Tetes Mata Glaucoma, Mata Kering, dan Kualitas Tidur: Menjelajahi Hubungan Tersembunyi dan Apa yang Dapat Dilakukan Pasien

Pendahuluan

Penderita glaucoma sering mengandalkan tetes mata harian untuk melindungi penglihatan mereka. Obat-obatan ini menurunkan tekanan mata, tetapi selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun, kadang-kadang dapat mengiritasi permukaan okular (kornea dan jaringan di sekitarnya). Banyak tetes mata glaucoma mengandung pengawet atau bahan aktif yang dapat mengeringkan mata atau menyebabkan peradangan. Pada saat yang sama, penyakit mata kering (lapisan air mata yang tidak cukup atau berkualitas buruk) umum terjadi dan dapat mengganggu tidur. Faktanya, penelitian terbaru menunjukkan bahwa penderita mata kering sering melaporkan kualitas tidur yang lebih buruk daripada mereka yang tidak mengalaminya (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Artikel ini menjelajahi bagaimana tetes mata glaucoma dapat berkontribusi pada mata kering dan apakah hal itu dapat memengaruhi tidur – terutama tidur REM (gerakan mata cepat), ketika mata bergerak bolak-balik di bawah kelopak mata yang tertutup. Kita akan melihat apa yang dikatakan studi tentang hubungan ini dan menyarankan langkah-langkah praktis yang dapat dilakukan pasien.

Bagaimana Tetes Mata Glaucoma Memengaruhi Permukaan Okular

Tetes mata glaucoma melindungi penglihatan tetapi dapat mengiritasi mata. Iritasi ini biasanya berasal dari bahan obat atau pengawet yang digunakan untuk menjaga tetes tetap steril. Misalnya, benzalkonium klorida (BAK) adalah pengawet yang sangat umum dalam obat glaucoma, dan diketahui dapat merusak lapisan air mata dan sel-sel di permukaan mata (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bahkan dosis kecil BAK dapat memecah lapisan air mata pelindung, menyebabkan rasa terbakar, perih, kemerahan, atau sensasi benda asing (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Formulasi yang lebih baru mencoba meminimalkan hal ini dengan menggunakan pengawet yang lebih lembut (seperti SofZia atau Polyquad (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)) atau yang bebas pengawet. Studi klinis menunjukkan bahwa pasien yang menggunakan tetes mata mengandung pengawet melaporkan iritasi dan kerusakan permukaan jauh lebih banyak daripada mereka yang menggunakan versi bebas pengawet (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Selain pengawet, bahan aktif obat glaucoma juga dapat memengaruhi produksi air mata. Misalnya, tetes beta-blocker (seperti timolol) dapat mengurangi sekresi air mata dan menyebabkan kekeringan. Obat lain (inhibitor karbonik anhidrase, agonis alfa, dan bahkan beberapa analog prostaglandin) juga dapat menyebabkan rasa terbakar ringan atau kemerahan pada pasien yang sensitif (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Seiring waktu, penggunaan kronis obat-obatan ini dapat menginflamasi permukaan okular dan bahkan mengubah kelenjar yang menjaga mata tetap terlumasi. Sebuah studi Korea mencatat bahwa obat glaucoma – tidak hanya pengawetnya – dapat menyebabkan inflamasi permukaan okular kronis dan mengubah kelenjar meibom penghasil air mata (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Beberapa studi telah mengonfirmasi bahwa pasien glaucoma cenderung menunjukkan tanda-tanda mata kering. Misalnya, Sahlu dan rekan menemukan bahwa orang yang menjalani terapi glaucoma multi-tetes memiliki temuan mata kering yang secara signifikan lebih banyak (seperti waktu pecah air mata yang lebih pendek dan pewarnaan kornea yang lebih banyak) daripada subjek kontrol (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Studi Pakistan melaporkan stabilitas lapisan air mata yang lebih rendah (TBUT pendek) dan pewarnaan kornea yang lebih tinggi pada pasien glaucoma, terutama mereka yang menggunakan beberapa obat per hari (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Yang penting, lebih banyak tetes per hari atau lebih banyak obat umumnya berarti efek permukaan okular yang lebih buruk. Dalam satu uji coba, pasien yang menggunakan obat glaucoma mengalami penurunan signifikan pada lapisan lipid air mata mereka dan skor gejala mata kering yang lebih buruk dalam 6–12 bulan pertama pengobatan (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Singkatnya, penggunaan tetes mata glaucoma jangka panjang – terutama dalam polifarmasi – dapat menyebabkan atau memperburuk penyakit mata kering (DED) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Gejala Mata Kering dan Kualitas Tidur

Penyakit mata kering berarti mata tidak menghasilkan air mata yang cukup berkualitas atau air mata menguap terlalu cepat. Hal ini menyebabkan perasaan kering kronis, terbakar, perih, berpasir, atau penglihatan kabur (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bahkan, kekeringan, gatal, sensitivitas cahaya, atau nyeri adalah gejala umum yang dicatat dalam survei (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Gejala-gejala ini bisa sangat tidak nyaman di malam hari. Misalnya, mata kering dapat membuat kornea sedikit teriritasi di bawah kelopak mata, dan beberapa orang mungkin tidak menutup salah satu mata sepenuhnya saat tidur, yang memperburuk kekeringan. Inflamasi mata kering (lebih banyak sel imun di permukaan) juga dapat membuat mata terasa berpasir atau nyeri (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Tidak mengherankan, mata kering telah dikaitkan dengan kualitas tidur yang buruk. Sebuah meta-analisis besar (ulasan banyak studi) menemukan bahwa penderita mata kering memiliki skor tidur (Indeks Kualitas Tidur Pittsburgh) yang secara signifikan lebih buruk daripada kontrol sehat (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Rata-rata, pasien mata kering melaporkan waktu yang lebih lama untuk tertidur, lebih sering terbangun di malam hari, dan lebih sering mengantuk di siang hari (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Satu studi populasi besar (71.761 orang dewasa) menemukan bahwa 36% penderita mata kering mengalami tidur yang buruk dibandingkan 25% kelompok kontrol (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Setelah disesuaikan dengan faktor kesehatan lainnya, mata kering masih memiliki kemungkinan 20% lebih tinggi untuk tidur yang buruk (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Khususnya, orang dengan gejala mata kering yang sangat sering hampir sama kemungkinannya untuk mengalami tidur yang buruk seperti orang dengan sleep apnea atau arthritis (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Beberapa teori menjelaskan hubungan ini. Ketidaknyamanan mata secara langsung tentu dapat membangunkan seseorang. Inflamasi dan nyeri mungkin membuat tidur lebih sulit (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Beberapa penderita mata kering juga merasa cemas atau depresi tentang gejala mereka, yang pada gilirannya merusak tidur (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Defisiensi kelopak mata atau air mata khusus bahkan dapat menyebabkan mikro-terbangun. Misalnya, penutupan kelopak mata yang tidak lengkap (lagophthalmos) dapat terjadi pada mata kering, membiarkan udara mengeringkan kornea semalam. Satu ulasan mencatat pasien mata kering mungkin terus berkedip atau menggerakkan mata saat tidur untuk mencari kelegaan (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), sehingga memecah tidur.

Yang penting, mengobati mata kering dapat meningkatkan kualitas tidur. Sebuah studi kecil terhadap 71 pasien klinik mata kering menemukan bahwa mereka yang baru diobati dengan tetes mata melaporkan peningkatan signifikan dalam kualitas tidur mereka (PSQI) setelah pengobatan (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pasien dengan mata kering yang baru muncul mengalami peningkatan tidur yang lebih baik daripada mereka yang menderita mata kering kronis (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dengan kata lain, meredakan iritasi mata berjalan seiring dengan tidur yang lebih nyenyak. Ini menunjukkan bahwa setiap langkah yang meningkatkan lapisan air mata (seperti air mata buatan atau salep) dapat membantu seseorang tidur lebih pulas.

Tidur REM dan Permukaan Okular

Selama tidur REM, mata bergerak cepat di bawah kelopak mata yang tertutup. Beberapa ilmuwan telah mengemukakan bahwa gerakan-gerakan ini berfungsi untuk menyegarkan lapisan air mata di kornea (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Dalam teori ini, setiap gerakan mata cepat menyebarkan air mata dan melembabkan permukaan mata, mencegah stagnasi. Jika benar, maka mata yang terlumasi dengan baik mungkin menggunakan REM untuk tetap lembab. Tetapi pada mata kering, permukaan yang sudah teriritasi mungkin tidak dapat mentolerir gerakan-gerakan ini dengan baik. Sayangnya, belum ada studi klinis yang secara langsung menanyakan apakah gerakan yang diinduksi REM menyebabkan ketidaknyamanan pada penderita mata kering atau mereka yang menggunakan tetes glaucoma. Gagasan ini masih spekulatif. Dalam praktiknya, kita tidak tahu apakah gerakan mata REM mengganggu tidur atau mata seseorang ketika permukaannya terganggu. Sebuah studi hewan kecil memang menunjukkan bahwa menghilangkan tidur REM pada hewan mengubah kadar hormon yang dibutuhkan untuk kelenjar air mata (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), tetapi data manusia masih kurang. Yang jelas adalah bahwa gesekan mungkin terjadi jika lapisan air mata sangat tipis. Hingga penelitian menyusul, pendekatan terbaik pasien adalah menjaga mata tetap lembab dan nyaman semaksimal mungkin (lihat di bawah).

Pasien Glaucoma dan Tidur – Apa Kata Studi?

Anda mungkin bertanya-tanya apakah penderita glaucoma memiliki masalah tidur yang lebih banyak secara keseluruhan. Jawabannya bervariasi. Beberapa survei melaporkan bahwa pasien glaucoma mengeluhkan tidur yang lebih terganggu atau insomnia. Misalnya, sebuah studi di Ethiopia menemukan 82% pasien glaucoma memiliki kualitas tidur yang buruk (menggunakan PSQI) dibandingkan 56% kelompok kontrol (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tidur yang buruk di sana dikaitkan dengan usia lanjut, depresi, dan penglihatan yang lebih buruk di antara kelompok glaucoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ini menunjukkan masalah tidur pada glaucoma mungkin disebabkan oleh faktor-faktor seperti kehilangan penglihatan, suasana hati, atau kesehatan secara keseluruhan daripada hanya tetes.

Di sisi lain, sebuah studi tidur objektif di Prancis (menggunakan polisomnografi semalaman) menemukan tidak ada perbedaan signifikan dalam tahap tidur atau total waktu tidur antara pasien glaucoma dan orang tanpa glaucoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Setelah menyesuaikan secara cermat untuk usia, kesehatan, dan faktor lainnya, para peneliti melaporkan bahwa arsitektur tidur (termasuk waktu dalam REM, tidur nyenyak, dll.) sangat mirip (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Singkatnya, studi yang terkontrol dengan baik belum secara konsisten menemukan gangguan tidur global pada glaucoma per se.

Mungkin saja efek kecil dari obat glaucoma terhadap tidur tertutupi oleh masalah lain (seperti usia lanjut atau stres). Namun demikian, tumpang tindih antara glaucoma dan mata kering cukup untuk memerlukan perhatian, karena masing-masing dapat memengaruhi tidur (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Khususnya, kerusakan sel retina yang peka cahaya pada glaucoma dapat mengubah ritme sirkadian (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), sehingga dokter juga mengkhawatirkan hal itu. Tetapi bukti saat ini tidak secara jelas menunjukkan, misalnya, bahwa tidur REM secara objektif berkurang pada pasien glaucoma.

Apa yang Dapat Dilakukan Pasien

Jika Anda menderita glaucoma dan tetes mata menyebabkan iritasi atau jika Anda merasa mata Anda kering di malam hari, ada beberapa langkah yang bisa dicoba:

Tanyakan tentang pilihan bebas pengawet. Saat ini banyak obat glaucoma tersedia dalam botol bebas pengawet. Studi menunjukkan bahwa beralih dari tetes mata berpengawet ke bebas pengawet secara drastis mengurangi gejala mata kering (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Meskipun tidak ada versi bebas pengawet spesifik dari tetes persis Anda, dokter Anda mungkin dapat mengganti Anda ke obat yang setara dalam formula yang lebih lembut. Langkah sederhana ini sering kali membantu kenyamanan okular.
Kurangi jumlah jenis tetes jika memungkinkan. Tetes mata kombinasi (misalnya, satu botol yang berisi dua obat campuran) dapat mengurangi berapa banyak total botol dan toksin yang Anda gunakan. Lebih sedikit tetes per hari umumnya berarti paparan kumulatif pengawet yang lebih sedikit (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Gunakan tetes pelumas secara teratur. Air mata buatan yang dijual bebas (sebaiknya bebas pengawet) adalah pertolongan pertama untuk mata kering. Gunakan beberapa kali sehari dan terutama sebelum tidur. Teteskan secukupnya 10–15 menit setelah tetes glaucoma Anda dapat melindungi obat dan menenangkan mata. Sebaiknya gunakan tetes air mata mandiri daripada salep tepat sebelum mengemudi (risiko penglihatan kabur), tetapi salep di malam hari dapat menjaga mata tetap lembab di bawah kelopak mata.
Kompres hangat dan kebersihan kelopak mata. Jika dokter Anda menemukan bahwa Anda memiliki kelenjar minyak yang tersumbat (disfungsi kelenjar meibom), menggunakan kompres hangat pada kelopak mata tertutup selama 5–10 menit setiap hari dapat melarutkan dan melepaskan minyak yang menstabilkan lapisan air mata. Menggosok lembut bulu mata Anda dengan sampo bayi atau tisu kelopak mata juga dapat membantu jika ada kotoran. Fungsi meibom yang sehat berarti kualitas air mata yang lebih baik dan lebih sedikit penguapan permukaan.
Periksa waktu pemberian obat. Terkadang mengubah waktu pemberian tetes dapat membantu. Misalnya, banyak analog prostaglandin (seperti latanoprost/travoprost) diberikan sebelum tidur, yang dapat mengurangi kemerahan di siang hari. Sebaliknya, beta-blocker atau agonis alfa sering diberikan di pagi hari. Diskusikan dengan dokter Anda apakah pemberian tetes tertentu di pagi atau malam hari memengaruhi kenyamanan Anda. Juga, tunggu beberapa menit di antara tetes yang berbeda agar tidak saling menghilangkan efeknya.
Optimalkan lingkungan Anda. Gunakan humidifier di iklim kering atau ruangan yang dipanaskan. Istirahatlah dari waktu layar dan sering berkedip saat menggunakan komputer atau ponsel. Kenakan kacamata wraparound atau kacamata pelindung di lingkungan berangin atau ber-AC untuk mencegah penguapan air mata.
Periksa faktor sistemik. Tetap terhidrasi dan lembabkan ruangan Anda di malam hari. Kebersihan tidur yang baik (jadwal teratur, kurangi kafein, kamar tidur gelap) selalu membantu. Jika Anda menderita sleep apnea obstruktif, gunakan CPAP Anda dengan benar – tetapi perhatikan bahwa kebocoran udara ke mata sebenarnya dapat memperburuk kekeringan. Jika iritasi mata dari CPAP adalah masalah, bicarakan dengan dokter tidur Anda tentang ukuran masker.
Konsultasikan untuk pengobatan tambahan. Beberapa pasien bertanya tentang asam lemak omega-3 atau minyak biji rami untuk meningkatkan kualitas air mata. Uji klinis (seperti studi DREAM) memiliki hasil yang bervariasi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), jadi ini adalah opsional. Beberapa juga mencoba RAAS blockers atau obat multitasking yang sedang diteliti, tetapi belum ada terapi vitamin/herbal standar yang terbukti untuk mata kering.
Dapatkan dukungan kesehatan mental jika diperlukan. Masalah mata kronis dan masalah penglihatan dapat menyebabkan kecemasan atau insomnia. Seperti yang disarankan oleh salah satu studi tidur/psikiatri, mengobati gangguan suasana hati atau tidur (misalnya dengan terapi relaksasi atau bahkan kursus singkat obat tidur) dapat membantu pasien mata kering tidur lebih nyenyak (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Jika Anda terus mengalami masalah tidur atau nyeri mata meskipun telah melakukan semua langkah, bicarakan dengan dokter mata dan penyedia layanan primer Anda. Mereka mungkin dapat mengkoordinasikan perawatan (misalnya, mengelola penyumbat saluran air mata, meresepkan tetes mata anti-inflamasi, atau merujuk ke spesialis tidur).

Kesenjangan Penelitian dan Arah Masa Depan

Pemahaman kita tentang hubungan glaucoma–mata kering–tidur masih terus berkembang. Kesenjangan utama meliputi:

Efek spesifik REM. Kita kekurangan studi langsung tentang apakah gerakan mata cepat dalam REM menyebabkan ketidaknyamanan pada mata kering, atau apakah gerakan REM yang sehat meningkatkan distribusi air mata. Sebuah hipotesis menarik tahun 2007 menyarankan REM melumasi mata (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), tetapi ini belum terbukti. Studi hewan mengisyaratkan hubungan hormonal antara tidur REM dan kelenjar air mata (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), tetapi penelitian pada manusia diperlukan. Studi di masa depan yang menggunakan pelacakan mata khusus selama tidur dapat menjelaskan apa yang terjadi pada mata kering selama REM.
Pengukuran tidur objektif. Sebagian besar data yang ada tentang glaucoma dan tidur berasal dari survei (PSQI) atau studi tidur kecil (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Uji coba polisomnografi yang lebih besar dapat menguji apakah tahap-tahap seperti REM benar-benar diubah oleh tetes glaucoma. Misalnya, para peneliti dapat memantau kesehatan lapisan air mata dan tidur secara bersamaan.
Uji coba hasil jangka panjang. Sejauh ini, kita memiliki bukti dari studi cross-sectional dan jangka pendek. Uji coba yang lebih lama dapat melihat apakah beralih ke tetes bebas pengawet tidak hanya meningkatkan tanda-tanda mata kering, tetapi juga meningkatkan ukuran tidur selama berbulan-bulan. Demikian pula, mempelajari apakah terapi mata kering yang agresif (pelumas, sumbat, dll.) pada pasien glaucoma mengarah pada tidur yang secara objektif lebih baik (aktigrafi atau kuesioner) akan sangat berharga.
Faktor pribadi. Pasien mana yang berisiko tertinggi? Tinjauan bebas pengawet menunjukkan bahwa lansia, mereka yang sudah menderita mata kering, penggunaan tetes yang banyak, atau waktu layar yang tinggi mungkin sangat diuntungkan dari terapi bebas pengawet (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Lebih banyak data tentang genetika, kadar hormon, atau sensitivitas saraf dapat mempersonalisasi strategi ini.

Singkatnya, ada bukti jelas bahwa obat glaucoma dapat merusak permukaan okular (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), dan bahwa mata kering mengganggu kualitas tidur (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Meskipun hubungan langsung antara tetes glaucoma dan tidur masih kurang diteliti, pasien yang khawatir tentang kenyamanan mata di malam hari memiliki pilihan. Menggunakan tetes yang lebih lembut, menambahkan pelumas, dan mengatasi mata kering secara proaktif dapat membuat perbedaan. Klinisi dan peneliti harus terus menjelajahi hubungan ini, karena meningkatkan kenyamanan mata mungkin juga meningkatkan kualitas tidur dan kualitas hidup bagi penderita terapi glaucoma jangka panjang.

Kesimpulan

Tetes mata glaucoma menyelamatkan penglihatan tetapi dapat merusak permukaan mata seiring waktu. Pengawet seperti BAK dan regimen multi-tetes sering menyebabkan gejala mata kering (rasa terbakar, perih, instabilitas lapisan air mata) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mata kering yang persisten itu sendiri terkait dengan kualitas tidur yang lebih buruk, waktu yang lebih lama untuk tertidur, dan lebih banyak terbangun (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Karena itu, pasien glaucoma harus menyadari potensi dampak pada tidur. Kabar baiknya adalah banyak langkah praktis dapat membantu: beralih ke tetes bebas pengawet atau lebih sedikit tetes, menggunakan air mata buatan terutama sebelum tidur, menjaga kesehatan kelopak mata, dan mengikuti kebiasaan tidur yang baik. Mengobati mata kering tidak hanya menenangkan mata, tetapi studi menunjukkan juga cenderung meningkatkan kualitas tidur (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Meskipun lebih banyak penelitian diperlukan (misalnya, tentang bagaimana gerakan mata REM memengaruhi mata kering), saran terbaik saat ini adalah menjaga permukaan okular semaksimal mungkin. Dengan strategi yang tepat, pasien seringkali dapat mengurangi ketidaknyamanan mata dan melindungi penglihatan serta kualitas tidur mereka.