Úvod

Vysoce citlivý C-reaktivní protein (hs-CRP) je krevní test, který signalizuje i nízké hladiny zánětu v těle. Proslavil se jako jednoduchý ukazatel kardiometabolického rizika (srdeční choroby a cukrovka). Vzhledem k tomu, že vědci zkoumají souvislosti mezi zánětem a glaukomem, pacienti se mohou ptát, zda se hs-CRP týká glaukomu. Současné důkazy však ukazují, že hs-CRP není specifický pro glaukom. Místo toho vysoké hs-CRP obvykle odráží širší zdravotní problémy (obezita, kouření, spánková apnoe atd.), které rovněž nesou kardiovaskulární riziko. V tomto článku shrnujeme, co studie říkají o hs-CRP a glaukomu, vysvětlujeme roli imunitních buněk u glaukomu a nabízíme praktické kroky (hubnutí, cvičení, strava, zubní péče, vyhodnocení spánku) ke snížení zánětu. Vysvětlujeme také, jak získat a interpretovat hs-CRP a související testy. Důležité je, že zdůrazňujeme, že řízení očního tlaku a ztráty zraku při glaukomu zůstává prioritou, a hs-CRP je pouze součástí holistického přístupu ke zdraví.

Zánět a glaukom: Co ukazují data

Glaukom je primárně onemocnění zrakového nervu způsobené poškozením vláken sítnicového nervu. Nitrooční tlak (oční tlak) je hlavním prokázaným rizikovým faktorem, ale vědci dlouho tušili, že zánět také hraje roli v tom, jak glaukom začíná nebo se zhoršuje. To vedlo ke dvěma směrům výzkumu: (1) studium markerů zánětu v krvi nebo očích pacientů s glaukomem a (2) studium imunitních buněk (mikroglií) a zánětlivých signálů uvnitř oka.

Krevní markery (hs-CRP a další)

Několik studií zkoumalo, zda mají lidé s glaukomem vyšší hladiny hs-CRP nebo jiných zánětlivých proteinů v krvi. Výsledky jsou smíšené. Velké populační průzkumy obecně nenacházejí silnou souvislost mezi hladinami hs-CRP a diagnózou glaukomu. Například Beijing Eye Study (populační průzkum) nenašla žádnou významnou souvislost mezi hs-CRP a glaukomem** (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)**. Podobně korejská studie uvedla, že po vyloučení pacientů s kardiovaskulárním onemocněním měli pacienti s glaukomem s normálním tlakem stejné hladiny hs-CRP jako zdravé kontrolní osoby (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ve skutečnosti nedávná meta-analýza více studií zjistila, že hladiny hs-CRP v krvi nebyly významně vyšší u pacientů s glaukomem než u lidí bez glaukomu. Stručně řečeno, hs-CRP jako krevní marker spolehlivě nepředpovídá, kdo bude mít glaukom nebo jak závažný bude.

Na druhou stranu se některé studie zaměřují na jiné markery zánětu. Například vědci detekovali zvýšené hladiny cytokinů, jako je faktor nádorové nekrózy alfa (TNF-α) a interleukiny (IL-1, IL-6 atd.) v očních tekutinách nebo tkáních pacientů s glaukomem. Systematický přehled poznamenal, že pacienti s glaukomem často vykazují abnormální TNF-α, IL-6 a IL-1 v oku a tkáni zrakového nervu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Předpokládá se, že tyto lokální nárůsty zánětlivých molekul jsou součástí chorobného procesu, i když se krevní CRP nemění. Shrnutě, systémový hs-CRP není specifickým markerem glaukomu. Pokud je u pacienta s glaukomem vysoký, pravděpodobně odráží celkový zánět (v důsledku obezity, artritidy, kouření atd.), nikoli samotný glaukom. Důkazy zánětu uvnitř oka (prokázané cytokiny v očních tkáních) však naznačují, že neurozánět přispívá k poškození nervů u glaukomu.

Mikroglie a neurozánět u glaukomu

Kromě krevních testů existuje silný vědecký zájem o to, jak vlastní imunitní systém oka může způsobovat poškození při glaukomu. Sítnice a zrakový nerv obsahují imunitní buňky nazývané mikroglie (spolu s astrocyty a Müllerovými buňkami). U glaukomu se tyto gliové buňky mohou stát „reaktivními“ v reakci na stres (vysoký tlak, snížený průtok krve nebo zranění). Reaktivní mikroglie uvolňují směs prozánětlivých cytokinů, chemokinů a reaktivních forem kyslíku (ROS). Přehled vysvětluje, že u glaukomu „zánět – zahrnující aktivaci… rezidentních gliových buněk (astrocytů, Müllerových buněk a mikroglií) a uvolňování velkého množství… cytokinů, chemokinů a reaktivních forem kyslíku – byl hlášen jako [společný] rys“ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jinými slovy, předpokládá se, že chronický zánětlivý stav uvnitř oka zesiluje poškození.

Například je známo, že aktivované mikroglie uvolňují TNF-α a IL-1β, které mohou spouštět smrt gangliových buněk sítnice. Studie na zvířecích modelech a lidských pacientech prokázaly, že hladiny TNF-α v oku jsou zvýšené u glaukomu a blokování TNF-α může zpomalit poškození sítnice (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Další zpráva uvádí, že „aktivace mikroglií iniciuje neurozánět uvolňováním reaktivních forem kyslíku (ROS) a prozánětlivých cytokinů, čímž urychluje apoptózu gangliových buněk sítnice“ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). To vytváří začarovaný kruh: tlak nebo jiný stres nejprve poškozuje některé neurony, což spouští mikroglie, ty uvolňují škodlivé signály, které způsobují odumírání dalších neuronů a tak dále. Tato „sebezesilující zánětlivá kaskáda“ je součástí hypotézy neurozánětu u glaukomu. I když je zapotřebí dalšího výzkumu, pro pacienty je důležité, že glaukom zahrnuje imunitní systém, ale jeho příznaky (jako TNF-α v oku) nejsou stejné jako systémové CRP. To znamená, že léčba glaukomu by jednoho dne mohla zahrnovat protizánětlivé léky ke zklidnění imunitní reakce oka, ale prozatím se praktické zaměření soustředí na celkové zdraví.

hs-CRP a celkové zdraví (kardiometabolické riziko)

Zatímco hs-CRP není specifickým očním markerem, je zavedeným ukazatelem kardiometabolického zdraví. To znamená, že signalizuje rizika spojená se srdečními chorobami, cévní mozkovou příhodou, cukrovkou a metabolickým syndromem. Lékaři vědí, že mnoho běžných stavů zvyšuje hs-CRP: obezita, vysoká hladina cukru v krvi, vysoký krevní tlak, vysoký cholesterol, kouření, onemocnění dásní, spánková apnoe a chronické infekce. Ve skutečnosti nedávný přehled v kardiologickém časopise označuje CRP jako „klíčový marker zánětu s aterosklerózou“ a vysvětluje, že hladiny hs-CRP byly zahrnuty do pokynů pro hodnocení rizika srdečních chorob jako „posilovač zánětlivého rizika“ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Prakticky se hladina hs-CRP pod 1 mg/L obecně považuje za nízké riziko vaskulárního onemocnění, 1–3 mg/L za střední a nad 3 mg/L za vysoké riziko (zejména pokud je potvrzeno opakovaným testováním). (Hladiny nad 10 mg/L obvykle naznačují infekční nebo jiné akutní onemocnění a měly by být znovu zkontrolovány.)

Důležité je, že hs-CRP stoupá u mnoha zánětlivých stavů, takže vysoká hodnota musí být interpretována v kontextu. Pokud má pacient s glaukomem vysoké hs-CRP, neznamená to, že se jeho glaukom náhle stal aktivnějším – pravděpodobně to znamená, že má srdeční nebo metabolický rizikový faktor, který vyžaduje pozornost (například nadměrná váha nebo neléčená cukrovka by mohly zvyšovat CRP). Hs-CRP se tak hodí do celkového „velkého obrazu“ zdraví. Lékaři jej mohou používat spolu s testy cholesterolu, krevního tlaku, cukru v krvi a dalšími laboratorními testy k rozhodování o léčbě, jako jsou statiny nebo aspirin, ke snížení kardiovaskulárního rizika. Ale nediagnostikuje ani nenahrazuje léčbu glaukomu. Jinými slovy, vysoká hladina hs-CRP vám říká, abyste hledali věci jako obezitu, nedostatek pohybu nebo zánět dásní – nikoli, že máte vysoký oční tlak.

Snížení systémového zánětu: Praktické kroky

Protože hs-CRP odráží celkový zdravotní stav, jeho snížení zlepšuje jak zdraví srdce, tak očí. Zde jsou klíčové kroky v životním stylu (všechny podložené důkazy), které mohou snížit systémový zánět – většina z nich také zlepší riziko srdečních chorob a možná nepřímo ochrání zrakový nerv.

• Kontrola hmotnosti: Nadměrný tělesný tuk (zejména břišní tuk) je hlavním zdrojem chronického zánětu a zvyšuje hs-CRP. Ztráta i malého množství hmotnosti může významně snížit CRP. Ve skutečnosti systematický přehled zjistil, že za každý kilogram ztracené hmotnosti kleslo hs-CRP o přibližně 0,13 mg/L (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Dosažení zdravé hmotnosti prostřednictvím stravy a cvičení tedy sníží CRP. Dokonce i úbytek hmotnosti o 5–10 % může přinést znatelný rozdíl.

• Aerobní (vytrvalostní) cvičení: Pravidelné mírné cvičení (jako rychlá chůze, jízda na kole, plavání) snižuje zánět. Ukázalo se, že dlouhodobé programy aerobního tréninku významně snižují hs-CRP a další zánětlivé cytokiny. Například kontrolovaná studie u starších dospělých zjistila, že rok aerobního cvičení (45 minut třikrát týdně) významně snížil CRP, IL-6 a IL-18 ve srovnání s neaerobní cvičební skupinou (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). (Poznámka: některé studie naznačují, že pokud cvičení nevede také ke snížení hmotnosti, pokles CRP může být menší (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jinými slovy, cvičení pravděpodobně pomáhá jak spalováním tuků, tak protizánětlivými účinky.) V praxi usilujte o minimálně 150 minut mírné aerobní aktivity týdně.

• Protizánětlivá strava: Jídlo hraje velkou roli v zánětu. Diety bohaté na celozrnné ovoce, zeleninu, celozrnné obiloviny, ořechy a tučné ryby (omega-3) jsou protizánětlivé, zatímco diety s vysokým obsahem zpracovaných potravin, cukrů a smažených tuků jsou prozánětlivé. Studie důsledně ukazují, že lepší kvalita stravy snižuje CRP. Například meta-analýza u starších dospělých zjistila, že dodržování tradiční středomořské stravy (bohaté na rostlinné potraviny, olivový olej, ryby) bylo významně spojeno s nižšími hladinami hs-CRP (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Prakticky řečeno, důraz na zeleninu, bobuloviny, luštěniny, zdravé oleje (olivový, avokádový) a libové bílkoviny – a omezení červeného masa, sladkostí a rafinovaných sacharidů – může snížit vaše CRP. Sledování zánětlivých potravin pomocí něčeho jako Dietary Inflammatory Index může také pomoci při výběru.

• Parodontální (dásňová) péče: Chronické onemocnění dásní je skrytým zdrojem zánětu, který často zůstává nerozpoznán. Ve skutečnosti mohou závažné parodontální (dásňové) infekce uvolňovat zánětlivé molekuly do krevního oběhu a zvyšovat hs-CRP. Důležité je, že léčba onemocnění dásní tento zánět snižuje. Meta-analýza klinických studií ukázala, že intenzivní parodontální terapie u pacientů s parodontitidou snížila sérové hs-CRP o přibližně 0,7 mg/L během šesti měsíců (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jedná se o srovnatelné snížení s tím, co byste mohli vidět při změnách životního stylu nebo lécích. Udržování zdravých zubů a dásní (pravidelné čištění zubů a mezizubních prostor, dentální hygiena, léčba jakékoli infekce dásní) je tedy často přehlížený způsob, jak snížit systémový zánět.

• Screening spánkové apnoe: Obstrukční spánková apnoe (OSA) – opakovaný pokles kyslíku během spánku – spouští zánět. Lidé s neléčenou OSA mají často zvýšené hs-CRP a další markery. Jedna analýza zjistila, že pacienti s OSA měli CRP asi o 2,7 mg/L vyšší než kontrolní osoby bez apnoe, a použití terapie CPAP (kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách) snížilo CRP přibližně o 0,9 mg/L (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pokud silně chrápete, probouzíte se lapající po dechu nebo máte denní ospalost, zvažte vyšetření na spánkovou apnoe. Diagnostika a léčba (pomocí CPAP nebo jiných terapií) může snížit CRP a zlepšit zdraví srdce/mozku.

• Tabák a další faktory: (I když není uvedeno v zadání, pro úplnost: zanechání kouření a kontrola vysoké hladiny cukru v krvi a cholesterolu, to vše pomáhá snižovat zánět.) Pro pacienty stojí za zmínku, že kouření výrazně zvyšuje hs-CRP; je známo, že zanechání kouření časem snižuje CRP. Udržování normálního krevního tlaku a cukru v krvi (např. prostřednictvím diety, cvičení nebo léků) také pomáhá snižovat CRP. Tyto změny se silně překrývají se standardními doporučeními pro zdraví srdce.

Dostupné testy a monitorování

Pacienti, kteří mají zájem o sledování zánětu, mohou využít několik snadno dostupných laboratorních testů. Primárním z nich je krevní test hs-CRP, který nabízí většina laboratoří. Obvykle si jej můžete objednat u svého lékaře nebo prostřednictvím laboratorních služeb pro spotřebitele. (Některé laboratorní balíčky jej označují jako „zánětlivý panel“ nebo součást „kardiovaskulárního rizikového panelu“.) Hodnota hs-CRP v krvi je uváděna v mg/L; hodnoty se zhruba interpretují jako <1 mg/L (nízký zánět), 1–3 (střední) a >3 (vysoký) pro kardiovaskulární riziko. Mějte na paměti: jediná vysoká hodnota (nad 3–5) by měla být potvrzena opakovaným testem o několik týdnů později, když nejste nemocní, aby se zajistilo, že to není způsobeno akutní infekcí. Velmi vysoké hodnoty (nad 10 mg/L) jsou téměř vždy způsobeny nedávnou nemocí nebo zraněním, nikoli chronickým rizikem.

Mezi další užitečné testy, které si pacient může nechat provést, patří:

• Lipidový profil (krevní cholesterol): Celkový cholesterol, LDL, HDL, triglyceridy. Tyto měří metabolické zdraví a riziko srdečních chorob. Vysoký LDL („špatný“ cholesterol) a nízký HDL („dobrý“ cholesterol) jsou rizikové faktory pro onemocnění tepen.
• Cukr v krvi / HbA1c: Měří riziko cukrovky nebo její kontrolu. Inzulinová rezistence je spojena s vyšším CRP.
• Testy jaterních a ledvinových funkcí: (Často jsou součástí základního metabolického panelu při ročních kontrolách.) Pomáhají kontrolovat základní stavy, jako je ztučnění jater nebo onemocnění ledvin, které mohou také zvyšovat zánět.
• Poměr albumin-kreatinin v moči: Tento test moči kontroluje mikroalbumin, což je známka časného poškození ledvin. Chronické zatížení ledvin (z cukrovky nebo hypertenze) je spojeno se zánětem. Zvýšený albumin v moči, i když je funkce ledvin jinak v pořádku, naznačuje zvýšené kardiovaskulární riziko.

Všechny tyto testy jsou k dispozici prostřednictvím standardních laboratoří jako Quest, LabCorp nebo ve většině nemocnic/klinik. Mnoho laboratoří umožňuje pacientům objednat si je bez doporučení lékaře (i když je nejlepší mít lékaře k interpretaci výsledků). Po získání výsledků je porovnejte s poskytnutými normálními rozsahy. Pro hs-CRP (jak je uvedeno výše) použijte pokyny <1 / 1–3 / >3 mg/L. Pro lipidy obecně platné směrnice považují LDL pod 100 mg/dL za dobré (někteří pacienti mohou usilovat o <70 pod vedením lékaře), HDL nad 50–60 mg/dL je ochranné a triglyceridy pod 150 mg/dL jsou preferovány. Pro HbA1c (kontrolu cukru v krvi) je pod 5,7 % normální, 5,7–6,4 % je pre-diabetes a 6,5 % nebo více indikuje cukrovku. Poměr albumin-kreatinin v moči pod 30 mg/g je normální; 30–300 je mikroalbuminurie. V každém případě je nejlepší interpretací prodiskutovat tyto výsledky se svým lékařem.

Intervaly monitorování: Pokud jsou vaše počáteční hs-CRP nebo jiné markery normální a rizikové faktory stabilní, je rozumné opakovat kontrolu každé 1–2 roky spolu s ročními prohlídkami. Pokud je hs-CRP zvýšené, někteří odborníci navrhují opakování za několik měsíců (zejména poté, co jste provedli změny životního stylu), aby se potvrdil klesající trend. Pokud zahájíte terapii statiny nebo významně změníte stravu/cvičení, opětovné měření hs-CRP za 3–6 měsíců může ukázat pokrok. Neexistují žádná pevná pravidla, ale vnímejte hs-CRP jako „teploměr“ zánětu: změřte ho na začátku, a poté znovu po půl roce zlepšení, abyste zjistili, zda klesá. (Vždy opakujte vysoké CRP, abyste vyloučili dočasnou infekci.)

Závěr

Shrnuto, hs-CRP je široký marker zánětu, který má důležité využití při hodnocení zdraví srdce a metabolického zdraví, ale není specifický pro glaukom. Velké studie obecně nenacházejí silnou souvislost mezi krevním hs-CRP a diagnózou nebo progresí glaukomu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Místo toho výzkum poukazuje na neurozánět uvnitř oka (řízený gliovými buňkami a cytokiny) jako na přispívající faktor k neurodegeneraci při glaukomu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pro pacienty je praktickým důsledkem to, že vysoké hs-CRP by mělo vést k pozornosti k celkovému zdraví: hubnutí, cvičení, zlepšení stravy, péči o ústní dutinu, léčbě spánkové apnoe a léčbě vysokého krevního tlaku nebo cukrovky. Tyto kroky sníží systémový zánět a dlouhodobě prospějí jak srdci, tak očím.

Je však zásadní si uvědomit, že snižování očního tlaku zůstává jediným prokázaným způsobem, jak zabránit zhoršování glaukomu. Měření hs-CRP nenahrazuje pravidelné oční prohlídky ani léčbu glaukomu (oční kapky, laser, chirurgie) určenou ke kontrole nitroočního tlaku. Místo toho si představte hs-CRP jako součást holistického přístupu ke zdraví: informuje vás o zánětu ve vašem těle a kardiovaskulárních rizicích. Řešením těchto rizik zlepšujete své celkové zdraví a můžete nepřímo chránit zdraví nervů. Nakonec, kombinace dobrých všeobecných zdravotních návyků s vaší pravidelnou péčí o glaukom vám dává nejlepší šanci na zachování zraku a snížení budoucích zdravotních rizik.

Zdroje: Studie o hs-CRP a glaukomu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov); přehledy zánětu u glaukomu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov); kardiologické přehledy o hs-CRP (pmc.ncbi.nlm.nih.gov); výzkum hubnutí, cvičení, stravy, parodontální péče, spánku a CRP (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).