kraujagyslių rizikos veiksnių. Tyrimuose, normalaus slėgio glaukomos pacientai dažnai rodė didelius naktinio kraujospūdžio kritimus (www.sciencedirect.com). Jei jūsų glaukoma blogėja net tada, kai akies spaudimas yra kontroliuojamas, naktinė hipotenzija gali būti priežastis.
-
Progresuojanti glaukoma: Kiekvienas, kurio regėjimo laukai toliau blogėja nepaisant gydymo, turėtų būti įvertintas dėl sisteminių veiksnių. Kaip rodo tyrimai, šie pacientai naktį dažnai patiria didesnius kraujospūdžio kritimus (researchers.mq.edu.au).
-
Daugybinės kraujagyslių rizikos: Žmonės, sergantys tokiomis ligomis kaip migrena, Reino fenomenas (šaltos rankos) ar anemija, gali turėti kraujotakos disbalanso komponentų. Kiti, sergantys metaboliniu sindromu (cukriniu diabetu, nutukimu, aukštu cholesteroliu), gali turėti hipertenziją ir miego apnėją kartu. Sąveika yra sudėtinga, tačiau miego problemų istorija (knarkimas, pauzės, uždusimas) arba labai žemas naktinio kraujospūdžio rodmenys turėtų kelti susirūpinimą.
Trumpai tariant, pasakykite savo akių gydytojui apie bet kokius prasto naktinio deguonies tiekimo simptomus (knarkimas, nuovargis dieną) ir paklauskite, ar reikalingas naktinis kraujospūdžio tyrimas. Paprastas kraujospūdžio registravimas namuose (ryto ir prieš miegą rodmenys) gali padėti. Kiekvienas vyresnis žmogus arba vartojantis kelis kraujospūdį mažinančius vaistus turėtų žinoti apie galimą per didelį kritimą naktį.
Išvada
Mūsų miegas gali būti raminantis smegenims, tačiau mūsų akys visą naktį toliau priklauso nuo geros kraujotakos. Per dideli kraujospūdžio kritimai arba pasikartojantys žemo deguonies įvykiai (miego apnėja) gali sumažinti akies perfuzijos slėgį ir kelti grėsmę regos nervui. Naudodami ambulatorinius prietaisus, tyrėjai parodė, kad šie naktiniai veiksniai iš tiesų gali sutapti su prastesniais regėjimo tyrimo rezultatais (www.sciencedirect.com) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Geros naujienos yra tai, kad žinant apie tai, galima imtis veiksmų: miego apnėjos gydymas, vaistų vartojimo laiko koregavimas ir atidus stebėjimas gali padėti stabilizuoti akies perfuziją ir apsaugoti regėjimą. Pacientai ir gydytojai turėtų dirbti kartu – jei sergate glaukoma ir patiriate „naktinius kritimus“ arba turite miego apnėją, praneškite savo gydytojams. Koregavimai, tokie kaip kraujospūdžio tablečių perkėlimas į rytą arba CPAP naudojimas naktį, ilgainiui gali išsaugoti regėjimą.
Šaltiniai: Šias išvadas patvirtina daugybė recenzuotų tyrimų ir ekspertų analizės (www.sciencedirect.com) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (edoc.unibas.ch) (www.nice.org.uk) (www.acc.org) (www.acc.org) (edoc.unibas.ch), įskaitant didelį glaukomos kohortos tyrimą ir miego apnėjos metaanalizę. Šios išvados pabrėžia integruotos akių specialistų ir pirminės sveikatos priežiūros gydytojų priežiūros svarbą glaukomos pacientams.