Seng, Tembaga, dan Neuropati Optik: Ketika Suplemen Meniru Progresi Glaukoma

Pendahuluan

Banyak orang mengonsumsi suplemen seng dengan keyakinan bahwa itu membantu sistem kekebalan tubuh atau kesehatan jantung. Namun, terlalu banyak seng dapat mengganggu keseimbangan tembaga dalam tubuh. Dalam kasus yang jarang, seng dosis tinggi selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun menyebabkan defisiensi tembaga, yang merusak saraf optik (berkas serabut yang membawa sinyal penglihatan dari mata ke otak). Akibatnya adalah kehilangan penglihatan yang sangat mirip dengan glaukoma yang memburuk – bahkan ketika tekanan mata terkontrol dengan baik. Artikel ini menjelaskan bagaimana seng memengaruhi tembaga, bagaimana defisiensi tembaga dapat merusak saraf optik Anda, dan bagaimana hal itu dapat disalahartikan sebagai progresi glaukoma. Kami akan menyoroti petunjuk utama bahwa masalahnya adalah nutrisi daripada glaukoma, dan menyarankan praktik suplemen yang aman. Di akhir, daftar periksa praktis ditawarkan untuk memandu dokter ketika penglihatan pasien glaukoma menurun meskipun tekanan mata normal.

Seng, Tembaga, dan Mata

Seng dan tembaga adalah mineral esensial yang dibutuhkan untuk banyak fungsi tubuh, termasuk penglihatan yang sehat. Keduanya bergerak melalui sistem pencernaan dan aliran darah Anda, tetapi mereka bersaing untuk penyerapan. Ketika Anda mengonsumsi banyak seng, itu memicu produksi protein (metallothionein) dalam sel usus yang menangkap tembaga dan menahannya di usus, sehingga lebih sedikit tembaga yang masuk ke tubuh Anda (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Akibatnya, kelebihan seng “membuat” tubuh Anda kekurangan tembaga. Seiring waktu, ini dapat menyebabkan tembaga darah rendah (hipokupremia).

Tembaga sangat penting untuk kesehatan saraf. Secara khusus, ini membantu menjaga selubung mielin di sekitar saraf dan merupakan bagian dari enzim penting. Defisiensi tembaga dapat menyebabkan banyak masalah neurologis – misalnya, tangan dan kaki mati rasa, kesulitan berjalan, dan neuropati optik (kerusakan saraf optik) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mengenali ini penting karena kerusakan saraf optik terkait tembaga dapat diobati. Bahkan, kasus telah dilaporkan tentang pasien yang secara hukum buta (penglihatan 20/400) sebagian mendapatkan kembali penglihatan yang baik (hingga 20/25) setelah mengonsumsi suplemen tembaga (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Perlu dicatat bahwa banyak orang secara teratur melebihi asupan seng yang aman. National Institutes of Health menyarankan bahwa orang dewasa yang sehat hanya membutuhkan sekitar 8–11 mg seng per hari, dan batas atas yang aman adalah 40 mg/hari (ods.od.nih.gov). Namun, beberapa peningkat kekebalan, formula kesehatan mata, dan multivitamin menyediakan 25–80 mg seng setiap hari tanpa peningkatan tembaga. Sebuah survei menemukan sekitar 5–8% orang dewasa AS yang mengonsumsi suplemen seng melebihi batas 40 mg tersebut (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tanpa tembaga tambahan, penggunaan seng dosis tinggi jangka panjang dapat menyebabkan defisiensi tembaga – jadi dokter harus menyadari risiko tersembunyi ini (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Neuropati Optik Defisiensi Tembaga: Gejala dan Tanda

Ketika saraf optik rusak akibat defisiensi tembaga, kehilangan penglihatan biasanya terjadi perlahan dan di kedua mata sekaligus. Pasien sering mencatat bahwa warna terlihat pudar dan ada bintik gelap atau bercak di bagian tengah penglihatan mereka (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sebuah ulasan menjelaskan bahwa neuropati optik nutrisional biasanya menyebabkan skotoma sentral (sesekali-sentral) – titik buta yang memengaruhi bidang sentral, dengan penglihatan sisi jauh yang sebagian besar tetap baik (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dengan kata lain, penglihatan samping cenderung terpelihara sementara penglihatan sentral (membaca, mengenali wajah) terganggu.

Karena kedua mata terpengaruh secara serupa, biasanya tidak ada defek pupil aferen relatif (RAPD) – tes dokter di mana menyinari cahaya ke salah satu mata yang gelap memicu sedikit atau tidak ada reaksi pupil karena mata lainnya sudah lemah. Pada defisiensi tembaga, tes ini biasanya normal (karena kedua saraf optik rusak secara serupa) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Pada tahap awal, saraf optik mungkin terlihat hampir normal pada pemeriksaan, atau hanya sedikit pucat di sisi ke arah pelipis (eyewiki.org). (Pada glaukoma sejati, sebaliknya, saraf optik sering mengembangkan ekskavasi “berlubang” yang dalam pada diskus.) Seiring waktu, saraf yang kekurangan tembaga dapat menunjukkan kepucatan temporal (lebih pucat di sisi ke arah pelipis) dan penipisan lapisan serat saraf yang melayani penglihatan sentral (eyewiki.org). Pada tahap akhir, baik serat maupun diskus bisa terlihat cukup tipis (atrofi optik).

Poin penting adalah bahwa defisiensi tembaga sering menyerang langsung melalui pusat saraf optik (berkas papilomakular) yang membawa penglihatan sentral. Sebuah ulasan tahun 2020 mencatat kehilangan sentral dan gangguan warna, dan juga menunjukkan bahwa bidang perifer sebagian besar tidak terpengaruh pada neuropati optik nutrisional (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sebaliknya, glaukoma biasanya dimulai dengan merusak penglihatan perifer (samping) terlebih dahulu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sebuah makalah klasik menjelaskan bahwa glaukoma “secara tradisional dianggap memengaruhi fungsi penglihatan perifer pada tahap awal dan menjaga fungsi penglihatan sentral sampai akhir proses penyakit” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Secara sederhana: glaukoma cenderung membiarkan pusat pandangan utuh sampai penyakitnya parah, sedangkan defisiensi tembaga biasanya mengaburkan penglihatan sentral (lurus ke depan) sejak awal (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Ketika Defisiensi Tembaga Meniru “Glaukoma yang Memburuk”

Dokter yang merawat glaukoma mengandalkan pengukuran seperti tekanan intraokular (TIO), penampilan saraf optik, dan bidang visual (tes bidang visual) untuk melacak penyakit. Neuropati defisiensi tembaga dapat menghasilkan temuan yang tumpang tindih dengan glaukoma: kehilangan bidang visual bilateral, beberapa cekungan atau kepucatan saraf optik, dan memburuknya penglihatan secara bertahap. Misalnya, laporan kasus terbaru tentang seorang wanita berusia 67 tahun dengan neuropati optik defisiensi tembaga mencatat fitur yang bisa terlihat seperti glaukoma. Tekanan matanya rendah-normal, tetapi bidang visualnya menunjukkan nasal step (kehilangan di satu sisi bidang) dan skotoma cecocentral di setiap mata – temuan yang biasa terlihat pada glaukoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Laporan kasus lain juga mendokumentasikan bagaimana neuropati optik defisiensi tembaga dapat disalahartikan sebagai glaukoma. Diskus optik dapat menunjukkan cekungan yang membesar di beberapa mata (terkadang simetris di kedua mata) dan kepucatan ringan. Pasien telah dirujuk untuk “glaukoma progresif” hanya untuk menemukan bahwa suplemen seng merekalah penyebabnya. Dalam satu contoh, dokter melihat kepucatan diskus optik tetapi lapisan serat saraf normal pada pengujian – sebuah petunjuk bahwa sesuatu selain glaukoma mungkin menjadi penyebabnya (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Perbedaan dan Petunjuk Utama

Meskipun ada kemiripan, petunjuk tertentu membantu membedakan neuropati optik defisiensi tembaga dari progresi glaukoma sejati:

Tekanan Mata (TIO): Glaukoma dikaitkan dengan tekanan tinggi (atau setidaknya membutuhkan kontrol tekanan). Pada defisiensi tembaga, tekanan mata biasanya normal. Jika penglihatan memburuk sementara tekanan terkontrol dengan baik, pertimbangkan penyebab lain.
Pola Bidang Visual: Glaukoma secara klasik memengaruhi penglihatan samping terlebih dahulu dengan skotoma arkuata, sedangkan saraf yang kekurangan tembaga kehilangan penglihatan sentral. Skotoma sentral atau cecocentral yang dominan (titik buta di tengah penglihatan) dengan bidang perifer yang utuh sangat menunjukkan neuropati optik nutrisional/neurologis (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Penglihatan Warna: Defisiensi tembaga sering menyebabkan gangguan penglihatan warna merah-hijau. Sebaliknya, pasien dengan glaukoma biasanya memiliki penglihatan warna normal pada tahap awal dan sedang. Jika pasien glaukoma tiba-tiba mengalami penglihatan warna yang jauh lebih buruk, cari penyebab lain.
Refleks Pupil: Pada defisiensi tembaga, kedua mata sama-sama lemah sehingga biasanya tidak ada defek pupil aferen relatif (tidak ada perbedaan besar ketika cahaya disinari di antara mata) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pada glaukoma, defek pupil aferen dapat terjadi jika satu mata jauh lebih buruk daripada yang lain.
Penampilan Diskus Optik: Neuropati optik nutrisional sering menghasilkan kepucatan temporal kepala saraf (sisi ke arah telinga terlihat pucat) sebelum cekungan membesar. Glaukoma biasanya menyebabkan penipisan rim neuroretinal dan cekungan (rasio cup-to-disc yang membesar) terutama di bagian atas atau bawah, dan sering mematuhi “aturan ISNT” (rim paling tebal di Inferior, lalu Superior, lalu Nasal, lalu Temporal). Jika kepucatan mendominasi atau jika cekungan tidak proporsional atau aturan ISNT dilanggar, curigailah kerusakan non-glaukomatosa.
Optical Coherence Tomography (OCT): Pada defisiensi tembaga Anda mungkin melihat penipisan awal lapisan sel ganglion makula (lapisan retina bagian dalam yang melayani penglihatan sentral) sebelum lapisan serat saraf di sekitarnya menipis secara signifikan (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pada glaukoma, penipisan awal sering muncul pada lapisan serat saraf retina dalam pola arkuata yang khas. Tes ini biasanya dilakukan oleh dokter; pasien dapat bertanya tentang pola yang tidak biasa dalam pencitraan retina.
Tanda Sistemik: Defisiensi tembaga sering menyebabkan gejala di luar mata. Cari anemia, kelelahan, atau gejala neurologis (mati rasa, gaya berjalan canggung, masalah memori atau keseimbangan). Riwayat operasi gastrointestinal (misalnya bypass lambung) atau malnutrisi juga meningkatkan risiko defisiensi ini (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Riwayat Suplemen dan Diet: Yang terpenting, tanyakan tentang seng. Jika pasien mengonsumsi suplemen seng dosis tinggi (untuk pilek, peningkat kekebalan, atau formula mata terkait usia seperti AREDS untuk degenerasi makula) tanpa tembaga yang seimbang, itu adalah tanda bahaya. Misalnya, kasus yang dilaporkan termasuk orang yang mengonsumsi 50–80 mg seng elemental setiap hari (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Memiliki gigi palsu, krim kulit, atau obat pencahar dengan seng juga dapat berkontribusi.

Singkatnya, jika penglihatan seseorang yang lebih tua memburuk meskipun tekanan mata normal, terutama dengan kehilangan penglihatan sentral atau kehilangan warna, dokter harus bertanya tentang diet dan suplemen serta mempertimbangkan defisiensi tembaga (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Studi menyarankan bahwa “defisiensi tembaga harus dipertimbangkan dalam kasus neuropati optik atipikal” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Penggunaan Seng yang Aman dan Pemantauan Tembaga

Untuk mencegah defisiensi tembaga akibat seng, patuhi dosis yang direkomendasikan. Angka Kecukupan Gizi (AKG) yang direkomendasikan adalah sekitar 8–11 mg seng untuk orang dewasa, dan batas asupan atas yang dapat ditoleransi (UL) adalah 40 mg per hari (ods.od.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ini berarti Anda umumnya tidak boleh melebihi 40 mg seng setiap hari secara teratur kecuali dokter meresepkannya dan memantau Anda (ods.od.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sebagai perbandingan, banyak multivitamin standar mengandung 5–15 mg seng (yang aman), tetapi beberapa formula khusus (misalnya formula pilek dosis tinggi atau degenerasi makula) mungkin mengandung 30–80 mg. Suplemen seng dosis tinggi tersebut selalu membutuhkan tambahan tembaga.

Banyak vitamin mata (seperti formulasi AREDS/AREDS2 untuk degenerasi makula) mengandung 80 mg seng ditambah 2–5 mg tembaga untuk mencegah defisiensi. Jika Anda mengonsumsi suplemen seng lebih dari 25 mg sehari, pastikan itu mengandung setidaknya ~2 mg tembaga, atau asupan tembaga Anda secara keseluruhan cukup melalui diet atau suplemen terpisah. Sumber tembaga yang baik adalah kacang-kacangan, biji-bijian, kerang, dan biji-bijian utuh.

Jika Anda atau dokter Anda khawatir bahwa penggunaan seng dosis tinggi mungkin memengaruhi kadar tembaga, tes darah dapat memeriksanya. Tembaga serum dan seruloplasmin (protein pembawa tembaga) adalah ukuran umum (meskipun berfluktuasi dengan penyakit dan faktor lain) (ods.od.nih.gov). Jika tembaga dipastikan rendah, pengobatannya mudah: hentikan kelebihan seng dan berikan suplemen tembaga (tembaga glukonat sering digunakan). Dokter dapat memberikan beberapa miligram tembaga setiap hari selama berbulan-bulan (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Perbaikan visual dapat memakan waktu berbulan-bulan pengobatan, tetapi banyak pasien memang pulih penglihatan yang signifikan jika diobati lebih awal (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Kesimpulan

Singkatnya, meskipun jarang, neuropati optik defisiensi tembaga akibat seng adalah peniru penting dari progresi glaukoma. Pada pasien dengan glaukoma yang diketahui kehilangan penglihatan meskipun tekanan mata terkontrol dengan baik, pertimbangkan penyebab nutrisional – terutama jika pemeriksaan menunjukkan kehilangan bidang sentral, defek warna, atau kepucatan diskus. Bertanya tentang penggunaan suplemen dapat memberikan petunjuk penting. Berbeda dengan glaukoma (yang merusak penglihatan perifer terlebih dahulu dan biasanya tidak memengaruhi warna), defisiensi tembaga sering mengaburkan penglihatan sentral dan warna. Memeriksa kadar tembaga darah dan meninjau dosis suplemen dapat mengungkap masalahnya. Kabar baiknya adalah, setelah teridentifikasi, defisiensi tembaga dapat diobati dan kehilangan penglihatan lebih lanjut dapat dihentikan atau bahkan sebagian dibalikkan (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Selalu konsultasikan dengan dokter mata atau dokter umum Anda sebelum memulai atau menghentikan suplemen. Jika Anda mengonsumsi seng, ikuti pedoman dosis dan pastikan Anda mendapatkan cukup tembaga. Pengenalan dini neuropati optik nutrisional dapat mempertahankan penglihatan, sedangkan melewatkannya dapat menyebabkan progresi kehilangan penglihatan yang tidak perlu.

Daftar Periksa Dokter: “Glaukoma” Memburuk meskipun TIO Baik

Periksa ulang tekanan mata & kepatuhan: Konfirmasikan bahwa tekanan intraokular (TIO) benar-benar telah terkontrol dan bahwa tetes mata atau pengobatan glaukoma digunakan dengan benar.
Periksa saraf optik dengan cermat: Cari kepucatan (pucat) pada kepala saraf, terutama secara temporal, bukan hanya penipisan/cekungan rim. Perhatikan setiap pelanggaran aturan ISNT.
Nilai bidang visual: Bandingkan bidang saat ini dengan yang lama. Skotoma sentral atau cecocentral (titik buta dekat fiksasi) menunjukkan neuropati optik nutrisional, sedangkan nasal steps klasik atau defek arkuata menunjukkan glaukoma. Cari simetri di antara mata.
Uji fungsi sentral dan warna: Periksa penglihatan pada fiksasi (kedua mata) dan lakukan tes penglihatan warna. Kehilangan ketajaman sentral atau penglihatan warna yang tidak proporsional adalah tanda bahaya. Pada glaukoma, ketajaman sentral/penglihatan warna biasanya tidak terpengaruh di awal.
Periksa RAPD: Uji pupil. Pada kehilangan simetris bilateral, seharusnya tidak ada RAPD yang pasti. RAPD tersembunyi atau asimetri pada pasien “glaukoma” mungkin menunjukkan penyebab lain.
Tinjau riwayat sistemik: Tanyakan tentang gejala neurologis (kesemutan, kesulitan berjalan), anemia, atau operasi GI/malabsorpsi. Ini meningkatkan kemungkinan penyebab nutrisional.
Tinjau suplemen dan diet: Khususnya tanyakan apakah pasien mengonsumsi dosis seng >25–40 mg setiap hari (untuk alasan apa pun: kesehatan kekebalan tubuh, radang sendi, AMD, dll). Pertimbangkan juga krim gigi palsu atau sumber seng topikal lainnya. Periksa apakah multivitamin mengandung seng tanpa tembaga yang sesuai.
Pesan tes darah jika diperlukan: Jika kecurigaan tinggi, periksa kadar tembaga serum (dan seruloplasmin), bersama dengan vitamin B12 dan folat. Ingatlah bahwa tembaga serum dapat dipengaruhi oleh peradangan, tetapi kadar yang sangat rendah (belasan µg/dL) sangat menunjukkan defisiensi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Pertimbangkan pencitraan/studi: Jika ada tanda-tanda neurologis atau penyebabnya tidak jelas, neuroimaging (MRI) dapat menyingkirkan kondisi kompresif atau demielinasi.
Hentikan uji coba seng/suplemen: Jika defisiensi tembaga mungkin terjadi, sarankan pasien untuk menghentikan suplemen seng. Memulai tembaga oral (misalnya tembaga glukonat, beberapa mg setiap hari) sering dilakukan secara empiris jika kadarnya sangat rendah (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Tindak Lanjut: Ulangi tes bidang visual dan pemeriksaan saraf optik setelah memperbaiki defisiensi. Perbaikan pada bidang dan penglihatan setelah berbulan-bulan mendukung defisiensi tembaga daripada glaukoma. Pemantauan dengan OCT dapat menunjukkan pemulihan atau stabilisasi lapisan sel ganglion (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Dengan mengingat daftar periksa ini, dokter dapat “berpikir di luar kotak” ketika pasien glaukoma memburuk secara tak terduga. Pertanyaan sederhana tentang seng bebas dan pemeriksaan tembaga terkadang dapat mengungkapkan penyebab yang dapat diobati dan menyelamatkan penglihatan pasien.