Sodiu, Tensiune Arterială și Perfuzie Oculară: Sarea Dietetică în Îngrijirea Glaucomului

Introducere

Glaucomul este o boală oculară în care nervul optic își pierde treptat vederea, adesea fără simptome evidente până în stadiile avansate. Mulți oameni știu că presiunea intraoculară ridicată (presiunea fluidului din interiorul ochiului) este un factor de risc cheie. Dar medicii sunt din ce în ce mai conștienți că fluxul sanguin către ochi contează și el. Presiunea sângelui care ajunge la nervul optic – numită presiune de perfuzie oculară (PPO) – depinde de tensiunea arterială și de presiunea intraoculară. Dieta, în special aportul de sare (sodiu), afectează puternic tensiunea arterială sistemică. La rândul său, tensiunea arterială (mai ales dacă este foarte ridicată sau foarte scăzută noaptea) poate crește riscul de progresie a glaucomului unei persoane. În acest articol explicăm cum sodiul dietetic se raportează la tensiunea arterială și sănătatea ochilor, de ce atât hipertensiunea necontrolată, cât și scăderile nocturne excesive pot dăuna ochilor cu glaucom și cum dumneavoastră și medicii dumneavoastră puteți colabora pentru un plan echilibrat de sare și tensiune arterială.

Cum afectează sarea tensiunea arterială

Sarea este un condiment important în dietă, dar este și principala sursă de sodiu dietetic. Sodiul ajută la reglarea fluidelor corporale, dar consumul excesiv tinde să crească tensiunea arterială. De fapt, marile organizații de sănătate sunt de acord: reducerea sării scade tensiunea arterială. De exemplu, Organizația Mondială a Sănătății recomandă menținerea sodiului sub 2 g pe zi (aproximativ 5 g sare pe zi) pentru adulți, menționând că reducerea aportului de sare „reduce semnificativ tensiunea arterială” și riscul cardiovascular (www.who.int) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ghidurile americane sfătuiesc, în mod similar, limitarea sodiului (adesea la aproximativ 1,5–2,3 g/zi) pentru sănătatea inimii și a vaselor.

Când consumați sare, corpul dumneavoastră reține mai multă apă pentru a menține concentrația de sare echilibrată. Acest fluid suplimentar crește volumul sanguin, ceea ce la rândul său crește tensiunea arterială. Unii oameni sunt sensibili la sare, ceea ce înseamnă că tensiunea lor arterială crește mai brusc la un aport ridicat de sare (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). În timp, tensiunea arterială cronic ridicată (hipertensiunea arterială) poate deteriora vasele de sânge și poate suprasolicita inima. De aceea, reducerea sodiului este o piatră de temelie în prevenirea și tratamentul hipertensiunii (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.who.int).

Tensiunea arterială și perfuzia oculară: De ce este important în glaucom

Ochii dumneavoastră au nevoie de un aport constant de sânge pentru a rămâne sănătoși, în special vasele mici de sânge care hrănesc nervul optic. Presiunea de perfuzie oculară (PPO) este presiunea netă care determină fluxul sanguin în arterele ochiului – aproximativ diferența dintre tensiunea arterială arterială și presiunea din interiorul ochiului (PIO). În termeni simpli, dacă tensiunea arterială este ridicată, PPO tinde să fie mai mare; dacă tensiunea arterială este scăzută, PPO scade. Numeroase studii arată că PPO cronic scăzută este legată de riscul și progresia glaucomului (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

De exemplu, o revizuire majoră a constatat „relații puternice între presiunea scăzută de perfuzie oculară și glaucomul cu unghi deschis” – în studiile populaționale, ochii cu glaucom aveau adesea PPO mai scăzută, iar studiile clinice au arătat că glaucomul se agrava atunci când PPO era scăzută (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). La fel, o meta-analiză amplă a raportat că pacienții cu glaucom aveau o PPO medie semnificativ mai scăzută (cu aproximativ 2,5 mmHg) decât persoanele fără glaucom (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Presiunea de perfuzie mai scăzută înseamnă că nervul optic este mai puțin bine perfuzat, așa că poate suferi de subnutriție cronică și ischemie.

Interesant este că acea meta-analiză a constatat, de asemenea, că diferența de PPO era cea mai clară la pacienții care au început cu presiune intraoculară ridicată. La persoanele cu glaucom cu tensiune normală (glaucom în ciuda PIO „normale”), nu a fost observată o diferență simplă de PPO în acea analiză cumulată (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Cu toate acestea, alte lucrări sugerează că în glaucomul cu tensiune normală (GTN), un echilibru mai sensibil al presiunilor sau iregularitățile fluxului sanguin pot fi în joc. În toate cazurile, oftalmologii subliniază că fluxul sanguin stabil către ochi este crucial. Așa cum o echipă a rezumat, „Presiunea de perfuzie oculară reflectă statusul vascular la nivelul discului optic, [și] poate fi mai relevantă decât tensiunea arterială sistemică singură” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Desigur, hipertensiunea sistemică deteriorează, de asemenea, vasele și poate afecta indirect sănătatea ochilor. De fapt, un studiu pe peste 1.200 de persoane cu hipertensiune arterială a constatat că atât tensiunea arterială diastolică foarte ridicată (>90 mmHg), cât și PPO foarte scăzută (<40 mmHg) au fost legate de un risc mai mare de glaucom (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). În termeni simpli, aceasta înseamnă că ambele extreme ale spectrului pot fi problematice: tensiunea arterială excesiv de ridicată poate indica vase rigide sau deteriorate, în timp ce presiunea de perfuzie excesiv de scăzută „înfometează” circulația ochiului. Concluzia este că o circulație oculară sănătoasă necesită o tensiune arterială echilibrată – nici prea ridicată, nici prea scăzută.

Tensiunea arterială ridicată: Un alt tip de risc

Hipertensiunea necontrolată (tensiunea arterială ridicată) în sine poate duce la deteriorarea vaselor de sânge în tot corpul, inclusiv a vaselor minuscule care hrănesc ochiul. De-a lungul anilor, presiunea ridicată poate provoca ateroscleroză sau rigidizarea vaselor, ceea ce poate reduce capacitatea ochiului de a-și autoregla fluxul sanguin. La persoanele cu glaucom, această autoreglare deteriorată ar putea face nervul optic vulnerabil atunci când presiunile se modifică. De fapt, unele cercetări sugerează că pacienții care iau medicamente pentru tensiune arterială au avut o șansă mai mare de glaucom decât cei care nu luau medicamente (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) – reflectând probabil hipertensiunea severă anterioară.

Mai direct, studiul columbian menționat mai sus a arătat că, chiar și printre persoanele deja tratate pentru hipertensiune, o presiune diastolică foarte ridicată a fost totuși corelată cu mai mult glaucom (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Acest lucru se aliniază cu ideea că hipertensiunea poate contribui la glaucom prin deteriorarea vaselor de sânge. Astfel, atunci când hipertensiunea este netratată sau slab controlată, aceasta prezintă un risc nu numai pentru atac de cord și accident vascular cerebral, ci și pentru progresia glaucomului. Controlul tensiunii arteriale ridicate este important și pentru sănătatea generală a ochilor. (Important este că acest lucru nu înseamnă că TA ridicată necontrolată este „protectoare” pentru PPO; mai degrabă, subliniază rolul complex al sănătății vasculare în glaucom.)

Pericolul ascuns al hipotensiunii nocturne

Dacă tensiunea arterială ridicată este o veste proastă, ați putea crede că „mai mică este întotdeauna mai bună” – dar acest lucru nu este în totalitate adevărat pentru pacienții cu glaucom. În unele cazuri, tensiunea arterială care devine prea scăzută, mai ales noaptea, poate dăuna și nervului optic. În mod normal, tensiunea arterială scade puțin în timpul somnului. Dar la unii pacienți cu glaucom (în special cei cu glaucom cu tensiune normală sau disfuncție vasculară), aceste scăderi nocturne pot fi exacerbate. Dacă tensiunea arterială scade sub intervalul de autoreglare al ochiului, nervul optic poate suferi o leziune ischemică.

Cercetătorii au arătat că aceste scăderi profunde pe timp de noapte sunt un semnal de alarmă serios. Într-un studiu de referință pe persoane normale și pacienți cu GTN monitorizați pe parcursul a 48 de ore, durata și profunzimea hipotensiunii nocturne au prezis puternic agravarea glaucomului (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mai exact, pacienții care au petrecut mai mult timp dormind cu tensiunea arterială cu cel puțin 10 mmHg mai mică decât nivelul lor de bază din timpul zilei au continuat să aibă o pierdere semnificativ mai mare a câmpului vizual (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Cu alte cuvinte, tensiunea arterială scăzută prelungită pe timp de noapte a fost un predictor puternic al progresiei glaucomului.

Datorită acestor constatări, unii experți recomandă acum monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale pe 24 de ore pentru pacienții cu glaucom care continuă să își piardă vederea în ciuda presiunii intraoculare controlate (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Acest tip de monitorizare poate detecta scăderi ascunse pe care o singură citire la clinică le-ar putea rata. Scopul este de a se asigura că tensiunea arterială nocturnă nu scade într-un interval periculos. De exemplu, un grup a sugerat ca oftalmologii să colaboreze cu medicii primari ai pacienților pentru a evita țintele excesiv de agresive ale tensiunii arteriale dacă acestea cauzează hipotensiune nocturnă cronică (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Pe scurt, scăderile repetate la tensiune arterială foarte scăzută pe parcursul nopții pot priva nervul optic de fluxul sanguin, ceea ce este la fel de îngrijorător pentru ochiul cu glaucom cum este tensiunea arterială foarte ridicată pentru sistemul cardiovascular. Ambele extreme – hipotensiunea nocturnă și hipertensiunea diurnă – pot duce la leziuni, așa că medicii urmăresc un punct optim care să mențină nervul optic bine perfuzat non-stop.

Notă specială: Glaucomul cu tensiune normală

Glaucomul cu tensiune normală (GTN) este un subtip în care apare deteriorarea nervului optic în ciuda unei PIO în intervalul normal. Se consideră că factorii vasculari joacă un rol mai important în GTN. Persoanele cu GTN prezintă adesea semne de reglare slabă a fluxului sanguin către nervul optic. De fapt, studiile indică faptul că pacienții cu GTN tind să aibă scăderi mai pronunțate ale tensiunii arteriale nocturne și alte nereguli circulatorii. Pentru pacienții cu GTN, prevenirea fluctuațiilor excesive ale tensiunii arteriale este crucială. În practică, acest lucru înseamnă adesea monitorizarea atentă atât a aportului de sare, cât și a tratamentului antihipertensiv pentru a evita scăderile de perfuzie.

Gestionarea sării în dieta dumneavoastră: Cât este suficient?

Având în vedere legătura dintre sodiu, tensiunea arterială și perfuzia oculară, cum ar trebui să abordeze un pacient cu glaucom consumul de sare? Răspunsul variază în funcție de tensiunea arterială individuală și starea de sănătate.

Dacă aveți hipertensiune arterială sau sunteți sensibil la sare: În majoritatea cazurilor, are sens să urmați sfaturile generale privind sănătatea cardiovasculară. Acest lucru înseamnă că o dietă săracă în sare este de obicei cea mai bună. O dietă bogată în sare crește tensiunea arterială și poate crește ușor presiunea intraoculară (prin retenție de lichide) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). De asemenea, poate rigidiza vasele de sânge și poate reduce oxidul nitric, afectând fluxul sanguin (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). De fapt, o revizuire recentă recomandă ca pacienții cu glaucom să urmeze o dietă săracă în sare (cu mai puține alimente procesate) pentru a ajuta la controlul presiunii intraoculare și la încetinirea progresiei glaucomului (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Deci, dacă aveți tensiune arterială ridicată sau factori de risc vasculari, oftalmologul și cardiologul dumneavoastră vă vor sfătui probabil să reduceți consumul de sare. Aceasta înseamnă limitarea sării de masă și evitarea alimentelor procesate sărate (supe la conservă, mezeluri, murături, fast-food, etc.). Legumele proaspete, fructele, carnea slabă și cerealele integrale au în mod natural mai puțin sodiu. (De asemenea, se recomandă creșterea aportului de potasiu prin consumul de fructe și legume, deoarece potasiul ajută la contrabalansarea efectelor sodiului.)

Dacă aveți tensiune arterială scăzută sau GTN cu scăderi nocturne: În cazuri rare, o creștere modestă a aportului de sare poate fi luată în considerare. Unii experți în glaucom au propus creșterea sodiului sanguin – de exemplu, prin adăugarea puțin mai multă sare de masă sau prin utilizarea unui steroid ușor (fludrocortizon) – pentru a reduce episoadele hipotensive periculoase și a îmbunătăți perfuzia nervului optic (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Într-un studiu mic pe pacienți cu glaucom cu unghi deschis cu tensiune arterială scăzută, tratamentul cu fludrocortizon a demonstrat o reducere a scăderilor nocturne (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Cu toate acestea, această abordare nu este una de rutină. Aceasta comportă riscuri (sarea în exces ar putea agrava controlul tensiunii arteriale sau provoca edeme) și trebuie adaptată situației dumneavoastră.

Important este că prea multă sare poate avea un efect invers la unii oameni. Dacă sunteți sensibil la sare – adică tensiunea dumneavoastră arterială crește brusc atunci când consumați sare – atunci adăugarea de sare chiar și pentru PPO ar putea dăuna sănătății vasculare (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Așa cum notează autorii Studiului Oftalmologic din Salonic, încărcarea cu sare „duce probabil la leziuni vasculare suplimentare” la persoanele cu autoreglare afectată (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). De fapt, ei au constatat că prevalența glaucomului era mai mare la pacienții tratați cu medicamente pentru tensiune arterială care foloseau și sare frecvent (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Concluzie: Nu vă schimbați aportul de sare fără a discuta cu medicii dumneavoastră. Dacă aveți glaucom și tensiune arterială normală sau scăzută, oftalmologul dumneavoastră vă poate totuși îndemna să reduceți sarea pentru a proteja vasele mici (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dar dacă oftalmologul dumneavoastră observă că aveți perfuzie scăzută sau scăderi pronunțate, ar putea coordona cu medicul dumneavoastră pentru a ajusta aportul de sare sau medicamentele. Scopul gestionării sării este întotdeauna echilibrul: suficient pentru a menține o perfuzie oculară stabilă, dar nu atât de mult încât tensiunea arterială sistemică să rămână ridicată.

Medicamente antihipertensive și momentul administrării

Dacă luați medicamente pentru tensiune arterială, momentul administrării poate conta pentru glaucom. Multe medicamente antihipertensive – în special unele pastile pentru tensiune arterială luate la culcare – pot accentua scăderea normală din timpul nopții. Pentru pacienții care oricum au scăderi prea mari în timpul somnului, acest lucru poate agrava PPO pe timp de noapte. Prin urmare, unii medici evaluează dacă este mai bine pentru acești pacienți să ia medicamentele mai devreme (dimineața) sau să treacă la alte medicamente care provoacă mai puțină hipotensiune nocturnă. (De exemplu, medicamente cu acțiune scurtă sau împărțirea diferită a dozei.)

În plus, nu toate medicamentele pentru tensiune arterială se comportă la fel. De exemplu, alfa-blocantele și unele blocante ale canalelor de calciu ar putea permite niveluri mai moderate ale tensiunii arteriale nocturne, în timp ce anumite beta-blocante sau nitrați ar putea crea scăderi mai profunde. Nu există un răspuns universal, dar păstrarea unui jurnal al tensiunii arteriale (și, eventual, solicitarea unei monitorizări ambulatorii pe 24 de ore) poate ghida alegerile. Dacă se suspectează o scădere nocturnă semnificativă, oftalmologul dumneavoastră ar putea sugera să revizuiți programul de medicație cu medicul dumneavoastră primar sau cardiologul pentru a preveni hipotensiunea nocturnă excesivă.

Așa cum a menționat un studiu, continuarea medicației pentru TA scăzută la culcare ar putea necesita o reevaluare în cazurile de glaucom. Deoarece aceste interacțiuni sunt complexe, cea mai bună abordare este îngrijirea coordonată: un oftalmolog poate semnala preocupările, iar cardiologul sau medicul dumneavoastră generalist poate ajusta terapia.

Lucrul cu medicii dumneavoastră: O abordare de echipă

Îngrijirea ochilor nu ar trebui să se facă izolat de îngrijirea generală a sănătății dumneavoastră. Deoarece tensiunea arterială este gestionată în mare parte de cardiologi sau medici de familie, o bună îngrijire a glaucomului implică adesea lucrul în echipă. Iată câteva strategii:

Comunicați: Spuneți oftalmologului dumneavoastră despre istoricul tensiunii arteriale (niveluri, scăderi, medicamente). De asemenea, informați medicul de familie/cardiologul dumneavoastră despre glaucomul dumneavoastră și despre orice preocupări legate de perfuzia scăzută.
Monitorizați: Dacă glaucomul progresează în ciuda presiunii intraoculare normale, oftalmologul dumneavoastră poate recomanda monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale pe 24 de ore. Aceasta poate detecta scăderi sau creșteri îngrijorătoare care apar în afara clinicii.
Colaborați privind programarea medicației: Lucrați împreună pentru a găsi programe de medicație pentru tensiunea arterială care să evite scăderile profunde. De exemplu, dacă hipotensiunea nocturnă este o problemă, luați în considerare mutarea dozelor dimineața sau utilizarea medicamentelor cu durată mai scurtă.
Controlul cuprinzător al riscurilor: Ambii medici ar trebui să vizeze sănătatea generală a inimii și a vaselor, ceea ce beneficiază indirect ochii. De exemplu, gestionarea diabetului și renunțarea la fumat ajută și circulația oculară.

Gândiți-vă la aceasta ca la o îngrijire paralelă ochi–inimă. Cardiologul sau medicul dumneavoastră de familie menține vasele de sânge sănătoase și presiunile într-un interval bun, iar oftalmologul dumneavoastră menține presiunea intraoculară în siguranță. Fiecare specialist ar trebui să înțeleagă modul în care domeniul celuilalt afectează ochii. O revizuire chiar numește gestionarea tensiunii arteriale în glaucom „o intersecție între cardiologie și oftalmologie” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). În practică, comunicarea deschisă (și, eventual, un plan de îngrijire partajat) vă poate proteja împotriva capcanelor vasculare ale glaucomului.

Concluzie

În îngrijirea glaucomului, trebuie să privim dincolo de ochi. Sodiul dietetic, tensiunea arterială sistemică și presiunea de perfuzie oculară sunt interconectate în moduri complexe. Pentru majoritatea pacienților, reducerea sării este o premisă rațională pentru o bună sănătate vasculară (www.who.int) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dar pentru unii pacienți cu glaucom – în special cei cu glaucom cu tensiune normală sau cu perfuzie oculară scăzută documentată – medicii ar putea fi nevoiți să ajusteze cu atenție aportul de sare sau medicamentele pentru tensiunea arterială pentru a se asigura că nervul optic este întotdeauna bine perfuzat. Ceea ce este clar este că atât hipertensiunea necontrolată, cât și hipotensiunea excesivă (în special noaptea) pot agrava glaucomul.

Prin urmare, obiectivele individuale sunt cheia. Lucrați cu oftalmologul, medicul de familie și, eventual, un cardiolog pentru a găsi echilibrul corect. Mențineți tensiunea arterială într-un interval sănătos și mențineți o perfuzie oculară stabilă. O dietă sănătoasă pentru inimă (favorizând legumele, fructele, cerealele integrale și sare moderată), împreună cu gestionarea corectă a medicației, este, în general, cea mai bună abordare. Colaborând între specialități, vă puteți proteja atât vederea, cât și sănătatea cardiovasculară.