Memahami Lipid dan Aterosklerosis pada Glaucoma

Glaucoma dikenal sebagai penyakit tekanan mata tinggi, namun para peneliti semakin menyadari bahwa kesehatan pembuluh darah juga berperan. Khususnya, kolesterol dan lemak darah terkait (lipid) dapat memengaruhi arteri kecil yang menyuplai saraf optik. Tes kolesterol tradisional melaporkan kolesterol LDL (LDL-C) – sering disebut kolesterol “jahat” – namun ukuran yang lebih baru seperti apolipoprotein B (ApoB) dan kolesterol non–HDL dapat memberikan gambaran yang lebih lengkap tentang risiko aterosklerotik. Setiap partikel LDL membawa satu protein ApoB, sehingga mengukur ApoB pada dasarnya menghitung jumlah partikel yang berpotensi berbahaya. Kolesterol non–HDL (kolesterol total dikurangi kolesterol HDL “baik”) mencakup semua kolesterol dalam LDL dan partikel penyumbat arteri lainnya. Penelitian menunjukkan bahwa penanda-penanda ini sering kali lebih baik dalam mencerminkan risiko penyakit jantung (dan pembuluh darah) daripada LDL-C saja (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Misalnya, konsensus ahli baru-baru ini mencatat bahwa “ApoB…merepresentasikan konsentrasi total partikel lipoprotein aterogenik” dan “lebih akurat mencerminkan beban aterogenik” daripada LDL-C (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dengan kata lain, jika Anda memiliki banyak partikel LDL kecil, LDL-C Anda (jumlah kolesterol yang mereka bawa) mungkin terlihat normal, tetapi ApoB akan tinggi – sebuah risiko tersembunyi. Demikian pula, kolesterol non–HDL mencakup semua kolesterol dalam partikel LDL, VLDL, dan sisa, yang juga melacak risiko dengan lebih baik. Sebuah meta-analisis menemukan bahwa ApoB adalah prediktor risiko kardiovaskular terkuat, diikuti oleh non–HDL-C, dengan LDL-C sebagai yang terlemah (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dalam praktiknya, jika LDL-C dan ApoB (atau non–HDL-C) seseorang berbeda, dokter menganggap nilai yang lebih tinggi sebagai indikator risiko sebenarnya (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Bagi pasien, ini berarti tes sederhana dapat digunakan lebih efektif. Panel lipid standar memberikan kolesterol total, HDL, LDL (biasanya dihitung), dan trigliserida. Anda kemudian dapat menghitung kolesterol non–HDL sendiri (total dikurangi HDL) tanpa perlu pesanan lab tambahan. ApoB dapat diukur melalui tes darah (meskipun mungkin tidak termasuk secara default), dan kadar ApoB secara langsung mencerminkan berapa banyak partikel berbahaya yang beredar. Sebaliknya, ApoA1 – protein utama pada HDL (kolesterol “baik”) – menunjukkan partikel pelindung. (Rasio ApoB/ApoA1 yang lebih tinggi berarti lebih banyak partikel “jahat” relatif terhadap “baik”.) Meskipun TIO (tekanan mata) masih merupakan risiko utama yang dapat dimodifikasi pada glaucoma, pengukuran lipoprotein ini membantu mendeteksi risiko vaskular tersembunyi yang mungkin memengaruhi saraf optik.

Bukti yang Menghubungkan Lipid dengan Glaucoma

Beberapa penelitian menemukan bahwa orang dengan glaucoma sering kali memiliki profil kolesterol yang kurang menguntungkan. Secara umum, pasien glaucoma cenderung memiliki kolesterol total (“keseluruhan”) yang lebih tinggi dan kolesterol HDL (“baik”) yang lebih rendah dibandingkan dengan orang tanpa glaucoma (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Misalnya, tinjauan sistematis menemukan pasien glaucoma memiliki rata-rata kolesterol total sekitar 8 mg/dL lebih tinggi dan HDL sekitar 2 mg/dL lebih rendah (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Sebuah studi pencitraan menunjukkan bahwa pasien glaucoma memiliki kadar LDL-C dan kolesterol total yang secara signifikan lebih tinggi dibandingkan kontrol yang sesuai, bersama dengan tekanan perfusi okular dan HDL yang lebih rendah (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dalam penelitian tersebut, pemindaian aliran darah Doppler warna pada mata mengonfirmasi bahwa orang dengan glaucoma memiliki kecepatan darah yang lebih lambat di pembuluh darah retina, menunjukkan penurunan perfusi saraf optik (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Yang penting, perbedaan kolesterol secara statistik terkait dengan perubahan aliran darah tersebut – seiring dengan peningkatan LDL-C dan trigliserida, aliran darah okular menurun. Temuan ini menunjukkan bahwa LDL tinggi dan kolesterol total mungkin berjalan seiring dengan saraf optik yang kurang terperfusi yang terlihat pada glaucoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Analisis yang lebih halus dari subtipe lipoprotein menggemakan pola ini. Dalam sebuah penelitian baru-baru ini terhadap pasien Tiongkok, mereka dengan glaucoma sudut terbuka dan LDL-C tinggi memiliki kolesterol non–HDL, LDL kecil padat, dan kadar LDL teroksidasi yang secara signifikan lebih tinggi daripada kontrol dengan LDL-C tinggi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Secara lebih sederhana, di antara orang yang sudah memiliki kolesterol tinggi, mereka dengan glaucoma memiliki bahkan lebih banyak fraksi kolesterol “jahat”, termasuk lebih banyak partikel LDL kecil yang menembus dinding pembuluh darah. Penelitian ini juga menemukan bahwa partikel aterogenik ini berkorelasi dengan lapisan serabut saraf retina yang lebih tipis – penanda struktural kerusakan glaucoma.

Di sisi lain, tindakan terkait HDL pelindung tampaknya kurang pada glaucoma. Studi genetik telah mengaitkan gen penanganan kolesterol (seperti ABCA1, yang membantu memuat HDL) dengan risiko glaucoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dan satu analisis mencatat bahwa tidak adanya diet sehat dan olahraga – faktor-faktor kunci yang meningkatkan profil lipid – dikaitkan dengan risiko glaucoma yang lebih tinggi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Memang, kohort besar Spanyol menemukan bahwa orang yang mengikuti gaya hidup sehat “Mediterania” (tidak merokok, berolahraga, diet baik, dll.) memiliki tingkat glaucoma yang secara dramatis lebih rendah: kelompok paling sehat memiliki setengah risiko glaucoma dibandingkan dengan kelompok yang paling tidak sehat (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ini menunjukkan bahwa kebiasaan yang sama yang mengurangi penyakit jantung (dengan meningkatkan lemak darah) juga tampaknya melindungi penglihatan.

Singkatnya, bukti menunjukkan bahwa beban lipoprotein “aterogenik” yang berat – apoB/non-HDL yang tinggi – dapat berkontribusi pada glaucoma. Masuk akal bahwa ketika arteri di seluruh tubuh tidak sehat, pembuluh darah kecil yang memberi makan saraf optik juga terganggu. Kolesterol tinggi kronis dapat menyebabkan kerusakan mikrovaskular dan penyempitan, menyebabkan iskemia (aliran darah yang buruk) di kepala saraf optik (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Seiring waktu, insufisiensi mikrovaskular ini dapat menambah stres pada sel ganglion retina, berpotensi memperburuk kehilangan lapang pandang.

Target Kardiovaskular: Tingkat Berapa yang Harus Kita Capai?

Karena partikel lipid ini juga menyebabkan penyakit jantung, pedoman kardiologi memberi kita target yang bermanfaat. Secara tradisional, dokter menetapkan target kolesterol LDL (misalnya <70 mg/dL untuk pasien berisiko tinggi) untuk mengurangi kejadian kardiovaskular. Pedoman dan panel ahli yang lebih baru juga menekankan kolesterol non–HDL dan ApoB. Dalam praktiknya, target non–HDL biasanya sekitar 30 mg/dL lebih tinggi dari target LDL (misalnya, jika target LDL adalah 70, target non–HDL adalah ~100). Beberapa badan ahli telah menyarankan ambang batas ApoB yang eksplisit. Misalnya, National Lipid Association (NLA) merekomendasikan untuk mengintensifkan terapi jika ApoB tetap di atas sekitar 60 mg/dL pada pasien berisiko sangat tinggi (mereka dengan penyakit jantung, stroke, atau kolesterol tinggi familial), 70 mg/dL pada pasien berisiko tinggi, dan 90 mg/dL pada pasien berisiko sedang (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Sebagai perbandingan, pedoman yang sama menyarankan target LDL 55–100 mg/dL dan target non–HDL 85–130 untuk kategori tersebut (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).) Sebagai contoh praktis, kadar ApoB di atas sekitar 130 mg/dL berada di sekitar persentil ke-90 dan dianggap sebagai faktor peningkat risiko yang akan mendorong perawatan agresif (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Bagi pasien, angka-angka ini berarti: jika dokter Anda melakukan tes ApoB, nilai yang jauh di atas ~80–90 mg/dL pada orang berisiko tinggi biasanya akan memicu diskusi tentang terapi penurun lipid yang lebih kuat (statin, ezetimibe, penghambat PCSK9, atau perubahan gaya hidup). Kolesterol non–HDL mudah dilacak pada laporan lipid standar (hanya total dikurangi HDL). Jika non–HDL Anda di atas sekitar 100–160 mg/dL (tergantung tingkat risiko), dokter akan merawat lebih agresif. Kolesterol HDL idealnya harus lebih tinggi (di atas 40–50 mg/dL), dan rasio ApoB/ApoA1 yang rendah (menguntungkan lebih banyak HDL dibandingkan LDL) dianggap lebih baik.

Yang penting, siapa pun dapat berusaha untuk meningkatkan angka-angka ini. Tes darah standar mudah memberikan LDL, HDL, kolesterol total, dan trigliserida. Lab atau dokter Anda kemudian dapat menghitung non–HDL (tanpa biaya tambahan). Tes ApoB mungkin memerlukan permintaan khusus, tetapi ditawarkan oleh banyak lab dan semakin sering ditanggung oleh asuransi. Setelah Anda mendapatkan hasilnya, Anda dan dokter dapat membandingkannya dengan target pedoman. Jika nilainya di atas target, perubahan gaya hidup (diet, olahraga, berhenti merokok) dan obat-obatan dapat digunakan untuk mencapai tingkat yang lebih aman.

Kesehatan Pembuluh Darah yang Lebih Baik Membantu Penglihatan Anda

Mengapa semua ini penting untuk glaucoma? Karena kesehatan kardiovaskular yang baik mendukung aliran darah yang stabil ke saraf optik dan retina. Saraf optik bergantung pada arteri kecil (arteri siliaris posterior dan arteri retina) untuk mengantarkan oksigen. Jika arteri besar tersumbat, atau jika tekanan darah turun terlalu rendah, saraf dapat menderita perfusi yang buruk. Memang, banyak penelitian besar menemukan bahwa tekanan perfusi okular yang rendah (perbedaan antara tekanan darah dan tekanan mata) adalah faktor risiko yang konsisten untuk perkembangan dan progresi glaucoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Singkatnya, ketika tekanan darah mata rendah (atau pembuluh darahnya menyempit), risiko kerusakan saraf optik meningkat.

Meningkatkan kesehatan pembuluh darah dapat membantu menstabilkan lapang pandang. Misalnya, penelitian yang menggunakan USG Doppler telah mengaitkan aliran darah yang lebih lambat di arteri mata dengan kehilangan lapang pandang yang lebih cepat pada glaucoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ini menunjukkan bahwa apa pun yang menyumbat atau menyempitkan pembuluh kecil tersebut – baik aterosklerosis sistemik atau lonjakan dan penurunan tekanan darah – dapat mempercepat kehilangan penglihatan. Sebaliknya, menjaga arteri tetap bersih (melalui lipid dan tekanan darah yang sehat) membantu menjaga perfusi saraf optik. Dalam praktiknya, pasien yang mengontrol kolesterol, tekanan darah, dan gula darahnya sering kali memiliki glaucoma yang lebih stabil. Sebuah studi jangka panjang bahkan menunjukkan bahwa pasien glaucoma dengan aliran darah yang lebih rendah di arteri mata cenderung memburuk lebih cepat daripada mereka dengan aliran yang lebih sehat (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Selain itu, mengelola faktor risiko sistemik juga melindungi dari penyakit kardiovaskular yang cenderung diderita pasien glaucoma. Pasien dengan glaucoma lebih mungkin mengembangkan penyakit jantung di tahun-tahun mendatang (www.nature.com), dan gaya hidup sehat atau pengobatan hipertensi, kolesterol tinggi, atau diabetes akan mengurangi risiko tersebut. Dalam studi UK Biobank, misalnya, pasien glaucoma memiliki sekitar 19% kemungkinan lebih tinggi mengalami kejadian jantung mayor selama 9 tahun, tetapi mereka dengan glaucoma yang mempraktikkan kebiasaan sehat (diet, olahraga, tidak merokok) mengurangi risiko itu secara substansial (www.nature.com). Mengurangi ketegangan pada jantung biasanya berarti meningkatkan aliran darah ke seluruh tubuh, termasuk mata.

Singkatnya, mengincar profil lipid yang lebih baik dan kesehatan pembuluh darah secara keseluruhan adalah situasi yang saling menguntungkan. Mencapai target LDL, non–HDL, dan ApoB tidak hanya menurunkan risiko aneurisma dan serangan jantung, tetapi juga dapat memastikan saraf optik mendapatkan darah yang dibutuhkan. Meskipun pengobatan utama untuk glaucoma tetap menurunkan tekanan mata, mengontrol lipid aterogenik hanya dapat membantu. Pasien sering menemukan bahwa setelah kolesterol dan tekanan darah terkontrol, dokter mata mereka melihat lapang pandang yang lebih stabil pada setiap pemeriksaan.

Apa yang Bisa Anda Lakukan

• Lakukan tes yang tepat. Panel lipid rutin (total, HDL, LDL, TG) adalah awal yang baik. Anda dapat menghitung kolesterol non–HDL sendiri (total dikurangi HDL). Tanyakan kepada dokter Anda untuk tes darah ApoB jika Anda memiliki LDL tinggi atau risiko lain; ini biasanya dapat dipesan dan ditanggung oleh asuransi saat ini. Sebagai konteks, target yang sangat konservatif untuk pasien berisiko tinggi adalah ApoB <60–70 mg/dL; non–HDL <85–100 mg/dL; dan LDL <55–70 mg/dL (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Target yang kurang ketat berlaku jika risiko keseluruhan lebih rendah. Bahkan jika Anda memulai dengan nilai yang lebih tinggi, berusaha mencapai pedoman ini terbukti bermanfaat bagi arteri.

• Interpretasikan hasil dengan bijak. Jika ApoB atau non–HDL Anda secara tidak proporsional tinggi dibandingkan dengan LDL, anggaplah ini serius. Misalnya, beberapa orang memiliki LDL-C “normal” tetapi ApoB tinggi karena partikel LDL mereka kecil dan banyak; ini adalah risiko yang tidak disadari. Dokter Anda akan mempertimbangkan penanda risiko tertinggi saat memilih terapi. Banyak dokter sekarang menggunakan statin atau obat lain untuk menurunkan LDL dan non–HDL, yang juga akan menurunkan ApoB (karena semua partikel aterogenik akan menurun dengan pengobatan).

• Fokus pada gaya hidup. Diet, olahraga, dan kebiasaan sangat penting. Mengonsumsi diet sehat jantung (Mediterania, rendah lemak jenuh dan gula) dapat meningkatkan semua angka lipid. Diet tinggi ikan, kacang-kacangan, sayuran, dan biji-bijian utuh, dengan minyak zaitun alih-alih mentega, cenderung meningkatkan HDL dan menurunkan LDL/ApoB. Berhenti merokok dan menjaga berat badan yang sehat juga meningkatkan HDL (kolesterol baik) dan menurunkan trigliserida. Dalam sebuah penelitian besar, peserta dengan gaya hidup paling sehat memiliki sekitar setengah risiko glaucoma dibandingkan dengan mereka yang memiliki kebiasaan paling tidak sehat (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Pantau aliran darah dan tekanan. Lakukan pemeriksaan rutin tekanan darah. Tekanan darah rendah di malam hari (hipotensi nokturnal) dapat menjadi masalah bagi glaucoma, jadi pastikan tekanan Anda tidak turun terlalu banyak (dokter Anda mungkin akan menasihati tentang ini). Beberapa pasien dengan glaucoma memantau perfusi okular mereka; hal-hal sederhana seperti tetap terhidrasi dan menghindari penurunan tekanan darah yang tiba-tiba (misalnya dari obat-obatan atau dehidrasi) adalah tindakan yang bijaksana.

• Bekerja samalah dengan dokter mata Anda. Beri tahu dokter mata Anda status kolesterol dan tekanan darah Anda. Jika Anda memiliki LDL atau ApoB tinggi, diskusikan bagaimana mengintensifkan pengobatan (diet, statin, dll.) mungkin juga membantu kesehatan mata Anda. Bagikan tes lapang pandang Anda dan sebutkan masalah vaskular apa pun – terkadang dokter mata dan dokter umum dapat berkoordinasi untuk memastikan target seperti LDL atau ApoB cukup agresif.

Singkatnya, pikirkan perawatan glaucoma sejalan dengan perawatan jantung. Menggunakan tes lipid yang lebih canggih (non–HDL, ApoB) membantu mengungkap risiko tersembunyi yang tidak dapat terdeteksi oleh LDL saja (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mencapai target lipid yang sehat untuk jantung tidak hanya menurunkan kemungkinan stroke atau serangan jantung, tetapi juga membantu menjaga saraf optik terperfusi dengan baik. Ketika pembuluh darah bersih dan tekanan stabil, glaucoma cenderung berkembang lebih lambat, menjaga lapang pandang. Bekerja samalah dengan dokter Anda untuk mencapai target ini – memperhatikan kesehatan pembuluh darah dapat membantu mata Anda sama seperti jantung Anda.

Referensi: Studi yang menghubungkan kolesterol dengan glaucoma mencakup analisis kolesterol keseluruhan (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), pencitraan vaskular pada glaucoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), dan analisis kohort besar (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.nature.com). Tinjauan ahli menjelaskan bagaimana ApoB dan non–HDL menangkap jumlah partikel dan risiko (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pedoman kardiologi dan dokumen konsensus yang relevan memberikan ambang batas pengobatan (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Lihat tautan inline untuk detail setiap sumber.)

.