Įvadas

Regėjimas yra daugiau nei raidės lentelėje. Nors regos lauko tyrimai yra auksinis standartas glaukomos ir kitų akių ligų diagnostikai, pacientai dažnai pastebi regėjimo problemas kasdieniame gyvenime dar prieš tai, kai pakinta standartinių tyrimų rezultatai. Pavyzdžiui, žmonėms gali būti sunku skaityti knygą prasto apšvietimo sąlygomis arba jie gali jaustis nesaugiai vairuodami naktį, net jei jų Snellen regos aštrumas ar regos laukas yra „normalus“. Šiame straipsnyje nagrinėjame funkcinio regėjimo įvertinimą, peržengiantį įprastinę perimetriją – kontrastinio jautrumo, skaitymo greičio ir net vairavimo gebėjimų tyrimus – ir parodome, kaip jie anksčiau atskleidžia realų regėjimo pablogėjimą. Taip pat apžvelgiame naujas namų sąlygomis atliekamų regos lauko tyrimų platformas ir paaiškiname, kaip stebėti jų rezultatus laikui bėgant kartu su OCT skenavimais. Šių priemonių supratimas padeda anksčiau pastebėti regėjimo silpnėjimą ir parodo, kaip sutrikimai veikia gyvenimo kokybę. Svarbu tai, kad pateikiame praktinių patarimų, kaip gydytojai gali įtraukti šiuos papildomus tyrimus į konsultacijas, neperkraudami pacientų ar personalo.

Standartinių regos lauko tyrimų ribos

Standartinė perimetrija (regos lauko tyrimas) parodo, kaip gerai matote daugelyje kiekvienos akies taškų. Nors perimetrija yra labai svarbi, ji turi ir apribojimų. Ji atliekama ramioje apšviestoje patalpoje, ekrane, o tai gali nepastebėti visų problemų, su kuriomis susiduria žmonės. Pavyzdžiui, pacientas, sergantis glaukoma, gali sėkmingai atlikti regos lauko tyrimą, tačiau vis tiek sunkiai vairuoti ryškioje saulėje arba skaityti išblukusį tekstą. Tyrimai rodo, kad įprastiniai tyrimai, tokie kaip regos aštrumo lentelės ar bazinė perimetrija, ne visada tiksliai prognozuoja, kaip saugiai žmogus vairuos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tiesą sakant, viename tyrime pažymima, kad greitos, didelio kontrasto lentelės ir laukai orientuojasi į idealias sąlygas, o realaus pasaulio užduotys (vairavimas naktį ar eisme) apima judėjimą, mažą kontrastą ir padalytą dėmesį (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kadangi kasdienis regėjimas apima daugiau nei stacionarias lenteles, mums reikia papildomų funkcinio regėjimo tyrimų – priemonių, susijusių su kasdiene veikla.

Pagrindiniai funkcinio regėjimo įvertinimai

Kontrastinio jautrumo tyrimas

Kontrastinis jautrumas (KJ) matuoja, kaip gerai galite atskirti šviesos ir tamsos atspalvius, ne tik juodas raides baltame fone. Tai atspindi kasdienes užduotis, tokias kaip šaligatvio matymas prietemoje ar pilko automobilio pastebėjimas miglotame kelyje. Jis dažnai tiriamas lentelėmis (pvz., Pelli-Robson), kuriose naudojamos mažėjančio kontrasto raidės. Kontrastinis jautrumas paprastai sumažėja ankstyvose ligose, tokiose kaip glaukoma ar geltonosios dėmės degeneracija, kartais dar prieš pasikeičiant standartinių tyrimų rezultatams (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 2024 m. tyrimas paaiškina, kad KJ sumažėjimas gali paaiškinti daugelį regėjimo nusiskundimų, kurių standartinis regėjimo aštrumas nepastebi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). KJ yra gyvybiškai svarbus saugiam judėjimui ir vairavimui: kaip pažymi viena apžvalga, jis „reiškia gebėjimą vizualiai atskirti objektus nuo jų fono ir yra kritinis judėjimo, stabilumo ir saugaus vairavimo komponentas“ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Praktikoje greitas KJ testas gali būti atliktas per minutę ar dvi. Prasti KJ rezultatai gali įspėti gydytojus apie ankstyvą funkcinį praradimą – pavyzdžiui, klasikinis tyrimas parodė, kad osciloskopu matuojamas KJ testas aptiko negalią ankstyvoje glaukomoje dar prieš pasikeičiant regos laukams (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Skaitymo greičio įvertinimas

Skaitymo greitis yra dar vienas praktinis regėjimo matas. Tokie testai kaip MNREAD ar IReST lentelės kiekybiškai įvertina, kiek žodžių per minutę žmogus gali patogiai perskaityti nustatytu šriftu. Skaitymas naudoja smulkų centrinį regėjimą ir akių judesius, todėl jis gali sulėtėti, net jei bendras regos laukas yra didžiąja dalimi nepažeistas. Vyresnio amžiaus akių tyrime glaukomos pacientai, sergantys pažangesne abipuse liga, skaitė maždaug 30–35 žodžiais per minutę lėčiau nei tie, kurie neturėjo glaukomos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tas tyrimas apibrėžė „sutrikusį“ skaitymą kaip mažiau nei 90 žodžių per minutę; daugelis glaukomos pacientų nukrito žemiau šio rodiklio, nepaisant nedidelio regos lauko praradimo. Kiti tyrimai rodo neatitikimą tarp to, ką pacientai jaučia apie savo skaitymo gebėjimus, ir išmatuoto greičio (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Vieno tyrimo metu kai kurie pacientai lėtai skaitė testuose, tačiau pranešė tik apie nedidelius sunkumus, arba atvirkščiai, pabrėžiant, kodėl svarbūs ir objektyvūs skaitymo greičio testai, ir pacientų klausimynai (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kliniškai, garsiai skaityti pastraipą yra greita ir gali parodyti centrinio regėjimo problemas ar regos apdorojimo vėlavimus. Jei rezultatai laikui bėgant lėtėja, tai rodo, kad regėjimas blogėja, net jei regos aštrumas ir laukai atrodo stabilūs.

Vairavimo simuliacija ir realaus vairavimo rodikliai

Vairavimas yra sudėtinga regos užduotis, apimanti periferinį regėjimą, jautrumą akinimui ir greitą sprendimų priėmimą. Simuliuoti vairavimo testai siūlo būdą įvertinti, kaip regėjimo praradimas atsispindi realaus pasaulio vairavimo našume. Tyrimai, naudojantys vairavimo simuliatorius, rodo, kad šie testai „gali būti naudojami kaip našumu pagrįstas testas funkcinio sutrikimo įvertinimui“ sergant glaukoma ir kitomis akių ligomis (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kitaip tariant, atkurdami gatves ir pavojus kompiuteryje, gydytojai gali tiesiogiai pamatyti, ar žmogus reaguoja lėčiau, ar praleidžia stop ženklus ir pėsčiuosius. Pavyzdžiui, tyrimai su glaukomos pacientais parodė, kad jie lėčiau reaguoja į pavojus ir dažniau išvažiuoja iš savo juostos nei sveiki vairuotojai, net jei regos aštrumas buvo panašus. Svarbu tai, kad standartiniai klinikiniai regėjimo testai (Snellen regos aštrumas, paprastos kontrasto lentelės ar regos lauko testai) dažnai neprognozuoja tikrojo vairavimo saugumo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kaip nurodo viena apžvalga, tie greiti testai „gali būti ne stiprūs vairavimo saugumo prognozuotojai“, todėl simuliatoriai užpildo šią spragą. Vairavimo simuliatorių prieinamumas skiriasi, ir daugelis jų vis dar yra tyrimų įrankiai, tačiau net ir užduoti tikslinius klausimus apie vairavimą (akinimas naktį, sunkumas pastebėti automobilius) yra vertinga. Kai kurios klinikos taip pat naudoja tokius testus kaip „Naudingas regėjimo laukas“ (UFOV) kompiuteryje, kad įvertintų regos apdorojimo greitį, kuris stipriai susijęs su avarijų rizika. Apibendrinant, su vairavimu susiję rodikliai (nesvarbu, ar tai klausimynai, ar simuliuoti testai) gali atskleisti regėjimo apribojimus, kurie yra svarbūs nepriklausomybei, dar gerokai prieš tai, kai regos lauko defektas tampa sunkus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Atsirandantys namų sąlygomis naudojami regos lauko stebėjimo prietaisai

Naujos technologijos leidžia pacientams matuoti regėjimą namuose tarp vizitų. Šios išmaniaisiais telefonais ar planšetiniais kompiuteriais pagrįstos priemonės leidžia dažnai stebėti. Sergant glaukoma, tokios platformos kaip Melbourne Rapid Fields (MRF), Eyecatcher ir VF-Home leidžia pacientams patikrinti savo regos lauko dalis naudojant planšetinį kompiuterį ar virtualios realybės ausines. Keletas tyrimų praneša, kad šie namų testai duoda rezultatus, labai panašius į klinikinį Humphrey regos lauko testą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Praktikoje pacientas gali atlikti regos lauko testą namuose savo kompiuterio ar telefono ekrane, o duomenys siunčiami gydytojui. Tyrėjai nustatė, kad pacientai noriai tai daro reguliariai: pavyzdžiui, mėnesinis namų testavimas su „Eyecatcher“ programa buvo gerai priimtas, o rezultatai buvo labai artimi klinikiniams tyrimams (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Svarbus privalumas yra dažnumas: atliekant tyrimus namuose, pacientas per metus gali atlikti daugiau tyrimų nei įprastai vieną ar du klinikinius regos laukų tyrimus. Modeliavimas rodo, kad tai anksčiau užfiksuoja greitesnius pokyčius. Iš tiesų, viena sisteminė apžvalga pažymi, kad namų tyrimų naudojimas ženkliai pagerino greito regos lauko praradimo ankstyvą aptikimą, tiesiog leidžiant atlikti daugiau tyrimų per metus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Telemedicinos tyrimai taip pat praneša apie didelį laikymąsi ir pasitenkinimą. Namų prietaisai buvo „įgyvendinami ir patikimi naudojimui namuose, gerai laikantis pacientų nurodymų“ ir nedaug kentėjo nuo blaškančių veiksnių ar apšvietimo pokyčių (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pacientai jautėsi kontroliuojantys situaciją, o klinikose sumažėjo praleistų vizitų. Žinoma, klinikos vis dar turėtų retkarčiais planuoti asmeninius regos lauko tyrimus patvirtinimui, tačiau namų stebėjimas gali sumažinti kelionių ir laukimo laiką, tuo pačiu užtikrinant atidesnį regėjimo pokyčių stebėjimą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trumpai tariant, namų sąlygomis atliekami regos lauko tyrimai yra nauja priemonė, padedanti užpildyti spragas tarp vizitų.

Namų ir klinikinių duomenų interpretavimas kartu su OCT

Namų regėjimo testų ir tradicinių klinikinių tyrimų rezultatus galima kartu stebėti laikui bėgant. Gydytojai dažnai stebi tendencijas: pavyzdžiui, serijiniai regos nervo ar geltonosios dėmės OCT skenavimai grafiškai atvaizduojami, siekiant nustatyti, ar plonėja nervinių skaidulų sluoksniai. Funkciniai matavimai gali būti pridėti prie šių tendencijų grafikų. Jei paciento namų regos lauko testai rodo nuolatinį pablogėjimą ir OCT rodo plonėjimą, tas dvigubas signalas sustiprina pasitikėjimą tikra progresija. Kai kurie naujausi tyrimai netgi sujungė OCT duomenis su regos lauko duomenimis modeliuose, kad greičiau aptiktų progresavimą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ir atvirkščiai, jei OCT keičiasi, bet regos laukai išlieka stabilūs, tai gali reikšti, kad reikia pakartoti jautresnius testus (pvz., kontrasto ar skaitymo) arba tiesiog reikalingas tolesnis stebėjimas. Praktikoje klinikos gali rodyti tiek OCT, tiek regos lauko (arba namų testų) tendencijas viename ekrane. Šis holistinis požiūris padeda išvengti pasikliovimo vienu skaičiumi. (Pavyzdžiui, OCT vaizdavimas kartais aptinka regos nervo plonėjimą metus prieš atsirandant bet kokiam regos lauko praradimui (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), todėl nedidelio OCT sumažėjimo užfiksavimas gali paskatinti dažnesnį stebėjimą.) Stebėdami pacientų rodiklius laikui bėgant – ar tai būtų klinikinis Humphrey testas, namų programa, ar abi – gydytojai gali priimti labiau pagrįstus sprendimus.

Funkciniai rodikliai ir gyvenimo kokybė

Funkcinio regėjimo rodikliai dažnai glaudžiai koreliuoja su paciento gyvenimo kokybe. Ankstyvosios glaukomos ar geltonosios dėmės degeneracijos atveju žmonės dažnai skundžiasi regėjimo problemomis, net kai lentelės atrodo gerai (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pavyzdžiui, pacientai neseniai atliktame bendruomenės tyrime pranešė apie regėjimo sunkumus, nepaisant normalaus aštrumo. Autoriai pažymėjo, kad kontrastinis jautrumas greičiausiai paaiškino daugelį nusiskundimų, kurių neapėmė standartiniai tyrimai (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kitoje glaukomos pacientų apklausoje daugiau nei pusė pranešė apie tam tikrus vairavimo sunkumus, susijusius su akinimu ar matymu naktį, o 22 % sunkiai atliko užduotis, kurioms reikalingas geras periferinis regėjimas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pažymėtina, kad daugelis tų vairuotojų turėjo tik vidutinį regos lauko praradimą, o tai rodo, kad jie pastebėjo problemas dar prieš tai, kai tyrimas nustatė sunkų defektą. Panašiai, pacientai dažnai praneša apie sunkumus skaitant smulkų šriftą ar skenuojant meniu, o tai testuose pasireiškia kaip lėtesnis skaitymo greitis. Šie realaus pasaulio nusiskundimai gali atsirasti, kai liga dar yra lengva. Įtraukdami funkcinius testus, gydytojai gali anksčiau „atskleisti“ šį poveikį gyvenimo kokybei. Kitaip tariant, paciento kasdieniai sunkumai (pvz., sunkumas perskaityti ingredientus etiketėje) gali būti objektyviai išmatuojami ir stebimi dar gerokai prieš sunkų regėjimo praradimą. Ši ankstyva įžvalga gali paskatinti gydymo pokyčius, siekiant išsaugoti nepriklausomybę.

Funkcinių testų integravimas į įprastinę priežiūrą

Šių papildomų testų integravimas į užimtą akių kliniką reikalauja strategijos. Štai praktinė sistema:

• Paciento anamnezė ir klausimynai: Pradėkite užduodami tikslinius klausimus kiekvieno vizito metu. Paprasti klausimai, tokie kaip „Ar jums sunku skaityti ar vairuoti naktį?“ arba „Ar gerai matote prietemoje?“, gali nurodyti, kokius testus naudoti. Regėjimo klausimynai (pvz., NEI-VFQ dalys) gali būti siūlomi planšetiniame kompiuteryje ar popieriuje, kol pacientai laukia.

• Selektyvus testavimas pagal indikacijas: Ne kiekvienam pacientui reikia kiekvieno testo kiekvieno vizito metu. Sprendimą priimkite atsižvelgdami į riziką ir simptomus. Pavyzdžiui, įtariamam glaukoma ar ankstyvam pacientui, pranešančiam apie regėjimo nusiskundimus, gali būti atliktas kontrastinio jautrumo lentelės testas (užtrunkantis tik ~2 minutes) ir trumpa skaitymo užduotis. Jei kas nors reguliariai vairuoja, apsvarstykite greitą UFOV testą arba bent jau dokumentuokite jų vairavimo patogumą. Stabiliems pacientams be nusiskundimų šie testai gali būti išdėstyti rečiau (pvz., kas antrą vizitą). Tyrimai rodo, kad net atliekant funkcinį testą kartą per metus galima užfiksuoti pokyčius, kurių vien regos laukų tyrimai nepastebi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Technikų ir priemonių naudojimas: Delegavimas padeda išvengti perkrovos. Apmokyti technikai gali atlikti kontrasto ar skaitymo greičio testus regėjimo patikros metu. Daugelis klinikų dabar turi iPad'ų ar VR įrenginių; jie gali paleisti namų sąlygomis skirtas regos lauko programas arba UFOV, kol pacientas laukia. Turint rezultatų žurnalą (popierinį ar elektroninį) palengvinama interpretacija.

• Namų stebėjimo integravimas: Pateikite tinkamiems pacientams instrukcijas dėl namų testų. Daugelis gali išmokti naudotis išmaniojo telefono regos lauko programėle klinikoje ir atlikti pradinius testus. Paprašykite jų atsinešti rezultatus (arba kad duomenys būtų atsiųsti) į kiekvieną vizitą. Namų matavimai rodo gerą laikymąsi, kai pacientai žino, kad jie svarbūs (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Taip gydytojas gauna vidurkius ar tendencijas iš mėnesinių namų patikrų, sumažinant papildomų regos lauko tyrimų poreikį kabinete.

• Duomenų peržiūra ir dokumentavimas: Tarp vizitų rodykite tiek vaizdavimo, tiek funkcijos tendencijas. Pavyzdžiui, įraše parodykite tinklainės nervinių skaidulų storio grafiką (OCT) ir uždėkite Humphrey/simuliuoto lauko vidutinio jautrumo rodiklius. Panašiai, stebėkite kontrasto balą laikui bėgant. Jei pastebimas dramatiškas sumažėjimas (patvirtintas pakartotinai), suplanuokite intervenciją. Šis kombinuotas įrašas padeda užfiksuoti progresavimą: viena analizė nustatė, kad namų regos lauko duomenų pridėjimas prie klinikinių testų „sumažino matavimo paklaidą“ ir greičiau aptiko pokyčius (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Šie žingsniai leidžia tikslingai įtraukti funkcinius testus. Svarbiausia yra pusiausvyra: gausiai naudokite trumpus testus, kai jie gali turėti įtakos gydymui, ir pasikliaukite nuotoliniais ar selektyviais tyrimais, kad išvengtumėte klinikos veiklos sulėtėjimo.

Išvada

Standartiniai regos lauko tyrimai išlieka esminiai, tačiau išsamesnis regėjimo vaizdas gaunamas iš to, kaip žmonės naudoja savo regėjimą gyvenime. Kontrastinio jautrumo, skaitymo greičio ir vairavimo simuliacijos testai aptinka kasdienes problemas, kurių regos laukai ir aštrumas gali nepastebėti. Naujos teleoftalmologijos priemonės leidžia pacientams tikrinti regėjimą namuose, suteikdamos gydytojams daugiau duomenų be papildomų vizitų klinikoje (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kai visi šie funkciniai rodikliai stebimi laikui bėgant kartu su OCT vaizdavimu, galime daug anksčiau nustatyti regėjimo silpnėjimą ir poveikį gyvenimo kokybei. Šių priemonių naudojimas turėtų būti pritaikytas individualiai: trumpi testai ir klausimynai tiems, kurie serga ankstyva liga ar turi nusiskundimų, ir namų stebėjimas didelės rizikos pacientams. Šis į pacientą orientuotas požiūris ne tik anksčiau aptinka subtilius pokyčius, bet ir suderina klinikinę priežiūrą su tuo, kas pacientams iš tiesų svarbu – gebėjimu skaityti, vairuoti ir saugiai gyventi. „Matuodami tai, kas svarbu“, klinicistai gali anksčiau įsikišti, siekiant išsaugoti regėjimą ir nepriklausomybę, tuo pačiu išlaikant valdomą klinikos darbo krūvį.