Įvadas
Glaukoma dažnai progresuoja be simptomų, tyliai pažeisdama regos nervą ir siaurindama regos lauką (visą aprėptį to, ką galite matyti). Periodinis regos lauko tyrimas yra būtinas, norint anksti aptikti šį praradimą. Šie tyrimai sudaro žemėlapį to, ką matote fiksuodami žvilgsnį tiesiai į priekį, padėdami gydytojams stebėti glaukomą ir koreguoti gydymą. Regos lauko tyrimai labai skiriasi savo veikimo principu ir tuo, ką jie matuoja. Standartinė automatinė perimetrija (SAP) – atliekama su Humphrey lauko analizatoriumi – yra dažniausiai klinikose atliekamas tyrimas (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Atsiranda specializuoti perimetrai ir naujos technologijos (pvz., virtuali realybė ar planšetinių kompiuterių programėlės). Kiekvienas metodas turi privalumų ir trūkumų greičio, patogumo, tikslumo ir ankstyvo aptikimo srityse. Šiame straipsnyje apžvelgiami pagrindiniai glaukomos regos lauko tyrimų tipai: kaip jie veikia, ką matuoja ir kuo skiriasi. Tai padės pacientams suprasti tyrimus, su kuriais jie gali susidurti, ir nukreips gydytojus, koks įrankis geriausiai tinka skirtingiems poreikiams.
Įprastiniai regos lauko tyrimai
Automatinė statinė perimetrija (Humphrey, Octopus)
Humphrey lauko analizatorius (HFA) ir panašios mašinos (pvz., Octopus) atlieka statinę automatinę perimetriją, kuri yra dabartinis klinikinis standartas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šiuose dubens formos prietaisuose pacientas žiūri į fiksuotą centrinį tašką, o maži šviesos taškeliai po vieną pasirodo skirtingose lauko vietose (paprastai 24° arba 30° atstumu nuo centro). Už kiekvieną taškelį pacientas paspaudžia mygtuką, jei pamato šviesą. Aparatas automatiškai reguliuoja šviesos intensyvumą („slenkstį“), kad kiekviename taške rastų silpniausią matomą taškelį. Akių sekimas ir atsitiktiniai „gaudymo“ bandymai (pvz., kartais šviesa nerodoma) patikrina patikimumą. SAP naudoja „balta ant balto“ stimuliaciją, t. y. pilkas šviesas baltame fone (www.ncbi.nlm.nih.gov). Integruota duomenų bazė palygina paciento jautrumo žemėlapį su normaliomis vertėmis. Rezultatai apima tokius rodiklius kaip vidutinis nuokrypis (MD) ir regos lauko indeksas, kurie apibendrina, kiek regėjimo iš viso buvo prarasta. Praktikoje SAP aptinka ir stebi klasikinius glaukomos defektus (pvz., nosies laiptelius ar lankinius skotomas) ir rodo progresavimą laikui bėgant (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Statinė perimetrija yra labai kiekybinė, tačiau turi ir trūkumų. Tyrimas vienai akiai gali užtrukti 5–10 minučių, reikalauja susikaupimo (pacientai kartais pavargsta ar išsiblaško) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Stebimos klaidos dėl nuovargio, išsekimo ar neatidumo („klaidingai teigiami“ arba „klaidingai neigiami“ rezultatai), tačiau kintamumas išlieka problema (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Praktikoje daugeliui pacientų reikia atlikti kelis tyrimus, kol randama stabili pradinė būklė. Kita vertus, SAP rezultatai yra gerai suprantami: klinicistai žino, kaip interpretuoti HFA atspaudą. Specialūs algoritmai, tokie kaip SITA Fast arba SITA Faster, pagreitina tyrimą, išlaikydami tikslius rezultatus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Naujesni SAP protokolai (pvz., papildomų centrinių tyrimo taškų pridėjimas) gali pagerinti ankstyvą aptikimą ir sutrumpinti tyrimo laiką (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Apskritai, automatinė statinė perimetrija yra pagrindinė glaukomos priežiūros priemonė.
Rankinė (kinetinė) perimetrija – Goldmanno perimetras
Prieš atsirandant kompiuteriams, Goldmanno perimetrija buvo standartas. Apmokytas technikas rankiniu būdu judindavo ryškią, fiksuoto dydžio ir intensyvumo šviesą per pusrutulio formos dubenį. Pacientas signalizuodavo, kai pirmą kartą pamatydavo judančią šviesą, nubrėždamas izopteras (vienodo jautrumo linijas) per visą lauką. Šis kinetinis metodas gali lengvai sudaryti labai platų lauką ir lanksčiai pritaikyti tyrimą, o tai buvo naudinga ankstesnėse erose arba vertinant neįgalumą. Tačiau jam atlikti ir interpretuoti reikalingas kvalifikuotas operatorius. Šiuolaikinėje praktikoje Goldmanno perimetrija atliekama retai, ypač esant glaukomai. Automatiniai tyrimai iš esmės perėmė, nes jie standartizuoja procesą ir lengvai palyginami su normaliomis duomenų bazėmis (www.ncbi.nlm.nih.gov). (Kai kuriais atvejais, kai negalima atlikti automatinio tyrimo – pavyzdžiui, jei pacientas turi būti tirtas prie lovos – vis dar gali būti naudojamas pusiau automatinis ar net rankinis perimetrijos prietaisas (www.ncbi.nlm.nih.gov).) Tyrimai rodo, kad automatinė statinė perimetrija paprastai aptinka glaukomos defektus greičiau: viename palyginime nustatyta, kad Humphrey sistema aptiko beveik dvigubai daugiau akių su defektais nei Goldmanno tyrimas, ir dažniau nustatė progresavimą (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Trumpai tariant, Goldmanno tyrimas yra gerai patikrintas, tačiau jį iš esmės pakeitė automatiniai metodai, kurie yra greitesni ir nepriklauso nuo tyrėjo įgūdžių (www.ncbi.nlm.nih.gov).
Specializuota statinė perimetrija ankstyvam arba specifiniam aptikimui
Dažnio dvigubinimo technologijos (FDT) perimetrija
FDT perimetrija regėjimui tirti naudoja unikalią iliuziją. Vietoj mažo šviesos taškelio, FDT projektuoja mažo detalumo (mažo erdvinio dažnio) dryžuotą tinklelį, kuris greitai mirguliuoja. Dėl to atrodo, kad juostelių skaičius padvigubėja. Idėja yra ta, kad šis stimulas specialiai stimuliuoja „magnoceliulines“ tinklainės ganglijų ląsteles, kurios gali rodyti pažeidimus anksčiau, nei pažeidžiamos kitos ląstelės. Ankstyvieji tyrimai parodė, kad FDT gali aptikti glaukomos įspėjimus anksčiau ir su dideliu jautrumu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tiesą sakant, kai kurie ankstesni tyrimai jai suteikė panašų ar net didesnį jautrumą nei SAP, su mažesniu kintamumu stipriai pažeistose srityse (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jis tapo populiarus kaip greitas atrankos įrankis ir naudojamas kai kuriuose lauko tyrimuose ar net rankiniuose atrankos aparatuose.
Tačiau FDT nėra tobulas. Jis taip pat priklauso nuo paciento atsakymų ir turi tyrimo-pakartotinio tyrimo kintamumą (kai kurie tyrimai parodė, kad SAP vis dar geriau prognozavo gyvenimo kokybės pablogėjimą nei FDT (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). Šiandien dauguma glaukomos specialistų pasitiki SAP, iš dalies dėl šių patikimumo problemų ir dėl to, kad vaizdas (laukas, nurodomas decibelais) skiriasi. Vis dėlto klinikos gali naudoti FDT kaip alternatyvą tam tikrose populiacijose (pavyzdžiui, kai kurios pirminės sveikatos priežiūros atrankos programos jį naudoja dėl jo greičio). Pacientams: FDT tyrimas jaučiamas panašiai kaip ir kiti perimetrai, tačiau mirksinčių juostelių raštai gali sukelti keistą pojūtį.
Trumpo bangos ilgio automatinė perimetrija (SWAP/mėlyna ant geltonos)
Mėlyna ant geltonos arba SWAP perimetrija buvo sukurta siekiant išskirti pažeidimus skirtingam tinklainės ląstelių tipui. Tyrimas mirksi didelį mėlynos šviesos taškelį ryškiai geltoname fone. Geltonas fonas laikinai „slopina“ daugumą raudonų ir žalių kūgelių, todėl aptikimas priklauso nuo trumpabangio (mėlynai jautrių) kūgelių ir su jais sujungtų tinklainės ganglijų ląstelių. Teoriškai, tai tiria tinklainės ląstelių pogrupį (mažos bistratifikuotos ląstelės), kurias glaukoma gali paveikti anksti.
Tyrimai rodo, kad SWAP dažnai aptinka defektus anksčiau nei standartinė perimetrija (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Vienoje apžvalgoje teigiama, kad SWAP yra „jautresnė nei standartinė… ankstyvam glaukomos aptikimui“ (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Praktikoje pacientas, atliekantis SWAP, mato ryškų lauką ir retkarčiais mėlyną tašką – tai gali būti sudėtingiau akims, nes reikalingas stiprus geltonas apšvietimas. SWAP tyrimai taip pat linkę užtrukti ilgiau ir gali būti nepatogūs (pacientams dažnai akinimas sukelia nuovargį). Dėl šių problemų SWAP retai atliekama įprastai, išskyrus specializuotus centrus ar tyrimų aplinkas. Jei naudojama, paprastai tai atliekama kartu su SAP įtariamos glaukomos atvejais. Pacientams SWAP yra klinikinė galimybė aptikti subtilų ankstyvąjį praradimą, tačiau dėl šių praktinių trūkumų jis gali būti siūlomas ne visur.
Centrinis laukas ir mikroperimetrija
Mikroperimetrija (arba fundus valdoma perimetrija) yra prietaisas, kuris tiria tinklainę taškas po taško, tuo pačiu metu atliekant tinklainės vaizdavimą. Ji daugiausia naudojama makulos ligoms, tačiau kai kurie glaukomos tyrinėtojai ją naudojo detaliai atvaizduoti centrinį regos lauką. Sergant glaukoma, lauko praradimas paprastai pirmiausia pasireiškia vidurinėje periferijoje. Tačiau mikroskopiniai centriniai defektai gali atsirasti anksti. Mikroperimetrija tiria daugelį glaudžiai išdėstytų taškų aplink fiksacijos tašką (dažnai centrinį 10°) ir susieja juos su tikslia tinklainės vieta.
Tyrimai rodo, kad mikroperimetrija gali aptikti centrinio jautrumo praradimą net tada, kai standartinis 10-2 ar 24-2 Humphrey tyrimas atrodo normalus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Viename tyrime glaukomos pacientams, kuriems standartinėje perimetrijoje buvo nustatytas vienas nosies laiptelis, mikroperimetrijoje buvo matomi aiškūs centriniai defektai (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tyrimas yra labai atkuriamas su paties paciento regos žemėlapiu. Praktikoje akių gydytojas gali naudoti mikroperimetriją glaukomos pacientui daugiausia tam, kad ištirtų, kaip yra paveiktas makulos regėjimas – tai rečiau naudojama kaip įprastas lauko tyrimas. Tam reikalinga speciali įranga ir ekspertinis interpretavimas. Pacientai, atliekantys mikroperimetrijos tyrimą, matys šviesas fone, kaip ir bet kurio regos lauko tyrimo metu, tačiau jų akis nuolat vaizduojama, siekiant tiksliai nustatyti, kur kiekvienas taškas patenka ant tinklainės. Mikroperimetrija atskleidžia detalius centrinius vaizdus ir gali susieti lauko praradimą su regos nervo anatomija, tačiau ji nepakeičia standartinių periferinių lauko tyrimų daugumoje glaukomos priežiūros atvejų.
Besiformuojančios technologijos
Nešiojama ir ant galvos montuojama perimetrija (virtualioji realybė)
Atsiranda nauji nešiojami perimetrai, naudojantys VR (virtualiąją realybę) arba ant galvos montuojamus ekranus. Tai kompaktiški prietaisai, atrodantys kaip virtualios realybės akiniai. Jie pateikia tyrimo modelius ausinėse, o ne dideliame dubenyje. Naudojant didelės raiškos ekranus, mažas ekranas gali imituoti standartinį lauko tyrimą. Kai kurie dizainai apima akių sekimą, siekiant užtikrinti, kad visą laiką žiūrėtumėte į centrinį fiksacijos taikinį.
Šie ant galvos montuojami perimetrai turi pastebimų kompromisų. Privalumas yra tas, kad jiems nereikia tamsaus kambario ar fiksuoto smakro atramos, todėl tyrimas gali būti atliekamas bet kuriame ramiame kambaryje – net ir namuose (www.ncbi.nlm.nih.gov). Daugeliui pacientų patogiau dėvėti ausines nei prisilenkti prie aparato šalmo, ypač žmonėms, turintiems kaklo/nugaros skausmų (www.ncbi.nlm.nih.gov). Ausinės natūraliai blokuoja išorinę šviesą, dar labiau pašalindamos tamsos poreikį. Viename tyrime, lyginant „imo“ ant galvos montuojamą prietaisą su Humphrey analizatoriumi, rezultatai buvo glaudžiai susiję, o VR tyrimas buvo apie 30% greitesnis (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tiesą sakant, keli VR perimetrai (pvz., imo, Vivid Vision, Virtual Field, VIP by Solomon ir kt.) buvo patvirtinti FDA arba yra kuriami, kad būtų galima atlikti nešiojamą glaukomos tyrimą (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Kita vertus, kai kuriems žmonėms nepatinka ausinių svoris ant veido (www.ncbi.nlm.nih.gov). Be to, tyrimai už akių klinikos ribų kelia naujų iššūkių: aplinkos triukšmas ar blaškantys veiksniai laukiamajame gali nutraukti tyrimą. Kaip pažymima vienoje ataskaitoje, klinikos jau yra patvirtinusios kelis VR perimetrus, ir tikimasi, kad jų bus dar daugiau (www.ncbi.nlm.nih.gov). Šie nauji prietaisai žada patogius, lanksčius tyrimus, tačiau jie vis dar yra tikrinami. Jų dar neturi kiekvienas akių gydytojas. Pacientams VR perimetrija gali atrodyti kaip žaidimų ausinių dėvėjimas ir paprastos, į vaizdo žaidimą panašios užduoties atlikimas kelias minutes kiekvienai akiai.
Planšetinė / kompiuterinė perimetrija
Vietoj didelio aparato, įprasti planšetiniai kompiuteriai ar staliniai kompiuteriai dabar gali atlikti regos lauko tyrimus. Planšetinės perimetrijos programėlės, tokios kaip Melbourne Rapid Fields (MRF), paverčia iPad perimetro ekranu, pateikdamos stimulus per programėlę. Privalumai akivaizdūs: visi turi planšetinių kompiuterių, jie pigūs ir nešiojami, o iš esmės galėtumėte pasitikrinti savo regos lauką namuose. Pavyzdžiui, MRF programėlė yra patvirtinta FDA ir atlieka visą 30° tyrimą maždaug per 4–5 minutes vienai akiai (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Kompiuteriniai tyrimai leidžia pacientams atlikti tyrimą namuose nuotoliniu būdu prižiūrint arba net be priežiūros (yra atliktų 3 mėnesių namų stebėjimo tyrimų naudojant MRF internetu (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)). Jie taip pat gali naudoti kūrybinius stimulus (pvz., mirksinčius raštus), kurių negali parodyti dubens perimetrai (www.ncbi.nlm.nih.gov). Tokie tyrimai apima integruotus balso nurodymus ir patogias sąsajas, potencialiai padidindami jų patrauklumą, ypač jauniems ar technologiškai išprususiesiems vartotojams (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov).
Kompromisai susiję su standartizavimu. Klinikos Humphrey aparatas kruopščiai kontroliuoja šviesos lygį, kalibravimą ir žiūrėjimo atstumą. Tačiau namuose ar planšetiniame kompiuteryje aplinkos šviesa gali skirtis, o pacientas gali nefiksuoti žvilgsnio vienodai (www.ncbi.nlm.nih.gov). Tyrimai gali būti sustabdyti, jei pacientas per daug juda. Vienas kai kurių planšetinių prietaisų privalumas yra „aklųjų dėmių monitoriai“ arba dažni fiksacijos patikrinimai, siekiant užtikrinti, kad asmuo žiūrėtų tinkamai (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tyrimai rodo, kad programėlės, tokios kaip MRF, vidutiniškai gali duoti panašius rezultatus kaip Humphrey (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tačiau individualus tyrimo kintamumas gali būti didesnis nei uždaroje klinikos aplinkoje (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pavyzdžiui, vienas tyrimas nustatė, kad vidutinio nuokrypio balai, gauti naudojant iPad, buvo keliais decibelais prastesni nei Humphrey, ir keletas taškų vietų skyrėsi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tai reiškia, kad sistemų rezultatai neturėtų būti maišomi; gydytojai seka kiekvienos sistemos rezultatus atskirai. Vis dėlto daugeliui pacientų (ypač atokiose vietovėse ar pandemijų metu) namų perimetrija planšetinių kompiuterių pagalba gali būti patogus papildymas. Vykdomi darbai, siekiant padidinti šių programėlių patikimumą: viena grupė pranešė, kad jų programėlė išliko tiksli net tada, kai keitėsi apšvietimas ar vaizdo ryškumas, jei buvo laikomasi ekrane pateiktų nurodymų (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Objektinė perimetrija (pupilografija, sakadiniai tyrimai)
Visi aukščiau aprašyti tyrimai priklauso nuo to, ar paspausite mygtuką, kai pamatysite šviesą. Bet kas, jei kas nors negali to patikimai padaryti (maži vaikai, labai neįgalūs pacientai)? Tyrinėtojai tiria objektyvius metodus, kuriems nereikia sąmoningo paspaudimo. Viena idėja yra vyzdžio perimetrija: šviesos stimulų švietimas į regos lauko dalis ir vyzdžio reflekso matavimas. Pavyzdžiui, prietaisas, vadinamas RAPDx, mirksi šviesomis sritį po srities į kiekvieną akį ir seka abipusį vyzdžio atsaką. Jei vienas regėjimo pusrutulis yra silpnas, vyzdys susitrauks skirtingai. Tyrimuose automatinė pupilografija parodė tam tikrą gebėjimą nustatyti glaukomą, ypač kai viena akis yra prastesnė už kitą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Tai logiška: tyrimas ypač gerai aptinka asimetriją tarp akių.) Tačiau tikslumas vis dar ribotas: viename tyrime jis turėjo vidutinį plotą po kreive (~0.85), skirtą glaukomai aptikti, prastai veikdamas, jei abi akys buvo vienodai pažeistos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šis metodas kol kas nėra standartinis įprastinėje priežiūroje.
Kitas principas yra perimetrija, pagrįsta sekimu: kai kurios sistemos seka akių judesius, kad užtikrintų fiksaciją, arba naudoja nevalingus akių judesius kaip grįžtamąjį ryšį. Pavyzdžiui, viename eksperimentiniame tyrime pacientas natūraliai žiūri į judančius taškus (kaip žaidžiant elektroninį žaidimą), o algoritmas išvadina, ką jie mato. Tai daug žadanti vaikams, kurie negali susikoncentruoti į fiksuotą tašką. Bet šie metodai vis dar daugiausia yra tyrimų įrankiai. Šiuo metu didžioji dauguma glaukomos klinikų naudoja perimetriją, pagrįstą paciento atsaku (pvz., Humphrey ar FDT). Jei įprastas tyrimas negalimas, akių gydytojas gali aptikti didelį defektą paprastesniais konfrontaciniais tyrimais arba nukreipti specializuotiems metodams.
Kaip lyginami tyrimai
- Informacijos šaltinis: SAP/„balta ant balto“ tyrimas matuoja minimalų šviesos taškelio ryškumą, kurį akis gali matyti kiekvienoje vietoje (www.ncbi.nlm.nih.gov). FDT matuoja kontrasto jautrumą mirguliuojančiose gardelėse (nukreipiant į tam tikras ganglijų ląsteles) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). SWAP matuoja jautrumą, pagrįstą mėlynaisiais kūgeliais. Mikroperimetrija atvaizduoja centrinės tinklainės jautrumą su vaizdo gido pagalba (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
- Jautrumas ir ankstyvas aptikimas: Kai kurie tyrimai skirti anksti aptikti glaukomą. SWAP ir FDT gali rasti ankstyvų defektų, kuriuos SAP praleidžia (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Praktiškai SAP vis dar dažnai yra „aukso standartas“, tačiau ankstyvas defektas FDT ar SWAP metu gali sukelti įtarimą. Reguliarus vertinimas dažniausiai vis dar naudoja SAP nuoseklumui užtikrinti.
- Patikimumas ir kintamumas: Visi subjektyvūs tyrimai turi kintamumą (kaip stabilus jūsų dėmesys ir t. t.). Klasikiniai Humphrey testai turi gerai apibrėžtus patikimumo indeksus. FDT ir SWAP turi savo normas ir kartais gali būti labiau kintami, jei yra sudėtingai ryškūs ar mirguliuoja. Planšetinių kompiuterių tyrimai turi papildomų nenuoseklumo šaltinių (apšvietimas, padėtis) (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Apskritai, klinikoje atliekama SAP ar VR perimetrija duoda pakartojamesnius rezultatus nei ad hoc namų tyrimai, darant prielaidą, kad pacientas bendradarbiauja.
- Greitis: Nauji algoritmai (pvz., SITA Faster) ir prietaisai gali sutrumpinti tyrimo laiką. Pavyzdžiui, kai kurie planšetinių kompiuterių tyrimai atlieka lauką per mažiau nei 5 minutes, palyginti su ~7–8 minutėmis vienai akiai naudojant tradicinę SAP. IMO ant galvos montuojamas prietaisas sutrumpino tyrimo laiką apie 30%, palyginti su HFA (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tyrimo tvarkaraščių grupavimas taip pat gali pagerinti efektyvumą (klinikiniams tyrimams) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
- Patogumas ir prieinamumas: Tradiciniai dubens perimetrai reikalauja pasilenkti prie aparato su smakro atrama. Tai gali būti nepatogu žmonėms, turintiems kaklo/nugaros problemų. Ant galvos montuojamuose perimetruose tiesiog dėvite akinius ir nereikia tamsios kabinos (www.ncbi.nlm.nih.gov). Planšetiniai kompiuteriai reikalauja fiksuoti žvilgsnį iš artimesnio atstumo (pvz., 30 cm), bet leidžia patogiai sėdėti prie stalo. VR ausinės blokuoja išorinę šviesą ir gali jaustis mažiau klaustrofobiškai, tačiau kai kurie pacientai praneša, kad ausinių svoris yra problema (www.ncbi.nlm.nih.gov). Namų tyrimai yra patogūs (nereikia keliauti), tačiau reikalauja disciplinos ir nurodymų. Apskritai, naujesni prietaisai siekia pagerinti paciento patogumą ir sumažinti nuovargį.
- Objektyvumas: Šiuo metu SAP/FDT/SWAP visi priklauso nuo jūsų rankinio atsako. Tai reiškia, kad mažiems vaikams ar labai sutrikusiems pacientams gali kilti sunkumų. Objektyvūs metodai (pvz., pupilografija (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)) išvengia mygtuko paspaudimo poreikio ir gali aptikti aferentinius defektus, tačiau jie nėra plačiai naudojami už tyrimų ribų. Jei gydytojas įtaria, kad pacientas tikrai negali atlikti standartinės perimetrijos, jis gali naudoti dvišalius tyrimus arba alternatyvius tyrimus (pvz., regos sužadintuosius potencialus – tai jau ne mūsų straipsnio sritis).
Tinkamo tyrimo pasirinkimas
Nė vienas tyrimas nėra geriausias visose situacijose. Pasirinkimas priklauso nuo paciento ir klinikinių poreikių:
- Nauja glaukoma arba įtariamieji: Klinikos paprastai pradeda nuo standartinės SAP (Humphrey 24-2 arba 30-2). Tai suteikia plačią pradinę informaciją. Jei pagrindinė rizika kyla centriniam regėjimui (pažengusi glaukoma), jie taip pat gali atlikti centrinio lauko 10-2 tyrimą.
- Ankstyvi arba įtariami atvejai: Kai kurie gydytojai gali pridėti FDT arba SWAP lauko tyrimą, ieškodami subtilių pokyčių, kuriuos Humphrey 24-2 gali praleisti. Tai ypač aktualu, jei klinikinis tyrimas (regos nervo išvaizda) atrodo prastesnis, nei rodo Humphrey VF rezultatai.
- Pažengusi glaukoma: Kai glaukoma yra toli pažengusi, centrinis regos laukas tampa kritiškai svarbus. SAP su 10-2 tinkleliu ir net mikroperimetrija gali atvaizduoti bet kokį likusį regėjimą. FDT ir SWAP suteikia mažiau informacijos paskutinės stadijos akių atveju.
- Jauni arba nebendradarbiaujantys pacientai: Jei vaikas arba labai nerimaujantis pacientas negali atlikti ilgo fiksuoto fiksacijos testo, gydytojas gali išbandyti lengvesnį patikrinimą (pvz., FDT patikrinimą arba optokinetinius metodus). Kai kurie centrai vaikams naudoja sakadinę perimetriją arba žaidimo tipo testą su akių sekimu. Priešingu atveju, jie gali daugiau dėmesio skirti struktūriniams tyrimams (OCT nervo skenavimui), o ne regos laukams.
- Fiziniai apribojimai: Pacientai, kurie negali sėdėti tiesiai ar išlaikyti ramybės (neįgaliųjų vežimėlių naudotojai, turintys kaklo/nugaros skausmus), gali gauti naudos iš nešiojamų ant galvos montuojamų perimetrų. Jei kas nors gyvena toli nuo klinikos, patvirtintas namų tyrimas (planšetiniu kompiuteriu ar internetu) gali padėti stebėti būklę tarp vizitų pas gydytoją.
- Tyrimų prieinamumas ir tolesnis stebėjimas: Dažnai sprendimas priklauso nuo praktiškumo: jei klinika turi tik Humphrey, tai ir naudojama. Jei mobilioji programėlės testas yra patvirtintas toje praktikoje, jis gali papildyti. Gydytojas stengsis palyginti panašius dalykus (t. y., jei stebėjimą pradedate su Humphrey, tęsite su Humphrey, kad būtų užtikrintas nuoseklumas). Keičiant prietaisus tyrimo metu, gali būti sunku atskirti tikrąjį pokytį nuo aparato skirtumų. Štai kodėl daugelis klinikų naujus įrankius įdiegia lėtai ir pirmiausia juos patikrina lygiagrečiai.
Praktinės kliūtys ir ateities kryptys
Kaina ir įranga: Tradiciniai perimetrai (Humphrey, Octopus) yra brangūs aparatai, ir kiekviena klinika paprastai turi tik vieną ar du. Naujos technologijos taip pat kainuoja pinigus: VR perimetrui reikalingi didelės raiškos ekranai ir sekimo sistemos, o planšetiniams kompiuteriams – kalibravimo įrankiai. Pradinė kaina gali sulėtinti įdiegimą, ypač mažų išteklių aplinkoje.
Mokymai ir patvirtinimas: Automatinė perimetrija yra patogi operatoriui, tačiau naujesniems prietaisams reikalingas personalo apmokymas (kaip pozicionuoti pacientą su ausinėmis, kaip kalibruoti planšetinį kompiuterį ir t. t.). Klinikoms taip pat reikia pasitikėjimo, kad nauji tyrimai yra patikimi. Tyrėjai lygina rezultatus prietaisas po prietaiso (kaip tyrime, kur iPad testas vidutiniškai glaudžiai atitiko Humphrey rezultatus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). Reguliavimo institucijų patvirtinimas (pvz., FDA patvirtinimas) ir paskelbti įrodymai palaiko šiuos prietaisus, tačiau plačiai paplitusiam pasitikėjimui reikia laiko.
Standartizacija: Kaip minėta, planšetiniams ir namų tyrimams trūksta kontroliuojamos aplinkos, tokios kaip tamsus kambarys su fiksuota optika (www.ncbi.nlm.nih.gov). Kad šie tyrimai būtų patikimai naudojami, reikia tolesnio darbo su programinės įrangos algoritmais ir vartotojo instrukcijomis. Pavyzdžiui, patobulintas akių sekimas namų tyrimų metu galėtų pašalinti fiksacijos klaidas. Kuriant patikimus metodus atstumo, ryškumo ir net įvesties tipo (piršto prisilietimas vs. tarpo paspaudimas) standartizavimui, darbas tęsiasi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov).
Pacientų pažinumas: Pacientams, kurie pirmą kartą susiduria su bet kokia perimetrija, reikia instrukcijų. Perėjimas nuo tradicinio aparato prie planšetinio kompiuterio gali būti painus. Kai kurie žmonės gali teikti pirmenybę ant galvos montuojamiems „akiniams“ kaip natūralesniems, o kiti pasitiki ilgiau patikrintu dubens prietaisu. Gydytojai turi nukreipti pacientus per bet kurį tyrimą ir interpretuoti rezultatus atsižvelgiant į kontekstą.
Technologijų evoliucija: Regos lauko tyrimų ateitis tikriausiai apims įvairių metodų derinį. Virtuali realybė ir dirbtinis intelektas galėtų padaryti tyrimus greitesnius ir išmanesnius. Pavyzdžiui, dirbtinis intelektas galėtų prognozuoti visą regos lauką iš mažiau tyrimo taškų (naudodamas didelių duomenų rinkinių išmoktus modelius) ir taip sutrumpinti tyrimo laiką. Jau dabar AI algoritmai rodo perspektyvas prognozuojant regos praradimą iš kitų akių skenavimų (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Giliojo mokymosi metodai, derinantys OCT vaizdavimą ir regos laukus, netrukus gali patobulinti perimetriją arba net suteikti ankstyvą įspėjimą be akį traukiančio tyrimo. Nešiojami prietaisai ir namų tyrimai tikriausiai augs, ypač pacientų savistebėjimui tarp vizitų. Vis dėlto, bet kuris naujas įrankis galiausiai turi įrodyti, kad jis gali patikimai parodyti realius pokyčius; priešingu atveju glaukomos valdymui vis dar reikės paciento atsakymų.
Išvada
Apibendrinant, glaukomai diagnozuoti ir stebėti egzistuoja įvairūs regos lauko tyrimai. Standartinė automatinė perimetrija (Humphrey/Octopus) išlieka klinikiniu „darbiniu arkliu“ diagnozuojant ir stebint regos lauko praradimą (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kiti metodai – FDT, SWAP, mikroperimetrija ir kt. – nukreipti į konkrečius ląstelių tipus ar sritis ir gali anksčiau atskleisti tam tikrus defektus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Atsirandančios technologijos, tokios kaip virtualios realybės perimetrai ir planšetiniais kompiuteriais pagrįsti tyrimai, žada daugiau patogumo ir prieinamumo (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), nors jos kelia logistinių iššūkių (aplinkos kontrolė, standartizacija) (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kiekvienas metodas matuoja regos jautrumą šiek tiek skirtingais būdais, todėl rezultatai ne visada yra tiesiogiai keičiami.
Pacientams svarbu suprasti: gali būti siūloma keletas tyrimo galimybių, priklausomai nuo jūsų situacijos. Nesistebėkite, jei vieno vizito metu sėdite prie Humphrey aparato, o kitu metu užsidedate specialius akinius ar net atliekate tyrimą planšetiniame kompiuteryje. Gydytojas gali pasirinkti metodą atsižvelgdamas į jūsų amžių, glaukomos stadiją ar praktinius veiksnius. Visi tyrimai siekia to paties – sudaryti jūsų regos lauko žemėlapį, kad net subtilus regėjimo praradimas taptų akivaizdus. Tobulėjant technologijoms, regos lauko tyrimas gali tapti greitesnis ir patogesnis pacientams, tačiau tikslas išlieka aiškus: kuo anksčiau aptikti bet kokį regėjimo praradimą ir atidžiai jį stebėti, kad apsaugotumėte savo regėjimą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov).