Bevezetés

A glaukóma egy progresszív szembetegség, amely károsítja a látóideget és látásvesztéshez vezet; világszerte több mint 70 millió embert érint, és az irreverzibilis vakság egyik vezető oka (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jelentős kockázati tényező a magas intraokuláris nyomás (IOP), de a károsodás normális nyomás mellett is bekövetkezhet. Az idő múlásával a tudósok felfedezték, hogy az oxidatív stressz (szabadgyökök okozta sejtkárosodás) hozzájárulhat a glaukómához azáltal, hogy károsítja a retinális ganglionsejteket és a szem elvezető szöveteit (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ez érdeklődést váltott ki az antioxidáns tápanyagok – különösen a C- és E-vitamin – iránt, mint lehetséges védőanyagok a glaukómában. A C-vitamin (aszkorbinsav) és az E-vitamin (tokoferolok) harcolnak az oxidáció ellen a szervezetben, és erősen koncentrálódnak a szemben. Például az aszkorbát szintje a szem csarnokvizében körülbelül 15-ször magasabb, mint a vérben (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), ami arra utal, hogy természetes védő szerepet játszik. Egészséges szemekben ezek a magas antioxidáns szintek védelmet nyújthatnak a fényexpozíció és az anyagcsere során keletkező szabadgyökök ellen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Glaukómás betegeknél azonban a szem antioxidáns védelme gyakran alacsonyabbnak tűnik: több tanulmány csökkent C-vitamin szintet jelent a szemfolyadékban glaukómás embereknél (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Ez az áttekintés összefoglalja a C- és E-vitamin glaukómában betöltött szerepével kapcsolatos régi és új bizonyítékokat. Megvizsgáljuk a laboratóriumi és állatkísérleteket, a népességi felméréseket és a klinikai vizsgálatokat, és figyelembe vesszük az azonnali hatásokat és a hosszú távú eredményeket is. Kulcsfontosságú kérdések: Csökkentheti-e a nagy dózisú C-vitamin a szemnyomást? Valóban lassítja-e a glaukómát a C- vagy E-vitamin kiegészítők szedése? Vannak-e kockázatok (például vesekő vagy vérzés) a megadózisoktól? Hogyan lépnek kölcsönhatásba ezek a kiegészítők a gyógyszerekkel? Összehasonlítjuk továbbá a vitaminok élelmiszerekből való bevitelét a tablettákkal, megemlítjük a különböző populációkban tapasztalt eltéréseket, és végül gyakorlati tanácsokat adunk azoknak a betegeknek, akik antioxidáns kiegészítők szedésén gondolkodnak glaukóma esetén.

C-vitamin és glaukóma

A C-vitamin (aszkorbinsav) egy vízben oldódó antioxidáns, amely bőven megtalálható gyümölcsökben és zöldségekben. Segít regenerálni az E-vitamint és semlegesíteni a szabadgyököket. A szemben a magas aszkorbát szint segít megvédeni a lencsét és a retinát a fény- és oxigénkárosodástól (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Állatkísérletek arra utalnak, hogy az aszkorbát növelheti a folyadék elfolyását a szemből – például glaukóma-szerű magas nyomású nyulaknál alacsony szem aszkorbát szintet találtak (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Laboratóriumi modellekben a helyileg vagy szisztémásan adott C-vitaminról kimutatták, hogy csökkentheti az IOP-t: például C-vitamin szemre juttatása vagy véráramba injektálása nyulaknál és betegeknél átmeneti nyomásesést eredményezett (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ennek a hatásnak az okát a C-vitamin azon képességében vélik, hogy ellazítja a szem elvezető csatornáit, javítva a folyadék elfolyását.

Érdekes módon a szem C-vitamin szintje kiegészítők szedésével növelhető. Glaukóma nélküli szürkehályogos betegeknél 2 g C-vitamin szájon át történő bevitele a csarnokvíz aszkorbát szintjét ~1350-ről ~1860 μmol/L-re emelte, míg 20 g intravénásan adva ~2387 μmol/L-re növelte azt (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Más szóval, a nagy dózisú C-vitamin (különösen intravénásan) jelentősen növeli az antioxidáns szinteket a szemben, sokkal jobban, mint pusztán az étrend. Hogy ez valóban tartós glaukóma előnnyé fordítódik-e, az tisztázatlan. Néhány kisebb tanulmány és régebbi jelentés megjegyezte, hogy nagy dózisú C-vitamin – szájon át, helyileg vagy intravénásan adva – rövid időre csökkenthette az IOP-t glaukómás betegeknél (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ezek azonban nem nagyszabású vizsgálatok voltak, és az ilyen kezelések nem számítanak standard ellátásnak. Csupán megjegyezzük, hogy az akutan szedett C-vitamin csökkentheti a szemnyomást egyes tanulmányokban (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), de ez nem bizonyult a glaukóma megállítására vagy visszafordítására.

Megfigyeléses bizonyítékok

A C- és E-vitamin glaukómában betöltött szerepével kapcsolatos adatok nagy része népességi vizsgálatokból származik. Ezekben a felmérésekben a kutatók az emberek étrendjét, kiegészítőhasználatát, a vitaminok vérszintjét és azt vizsgálták, hogy van-e glaukómájuk.

Egy nagy amerikai tanulmányban (NHANES, 2005–2006) a 40 év feletti felnőtteket kérdezték egészségi állapotukról, beleértve azt is, hogy orvos diagnosztizált-e náluk valaha glaukómát, valamint kiegészítőhasználatukról. A 2912 résztvevő elemzése kimutatta, hogy azoknál, akik C-vitamin kiegészítőket szedtek, alacsonyabb volt a glaukóma valószínűsége. Pontosabban, a legmagasabb kiegészítő-bevitelű csoportban csak körülbelül fele annyi volt a glaukóma esélye, mint azoknál, akik semmit sem szedtek (korrigált OR ≈ 0,47) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ezzel szemben az E-vitamin kiegészítőket szedőknél nem volt alacsonyabb a glaukóma aránya (sőt, nem szignifikáns tendencia mutatkozott a magasabb valószínűség felé) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Figyelemre méltó, hogy a tanulmány mérte ezen vitaminok vérszintjét is. A szérum C-vitamin szintek nem mutattak egyértelmű kapcsolatot a glaukóma prevalenciájával (OR ≈0,94, nem szignifikáns) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ez arra utal, hogy az összefüggést csak a bejelentett kiegészítőhasználattal látták, nem a tényleges vérszintekkel. (Lehetséges, hogy a nagy dózisú C-vitamin tablettákban eltérően hathat a szemre, mint a táplálékbevitel.) Mindenesetre, ez az egyetlen tanulmány arra utal, hogy a C-vitamin kiegészítők szedése kevesebb glaukómával járt (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), míg az E-vitamin kiegészítők nem mutattak előnyt (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Más megfigyeléses és epidemiológiai elemzések vegyes eredményeket hoztak. Számos tanulmány átfogó áttekintése (Ramdas et al., 2018) kimutatta, hogy a C- és A-vitamin táplálékkal történő bevitele alacsonyabb glaukóma kockázattal járt, de a vitaminok vérszintje nem mutatott egyértelmű mintázatot (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ebben a metaanalízisben a magas A-vitamin bevitel (sárgarépából és leveles zöldségekből) szignifikánsan védő hatású volt (OR ~0,45 a glaukóma esetében) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). A tanulmányi különbségek figyelembe vétele után a C-vitamin bevitel is előnyösnek tűnt. Ugyanebben az áttekintésben azonban az E-vitamin bevitel (étrendből vagy kiegészítőkből) nem mutatott szignifikáns összefüggést (összevont OR ~0,95) a nyitott zugú glaukómával (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). A szerzők megjegyezték, hogy az antioxidánsokban gazdag élelmiszerek (sötétzöld zöldségek, gyümölcsök stb.) tűntek a védő tendenciák forrásának (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Ország- és népességspecifikus vizsgálatok is alátámasztják az étrend fontosságát. Például az idősebb afroamerikai nők körében azok, akik naponta legalább három adag gyümölcsöt fogyasztottak, 79%-kal alacsonyabb eséllyel rendelkeztek glaukómára, mint azok, akik szinte semmit sem ettek (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pontosabban, több narancs, őszibarack, gallérzöldség/kelkáposzta (mindegyik gazdag C- és A-vitaminban) fogyasztása jelentősen csökkentette a glaukóma kockázatát (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ebben a tanulmányban a táplálékkal bevitt C- és A-vitamin magasabb bevitele külön-külön is alacsonyabb glaukóma eséllyel járt (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Egy másik, japán-amerikai felnőtteket vizsgáló tanulmány kimutatta, hogy az alacsony A-vitamin és magas vasbevitel kockázati tényező volt a glaukóma szempontjából (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ezek az eredmények arra utalnak, hogy az általános étrend és a háttér táplálkozási állapot szerepet játszik, és hogy különböző etnikumú emberek eltérő mintázatokat mutathatnak az étrend-glaukóma összefüggésekben.

Fontos, hogy az epidemiológia nem tud ok-okozati összefüggést bizonyítani. Azok az emberek, akik egészségesebb étrendet fogyasztanak vagy kiegészítőket szednek, más szempontokból is eltérhetnek. Mindazonáltal ezek a felmérések arra utalnak, hogy a sok antioxidáns élelmiszerekből való bevitele (különösen a C-vitaminban gazdag élelmiszereké) alacsonyabb glaukóma aránnyal járhat (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). A kiegészítőket vizsgáló tanulmányok viszont következetlenek vagy eredménytelenek voltak. Az NHANES jelentéstől eltekintve kevés nagyszabású klinikai vizsgálat tesztelte a C- vagy E-vitamint önmagában a glaukóma megelőzésére. Egy prospektív vizsgálat normális tenziójú glaukómás betegeknél két különböző antioxidáns formulát (hasonlóan a szemészeti AREDS keverékhez) adott placebóval szemben. Két év után nem volt különbség a látómező progressziójában vagy az idegrost mérésekben a kiegészítő és a placebo csoportok között (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Röviden, egyetlen tanulmány sem mutatta ki véglegesen, hogy a hosszú távú C- vagy E-vitamin tabletták lassítják a glaukóma progresszióját embereknél.

Biztonság és kölcsönhatások (C-vitamin)

Étrendi C-vitamin bevitele a legtöbb felnőtt számára biztonságos és vízben oldódó (a felesleg a vizelettel ürül). Azonban a nagyon magas beviteli mennyiség bizonyos kockázatokkal jár. A legismertebb a vesekő. Nagy dózisú C-vitamin oxalátra alakulhat a szervezetben, növelve a kalcium-oxalát vesekő kockázatát. Egy >150 000 nő és >40 000 férfi prospektív vizsgálatában (Nurses’ Health és Health Professionals tanulmányok) azoknál a férfiaknál, akik ≥1000 mg/nap C-vitamint szedtek, magasabb volt a vesekő előfordulása (kockázati arány ~1,4) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Az abban a vizsgálatban résztvevő nők nem mutattak hasonló kockázatot. Mégis, mivel a vesekő kockázata aggodalomra ad okot (különösen férfiak vagy vesekő-kórtörténettel rendelkező személyek esetében), az orvosok azt tanácsolják, hogy ne lépjük túl a napi körülbelül 1000–2000 mg C-vitamint. Az Egyesült Államok felső határa 2000 mg/nap. Ez alatt az extra C-vitamin fő mellékhatásai enyhék – hasmenés, hányinger vagy görcsök – és nem súlyosak.

Másik óvintézkedés: a C-vitamin befolyásolhat egyes gyógyszereket. Például összetett módon kölcsönhatásba léphet a warfarinnal (vérhígító), ezért az antikoagulánsokat szedő betegeknek általában azt mondják, hogy tartsák stabilan a K-vitamint és más kiegészítőket. A C-vitamin és a warfarin közötti kölcsönhatásra vonatkozó bizonyíték minimális (a drugs.com kisebb kölcsönhatásként sorolja fel) (www.drugs.com). Általában a C-vitamin kevés gyógyszerkölcsönhatást mutat normál dózisokban. Egy dologra érdemes odafigyelni, hogy a nagyon magas C-vitamin megváltoztathatja a laborvizsgálatokat (pl. glükóz mérések) vagy növelheti a vas felszívódását, de ezek kisebb aggodalmak. Ha vesebetegsége van, konzultáljon orvosával: a magas C-vitamin növelheti az oxalát szintjét és súlyosbíthatja a vesekárosodást.

Összefoglalva: a szokásos étrendi C-vitamin (gyümölcsökből és zöldségekből) nagyon biztonságos. A napi néhány száz mg-ig terjedő kiegészítők általában rendben vannak a legtöbb ember számára. De a megadózisokat (gramm/nap) óvatosan kell alkalmazni. Különösen a férfiak legyenek tisztában a vesekő kockázatával (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), és bárki, akinek veseproblémái vannak, beszélje meg orvosával, mielőtt nagy dózisú C-vitamint szedne.

Biztonság és kölcsönhatások (E-vitamin)

Az E-vitamin zsírban oldódó és felhalmozódik a testszövetekben. Az ajánlott napi bevitel (~15 mg/nap) és a normál étrend mellett nagyon biztonságos. Azonban a kiegészítők sokkal nagyobb mennyiséget juttathatnak be. Sok E-vitamin termék 100–1000 NE (67–670 mg) vagy többet tartalmaz, ami jóval az RDA felett van. A túlzott E-vitamin bevitellel a véralvadás romolhat. Gátolja a K-vitamin függő véralvadási faktorokat, ami növeli a vérzési kockázatot (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Esettanulmányok szerint a nagyon magas E-vitamin bevitel (gyakran más kockázati tényezőkkel együtt) súlyos vérzési problémákhoz vezetett (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Általában a klinikusok figyelmeztetnek, hogy a napi körülbelül 300–400 NE (körülbelül 200–250 mg) feletti kiegészítők kölcsönhatásba léphetnek antikoagulánsokkal vagy vérlemezke-gátló gyógyszerekkel (például warfarinnal vagy aszpirinnel), valószínűbbé téve a vérzést (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Sőt, egy áttekintés megjegyzi, hogy az E-vitamin toxicitás embereknél főként túlzott vérzés formájában nyilvánul meg (www.ncbi.nlm.nih.gov). Például a >400 NE E-vitamint kapó stroke-os betegek rosszabbul teljesítettek a klinikai vizsgálatokban, valószínűleg a véralvadás zavara miatt (www.ncbi.nlm.nih.gov).

Az E-vitamin egyéb kölcsönhatásai közé tartoznak egyes kemoterápiás és koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek, de egy glaukómás beteg számára a kulcsfontosságú szempont a vérzési kockázat. Ha vérhígítót szed, bölcs dolog elkerülni a nagy E-vitamin dózisokat, kivéve, ha orvosa felügyeli. Az alacsonyabb dózisú E (< 100 NE, feltéve, hogy az ajánlott határokon belül van) étrendből vagy kiegészítőkből valószínűleg nem okoz problémát egészséges embereknek. De mivel az E-vitamin felhalmozódhat a zsírszövetben, a legjobb, ha nem haladja meg a napi körülbelül 800–1000 NE-t (az elfogadható felső határ).

Röviden, az élelmiszerekből származó E-vitamin (diófélék, magvak, olajok, leveles zöldségek) nem aggodalomra okot adó – a kiegészítők esetében van szükség óvatosságra. Toxikus hatások önmagában a normál étrendből nem fordulnak elő (www.ncbi.nlm.nih.gov). Ha E-vitamin kiegészítőket szed, tartsa be a mérsékelt adagokat, és tájékoztassa orvosát, ha bármilyen vérhígító gyógyszert szed.

Étrendi források vs. kiegészítők

Kulcsfontosságú különbség a vitaminok élelmiszerekből vagy tablettákból való bevitele. Az élelmiszerek ritkán tartalmaznak káros megadózisú vitaminokat, és rostot és egyéb tápanyagokat is tartalmaznak. Glaukóma esetén a tanulmányok szerint az előny az étrendben rejlik. A gyümölcsök és zöldségek C-vitamint, valamint flavonoidokat és ásványi anyagokat biztosítanak; az olajok, diófélék és zöld zöldségek E-vitamint biztosítanak. Például a citrusfélék, bogyós gyümölcsök és paprikák C-vitaminban gazdagok, míg a spenót és a mandula E- és C-vitamint is tartalmaz. A fenti étrend-alapú vizsgálatokban a teljes gyümölcs- és zöldségbevitel erősen védő hatású volt még tabletták nélkül is (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

A kiegészítők sokkal nagyobb dózisokat tesznek lehetővé. Ez jó lehet, ha nagyon hiányos, de túllépheti azt, amire a szervezetnek szüksége van. Például 300 mg C-vitamin kizárólag étrendből történő bevitele napi körülbelül 5 narancsot vagy egy nagy spenótsalátát jelentene. Sokan inkább 500–1000 mg-os C-vitamin tablettát használnak, ami az ajánlott napi bevitel 10-13-szorosa. A szervezet telítettségi pontja (~100–200 mg C) felett a felesleges C-vitamin nagyrészt kiválasztódik. Az elméleti indoklás az, hogy „több antioxidáns” jobban védheti a szemet, de nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy a megadózisok segítenek a glaukómán egy egészséges étrenden túl. A kiegészítők viszont növelik a mellékhatások (vesekő vagy vérzés, ahogy azt megbeszéltük) kockázatát.

Megfigyeléses alapon azok az emberek, akiknek az étrendje gazdag természetes antioxidánsokban, jól tűnnek. Az afroamerikai nők vizsgálatában a C-vitaminban gazdag gyümölcsök ételadagjai csökkentették a glaukóma kockázatát, nem a kiegészítők (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Metaanalízisek is hangsúlyozzák az étrendi bevitelt: „az [ezekben a vitaminokban] gazdag élelmiszerek… védő hatásúak voltak a glaukóma ellen”, míg a vérszintek kevésbé voltak meggyőzőek (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Az általános egészségügyi iránymutatásokban a szakértők gyakran azt tanácsolják, hogy először kiegyensúlyozott étrendből szerezzük be a vitaminokat, és csak a hiányosságok pótlására használjunk kiegészítőket. Például a StatPearls áttekintés megjegyzi, hogy „nincs adat az étrendi E-vitamin bevitel káros hatásaira kiegészítés nélkül” (www.ncbi.nlm.nih.gov). Más szóval, az E-vitaminban gazdag élelmiszerek (brokkoli, diófélék, spenót) fogyasztása biztonságos, de problémák csak akkor merülnek fel, ha nagy tablettákat szed. Ugyanez a logika érvényes a C-vitaminra is.

Népességi és egyéni különbségek

Különböző embercsoportoknak eltérő alapvető tápanyagállapotuk vagy genetikai különbségeik lehetnek, amelyek befolyásolják e vitaminokat. Például egy genetikai vizsgálat egy mediterrán populációban kimutatta, hogy a C-vitamin transzporter gén (SLC23A2) egy gyakori variánsa mind az alacsonyabb vér C-vitamin szintekhez, mind a nyitott zugú glaukóma magasabb kockázatához kapcsolódott (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). A „GG” genotípusú embereknek alacsonyabb volt a plazma aszkorbát szintje, és ~1,7-szeres glaukóma kockázatuk volt másokhoz képest (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Ez arra utal, hogy egyes egyéneknek genetikailag természetesen alacsonyabb lehet a szem C-vitamin szintje, ami befolyásolhatja a kockázatukat.

Az étrendi mintázatok etnikai és helyi szempontból is változnak. Amint megjegyeztük, egy amerikai kohorszban élő afroamerikai nők és egy másikban élő japán amerikaiak eltérő étrendi kockázati tényezőket mutattak (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Például a gallérzöldség és narancs (A- és C-vitamin források) fogyasztása rendkívül védő hatású volt az afroamerikai csoportban (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), míg a japán-amerikai tanulmány az alacsony A-vitamin bevitelt kockázati tényezőként találta (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Az ilyen eredmények tükrözik a kulturális étrendet és esetleg a genetikai hajlamot; rávilágítanak arra, hogy az „egy méret” ajánlások nem biztos, hogy mindenkinek megfelelnek.

Az életkor és az általános egészségi állapot is számíthat. Az idősebb felnőtteknek természetesen alacsonyabb a szem C-vitamin szintje (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ha idős, vagy rossz az általános táplálkozása, egy mérsékelt kiegészítő segíthet elérni az egészséges szinteket. Ezzel szemben, ha már gazdag étrendet fogyaszt gyümölcsökből, zöldségekből, diófélékből és teljes kiőrlésű gabonákból, további tabletták hozzáadása nem biztos, hogy további előnyöket biztosít.

Gyakorlati tanácsok betegeknek

1. Helyezze előtérbe a bevált glaukómakezeléseket. A szemnyomást csökkentő gyógyszerek és műtétek az egyetlen igazolt kezelések a glaukóma lassítására. A vitaminok és antioxidánsok nem helyettesíthetik ezeket a terápiákat. Mindig folytassa a felírt szemcseppeket vagy az orvosi tanácsokat először.

2. Fogyasszon egészséges étrendet. Fogyasszon sok gyümölcsöt és zöldséget a természetes antioxidánsok beviteléhez. Tanulmányok szerint a C-vitaminban (citrusfélék, bogyós gyümölcsök, paprika, leveles zöldségek) és A-vitaminban (sárgarépa, édesburgonya, kelkáposzta) gazdag élelmiszerekben gazdag étrendek kevesebb glaukómával járnak (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ez egy alacsony kockázatú módja a potenciális előnyök elérésének.

3. Legyen óvatos a nagy dózisú étrend-kiegészítőkkel. Nincs erős bizonyíték arra, hogy nagy mennyiségű C- vagy E-vitamin tablettákban történő bevitele védi a szemet vagy lassítja a glaukómát. Sőt, a túl sok káros lehet. Az ajánlott napi beviteli mennyiség feletti dózisok (körülbelül 90 mg férfiaknak vagy 75 mg nőknek C-vitaminból, és körülbelül 15 mg E-vitaminból) mellékhatásokat okozhatnak. Például azoknál a férfiaknál, akik ≥1000 mg/nap C-vitamint szedtek, több vesekő volt (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), és a néhány száz NE feletti E-vitamin dózisok növelték a vérzési kockázatot (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov).

4. Beszélje meg a kiegészítőket orvosával. Ha mégis szeretne kiegészítőt kipróbálni, beszéljen szemorvosával vagy háziorvosával. Tanácsot adhatnak a biztonságos adagolásról és biztosíthatják, hogy az ne zavarja a gyógyszereket. Például, ha vérhígítót (warfarin, aszpirin stb.) szed, csak nagyon alacsony E-vitamin kiegészítőket (vagy semmit) szabad fontolóra venni, a vérzési kockázat miatt (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Hasonlóképpen, ha veseproblémái vagy vesekő-kórtörténete van, a magas C-vitamin kerülendő.

5. Adagolási útmutató. Egy mérsékelt napi C-vitamin adag (pl. 100–200 mg) könnyen beszerezhető étrendből vagy egy kis tablettából, és valószínűleg nem okoz kárt, de elegendő az alapvető szükségletek fedezésére. Az elfogadható felső beviteli határ 2000 mg; kerülje ennek túllépését. E-vitamin esetén ne lépje túl a napi körülbelül 400–500 NE-t (≈ 270–335 mg), hacsak orvosa másképp nem rendeli. Tartsa szem előtt, hogy a szervezetnek csak egy bizonyos szintre van szüksége; a több nem mindig jobb.

6. Gondosan vizsgálja meg az „össz-antioxidáns” kiegészítőket. Néhány szemkiegészítő (például a makuladegenerációra szántak) vitaminok, ásványi anyagok, lutein stb. keverékét tartalmazza. Néhányat ezek közül kipróbáltak glaukóma esetén. Egy kisebb vizsgálat multivitamin koktélt (ALA-val, C+E-vitaminnal, omega-3-mal stb.) adott, és javult a könnyfilm és az antioxidáns vér markerek, de nem változott a látómező (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Egy másik „AREDS-formula” tablettát adott glaukómás betegeknek, és nem látott előnyt (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ez arra utal, hogy az antioxidáns tabletták egyszerű hozzáadása a szokásos kezeléshez valószínűleg nem javítja a glaukóma eredményeit.

7. Kerülje a téves információkat. Óvakodjon az olyan állításoktól, miszerint a nagy dózisú kiegészítők gyógyítják vagy megelőzik a glaukómát. A tudományos bizonyítékok egyszerűen hiányoznak. Tartsa szem előtt, hogy egy összefüggés (pl. azoknál, akik magasabb étrendi C-vitamint fogyasztanak, kevesebb a glaukóma) nem bizonyítja az okot, és az alapos klinikai vizsgálatok nem erősítették meg a vitaminok előnyeit.

8. Fókuszáljon az általános szem- és egészségre. A C- és E-vitamin fontos tápanyagok az általános egészséghez (immunfunkció, bőr, keringés stb.), ezért biztosítsa az alapvető szükségleteinek kielégítését. De kifejezetten a glaukóma szempontjából az életmódbeli változások, mint a vérnyomás szabályozása, a dohányzás kerülése és a szemek túlzott fénytől való védelme hatásosabbak lehetnek hosszú távon. A kiegyensúlyozott étrend, a testmozgás és az orvosi kezelések betartása nyújtja a legjobb támogatást a látás megőrzéséhez.

Következtetés

Összefoglalva, a C- és E-vitamin fontos antioxidánsok, amelyek támogatják a szem egészségét, de szerepük a glaukómában még nem bizonyított. Egyes laboratóriumi és epidemiológiai bizonyítékok arra utalnak, hogy a szemben lévő C-vitamin segíthet a látóidegsejtek védelmében, és nagy dózisban adva enyhén csökkentheti a szemnyomást (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). A C-vitamin magas étrendi bevitele (gyümölcsökből és zöldségekből) alacsonyabb glaukóma kockázattal járt (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Az E-vitamin szintén antioxidáns, elméleti előnnyel, de emberi vizsgálatok nem mutattak egyértelmű védő hatást a glaukóma ellen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Betegek számára a lényeg: Táplálkozzon jól, maradjon biztonságban, és kezelje a glaukómát bevált módszerekkel. Fogyasszon kiegyensúlyozott, színes gyümölcsökben és zöldségekben gazdag étrendet, hogy természetes úton jusson C-, E- és más vitaminokhoz. Ha kiegészítőket választ, tegye azt értelmesen: kerülje a megadózisokat, és beszélje meg orvosával, különösen, ha veseproblémái vannak vagy vérhígítót szed. Ne feledje, hogy egyetlen vitamin sem fogja helyettesíteni a szemnyomás-szabályozást. Legjobb esetben a C- és E-vitamin kiegészítők csekély „biztosítékot” nyújthatnak az antioxidáns támogatás terén, de a jelenlegi kutatások vegyesek és óvatosak. Mindig helyezze előtérbe a felírt glaukómaterápiát, és használja a tápanyagokat lehetséges kiegészítőként, nem pedig helyettesítőként. Végül is, a legegészségesebb szemek az egészséges életmódból erednek – beleértve a táplálkozást is, de a bizonyítékokon alapuló orvoslás talaján állva.