Oční kapky na glaukom, syndrom suchého oka a kvalita spánku: Objevování skrytých souvislostí a co mohou pacienti dělat

Úvod

Lidé s glaukomem (zeleným zákalem) se často spoléhají na každodenní oční kapky k ochraně zraku. Tyto léky snižují oční tlak, ale po měsících nebo letech mohou někdy dráždit oční povrch (rohovku a okolní tkáně). Mnoho kapek na glaukom obsahuje konzervační látky nebo aktivní složky, které mohou oči vysušovat nebo způsobovat zánět. Zároveň je běžné onemocnění suchého oka (nedostatečný nebo nekvalitní slzný film), které může narušovat spánek. Ve skutečnosti nedávný výzkum ukazuje, že lidé se syndromem suchého oka často uvádějí horší kvalitu spánku než ti bez něj (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tento článek zkoumá, jak oční kapky na glaukom mohou přispívat k suchému oku a zda by to mohlo ovlivnit spánek – zejména REM (rychlý pohyb očí) spánek, kdy se oči pod zavřenými víčky pohybují sem a tam. Podíváme se na to, co studie říkají o těchto souvislostech, a navrhneme praktické kroky, které mohou pacienti podniknout.

Jak oční kapky na glaukom ovlivňují oční povrch

Oční kapky na glaukom chrání zrak, ale mohou dráždit oko. Toto podráždění obvykle pochází z ingrediencí léku nebo z konzervačních látek používaných k udržení sterility kapek. Například benzalkoniumchlorid (BAK) je velmi běžná konzervační látka v lécích na glaukom a je známo, že poškozuje slzný film a buňky na očním povrchu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). I malé dávky BAK mohou rozrušit ochrannou slznou vrstvu, což způsobuje pálení, štípání, zarudnutí nebo pocit cizího tělesa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Novější formulace se snaží minimalizovat tento jev použitím šetrnějších konzervačních látek (jako je SofZia nebo Polyquad (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)) nebo jsou bez konzervačních látek. Klinické studie ukazují, že pacienti užívající oční kapky s konzervačními látkami uvádějí mnohem více podráždění a poškození povrchu než ti, kteří používají verze bez konzervačních látek (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Kromě konzervačních látek mohou produkci slz ovlivňovat také aktivní složky léků na glaukom. Například kapky s beta-blokátory (jako je timolol) mohou snižovat sekreci slz a způsobovat suchost. Jiné léky (inhibitory karboanhydrázy, alfa-agonisté a dokonce i některé analogy prostaglandinů) mohou u citlivých pacientů také způsobit mírné pálení nebo zarudnutí (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dlouhodobé užívání těchto léků může časem způsobit zánět očního povrchu a dokonce změnit žlázy, které udržují oči zvlhčené. Korejská studie zjistila, že léky na glaukom – nejen jejich konzervační látky – mohou způsobovat chronický zánět očního povrchu a měnit meibomské žlázy produkující slzy (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Několik studií potvrdilo, že pacienti s glaukomem mají tendenci vykazovat známky syndromu suchého oka. Například Sahlu a kolegové zjistili, že lidé na vícenásobné kapkové terapii glaukomu měli výrazně více příznaků suchého oka (jako je kratší doba rozpadu slzného filmu a vyšší barvení rohovky) než kontrolní subjekty (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pákistánská studie uvádí nižší stabilitu slzného filmu (krátký TBUT) a vyšší barvení rohovky u pacientů s glaukomem, zejména u těch, kteří denně používají více léků (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Je důležité poznamenat, že více kapek denně nebo více léků obecně znamená horší účinky na oční povrch. V jedné studii měli pacienti užívající léky na glaukom významný pokles lipidové vrstvy slz a horší skóre symptomů suchého oka během prvních 6–12 měsíců léčby (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Stručně řečeno, dlouhodobé užívání očních kapek na glaukom – zejména při polyfarmacii – může vést k syndromu suchého oka (DED) nebo jej zhoršit (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Příznaky suchého oka a kvalita spánku

Syndrom suchého oka znamená, že oči neprodukují dostatečné množství kvalitních slz nebo se slzy příliš rychle odpařují. To vede k chronickému pocitu suchosti, pálení, štípání, pocitu písku v očích nebo rozmazanému vidění (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ve skutečnosti jsou suchost, svědění, citlivost na světlo nebo bolest běžnými příznaky uváděnými v průzkumech (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tyto příznaky mohou být v noci poměrně nepříjemné. Například suché oči mohou udržovat rohovku mírně podrážděnou pod víčky a někteří lidé nemusí během spánku plně zavřít jedno oko, což suchost zhoršuje. Zánět suchého oka (více imunitních buněk na povrchu) může také způsobit, že se oči cítí drsné nebo bolestivé (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Není tedy překvapivé, že syndrom suchého oka je spojován se špatnou kvalitou spánku. Velká meta-analýza (přehled mnoha studií) zjistila, že lidé se suchým okem měli výrazně horší skóre spánku (Pittsburgh Sleep Quality Index) než zdravé kontrolní skupiny (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). V průměru pacienti se suchým okem uváděli delší dobu usínání, častější noční probouzení a větší denní ospalost (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jedna velká populační studie (71 761 dospělých) zjistila, že 36 % lidí trpících suchým okem mělo špatný spánek ve srovnání s 25 % kontrolních subjektů (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Po zohlednění dalších zdravotních faktorů mělo suché oko stále o 20 % vyšší pravděpodobnost špatného spánku (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Je pozoruhodné, že lidé s velmi častými příznaky suchého oka měli téměř stejnou pravděpodobnost špatného spánku jako lidé se spánkovou apnoe nebo artritidou (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Tento souvislost vysvětluje několik teorií. Přímé oční nepohodlí by určitě mohlo někoho probudit. Zánět a bolest by mohly ztížit usínání (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Někteří lidé se suchým okem také pociťují úzkost nebo depresi ohledně svých symptomů, což zase zhoršuje spánek (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Speciální nedostatky víček nebo slz by dokonce mohly způsobovat mikroprobuzení. Například neúplné zavírání víček (lagoftalmus) se může vyskytnout u suchých očí, což umožňuje vysychání rohovky přes noc. Jedna recenze poznamenala, že pacienti se suchým okem mohou během spánku stále mrkat nebo pohybovat očima, aby našli úlevu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), čímž se fragmentuje spánek.

Důležité je, že léčba suchého oka může zlepšit spánek. Malá studie 71 pacientů z kliniky suchého oka zjistila, že ti, kteří byli nově léčeni očními kapkami, uváděli po léčbě významné zlepšení kvality spánku (PSQI) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pacienti s nedávno vzniklým suchým okem měli lepší zlepšení spánku než ti s chronickým suchým okem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jinými slovy, úleva od podráždění očí jde ruku v ruce s lepším spánkem. To naznačuje, že jakékoli kroky zlepšující slzný film (jako jsou umělé slzy nebo masti) mohou pomoci k hlubšímu spánku.

REM spánek a oční povrch

Během REM spánku se oči rychle pohybují pod zavřenými víčky. Někteří vědci navrhli, že tyto pohyby slouží k obnovení slzného filmu přes rohovku (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). V této teorii každý rychlý pohyb očí rozprostírá slzy a zvlhčuje oční povrch, čímž zabraňuje stagnaci. Pokud je to pravda, pak by dobře zvlhčené oko mohlo využívat REM k udržení vlhkosti. Ale u suchého oka již podrážděný povrch nemusí tyto pohyby tak dobře snášet. Bohužel žádné klinické studie přímo nezkoumaly, zda pohyby vyvolané REM spánkem způsobují nepohodlí u lidí se suchýma očima nebo u těch, kteří používají kapky na glaukom. Tato myšlenka zůstává spekulativní. V praxi nevíme, zda pohyb očí během REM spánku narušuje spánek nebo oči, pokud je jejich povrch kompromitován. Malá studie na zvířatech ukázala, že deprivace REM spánku u zvířat změnila hladiny hormonů potřebných pro slzné žlázy (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), ale lidská data chybí. Co je jasné, je, že tah nebo tření je možné, pokud je slzný film velmi tenký. Dokud se výzkum neposune, nejlepším přístupem pacienta je udržovat oči co nejvlhčí a nejpohodlnější (viz níže).

Pacienti s glaukomem a spánek – co ukazují studie?

Možná se ptáte, zda lidé s glaukomem mají celkově více problémů se spánkem. Odpověď je smíšená. Některé průzkumy uvádějí, že pacienti s glaukomem si stěžují na více narušený spánek nebo nespavost. Například studie v Etiopii zjistila, že 82 % pacientů s glaukomem mělo špatný spánek (použitím PSQI) ve srovnání s 56 % kontrolních subjektů (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Špatný spánek byl tam spojen se starším věkem, depresí a horším zrakem ve skupině s glaukomem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). To naznačuje, že problémy se spánkem u glaukomu mohou být způsobeny faktory jako ztráta zraku, nálada nebo celkové zdraví, spíše než samotnými kapkami.

Na druhou stranu, objektivní studie spánku ve Francii (používající noční polysomnografii) zjistila žádné významné rozdíly ve spánkových stádiích nebo celkové době spánku mezi pacienty s glaukomem a lidmi bez glaukomu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Po pečlivém zohlednění věku, zdraví a dalších faktorů vědci uvedli, že architektura spánku (včetně času v REM, hlubokém spánku atd.) byla velmi podobná (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Stručně řečeno, dobře kontrolované studie důsledně nenašly globální poruchy spánku u glaukomu jako takového.

Je možné, že jakýkoli malý vliv léků na glaukom na spánek je zastíněn jinými problémy (jako je vyšší věk nebo stres). Přesto je překrývání glaukomu a suchého oka dostatečné k tomu, aby si zasloužilo pozornost, protože každý z nich sám o sobě může ovlivnit spánek (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Je pozoruhodné, že poškození světločivných sítnicových buněk u glaukomu může měnit cirkadiánní rytmy (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), takže se lékaři obávají i toho. Současné důkazy však jasně neukazují, že by například REM spánek byl objektivně snížen u pacientů s glaukomem.

Co mohou pacienti dělat

Máte-li glaukom a oční kapky způsobily podráždění, nebo si všimnete, že máte v noci suché oči, můžete vyzkoušet několik kroků:

Zeptejte se na možnosti bez konzervačních látek. Dnes je mnoho léků na glaukom k dispozici v lahvičkách bez konzervačních látek. Studie ukazují, že přechod z kapek s konzervačními látkami na kapky bez konzervačních látek dramaticky snižuje příznaky suchého oka (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). I když neexistuje specifická verze vaší přesné kapky bez konzervačních látek, váš lékař vás může přepnout na ekvivalentní lék v šetrnější formulaci. Tento jednoduchý krok často pomáhá k očnímu komfortu.
Pokud možno, snižte počet různých kapek. Kombinované oční kapky (např. jedna lahvička, která obsahuje dva smíchané léky) mohou snížit celkový počet lahviček a toxinů, které používáte. Méně kapek denně obecně znamená menší kumulativní expozici konzervačním látkám (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Pravidelně používejte zvlhčující kapky. Volně prodejné umělé slzy (nejlépe bez konzervačních látek) jsou první volbou pro úlevu od suchého oka. Používejte je několikrát denně a zejména před spaním. Krátká, vydatná kapka 10–15 minut po kapce na glaukom může chránit lék i zklidnit oko. Je nejlepší použít samostatné slzné kapky spíše než mast těsně před řízením (riziko rozmazaného vidění), ale mast v noci může udržet oči vlhké pod víčky.
Teplé obklady a hygiena víček. Pokud váš lékař zjistí, že máte zablokované olejové žlázy (dysfunkce meibomských žláz), denní použití teplého obkladu na zavřená víčka po dobu 5–10 minut může roztavit a uvolnit oleje, které stabilizují slzný film. Jemné drhnutí řas dětským šamponem nebo ubrouskem na víčka může také pomoci, pokud jsou přítomny nečistoty. Zdravá funkce meibomských žláz znamená lepší kvalitu slz a menší odpařování z povrchu.
Zkontrolujte načasování léků. Někdy může pomoci změna denní doby, kdy kapky aplikujete. Například mnoho prostaglandinových analogů (jako je latanoprost/travoprost) se podává před spaním, což může snížit denní zarudnutí. Naopak beta-blokátory nebo alfa-agonisté se často dávkují ráno. Poraďte se s lékařem, zda podání konkrétní kapky ráno versus večer ovlivňuje váš komfort. Také počkejte několik minut mezi různými kapkami, aby se navzájem nevymývaly.
Optimalizujte své prostředí. Používejte zvlhčovač vzduchu v suchém podnebí nebo v přetopených místnostech. Dělejte si přestávky od času stráveného před obrazovkou a často mrkejte při práci na počítači nebo telefonu. Noste brýle s bočními kryty nebo ochranné brýle ve větrném nebo klimatizovaném prostředí, abyste zabránili odpařování slz.
Zkontrolujte systémové faktory. Zůstaňte hydratovaní a zvlhčujte si místnost v noci. Dobrá spánková hygiena (pravidelný režim, snížený příjem kofeinu, tmavá ložnice) je vždy užitečná. Máte-li obstrukční spánkovou apnoe, používejte správně svůj CPAP – ale mějte na paměti, že únik vzduchu do očí může ve skutečnosti zhoršit suchost. Pokud je podráždění očí z CPAP problémem, promluvte si se svým spánkovým lékařem o přizpůsobení masky.
Konzultujte doplňkové léčby. Někteří pacienti se ptají na omega-3 mastné kyseliny nebo lněný olej pro zlepšení kvality slz. Klinické studie (jako studie DREAM) měly smíšené výsledky (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), takže tyto jsou volitelné. Někteří také zkoušejí blokátory RAAS nebo víceúčelové léky, které jsou předmětem výzkumu, ale žádná standardní vitamínová/bylinná terapie pro suché oko zatím není prokázána.
V případě potřeby vyhledejte psychologickou podporu. Chronické oční problémy a obavy o zrak mohou vést k úzkosti nebo nespavosti. Jak naznačuje jedna studie o spánku/psychiatrii, léčba poruch nálady nebo spánku (například relaxační terapií nebo i krátkodobou léčbou s pomocí léků na spaní) může pomoci pacientům se suchým okem lépe spát (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Pokud i přes všechny kroky nadále trpíte problémy se spánkem nebo bolestí očí, promluvte si jak se svým očním lékařem, tak s praktickým lékařem. Mohou koordinovat péči (například správu ucpávky slzných kanálků, předepsání protizánětlivých očních kapek nebo doporučení k odborníkovi na spánek).

Mezery ve výzkumu a budoucí směry

Naše chápání souvislosti mezi glaukomem, suchým okem a spánkem se stále vyvíjí. Klíčové mezery zahrnují:

Účinky specifické pro REM. Chybí nám přímé studie o tom, zda rychlé pohyby očí v REM spánku způsobují nepohodlí u suchých očí, nebo zda zdravé pohyby očí v REM zlepšují distribuci slz. Zajímavá hypotéza z roku 2007 naznačovala, že REM zvlhčuje oko (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), ale to není prokázáno. Studie na zvířatech naznačují hormonální souvislosti mezi REM spánkem a slznými žlázami (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), ale je zapotřebí výzkum na lidech. Budoucí studie využívající specializované sledování očí během spánku by mohly objasnit, co se děje se suchým okem během REM.
Objektivní měření spánku. Většina stávajících dat o glaukomu a spánku pochází z průzkumů (PSQI) nebo malých studií spánku (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Větší polysomnografické studie by mohly otestovat, zda jsou fáze jako REM skutečně změněny kapkami na glaukom. Například výzkumníci by mohli současně monitorovat zdraví slzného filmu a spánek.
Dlouhodobé studie výsledků. Zatím máme důkazy z průřezových a krátkodobých studií. Delší studie by mohly zjistit, zda přechod na kapky bez konzervačních látek nejen zlepšuje známky suchého oka, ale také zlepšuje spánkové parametry během měsíců. Podobně by bylo cenné studovat, zda agresivní terapie suchého oka (zvlhčovadla, zátky atd.) u pacientů s glaukomem vede k objektivně lepšímu spánku (aktigrafie nebo dotazníky).
Osobní faktory. Kteří pacienti jsou nejvíce ohroženi? Přehled o kapkách bez konzervačních látek naznačuje, že starší lidé, ti s již existujícím suchým okem, silným užíváním kapek nebo vysokým časem stráveným před obrazovkou by mohli mít z terapie bez konzervačních látek zvláštní prospěch (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Více dat o genetice, hladinách hormonů nebo citlivosti nervů by mohlo tyto strategie individualizovat.

Souhrnně řečeno, existuje jasný soubor důkazů, že léky na glaukom mohou poškozovat oční povrch (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), a že suché oko narušuje kvalitu spánku (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Ačkoli přímé souvislosti mezi kapkami na glaukom a spánkem zůstávají nedostatečně prozkoumány, pacienti, kteří se obávají nočního očního komfortu, mají možnosti. Používání šetrnějších kapek, přidání zvlhčovadel a proaktivní řešení suchého oka může znamenat rozdíl. Klinici a výzkumníci by měli tyto souvislosti nadále zkoumat, neboť zlepšení očního komfortu by mohlo zlepšit spánek a kvalitu života lidí na dlouhodobé terapii glaukomu.

Závěr

Oční kapky na glaukom zachraňují zrak, ale časem mohou zatížit oční povrch. Konzervační látky jako BAK a režimy s více kapkami často vedou k příznakům suchého oka (pálení, štípání, nestabilita slzného filmu) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Přetrvávající syndrom suchého oka je sám o sobě spojen s horším spánkem, delší dobou usínání a častějším probouzením (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Z tohoto důvodu by pacienti s glaukomem měli být si vědomi potenciálních dopadů na spánek. Dobrou zprávou je, že mnoho praktických kroků může pomoci: přechod na kapky bez konzervačních látek nebo méně kapek, používání umělých slz zejména před spaním, udržování zdraví očních víček a dodržování dobrých spánkových návyků. Léčba suchého oka nejen zklidňuje oči, ale studie ukazují, že má tendenci zlepšovat spánek (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ačkoli je zapotřebí další výzkum (například o tom, jak pohyby očí v REM ovlivňují suché oči), nejlepší současnou radou je co nejvíce chránit oční povrch. Se správnými strategiemi mohou pacienti často snížit oční nepohodlí a chránit svůj zrak i kvalitu spánku.