전신 면역-염증 지수(SII)와 RNFL 손실 속도

서론: 녹내장은 망막 신경 섬유층(RNFL), 즉 눈에서 뇌로 시각 신호를 전달하는 신경 섬유 다발을 서서히 손상시키는 안과 질환입니다. 의사들은 영상 검사를 사용하여 시간이 지남에 따라 RNFL 두께(및 인근 신경절 세포 복합체(GCC) 두께)를 모니터링합니다. RNFL 또는 GCC의 얇아짐은 녹내장 진행의 경고 신호입니다. 전통적으로 안압과 영상 검사가 치료의 지침이 됩니다. 그러나 최근 연구에 따르면 일상적인 혈액 검사조차도 시신경이 얼마나 빨리 얇아질지 예측하는 데 도움이 될 수 있다고 합니다. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). **전신 면역-염증 지수(SII)**라는 새로운 표지자 – 이는 완전 혈구 계산(CBC)을 기반으로 함 – 가 눈 건강을 위한 “통합적” 염증 지표로서 유망한 가능성을 보여줍니다.

전신 면역-염증 지수(SII)란 무엇인가요?

**전신 면역-염증 지수(SII)**는 표준 혈액 검사에서 계산되는 수치입니다. 이 지수는 세 가지 일반적인 측정값, 즉 혈소판 수, 호중구 수, 그리고 림프구 수를 사용합니다. 공식은 다음과 같습니다:

SII = (혈소판 수 × 호중구 수) / 림프구 수 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

다시 말해, 혈액 내 혈소판 수에 호중구 수를 곱한 다음 림프구 수로 나눈 것입니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 이 모든 값은 CBC(완전 혈구 계산)에서 나옵니다. 이 검사는 사실상 어떤 의사라도 처방할 수 있으며, 많은 환자들이 직접 주문할 수도 있습니다(아래 참조).

• 혈소판은 혈액 응고를 돕는 미세한 혈액 세포입니다.
• 호중구는 감염이나 염증 시 증가하는 백혈구의 일종입니다.
• 림프구는 특정 세균과 싸우는 또 다른 백혈구 유형(T-세포 및 B-세포 포함)입니다.

SII가 높다는 것은 일반적으로 신체 전반에 걸쳐 더 많은 염증(높은 호중구 또는 혈소판 수, 또는 낮은 림프구 수)이 있음을 의미합니다. (원래 SII는 암과 심장 질환 연구에서 사용되었으나, 현재는 안과 연구자들이 이를 탐구하고 있습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).)

SII는 일상적인 CBC 수치에서 바로 나오기 때문에 접근성이 높은 지표입니다. 대부분의 검사실에서 성인은 CBC(종종 “CBC with differential”이라고 불림)를 받을 수 있으며, 혈소판, 호중구, 림프구 수치가 일반적으로 참고 범위와 함께 보고되는 것을 확인할 수 있습니다. 그런 다음 누구나 이 수치들을 SII 공식에 대입할 수 있습니다. 검사실의 단위(종종 마이크로리터당 수천 개의 세포)를 염두에 두고 호중구와 림프구에 대해 절대 수치(비율 아님)를 사용하세요. 예를 들어, 혈소판=250 (×10^3/µL), 호중구=4.5 (×10^3/µL), 림프구=1.8 (×10^3/µL)이라면, SII = 250×4.5 / 1.8 ≈ 625가 됩니다. 아직 단일 “정상 SII”는 없지만, 연구자들은 녹내장 환자가 건강한 사람보다 훨씬 높은 SII 값을 갖는 경우가 많다는 것을 발견했습니다 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

SII와 안과 질환

연구에 따르면 높은 SII 수치는 안과 질환과 점점 더 연관되고 있습니다. 녹내장의 경우, 개방각 녹내장 환자 240명과 대조군 300명을 대상으로 한 연구에서 녹내장 그룹에서 SII 수치가 유의하게 더 높게 나타났습니다 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). 실제로 녹내장 중증도가 더 높은 환자들은 SII 수치도 더 높았습니다. 저자들은 상승된 SII가 녹내장에서 “쉽게 이용 가능한 염증 예측 인자” 역할을 할 수 있다고 결론지었습니다 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). 대규모 인구 조사 또한 이를 뒷받침합니다. 예를 들어, 미국 NHANES 조사 데이터 분석에 따르면 SII 수치가 상승함에 따라 녹내장 유병률이 선형적으로 증가하는 것으로 나타났습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

흥미롭게도, 높은 SII는 다른 연령 관련 안과 질환과도 관련이 있는 것으로 보입니다. 동일한 NHANES 분석에서 SII가 녹내장과 백내장 위험 모두와 함께 상승하는 것으로 나타났습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 최근 연구에서는 SII가 백내장 발생을 예측할 수 있다고 보고했으며, 저자들은 이를 백내장 위험에 대한 유용한 생체 표지자로 제안했습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (이는 이해할 만합니다. 녹내장과 백내장 모두 나이가 들면서 만성적이고 낮은 수준의 염증을 수반하는 경향이 있기 때문입니다.) 간단히 말해, SII로 측정된 전신 염증은 여러 안과 질환에서 더 나쁜 결과와 관련이 있습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

환자의 경우, 이는 혈액 검사에서 SII 수치가 지속적으로 높게 나타난다면 눈에 영향을 미칠 수 있는 염증 상태를 반영할 수 있음을 의미합니다. 그러나 SII는 퍼즐의 한 조각에 불과합니다. 안과 의사는 여전히 안과 검사와 OCT 스캔에 의존하며, SII는 누가 더 면밀한 모니터링이 필요한지 알려줌으로써 이러한 검사를 보완할 수 있습니다.

SII로 신경 섬유 손실 예측하기

녹내장 관리는 종종 매년 RNFL이 얼마나 빨리 얇아지는지를 추정하는 것을 포함합니다. SII가 그 속도를 예측하는 데 도움이 될 수 있을까요? 이 분야는 활발히 연구되고 있는 영역입니다. 한국에서 진행된 한 장기 연구는 여러 일상적인 혈액 수치를 조사하여 일부 혈액 값이 10년에 걸친 RNFL 얇아짐 속도와 실제로 관련이 있음을 발견했습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 비록 이 연구가 SII를 specifically 계산하지는 않았지만, 전신 혈액 표지자가 시신경 변화를 예측할 수 있다는 것을 보여줍니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

이 아이디어를 바탕으로 연구자들은 SII를 활용한 시간 업데이트 모델을 제안합니다. 실용적인 측면에서, 진단 시점의 단일 SII 수치 대신 환자의 SII를 시간 경과에 따라(예: 매년 건강 검진 시) 추적할 수 있습니다. 매년의 SII 결과는 다음 해의 RNFL 또는 GCC 두께 손실을 예측하는 통계 모델에 입력될 것입니다. 이는 의사들이 다른 만성 질환의 위험 예측을 업데이트하는 방식과 유사합니다. 예를 들어, 뇌졸중 위험을 더 잘 예측하기 위해 매년 혈압을 추적하는 것과 같습니다. 녹내장 연구에서 시간 업데이트 SII 모델은 최신 SII를 안구 데이터와 함께 사용하여 예측된 연간 얇아짐 속도를 정교하게 다듬을 것입니다.

중요 고려 사항: 이러한 모델을 신뢰할 수 있게 만들려면, 연구에서 SII에 일시적으로 영향을 미치는 요인들을 고려해야 합니다. 예를 들어, 환자가 감기나 세균 감염에 걸리면 호중구가 증가하고 림프구가 감소하여 SII가 급증합니다. 이 급증은 녹내장이 아닌 질병을 반영하므로, 연구자들은 급성 질환 중에 측정된 SII 검사를 제외할 것입니다. 또한 계절성도 고려해야 합니다. 혈액 세포 수는 계절에 따라 변동합니다. 대규모 연구에 따르면 호중구 수는 겨울에 더 높고 여름에 더 낮은 경향이 있으며, 림프구는 봄에 정점에 달하고 가을에 감소합니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 이러한 자연적인 변동은 SII에 영향을 미칠 것입니다. 마지막으로, 다른 검사실과 장비는 약간 다른 수치를 제공할 수 있으므로, 환자의 SII는 이상적으로 동일한 검사실에서 또는 해당 검사실의 정상 범위에 대한 이해를 바탕으로 추적되어야 합니다. 요컨대, 이러한 예측 모델에 입력하기 위해서는 안정 상태의 SII 측정값(급성 독감 없음, 연중 비슷한 시기에 수행, 동일한 검사실 방법 사용)이 필요합니다.

"경쟁 위험"으로서의 백내장 수술

안과 연구에서 한 가지 특별한 문제는 백내장 수술입니다. 많은 녹내장 환자들이 결국 백내장이 생깁니다. 백내장 수술 후에는 RNFL을 이전과 같은 방식으로 추적하기가 더 어려워집니다(눈의 내부 환경이 변했기 때문입니다). 연구에서는 백내장 수술이 필요한 경우를 "경쟁 위험"으로 취급합니다. 이는 눈을 일반적인 관찰 대상에서 제외시키는 사건입니다. 즉, 환자가 수정체 수술을 받으면 그 사건이 본질적으로 자연적인 녹내장 진행 경로를 중단시킵니다. 통계 모델에서 경쟁 위험 분석은 백내장 수술을 대안적인 결과로 설명할 것입니다. 이렇게 하면 SII가 RNFL 손실에 미치는 영향이 수술받은 눈에 의해 왜곡되지 않습니다.

관련성을 주목하세요: 높은 SII는 또한 백내장 위험을 예측하기 때문에 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), 높은 SII를 가진 녹내장 환자는 더 빨리 백내장 수술이 필요할 가능성이 높을 수 있습니다. 이는 백내장 사건이 분석에 포함되어야 하는 이유를 더욱 뒷받침합니다. 실제로 눈 건강과 혈액 검사를 추적하고 있다면 백내장 수술 시기를 기록해 두는 것이 중요합니다. 의사는 그에 따라 위험 추정치를 조정할 수 있습니다.

정상 안압 녹내장(NTG)과 SII

정상 안압 녹내장은 안압이 높지 않음에도 불구하고 신경 손상이 발생하는 녹내장의 한 형태입니다. 이는 전문가들이 전신 염증을 포함한 안압과 무관한 위험 요인을 찾게 만들었습니다. SII가 NTG의 진행을 예측할 수 있을까요?

아직 결론은 나지 않았습니다. NTG는 때때로 면역 또는 혈관 문제와 관련이 있지만, 연구 결과는 엇갈립니다. 예를 들어, 한 가설 논문은 NTG 위험을 선별하기 위해 간단한 혈액 비율(예: 호중구-림프구 비율)을 사용할 것을 제안했습니다 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). 그러나 최근의 증례-대조군 연구에서는 NTG 환자와 녹내장이 없는 비슷한 사람들 사이에 자가면역 질환에서 유의미한 차이가 없음을 발견했습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 이 연구는 자가면역 병력만으로는 NTG를 구별할 수 없을 수도 있음을 시사합니다.

혈액 표지자는 어떨까요? 일부 오래된 연구에서는 NTG 환자가 녹내장이 없는 사람보다 CRP 또는 다른 염증 표지자가 더 높은 경향이 있어 염증성 구성 요소가 있음을 시사했습니다. 그러나 아직까지 NTG 환자에서 SII를 specifically 측정한 대규모 연구는 없습니다. 일반 녹내장 및 POAG에서 SII가 더 높았다는 점을 감안할 때 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), 높은 SII가 NTG에서도 위험을 나타낼 수 있다는 것은 그럴듯합니다. 그러나 더 많은 연구가 이루어질 때까지는 확실히 말할 수 없습니다. 현재로서는 SII는 NTG 퍼즐의 잠재적인 한 조각일 뿐입니다. 의사들은 다른 위험 요인(예: 혈압 변동 및 가족력)과 함께 이를 고려할 수 있지만, NTG에서 SII에 대한 확립된 지침은 아직 없습니다.

실용적인 검사 및 해석

검사 주문: SII를 사용하려면 검사실에서 **완전 혈구 계산(CBC with differential)**만 필요합니다. 많은 곳에서 의사 진료 없이도 클리닉이나 심지어 직접 접근 가능한 검사 서비스(온라인 검사 회사)를 통해 이 검사를 주문할 수 있습니다. QuestDirect 또는 Walk-in Lab과 같은 제공업체(이용 가능한 경우)는 환자가 CBC를 구매하고, 지역 검사실에서 혈액을 채취하고, 결과를 직접 받을 수 있도록 합니다. CBC 보고서에는 호중구(절대 수치), 림프구(절대 수치), 그리고 혈소판이 기재됩니다.

결과 해석: 각 검사실은 자체 정상 범위를 제공합니다. 절대 수치(종종 10^3/µL와 같은 단위)를 원합니다. SII를 계산하려면: SII = 혈소판 × 호중구 / 림프구 공식에 대입합니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 림프구 수가 호중구와 같은 단위라면 단위는 상쇄됩니다(혈소판은 종종 천 단위, 호중구와 림프구도 천 단위). 계산기를 사용하세요.

• 호중구나 혈소판이 상승했거나 림프구가 낮으면, SII가 올라가 더 많은 전신 염증을 나타냅니다.
• SII가 수백보다 훨씬 높으면 높다고 간주될 수 있습니다. (한 녹내장 연구에서 SII가 ~947 이상일 경우 녹내장을 예측하는 주요 기준점이었습니다 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).)
• 중요하게도, 단 한 번의 수치에 과도하게 걱정하지 마세요. 의사들은 추세를 살펴볼 것입니다. 단 한 번의 높은 SII는 감기에 걸렸다는 의미일 수도 있습니다. 여러 번의 꾸준히 높은 수치는 더 우려할 만한 일입니다.

기타 접근 가능한 검사: CBC 외에도, 관심 있는 환자는 일반적인 염증 표지자를 요청할 수도 있습니다. C-반응성 단백(CRP) 검사 또는 **적혈구 침강 속도(ESR)**는 염증 수준을 나타낼 수 있지만, SII의 일부는 아닙니다. 일부 검사실에서는 CRP를 직접 주문할 수 있습니다. 소변 검사는 SII와 직접적인 관련은 없지만, 전반적인 건강(감염 또는 신장 문제 배제)을 위해 일상적인 소변 검사를 할 수 있습니다.

해석의 핵심: 항상 결과를 참고 범위와 비교하고 의사와 상담하세요. 일부 검사실에서는 비율(예: NLR 또는 PLR)도 계산하지만, CBC 수치를 알면 SII 계산은 간단한 수학입니다. 온라인 검사 결과를 사용하는 경우, 반드시 절대 수치(비율 아님)를 사용해야 합니다. 검사실에서 다른 단위(리터당 vs 마이크로리터당)를 사용하는 경우, 공식이 올바르게 작동하도록 변환하세요.

결론

요약하자면, 일상적인 CBC에서 얻은 SII는 눈 건강과 관련된 전신 염증의 유용한 지표로 부상하고 있습니다. 높은 SII는 녹내장 발생 및 중증도 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) 심지어 백내장 위험 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)와 연관되어 왔습니다. 안과 검사와 함께 시간 경과에 따른 SII를 추적함으로써, 누가 더 빨리 시신경 섬유를 손실할지 예측하는 것이 가능해질 수 있습니다. 연구자들은 또한 질병 중의 검사 결과를 제외하고, 계절별 혈구 수치 변동 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)을 조정하며, 안과 질환 모델링 시 백내장 수술을 별도의 위험으로 처리하는 데 주의를 기울입니다. SII가 정상 안압 녹내장 진행에 특별히 도움이 될 수 있는지는 아직 연구 중입니다.

이러한 접근 방식에 관심 있는 환자들을 위한 첫 번째 단계는 간단합니다: 검사실에서 **완전 혈구 계산(CBC)**을 받으세요. 호중구, 림프구, 혈소판 수치 기록을 잘 보관하고, 이를 의사와 공유하세요. 상승하는 SII 점수 – 특히 일반적인 범위를 꾸준히 넘어서는 경우 –는 녹내장에 영향을 줄 수 있는 높은 염증을 시사하므로, 눈 건강을 더욱 면밀히 살펴봐야 할 신호가 될 것입니다.

늘 그렇듯이, SII는 하나의 도구일 뿐입니다. 안과 의사들은 녹내장 모니터링을 위해 안압, 시야 검사, OCT 영상에 계속 의존할 것입니다. 그러나 SII를 이해하는 것은 몸의 염증 상태에 대한 추가적인 통찰력을 제공합니다. 간단한 혈액 검사가 시력 손실 위험을 예측하는 데 도움이 될 수 있다는 것은 유망한 아이디어입니다. 현재 진행 중인 연구들이 SII를 가장 잘 활용하는 방법을 명확히 할 것이지만, 환자와 의사가 오늘부터 주목할 수 있는 부분입니다.