Glokom Nasıl Önlenir?

Glokom Nasıl Önlenir?

Glokom, optik siniri (gözü beyne bağlayan sinir) etkileyen bir grup göz hastalığıdır. Genellikle erken evrelerde hiçbir belirti göstermez, bu yüzden “sessiz görme hırsızı” olarak adlandırılır. Glokom nedeniyle bir kez görme kaybı yaşandığında, geri kazanılamaz, bu nedenle en iyi strateji, ilerlemesini yavaşlatmak veya durdurmak için erken teşhis ve bakımdır. Glokom gerçek anlamda “önlenebilir” olmaktan ziyade, sıklıkla erken yakalanıp yönetilebilir. Alabileceğiniz en güçlü önleyici adım, zaman içinde herhangi bir değişikliği gözlemlemek ve temel ölçümler almak için 30'lu veya 40'lı yaşlarınızdan başlayarak düzenli kapsamlı göz muayeneleri yaptırmaktır (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Örneğin, Amerikan Oftalmoloji Akademisi (AAO), 40 yaşında bir temel göz muayenesi yapılmasını ve 54 yaşına kadar her 2-4 yılda bir, 55-64 yaşları arasında her 1-3 yılda bir ve 65 yaş ve üzeri olduğunuzda her 1-2 yılda bir tekrarlanan muayeneleri önermektedir (www.ncbi.nlm.nih.gov). Daha yüksek risk taşıyan kişiler (aile öyküsü olanlar, Afrika veya Asya kökenli olanlar veya daha önce göz yaralanması geçirmiş olanlar gibi) daha da erken başlamak ve daha sık test yaptırmak zorunda kalabilirler.

Düzenli Göz Muayenelerinin Önemi

Düzenli kapsamlı göz muayeneleri kritik öneme sahiptir çünkü glokom hasarı ilerleyene kadar genellikle sessizdir. 30'lu veya 40'lı yaşlarınızda erken (bir "temel" test) muayene olarak, göz doktorunuz normal göz içi basıncınızı (GİB), optik sinir görünümünüzü ve görme alanı performansınızı kaydedebilir. Gelecekteki muayeneler daha sonra herhangi bir küçük değişikliği tespit edebilir. AAO'ya göre, yetişkinler için birkaç yılda bir yapılan muayeneler göz hastalıklarını erken yakalamaya yardımcı olur (www.ncbi.nlm.nih.gov). Kapsamlı bir muayene sırasında doktorlar şunları kontrol eder:

• Göz içi basıncı (GİB) – gözün içindeki basıncın ne kadar olduğunu görmek için bir aletle (tonometri) ölçülür (www.ncbi.nlm.nih.gov).
• Optik sinir muayenesi – optik sinir başının şişlik veya çukurluk açısından incelenmesi için genişlemiş bir göz bebeğiyle bakılır (www.ncbi.nlm.nih.gov).
• Görme alanı testi – glokom sıklıkla “tünel görüşüne” neden olduğu için daha geniş çevresel görüşü kontrol eder.
• Gonyoskopi – irisle kornea arasındaki açının açık mı yoksa dar mı olduğunu görmek için yapılan bir muayenedir.
• Kornea kalınlığı (pakimetri) – kalınlık GİB okumasını ve riski etkilediğinden, o da ölçülür (www.ncbi.nlm.nih.gov).
• Optik sinir görüntüleme (OCT) – retina sinir lifi tabakasının incelmesini haritalayan modern taramalar.

Bu testlerin hepsi birlikte, erken açık açılı glokom (en yaygın tip) veya açı kapanması riskinin belirtilerini tespit edebilir. Risk faktörleriniz varsa (ailede glokom öyküsü, yüksek miyopi, steroid kullanımı vb.), göz doktorunuz daha sık kontrol edebilir. Ana nokta: hafif glokom ilerleyene kadar ağrı veya belirgin semptomlara neden olmadığı için göz muayenelerini asla atlamayın (www.ncbi.nlm.nih.gov).

Kanıtlanmış Önleme ve Risk Azaltma Stratejileri

1. Aerobik Egzersizle Aktif Kalın

Orta dereceli aerobik egzersiz göz basıncını düşürebilir ve optik sinire kan akışını iyileştirebilir. Örneğin, bir çalışma, 30 dakikalık orta dereceli egzersizin (koşu bandında koşma) hem sağlıklı kişilerde hem de glokom hastalarında GİB'de önemli bir düşüşe neden olduğunu göstermiştir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Meta-analizler, aerobik aktivitenin GİB'i akut olarak birkaç mmHg azaltabileceğini doğrulamaktadır (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Genel sağlık için düzenli tempolu yürüyüş, koşu, yüzme veya bisiklet önerilir ve glokom riskini mütevazı bir şekilde azaltabilir. (Öte yandan, 1 tekrar maksimum ağırlık kaldırma gibi çok ağır zorlanmalı kaldırmalar, GİB'de keskin artışlara neden olur – bir çalışma bacak presi egzersizlerinin göz basıncını ortalama 26.5 mmHg artırdığını bulmuştur – ancak sadece çok kısa süreliğine (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ağırlık kaldırırken kontrollü nefes almak ve sürekli Valsalva zorlanmasından kaçınmak en iyisidir.) Yoga genellikle sağlıklıdır, ancak ters duruşlar (baş duruşu, omuz duruşu) yapıldığı sürece göz basıncınızı iki katına çıkarabilir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Glokom hastaları veya güçlü aile öyküsü olan kişiler aşırı duruşlar konusunda dikkatli olmalıdır.

2. Sağlıklı Beslenin

Ne yediğiniz göz sağlığını destekleyebilir. Yapraklı yeşillikler (lahana, ıspanak, karalahana gibi) ve diğer sebzeler, kan damarı fonksiyonunu iyileştiren diyet nitratları açısından zengindir. Büyük bir popülasyon çalışması (Rotterdam Çalışması), daha fazla nitrat (sebzelerden) tüketen kişilerin açık açılı glokom geliştirme riskinin önemli ölçüde daha düşük olduğunu bulmuştur (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Benzer şekilde, antioksidanlar ve omega-3 yağ asitleri (balık, kuruyemiş, keten tohumunda bulunur) açısından zengin diyetler, daha düşük glokom riski ile ilişkilidir. Ulusal anket verilerinin bir analizinde, daha yüksek omega-3 (EPA/DHA) kan seviyeleri, teşhis edilmiş glokom olasılığı ile daha düşük bir ilişki göstermiştir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Uygulamada bu şu anlama gelir: bol miktarda meyve, sebze (özellikle koyu yapraklı yeşillikler), tam tahıllar, kuruyemişler ve yağlı balık içeren dengeli bir "Akdeniz tarzı" diyet uygulayın. Bu diyet ayrıca kilo ve kan şekerini kontrol etmeye yardımcı olur (glokom riski için önemlidir, aşağıya bakınız).

3. Sağlıklı Bir Kilo Koruyun ve Sağlık Durumlarını Kontrol Edin

Obezite ve metabolik hastalıklar glokom riskini dolaylı olarak etkiler. Büyük meta-analizler, aşırı kilolu olmanın – özellikle fazla karın yağına sahip olmanın – daha yüksek göz basıncı ve daha büyük glokom olasılığı ile ilişkili olduğunu göstermektedir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sağlıklı bir kiloyu korumak (BMI normal aralıkta) önerilir. Sistemik hastalıkları yönetmek de aynı derecede önemlidir. Diabetes mellitusun açık açılı glokom geliştirme riskini yaklaşık %36 oranında artırdığına dair bağlantılar bulunmuştur (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bu durum vasküler hasar veya diğer metabolik etkilerle ilgili olabilir. Bu riski azaltmak için kan şekerini (diyet, egzersiz, ilaçlar aracılığıyla) kontrol edin.

Yüksek tansiyon da bir faktördür: hem hipertansiyon hem de çok düşük tansiyon optik sinire kan akışını azaltabilir. Doktorlar genellikle oküler perfüzyon basıncınıza (tansiyon ile göz basıncı arasındaki denge) dikkat ederler. Tansiyonunuz gece çok düşükse (bazılarının “dipper hipertansiyon” olarak adlandırdığı bir durum), optik sinir kan akışını kötüleştirebilir. Özellikle glokom hastalarında tansiyonun iyi yönetimi (çok yüksek değil, gece çok düşük değil) tavsiye edilir.

Diğer bir durum da uyku apnesidir. Obstrüktif uyku apnesi glokom ile güçlü bir şekilde ilişkilendirilmiştir. Son analizler, uyku apnesi olan kişilerin glokoma yakalanma olasılığının birkaç kat daha fazla olduğunu bildirmektedir (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Bu durum muhtemelen gece tekrarlayan oksijen ve kan akışı düşüşlerinden kaynaklanmaktadır. Eğer horluyorsanız veya apneniz varsa, teşhis ve tedavi (CPAP tedavisi gibi) aramak, glokom riskini azaltmanın akıllıca bir parçasıdır.

4. Maddeler Konusunda Dikkatli Olun

• Kortikosteroidler: Bu, en belirgin risk faktörlerinden biridir. Tüm steroid formları (göz damlaları, inhalerler, haplar, hatta kremler veya burun spreyleri) duyarlı kişilerde göz basıncını artırabilir. Kronik steroid kullanımı, optik sinir hasarının geri dönüşü olmayan bir türü olan “steroid kaynaklı glokoma” yol açabilir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Steroid kullanıyorsanız daima doktorunuza/oftalmoloğunuza bilgi verin ve steroid tedavisi sırasında ve sonrasında göz basıncınızı düzenli olarak kontrol ettirin (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Steroid kullanımını kesinlikle gerektiği zamanlarla sınırlayın ve doktorunuzun yönlendirmesine uyun.
• Kafein: Kahve ve diğer kafeinli içecekler tüketildikten sonra bir saat kadar göz basıncında 1-2 mmHg geçici bir artışa neden olabilir. Tek başına bu küçük bir etkidir, ancak hassas bireylerin farkında olması gerekir. Büyük bir İngiltere veri tabanının incelenmesi, alışılmış kafein alım seviyelerinin genel olarak glokom ile güçlü bir bağlantısı olmadığını bulmuştur (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ancak, göz basıncı yükselmesi için çok güçlü genetik riski olan kişilerde, kafein durumu biraz kötüleştirebilir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Yüksek göz basıncınız veya glokomunuz varsa, kahve tüketimini ölçülü tutmak mantıklıdır.
• Uyku pozisyonu: Son çalışmalar, yüzüstü veya yan yatmanın sırtüstü yatmaya göre göz basıncını artırabileceğini göstermektedir. Glokom hastaları üzerinde yapılan bir çalışmada, yan veya karın üzerinde uyumanın GİB'i önemli ölçüde yükselttiği, sırtüstü düz yatmanın ise basıncı daha düşük tuttuğu bulunmuştur (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tek gözünüzde glokom varsa, gece o tarafın üzerine yatmaktan kaçınmaya çalışın. Çalışmalar, basınçtaki değişikliğin hızlı olduğunu (pozisyon değiştirdikten sonra 30 saniye içinde) ve o pozisyonda kaldığınız sürece yüksek kaldığını göstermektedir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

5. Diğer Yaşam Tarzı İpuçları

• Su ile hidrate kalın—ancak bir kerede litrelerce su içmekten kaçının (“su içme testi” GİB'i kısa süreliğine yükseltebilir).
• Sigarayı bırakın. Sigara içmenin optik sinire kan akışına (başka yerlerde olduğu gibi) zarar verebileceğine dair düşündürücü kanıtlar vardır, bu nedenle glokom için doğrudan kanıt kesin olmasa bile bırakmak akıllıca olacaktır.
• Ekran süresi ve göz yorgunluğunu yönetin. Bilgisayar çalışması glokoma neden olmasa da, gözlerinizi nemli ve rahat tutmak için düzenli molalar vermeyi ve normal göz kırpmayı sürdürmeyi unutmayın.

Takviyeler ve “Nöroprotektif” Tedaviler

Retinal sinirleri basınçtan bağımsız olarak koruyabilecek takviyeler ve ilaçlar üzerine heyecan verici “gelişmekte olan” araştırmalar bulunmaktadır. Ancak, kanıtlar hala gelişmektedir. Bunlar standart tedavinin yerini almamalıdır, ancak doktorunuzla konuşulabilir:

• Nikotinamid (B3 Vitamini): Laboratuvar modellerinde, yüksek doz nikotinamidin sinir hücrelerini koruduğu gösterilmiştir. Genetik olarak glokoma yatkın farelerde, nikotinamid optik sinir hasarını neredeyse tamamen önlemiştir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bu, hayvanlarda eşi benzeri görülmemiş bir sonuçtur. İnsan çalışmaları devam etmektedir. Düşünce, nikotinamid'in hücresel enerjiyi ve dayanıklılığı artırdığı yönündedir. Bazı göz doktorları, glokom hastalarında (genellikle günlük 500 mg ila 1500 mg) denetim altında yüksek doz B3'ü dikkatle kullanmaktadır, ancak insanlar üzerinde büyük klinik deneylere hala ihtiyaç vardır.
• Sitikolin: Bu, takviye olarak bulunabilen (genellikle jenerik kolin öncüsü) beyin besleyici bir bileşiktir. Altı aylık bir klinik çalışma, oral sitikolinin glokom hastalarında belirli görme alanı parametrelerini iyileştirdiğini bulmuştur (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bir çalışmada, iki yıl boyunca sitikolin alan glokom hastalarında görme alanı kaybında dramatik bir yavaşlama görülmüştür (ilerleme hızı –1.0 dB/yıl'dan –0.15 dB/yıl'a düşmüştür) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bu, sitikolinin sinir hücrelerini korumaya yardımcı olabileceğini düşündürmektedir, ancak sonuçlar karışıktır ve birçok ülkede standart bir tedavi olarak onaylanmamıştır.
• Ginkgo biloba: Ginkgo özütü antioksidan ve kan akışı etkilerine sahiptir. Normal tansiyonlu glokomda (düşük göz basıncı ile glokom) yapılan küçük çalışmalar, ginkgo'nun optik sinir çevresindeki mikro dolaşımı iyileştirdiğini ve hatta görme alanı kusurlarında mütevazı iyileşmeler sağladığını göstermiştir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bu bulgular ilgi çekici ancak kesin değildir. Ginkgo çoğu insan için nispeten güvenlidir, ancak kanı inceltebilir (bu nedenle kan inceltici kullanıyorsanız dikkatli kullanın).

Önemli: Bu takviyelerin hiçbiri, ilaç veya cerrahi ile göz basıncı kontrolünün yerini alamaz. Bunlar, sınır vakalarda yardımcı olabilecek “yardımcı” olarak kabul edilir. Herhangi bir yeni takviyeye başlamadan önce daima oftalmoloğunuzla konuşun, çünkü uygun dozaj ve etkileşimler hakkında size tavsiyede bulunabilirler.

Yüksek Riskli Kişiler İçin Özel Hususlar

Eğer ailede güçlü bir glokom öykünüz varsa, özellikle dikkatli olmalısınız. Glokom hastalarının birinci derece akrabalarında normal riskin birkaç katı risk vardır. Yüksek riskli kişiler için bir oftalmolog, çok daha erken (30'lu yaşlarda bile) başlayarak yıllık muayeneler önerebilir. Basınç ve sinir durumunun dikkatle izlenmesi, erken hasarı yakalayabilir.

• Dar Açılar: Bazı gözlerde anatomik olarak dar bir drenaj açısı vardır (genellikle gonyoskopi ile muayenede görülür). Bu, bir görme acil durumu olan akut açı kapanması glokomuna yol açabilir. Göz doktorunuz dar açılar bulursa, açıyı açmak ve ani basınç artışlarını önlemek için önleyici bir lazer tedavisi (lazer periferik iridotomi) önerebilir. Bu, anatomik olarak dar açılı kişiler için kanıtlanmış bir önlemdir.
• Genetik Tarama: Şu anda, yaygın glokom (primer açık açılı) için rutin genetik test, araştırma dışında yaygın olarak kullanılmamaktadır. Juvenil veya konjenital glokom ile bağlantılı birçok gen vardır (ve yetişkin glokomu için poligenik risk puanı geliştirilme aşamasındadır). Ailenizde bilinen bir genetik mutasyon varsa, doktorunuz test isteyebilir. Ancak çoğu aile için, şu anda genetik testlerden ziyade sık göz kontrolleri en iyi stratejidir. Bazı büyük çalışmalar (Hollanda'nın EyeLife projesi gibi) genetik riski araştırmaktadır ve gelecekte genetik tarama daha pratik hale gelebilir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Kanıtlanmış Adımlar Bugün (Eylem Planı)

1. Düzenli göz muayeneleri planlayın. Önerilen programa uyun: 40 yaş civarında temel muayene, ardından 40'lı yaşlarda her 2-4 yılda bir, 50'li yaşlarda her 1-3 yılda bir, 65 yaş ve üzeri için 1-2 yılda bir (www.ncbi.nlm.nih.gov). Risk faktörleriniz varsa (aile öyküsü, diyabet, steroid kullanımı vb.), daha erken başlayın ve/veya daha sık test yaptırın. 30'lu/40'lı yaşlarda yapılan bir temel muayene (göz bebeği genişletilerek), gelecekteki göz sağlığınız için referans noktanız olabilir.
2. Aile öykünüzü bilin. Akrabalarınızda glokom varsa doktorunuza bildirin. Bu, doktoru gözlerinizi daha kapsamlı kontrol etmeye yöneltir.
3. Sağlıklı bir yaşam tarzı benimseyin:
   • Basıncı düşürmeye ve kan akışını iyileştirmeye yardımcı olmak için orta derecede egzersiz yapın (çoğu gün 30 dakika hedefleyin) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
   • Bol miktarda meyve ve sebze, özellikle yapraklı yeşillikler ile omega-3 ve antioksidan açısından zengin gıdalar içeren dengeli bir diyet uygulayın (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
   • Doktorunuzun rehberliğinde sağlıklı bir kiloyu koruyun ve kan şekerinizi/tansiyonunuzu kontrol altında tutun (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
   • Bol su için ve aşırı kafein veya diğer uyarıcılardan kaçının.
4. Bilinen risklerden kaçının veya dikkatli kullanın:
   • Kortikosteroidleri (reçetesiz burun spreyleri veya kremler dahil) sadece gerektiğinde ve denetim altında kullanın (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Herhangi bir nedenle steroid kullanımı gerekiyorsa göz doktorunuza bildirin.
   • Üflemeli çalgılar çalıyorsanız veya ağır ağırlık kaldırıyorsanız, bu eylemlerin göz basıncınızı artırabileceğini unutmayın. Mümkün olduğunca doğru teknikle yapın (zorlanmaktan/nefesinizi tutmaktan kaçının) ve göz doktorunuza bildirin.
   • Glokom hastaları için sırtüstü uyumaya çalışın. Yüzüstü veya yan yatmaktan kaçının, çünkü bu pozisyonlar GİB'i yükseltebilir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
5. Reçeteli glokom ilaçlarınızı düzenli olarak kullanın. Yüksek göz basıncı veya erken glokom teşhisi konduysa, göz damlalarını veya tedavileri aynen reçete edildiği gibi kullanın. Tedaviye uyum, görme kaybını önler.
6. Takviyeleri doktorunuzla konuşun. Nöroprotektif takviyelerle (nikotinamid, sitikolin, ginkgo) ilgileniyorsanız, bunu dile getirin. Bunları sadece kanıtlanmış stratejiler uygulandıktan sonra ve denetim altında kullanın.

Kanıtlanmış Olanlar ve Umut Vadedenler

• Kanıtlanmış: Düzenli göz muayeneleri, herhangi bir yüksek göz basıncının erken tedavisi ve genel sağlıklı yaşam temellerdir. Diyabet veya hipertansiyonu yönetmek gözlerinize fayda sağladığı kanıtlanmıştır. Steroidlerden kaçınmak veya bunları izlemek ve yaşam tarzı ölçülülüğü (sigara içmemek, orta derecede kafein, aşırı egzersiz zorlanmasından kaçınmak) kanıtlarla desteklenen mantıklı adımlardır (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Umut Vadeden (ancak kesin olmayan): B3 vitamini (nikotinamid) ve sitikolin gibi takviyeler laboratuvarlarda ve bazı küçük çalışmalarda dikkat çekici sonuçlar göstermiştir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), ancak büyük insan deneyleri hala devam etmektedir. Ginkgo biloba, optik sinir kan akışı için bazı faydalar göstermektedir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bunları bilmeniz için bahsediyoruz, ancak temel önlemlerin ikincil sırasında yer alırlar.

Sonuç

Glokomdan kaynaklanan görme kaybını “önlemek” için erken teşhis ve risk azaltma anahtardır. Çoğu insan için bir eylem planı şudur:

1. Tarama yaptırın: Kapsamlı göz muayenelerine erken başlayın (30'lu/40'lı yaşlarda temel muayene) ve düzenli göz kontrollerine devam edin (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov).
2. Risk faktörlerini kontrol edin: Sağlığınızı yönetin (diyabet, tansiyon), gerekmedikçe steroidlerden kaçının, aktif kalın ve iyi beslenin (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
3. Yaşam tarzını değiştirin: Egzersiz yapın, bol yeşillikler ve omega-3 kaynakları açısından zengin sağlıklı bir diyet uygulayın (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), kafeini ölçülü tüketin, aşırı zorlanmadan kaçının ve uygun pozisyonlarda uyuyun (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
4. Tıbbi tavsiyeye uyun: Doktorunuz tavsiye ederse göz damlası veya lazer/cerrahi kullanın ve takviyeleri sadece denetim altında yardımcı olarak düşünün (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Bugün kontrol edebildiğimiz şeylere – düzenli göz bakımı ve genel sağlığa – odaklanarak, glokomu erken yakalama veya ciddi şekilde yavaşlatma şansımızı en üst düzeye çıkarırız. Gerçek şu ki, yatkınlığınız varsa glokomu tamamen önlemenin bugün garanti bir yolu yoktur, ancak proaktif adımlar görme yeteneğinizi koruyabilir. Bilgili kalın, göz sağlığınıza özen gösterin ve yukarıdaki planı kişisel riskinize göre uyarlamak için göz sağlığı uzmanınızla işbirliği yapın.

.