Antioksidanttivitamiinit ja -mineraalit: Onko A-, C-, E-vitamiineilla, sinkillä ja seleenillä merkitystä glaukoomassa?

Johdanto

Glaukooma ja ikään liittyvä silmänpohjan rappeuma (AMD) ovat kaksi silmäsairautta, jotka aiheuttavat näön heikkenemistä erityisesti iäkkäillä aikuisilla. Vaikka antioksidanttivitamiineilla ja -mineraaleilla (kuten A-, C-, E-vitamiineilla, sinkillä ja seleenillä) on vakiintunut rooli AMD:n etenemisen hidastamisessa, potilaat miettivät usein, voivatko ne auttaa myös glaukoomassa. AMD:ssä tutkimukset ovat osoittaneet, että C- ja E-vitamiinien, beetakaroteenin (A-vitamiinin muoto) ja sinkin erityinen yhdistelmä hidasti merkittävästi taudin etenemistä (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nämä löydökset (merkittävistä AREDS- ja AREDS2-tutkimuksista) ovat saaneet monet silmälääkärit suosittelemaan näitä ravintolisiä tietyille potilaille, joilla on riski saada pitkälle edennyt AMD.

Sen sijaan näyttö glaukooman osalta on niukkaa ja ristiriitaista. Mikään suuri kliininen tutkimus ei ole osoittanut, että antioksidanttipillereiden ottaminen parantaisi glaukooman lopputuloksia. Tähänastinen tutkimus perustuu sen sijaan havainnoiviin tutkimuksiin (jotka kartoittavat ihmisten ruokavaliota ja verikokeita) ja muutamaan pieneen kokeeseen. Nämä viittaavat mahdollisiin yhteyksiin, mutta eivät ole kaukana lopullisista johtopäätöksistä. Itse asiassa jotkut tutkimukset vihjaavat, että liiallinen määrä tiettyjä ravintolisiä saattaa jopa olla haitallista. Tämän epävarmuuden vuoksi silmäterveyden asiantuntijat kannustavat yleensä ruokavalio edellä -lähestymistapaan – näiden ravintoaineiden saamiseen tasapainoisesta ruokavaliosta suuriannoksisten pillereiden sijaan – samalla kun odotamme parempia kliinisiä tutkimuksia glaukooman osalta. Tämä artikkeli tarkastelee, mitä tiedämme A-, C-, E-vitamiineista, sinkistä ja seleenistä glaukoomassa, vertaa sitä AMD-näyttöön ja antaa käytännön ruokavalioneuvoja.

Antioksidantit AMD:ssä vs. Glaukoomassa: Näyttöaukko

Vahva näyttö AMD:lle (AREDS)

Ikään liittyvä silmänpohjan rappeuma johtuu osittain verkkokalvon oksidatiivisesta vauriosta. Merkittävissä satunnaistetuissa tutkimuksissa (Age-Related Eye Disease Study, eli AREDS, ja sen seurantatutkimus AREDS2) havaittiin, että suuriannoksiset C-vitamiinin (500 mg), E-vitamiinin (400 IU), beetakaroteenin (15 mg, A-vitamiinin muoto) ja sinkin (80 mg) yhdessä kuparin kanssa vähensivät edistyneen AMD:n riskiä noin 25 % viiden vuoden aikana (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nämä tutkimukset tarjoavat vahvoja, todistettuja hyötyjä. Tästä syystä monet silmälääkärit suosittelevat tätä erityistä lisäravinneohjelmaa potilaille, joilla on korkea riski saada pitkälle edennyt AMD (joilla on kohtalainen AMD vähintään toisessa silmässä). On huomionarvoista, että AREDS2-tutkimus korvasi myöhemmin beetakaroteenin luteiinilla ja zeaksantiinilla (tupakoitsijoiden keuhkosyöpäriskin välttämiseksi), mutta vahvisti ajatuksen: ravintoaineet voivat hidastaa AMD:n etenemistä (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

AMD:n selvän menestyksen vuoksi potilaat olettavat usein, että samankaltaiset ravintoaineet saattaisivat auttaa muita silmäsairauksia, kuten glaukoomaa. Kuitenkin glaukoomalla on erilainen patologia (näköhermon vaurio, joka johtuu paine- tai verenvirtausongelmista), ja antioksidanttien kliinisiä tutkimuksia on paljon vähemmän. Suuria AREDS-tyyppisiä vitamiinitutkimuksia glaukoomaa varten ei ole tehty, joten meidän on turvauduttava pienempiin tutkimuksiin ja epäsuoriin todisteisiin.

Rajoitetut ja ristiriitaiset tiedot glaukoomasta

Toistaiseksi antioksidanttivitamiineilla ei ole vakiintunutta roolia standardissa glaukoomahoidossa. Silmälääkärit keskittyvät ensisijaisesti silmänpaineen alentamiseen (ainoa todistettu hoito) tippojen, lasereiden tai leikkauksen avulla. Silti jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että oksidatiivinen stressi voi myötävaikuttaa hermovaurioon glaukoomassa, joten antioksidantit ovat biologisesti uskottavia. Valitettavasti ihmistiedot ovat ristiriitaisia:

• Havainnoivat tutkimukset (ruokavaliokyselyt ja verikokeet) ovat löytäneet joitakin mielenkiintoisia yhteyksiä (kuvattu alla), mutta nämä eivät voi todistaa syy-seuraussuhdetta.
• Interventiotutkimukset antioksidanteista glaukoomassa ovat enimmäkseen pieniä tai käyttävät sekoitettuja antioksidantticocktaileja (usein ravintolisiä tai kasviuutteita), mikä vaikeuttaa minkä tahansa tietyn vitamiinin vaikutuksen määrittelyä. Tuore meta-analyysi tällaisista tutkimuksista raportoi vaatimattomia hyötyjä (antioksidanttiravintolisät ryhmänä alensivat silmänpainetta ja hidastivat näkökentän heikkenemistä) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tutkimukset sisälsivät kuitenkin monia eri aineita (esim. ginkgo, sahrami, CoQ10, E-vitamiini jne.) sen sijaan, että ne olisivat eristäneet A/C/E-vitamiineja tai sinkkiä/seleeniä. Siksi emme voi päätellä, että ylimääräisten vitamiinien ottaminen auttaisi luotettavasti yksilön glaukoomaa. Huomaamme kuitenkin, että se osoittaa sen olevan turvallista (merkittäviä sivuvaikutuksia ei raportoitu) ja se viittaa mahdollisiin hyötyihin (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Yhteenvetona, silmänpohjan rappeumaan on vankka näyttö A-, C-, E-vitamiinien ja sinkin osalta suurista tutkimuksista, kun taas glaukoomalle ei. Ennen kuin uusia tutkimuksia tehdään, glaukoomaa koskevien suositusten on oltava varovaisia.

Ruokavalion ja veren tasojen havainnoivat tutkimukset

Tutkijat ovat tarkastelleet ihmisten ruokavaliota, ravintolisien käyttöä ja verikokeita selvittääkseen, korreloivatko antioksidanttien tasot glaukoomariskin tai -vakavuuden kanssa. Nämä tutkimukset voivat vihjata mahdollisiin yhteyksiin, mutta ne eivät voi todistaa, että vitamiinien ottaminen muuttaisi glaukoomaa. Keskeisiä löydöksiä ovat:

• Ravinnon antioksidantit: Tuore U.S. National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) -aineiston (2005–2008) analyysi osoitti, että ihmisillä, joilla oli korkeammat yleiset ravinnon antioksidanttipistemäärät – perustuen A-, C-, E-vitamiinien, sinkin, seleenin ja magnesiumin saantiin – oli hieman pienempi todennäköisyys sairastaa glaukoomaa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Konkreettisesti sanottuna jokaisen antioksidantti-indeksin ”yksikön” nousun myötä itse ilmoitetun glaukooman todennäköisyys laski noin 5–6 % (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kun ryhmät jaettiin matalan, keskisuuren ja korkean antioksidanttisaannin ryhmiin, korkeimman ryhmän jäsenillä oli merkittävästi alhaisempi glaukooman esiintyvyys (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tämä viittaa siihen, että runsaasti hedelmiä, vihanneksia ja täysjyväviljaa sisältävä ruokavalio (jotka sisältävät paljon antioksidantteja) saattaa auttaa vähentämään glaukoomariskiä. Kuitenkin itse ilmoitettu glaukooma voi sisältää vääriä diagnooseja, eikä tämä tutkimus voinut kliinisesti vahvistaa glaukoomaa tai mitata silmänpaineita. Se osoittaa vain yhteyden, ei todistetta hyödystä.

• Tietyt ravintoaineet (ruokavalio/lisäravinteet): Yhdysvaltalaisten aikuisten väestötutkimus (perustuen NHANES 2005–2006 -tietoihin) tarkasteli A-, C- ja E-vitamiineja erikseen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). He kysyivät ihmisiltä ravintolisien käytöstä ja mittasivat veren tasoja. He havaitsivat, että C-vitamiinilisien korkeimman kategorian käyttäjillä oli noin puolet pienempi todennäköisyys sairastaa glaukoomaa verrattuna niihin, jotka eivät käyttäneet niitä (korjattu kerroinsuhde ~0,47) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Toisin sanoen C-vitamiinin käyttö liittyi alhaisempaan glaukooman esiintyvyyteen. Sen sijaan suuriannoksisten A-vitamiinilisien osalta ei ollut selvää hyötyä (kerroinsuhde ~0,48, mutta laajalla luottamusvälillä) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). E-vitamiinilisien käyttö näytti olevan yhteydessä korkeampaan glaukooman todennäköisyyteen (OR ~2,6), mutta tämä ei ollut tilastollisesti merkittävä pienten lukumäärien vuoksi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tärkeää on, että A-, C- ja E-vitamiinien todelliset veren tasot eivät korreloineet glaukoomatilanteen kanssa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tämä voi tarkoittaa, että ruokavalio-/lisäravinnekuviot (eikä vain veren tasot yhdessä pisteessä) ovat tärkeitä, tai että tulokset johtuvat muista tekijöistä, joita emme voi ottaa huomioon. Johtopäätös: C-vitamiinilisät liittyivät alhaisempaan glaukooman esiintymiseen, mutta näiden vitamiinien veren tasot eivät olleet selkeästi yhteydessä (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Sinkki ja seleeni: Vuoden 2024 puolalaisessa tutkimuksessa mitattiin seleenin ja sinkin veren tasoja glaukoomapotilailla verrattuna terveisiin verrokkeihin (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Se havaitsi, että glaukoomaa sairastavilla ihmisillä oli merkittävästi alhaisemmat seleenin ja sinkin veren tasot, sekä miehillä että naisilla (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Itse asiassa suuremmalla osalla glaukoomapotilaista oli normaalia alhaisemmat seleenitasot verrattuna verrokkeihin (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kirjoittajat ehdottavat, että alhainen seleeni ja sinkki saattavat liittyä glaukoomaan. Toisaalta aiempi yhdysvaltalainen tutkimus tarkasteli ravinnon seleenin saantia (käyttäen jälleen NHANES 2005–2008 -aineistoa) ja havaitsi, että naisilla, joilla oli korkeampi seleenin saanti, oli itse asiassa korkeampi glaukoomariski (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tässä analyysissä jokainen ravinnon seleenin lisäys liittyi noin 39 % korkeampaan glaukooman todennäköisyyteen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tämä on yllättävä löydös ja viittaa siihen, että liiallinen seleeni saattaa olla haitallista glaukoomassa, vaikka meillä ei vielä ole selvää selitystä.

• A-vitamiinia koskevat havainnot: Joillakin glaukoomapotilailla on havaittu alhaisempia A-vitamiinin (retinolin) tasoja. Pieni saksalainen pilottitutkimus osoitti, että normaalipaineisesta glaukoomasta kärsivillä potilailla oli merkittävästi alhaisempi A-vitamiinitaso veressään kuin ihmisillä, joilla ei ollut glaukoomaa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Myös juuri mainittu seleenin/sinkin puolalainen tutkimus havaitsi, että glaukoomaa sairastavilla miehillä oli alhaisempi A-vitamiinin saanti (mutta tämä oli vähäisempää) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Antioksidanttikapasiteetti ja taudin vakavuus: Jotkut tutkimukset eivät ole tarkastelleet tiettyjä ravintoaineita vaan yleistä antioksidanttitilaa. Eräässä POAG-potilaita koskevassa tutkimuksessa tutkijat mittasivat ”biologisen antioksidanttipotentiaalin” (BAP) verestä. He havaitsivat, että alhaisempi antioksidanttikapasiteetti (alhaisempi BAP) liittyi merkittävästi pahempaan näkökentän menetykseen glaukoomatesteissä (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tämä viittaa siihen, että potilailla, joilla oli heikommat systeemiset antioksidanttipuolustukset, oli taipumus edistyneempään glaukoomaan. Toinen analyysi osoitti, että potilailla, jotka kuuluivat huonoimpaan näkökenttäkategoriaan, oli alhaisemmat virtsahapon tasot (virtsahappo on antioksidantti) kuin niillä, joilla oli lievempi sairaus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nämä löydökset vihjaavat, että vahva antioksidanttijärjestelmä saattaa hidastaa glaukoomaa, mutta ne eivät jälleen todista, että lisäravinteiden ottaminen auttaisi.

• Ruokavalio ja silmänpaine: Jotkut luovat ravitsemustutkimukset ovat tarkastelleet itse silmänpainetta. Esimerkiksi runsaasti lehtivihanneksia (rikkaasti nitraatteja ja antioksidantteja) sisältävät ruokavaliot liitettiin harvemmin esiintyvään korkeaan silmänpaineeseen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ajatuksena on, että nitraatit voivat parantaa verenkiertoa ja auttaa nesteen poistumisessa. Tämä vaikutus on kuitenkin todennäköisesti hyvin vaatimaton. Esimerkiksi C-vitamiinin saannin ja väestön keskimääräisen silmänpaineen välillä ei ole osoitettu suoraa yhteyttä.

Yhteenvetona, havainnoivat tiedot viittaavat siihen, että antioksidanttipitoiset ruokavaliot (hedelmät, vihannekset, täysjyvävilja) saattavat korreloida alhaisemman glaukoomariskin tai -vakavuuden kanssa. Matalia sinkin, seleenin tai C/E-vitamiinien veren tasoja on raportoitu joissakin glaukoomaryhmissä. Nämä tutkimukset eivät kuitenkaan voi todistaa, että ylimääräisten vitamiinien ottaminen ehkäisisi tai hoitaisi glaukoomaa. Monet tekijät (geenit, yleinen terveys, muut ravintoaineet) voivat vaikuttaa näihin yhteyksiin.

Lisäravinteet vs. Ruoka: Varoitus suurista annoksista

Jotkut potilaat miettivät, auttaisiko suuriannoksisten vitamiinipillereiden ottaminen ”tulvimaan” silmän suojauksella. Kuitenkin enemmän ei aina ole parempi – ja joissakin tapauksissa se voi olla haitallista. Tässä ovat tärkeimmät varoitukset antioksidanttilisistä:

• A-vitamiini (beetakaroteeni): Suuret A-vitamiiniyhdisteiden annokset voivat olla myrkyllisiä. Erittäin suuri A-vitamiinin (retinolin) saanti voi aiheuttaa pahoinvointia, maksavaurioita, kohonnutta aivopainetta ja synnynnäisiä epämuodostumia (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tupakoitsijoilla suuriannoksisten beetakaroteenilisien on osoitettu lisäävän keuhkosyöpäriskiä. Itse asiassa suuri AMD-tutkimus (AREDS2) lopetti beetakaroteenin antamisen tupakoitsijoille, kun se havaitsi merkittävän nousun keuhkosyöpätapauksissa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Nykyään tupakoitsijoilla käytetään luteiinia/zeaksantiinia beetakaroteenin sijaan.) Joten jos henkilöllä ei ole todellista A-vitamiinin puutosta, ylimääräisten pillereiden ottaminen ei ole suositeltavaa. Pro-A-vitamiinia (kuten porkkanat tai pinaatti) sisältävät ruoat ovat turvallisia ja terveellisiä normaaleina määrinä.

• E-vitamiini: Erittäin suuret E-vitamiiniannokset on yhdistetty terveysriskeihin. Suuri meta-analyysi (yhdistäen monia kokeita) havaitsi, että antioksidanttisten E-vitamiinilisien ottaminen lisäsi merkittävästi aivoverenvuotokivun riskiä noin 22 % (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (vaikka kokonaisinsulttiriski ei muuttunut). Toisin sanoen liiallinen E-vitamiini voi aiheuttaa verenvuotoa aivoissa. AREDS-tutkimus käytti 400 IU E-vitamiinia turvallisesti AMD:hen, mutta se oli usein yksinään C:n ja beetakaroteenin kanssa. Yleisesti ottaen yli suositellun ylärajan (noin 1000 IU/päivä) annoksia ei suositella ilman lääkärin valvontaa.

• C-vitamiini: Suuret annokset (useita grammoja päivässä) C-vitamiinia ovat yleensä turvallisempia, mutta voivat aiheuttaa joillekin munuaiskiviä tai ripulia. Kuitenkin yksi NHANES-tutkimus havaitsi, että C-vitamiinilisien käyttö liittyi alhaisempaan glaukooman todennäköisyyteen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Siitä huolimatta suuria C-vitamiinin määriä koskeva suositus vaatisi lisää näyttöä tutkimuksesta. Toistaiseksi C-vitamiini saadaan paremmin hedelmistä ja vihanneksista.

• Sinkki: AREDS-kaavassa käytettiin suurta sinkkiannosta (80 mg päivässä) yhdessä kuparin kanssa anemian ehkäisemiseksi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), ja se oli yleensä hyvin siedetty iäkkäillä AMD-potilailla. Kuitenkin erittäin suuri sinkkimäärä (satoja mg) pitkiä aikoja voi aiheuttaa ongelmia: vatsavaivoja, heikentynyttä immuunijärjestelmää ja kuparin puutetta (johtaa anemiaan ja hermo-ongelmiin) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Esimerkiksi krooninen sinkkimyrkytys ilmenee pääasiassa alhaisena kuparina elimistössä (www.ncbi.nlm.nih.gov). Sinkin turvallinen yläraja on noin 40 mg/päivä terveillä aikuisilla (pitkäaikaisessa käytössä). Jos joku ottaa suuriannoksista sinkkiä (esim. useista kylmävalmisteista sekä silmäravintolisistä), kuparin puutoksen seuranta voi olla tarpeen.

• Seleeni: Seleenilisät voivat olla piilevä riski. Suositeltu päivittäinen saanti on noin 55 mikrogrammaa aikuisille. Vaikka seleeni on antioksidanttimineraali, sillä on kapea turvallinen alue. Yli noin 200 mikrogramman annokset päivässä voivat johtaa selenosis-tilaan (oireita kuten kynsien haurastuminen, hiustenlähtö, hienovarainen hermovaurio) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Yllättävää kyllä, vuoden 2024 tutkimus havaitsi, että naisilla, joilla oli korkeampi seleenin saanti, oli itse asiassa korkeampi glaukoomariski (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), mikä saattaa vihjata, että liika seleeni on haitallista. Lääketieteelliset raportit seleenimyrkytyksestä kuvailevat vakavia vaikutuksia, jos joku vahingossa ottaa milligramma-annoksia seleeniä. Siksi seleenin täydentämistä tyypillisten monivitamiinimäärien yli ei suositella, etenkään potilaille, joilla on riski sairastua glaukooman kaltaisiin sairauksiin.

Lyhyesti sanottuna, antioksidanttien megadoseihin on suhtauduttava varoen. Käsitys Saako tarpeeksi? eroaa käsityksestä Onko enemmän parempi? Antioksidanttien saaminen ruoasta aiheuttaa harvoin yliannostusta, kun taas pillerit voivat.

Ruokavalio edellä -strategia: Ravintotiiviit ateriat

Kun otetaan huomioon epävarmuus lisäravinteiden suhteen, ruokavalio edellä -lähestymistapa on turvallisin ja terveellisin. Kokonaiset ruoat sisältävät tasapainoisen sekoituksen antioksidantteja sekä monia muita hyödyllisiä ravintoaineita (kuitua, fytoravinteita, terveellisiä rasvoja), jotka toimivat yhdessä. Tässä käytännön vinkkejä ja ateriaideoita A-, C-, E-vitamiinien, sinkin ja seleenin saannin luonnolliseen lisäämiseen:

• Kirkkaanväriset hedelmät ja vihannekset: Nämä ovat runsaasti A-vitamiinia (beetakaroteenina ja muina karotenoideina) ja C-vitamiinia. Esimerkiksi salaatti, jossa on lehtikaalia tai pinaattia (runsaasti esimuodostettua A-vitamiinia – retinolia), porkkanoita tai bataatteja (täynnä beetakaroteenia) ja paprikoita (C-vitamiini) sitruspohjaisella kastikkeella, on erinomainen valinta. Marjat, kiivi, appelsiinit ja ananas ovat helppoja välipaloja tai jälkiruokia, jotka tuovat C-vitamiinia. Tomaattien (C-vitamiini ja muut antioksidantit) päälle voi lorauttaa oliiviöljyä (E-vitamiini auttaa pigmenttiantioksidanttien imeytymisessä).

• E-vitamiinin lähteet: Runsaasti E-vitamiinia sisältäviä ruokia ovat pähkinät ja siemenet (mantelit, auringonkukansiemenet, hasselpähkinät), kasviöljyt (vehnänalkioöljy, auringonkukkaöljy) ja lehtivihannekset. Kokeile lisätä kourallinen manteleita aamiaismuroihin, napostella kurpitsansiemeniä tai käyttää vehnänalkioilla rikastettua leipää. Pinaattisalaatti auringonkukansiementen ja avokadon kera antaa E-vitamiinia luteiinin/zeaksantiinin (hyvä myös silmille) ohella.

• Sinkkipitoiset ruoat: Sinkkiä on lihassa (nauta, lammas), äyriäisissä (erityisesti ostereissa), kananmunissa ja kasviruoissa, kuten palkokasveissa (kikherneet, linssit, pavut), täysjyväviljoissa, pähkinöissä ja siemenissä. Lisäämällä annoksen kalaa tai kanaa joka ateriaan tai lisäämällä papuja keittoihin ja salaatteihin voi lisätä sinkin saantia. Esimerkiksi linssi- ja kasvispata kvinoan (sinkkiä sisältävä vilja) kera on ravintotiivis illallinen.

• Seleenin lähteet (kohtuudella): Parapähkinät ovat tunnetusti runsaasti seleeniä sisältäviä (jopa yksi tai kaksi pähkinää voi täyttää päivittäisen tarpeen ~55 mcg). Muutama parapähkinä retkieväisiin tai pilkottuna jogurtin päälle antaa seleeniä ja terveellisiä rasvoja. Muita seleenin lähteitä ovat merenelävät (tonnikala, katkarapu), lihat ja täysjyväviljat. Muista vain, että seleeni varastoituu elimistöön, joten tarpeet on helppo täyttää ilman pähkinöiden tai lisäravinteiden megadoseja.

• Tasapainoiset ateriat: Rakenna jokainen ateria monipuolisten värien ympärille. Esimerkiksi aamiainen voisi olla kaurapuuro (täysjyvä) mustikoiden ja pilkottujen mantelien kera (E-vitamiini, mangaani). Lounas voisi olla grillattu lohisalaatti: lohta (proteiini, seleeni, hieman A-vitamiinia maksassa), sekoitettuja vihreitä, kirsikkatomaatteja, appelsiiniviipaleita ja auringonkukansiemeniä. Illalliseksi voisi olla paahdettua kanaa tai kikherneitä bataatin ja höyrytetyn parsakaalin kera. Käytä yrttejä, kuten persiljaa (C-vitamiini) ja mausteita, kuten kurkumaa tai oreganoa (antioksidanttipolyfenolit) lisähyötyjen saamiseksi.

Tässä esimerkki ravintotiiviistä päivittäisestä ruokalistasta, joka korostaa näitä antioksidantteja:

• Aamiainen: Pinaatti- ja sienimunakas (kananmunat tarjoavat proteiinia ja seleeniä; pinaatti runsaasti luteiinia/A-vitamiinia) paprikaviipaleiden kera, plus kuppi marjoja tai appelsiinimehua (C-vitamiini).
• Lounas: Linssikeitto (linssit sisältävät sinkkiä ja joitakin karotenoideja) sitruunamehulla höystettynä, lisäkesalaatti salaatista/porkkanasta/kurkusta oliiviöljy (E-vitamiini) -kastikkeella ja saksanpähkinöillä (E, sinkki).
• Välipala: Kourallinen parapähkinöitä ja manteleita, tai porkkanatikkuja hummuksen kera.
• Illallinen: Paistettua lohta (seleeni, omega-3-rasvahapot) tai grillattua vähärasvaista pihviä (sinkki), tarjoiltuna kvinoan ja höyrytetyn parsakaalin kera, pirskoteltuna oliiviöljyllä, ja salaatti, jossa on lehtikaalia/porkkanaa/appelsiiniviipaleita.
• Jälkiruoka: Kiiviä tai ananasta ripoteltuna chiansiemenillä (omega-3-rasvahapot, joitakin mineraaleja).

Nämä ateriat yhdistävät luonnollisesti useita ravintoaineita. Potilaat voivat usein löytää reseptejä hakemalla termeillä kuten ”sydänystävälliset antioksidanttiateriat” tai ”Välimeren ruokavalio silmille”. Yhtä ”glaukoomaruokavaliota” ei ole, mutta yleinen terveellinen ruokavalio (kuten Välimeren tai DASH-ruokavalio) on myös runsaasti näitä vitamiineja ja mineraaleja.

Tulevaisuuden suunnat: Kliinisten tutkimusten tarve

Vihjeistä huolimatta glaukoomatiede tarvitsee edelleen tiukkoja tutkimuksia testatakseen, muuttavatko antioksidanttistrategiat todella lopputuloksia. Etusijalla olevat alueet ovat:

• Ruokavaliotyypit vs. lisäravinteet: Useimmat nykyiset tutkimukset tarkastelevat lisäravinteita tai ravintoainepistemääriä. Mutta koko ruokavalion muuttamisella voisi olla laajempi hyöty. Tarvitsemme satunnaistettuja tutkimuksia, joissa potilaat jaetaan antioksidanttirikkaan ruokavalion (esimerkiksi enemmän lehtivihanneksia, hedelmiä, pähkinöitä, vähemmän prosessoitua ruokaa) ja tavanomaisen ruokavalion ryhmiin, ja seurataan sitten glaukooman etenemistä (näköhermon kuvantaminen, näkökenttä). Tällaiset tutkimukset testaisivat, voiko ”ruoka edellä” -interventio hidastaa hermovaurioita vuosien ajan.

• Tietyt lisäravinteet: Jos tutkijat haluavat eristää vaikutuksia, he voisivat tehdä satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia tietyistä lisäravinteista glaukoomapotilailla. Esimerkiksi tutkimuksessa voitaisiin antaa yhdelle ryhmälle C-vitamiinia (esim. 500–1000 mg/päivä) ja kontrolliryhmälle lumelääkettä, ja seurata molempia näkökentän tai silmänpaineen muutosten osalta. Samanlaisia tutkimuksia voitaisiin tehdä E-vitamiinilla tai A/C/E-yhdistelmällä tai sinkillä. Kaikissa tutkimuksissa tulisi käyttää annoksia, jotka ovat riittävän suuria potentiaalisen vaikutuksen saavuttamiseksi, mutta turvallisissa rajoissa (esimerkiksi sinkki noin 40–50 mg, E-vitamiini alle 1000 IU). Keskeisiä tulosmuuttujia olisivat muutokset näkökenttätutkimuksissa, näköhermon kuvantamisessa (kuten verkkokalvon hermosäiekerroksen paksuus) tai glaukooman etenemisnopeudessa. Silmänpaine tulisi myös mitata, jos mahdollista (vaikka on todennäköisintä, ettei paine muutu vitamiineista).

• Varhaisen vaiheen glaukooma tai korkean riskin silmät: Paras ympäristö tutkimuksille on todennäköisesti henkilöt, joilla on varhaisen vaiheen glaukooma tai silmänpainetauti (korkea silmänpaine ilman vauriota). Tämä on analoginen ”varhaisen vaiheen AMD:lle” AREDS-tutkimuksessa. Jos antioksidantit todella toimivat, varhainen interventio pitäisi osoittaa vaikutuksen tulevien vaurioiden hidastamisessa. Tutkimukset voisivat myös keskittyä korkean riskin potilaisiin (sukuhistoria tai geneettiset riskitekijät) nähdäkseen, voivatko antioksidantit viivästyttää puhkeamista.

• Antioksidanttien yhdistäminen: Jotkut tutkimukset ovat viitanneet synergiaan (C-vitamiini regeneroi hapettunutta E-vitamiinia jne.). Tutkimuksissa voitaisiin verrata yksittäisiä ravintoaineita vs. yhdistelmiä. Esimerkiksi vertaamalla ”vain C-vitamiini” vs. ”vain E-vitamiini” vs. ”molemmat yhdessä” voitaisiin tunnistaa, onko glaukooman osalta synergiaa olemassa.

• Biomarkkeritutkimukset: Ennen suuria tutkimuksia, pienemmissä tutkimuksissa voitaisiin mitata, nostaako lisäravinteiden ottaminen todella antioksidantteja silmässä tai veressä ja vähentääkö se oksidatiivisia markkereita. Tämä vahvistaisi, saavuttaako annettu annos kohteensa.

• Turvallisuus ja genetiikka: Tutkimuksissa tulisi seurata sivuvaikutuksia, erityisesti iäkkäillä potilailla, jotka saattavat käyttää useita lääkkeitä. Geneettiset tekijät saattavat vaikuttaa siihen, kuka hyötyy antioksidanteista; tulevassa tutkimuksessa voitaisiin tarkastella geneettisiä profiileja tai silmän kuvantamisen ominaisuuksia (kuten verenkiertomittauksia) jotka ennustavat vastetta.

Yhteenvetona, glaukooma on edelleen ehdokas ravitsemusinterventiolle, mutta siltä puuttuu lopullinen näyttö. Hyvin suunnitellut kliiniset tutkimukset (AMD:n AREDS-tutkimusten kaltaiset) ovat puuttuva palanen. Siihen asti paras neuvo on terveellinen ruokavalio, joka on rikas hedelmistä, vihanneksista ja kokonaisista elintarvikkeista, sen sijaan että turvautuisi todistamattomiin suuriannoksisiin pillereihin.

Johtopäätös

Antioksidanttivitamiinit ja -mineraalit ovat todistettu hoito silmänpohjan rappeumaan, mutta glaukooman osalta tilanne on paljon epäselvempi. Nykyinen tutkimus on pääasiassa havainnoivaa tai eläinkokeisiin perustuvaa, ja vain muutamia pieniä kliinisiä tutkimuksia on tehty. Jotkut tutkimukset vihjaavat, että runsaasti antioksidantteja sisältävät ruokavaliot saattavat vähentää glaukoomariskiä ja että glaukoomapotilailla on usein alhaisemmat sinkin, seleenin tai C/E-vitamiinien veren tasot. Kuitenkin tarvitaan edelleen satunnaistettuja tutkimuksia, jotka testaisivat nimenomaan A-, C-, E-vitamiineja, sinkkiä tai seleeniä glaukoomassa. Potilaiden tulee olla varovaisia suuriannoksisten lisäravinteiden kanssa – ”enemmän=parempi” ei ole taattu ja siihen voi liittyä riskejä (esim. beetakaroteeni ja keuhkosyöpä tupakoitsijoilla (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), suuri E-vitamiinin saanti ja aivohalvaus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), liika sinkki aiheuttaen kuparin puutosta (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)).

Sen sijaan suositellaan ruokavalio edellä -lähestymistapaa. Runsas näyttö osoittaa, että hedelmiä, vihanneksia, pähkinöitä ja täysjyväviljaa sisältävät ruokavaliot tarjoavat antioksidantteja, jotka tukevat silmien terveyttä. Tasapainoinen ruokavalio tarjoaa A-, C- ja E-vitamiineja sekä luonnollisia sinkin ja seleenin lähteitä ilman suuriannoksisten pillereiden vaaroja. Potilaiden tulisi nauttia värikkäistä aterioista, kuten lehtivihannesalaateista pähkinöillä, vähärasvaisista proteiineista vihannesten kera ja hedelmistä välipaloina.

Viime kädessä, kuten mikä tahansa lisäravinne, antioksidanttien tulisi olla osa yleistä silmäterveyttä edistävää elämäntapaa: säännölliset tarkastukset, silmänpaineen hallinta ja yleinen terveys. Tällaisella ruokavaliolla ja standardilla glaukoomahoidolla potilaat voivat maksimoida mahdollisuutensa säilyttää näkönsä, kunnes (ja jos) uusi tutkimus vahvistaa lisähyötyjä tietyistä lisäravinteista.

Tulevan tutkimuksen tulisi keskittyä kliinisiin tutkimuksiin, jotka voivat todella vastata kysymykseen, muuttaako antioksidanttien lisääminen glaukooman lopputuloksia. Siihen asti painotus ravitsevaan ruokavalioon pysyy turvallisimpana, käytännöllisimpänä strategiana potilaille.