Picături oftalmice pentru glaucom, ochi uscat și calitatea somnului: Explorarea legăturilor ascunse și ce pot face pacienții

Introducere

Persoanele cu glaucom se bazează adesea pe picături oftalmice zilnice pentru a-și proteja vederea. Aceste medicamente scad presiunea intraoculară, dar, pe parcursul lunilor sau anilor, pot irita uneori suprafața oculară (corneea și țesuturile înconjurătoare). Multe picături pentru glaucom conțin conservanți sau ingrediente active care pot usca ochii sau provoca inflamații. În același timp, boala ochilor uscați (film lacrimal insuficient sau de proastă calitate) este frecventă și poate perturba somnul. De fapt, cercetările recente arată că persoanele cu ochi uscat raportează adesea o calitate mai slabă a somnului decât cele fără (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Acest articol explorează modul în care picăturile oftalmice pentru glaucom ar putea contribui la sindromul de ochi uscat și dacă acest lucru ar putea afecta somnul – în special somnul REM (mișcări oculare rapide), când ochii se mișcă rapid sub pleoapele închise. Vom analiza ce spun studiile despre aceste legături și vom sugera pași practici pe care pacienții îi pot urma.

Cum afectează picăturile oftalmice pentru glaucom suprafața oculară

Picăturile oftalmice pentru glaucom protejează vederea, dar pot irita ochiul. Această iritație provine, de obicei, de la ingredientele medicamentului sau de la conservanții folosiți pentru a menține picăturile sterile. De exemplu, clorura de benzalconiu (BAK) este un conservant foarte comun în medicamentele pentru glaucom și este cunoscută pentru deteriorarea filmului lacrimal și a celulelor de pe suprafața oculară (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Chiar și doze mici de BAK pot distruge stratul protector de lacrimi, provocând senzație de arsură, înțepătură, roșeață sau senzație de corp străin (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Formulările mai noi încearcă să minimizeze acest lucru utilizând conservanți mai blânzi (cum ar fi SofZia sau Polyquad (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)) sau fiind fără conservanți. Studiile clinice arată că pacienții care utilizează picături oftalmice care conțin conservanți raportează mult mai multă iritație și deteriorare a suprafeței decât cei care utilizează versiuni fără conservanți (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Pe lângă conservanți, ingredientele active ale medicamentelor pentru glaucom pot afecta, de asemenea, producția de lacrimi. De exemplu, picăturile beta-blocante (cum ar fi timololul) pot reduce secreția lacrimală și pot provoca uscăciune. Alte medicamente (inhibitori de anhidrază carbonică, agoniști alfa și chiar unii analogi de prostaglandină) pot provoca, de asemenea, arsuri ușoare sau roșeață la pacienții sensibili (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). În timp, utilizarea cronică a acestor medicamente poate inflama suprafața oculară și chiar poate modifica glandele care mențin ochii lubrifiați. Un studiu coreean a remarcat că medicamentele pentru glaucom – nu doar conservanții acestora – pot provoca inflamație cronică a suprafeței oculare și pot altera glandele meibomiene producătoare de lacrimi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Mai multe studii au confirmat că pacienții cu glaucom tind să prezinte semne de ochi uscat. De exemplu, Sahlu și colegii au constatat că persoanele aflate în terapie multidrop pentru glaucom au avut semnificativ mai multe semne de ochi uscat (cum ar fi un timp de rupere a filmului lacrimal mai scurt și o colorare corneană mai accentuată) decât subiecții din grupul de control (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Studiul pakistanez a raportat o stabilitate mai scăzută a filmului lacrimal (TBUT scurt) și o colorare corneană mai accentuată la pacienții cu glaucom, în special la cei care utilizează mai multe medicamente pe zi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Important este că mai multe picături pe zi sau mai multe medicamente înseamnă, în general, efecte mai grave asupra suprafeței oculare. Într-un studiu, pacienții care utilizau medicamente pentru glaucom au înregistrat o scădere semnificativă a stratului lipidic al lacrimilor și scoruri mai proaste ale simptomelor de ochi uscat în primele 6-12 luni de tratament (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pe scurt, utilizarea pe termen lung a picăturilor oftalmice pentru glaucom – în special în polipragmazie – poate duce la sau agrava boala ochilor uscați (DED) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Simptomele ochilor uscați și calitatea somnului

Boala ochilor uscați înseamnă că ochii nu produc suficiente lacrimi de calitate sau că lacrimile se evaporă prea repede. Acest lucru duce la o senzație cronică de uscăciune, arsură, înțepătură, senzație de nisip în ochi sau vedere încețoșată (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). De fapt, uscăciunea, mâncărimea, sensibilitatea la lumină sau durerea sunt simptome comune menționate în sondaje (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Aceste simptome pot fi destul de inconfortabile noaptea. De exemplu, ochii uscați pot menține corneea ușor iritată sub pleoape, iar unii oameni pot să nu închidă complet un ochi în timpul somnului, agravând uscăciunea. Inflamația ochilor uscați (mai multe celule imune pe suprafață) poate face, de asemenea, ca ochii să se simtă granuloși sau dureroși (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Nu este surprinzător, așadar, că ochii uscați au fost asociați cu o calitate slabă a somnului. O meta-analiză amplă (revizuire a multor studii) a constatat că persoanele cu ochi uscat au avut scoruri de somn semnificativ mai slabe (Scala de Calitate a Somnului Pittsburgh) decât controalele sănătoase (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). În medie, pacienții cu ochi uscat au raportat un timp mai lung până la adormire, treziri nocturne mai frecvente și somnolență mai mare în timpul zilei (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Un studiu populațional amplu (71.761 de adulți) a constatat că 36% dintre persoanele care suferă de ochi uscat au avut un somn slab, comparativ cu 25% dintre controale (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). După ajustarea pentru alți factori de sănătate, ochii uscați au prezentat în continuare o șansă cu 20% mai mare de a avea un somn slab (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). În mod remarcabil, persoanele cu simptome foarte frecvente de ochi uscat au fost aproape la fel de predispuse să aibă un somn prost ca persoanele cu apnee în somn sau artrită (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Mai multe teorii explică această legătură. Disconfortul ocular direct ar putea, cu siguranță, să trezească pe cineva. Inflamația și durerea ar putea îngreuna adormirea (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Unele persoane cu ochi uscat se simt, de asemenea, anxioase sau deprimate din cauza simptomelor lor, ceea ce, la rândul său, afectează somnul (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Deficiențele specializate ale pleoapelor sau ale lacrimilor ar putea chiar provoca micro-treziri. De exemplu, închiderea incompletă a pleoapelor (lagoftalmia) poate apărea în cazul ochilor uscați, permițând aerului să usuce corneea peste noapte. O revizuire a menționat că pacienții cu ochi uscat pot continua să clipească sau să-și miște ochii în somn pentru a găsi alinare (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), fragmentând astfel somnul.

Important, tratarea ochilor uscați poate îmbunătăți somnul. Un studiu mic, efectuat pe 71 de pacienți dintr-o clinică de ochi uscați, a constatat că cei nou tratați cu picături oftalmice au raportat îmbunătățiri semnificative ale calității somnului (PSQI) după tratament (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pacienții cu ochi uscat cu debut recent au avut o îmbunătățire mai bună a somnului decât cei cu ochi uscat cronic (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Cu alte cuvinte, ameliorarea iritației oculare este strâns legată de un somn mai bun. Acest lucru sugerează că orice măsuri care îmbunătățesc filmul lacrimal (cum ar fi lacrimile artificiale sau unguentele) pot ajuta la un somn mai profund.

Somnul REM și suprafața oculară

În timpul somnului REM, ochii se mișcă rapid sub pleoapele închise. Unii oameni de știință au propus ca aceste mișcări să servească la reîmprospătarea filmului lacrimal pe cornee (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Conform acestei teorii, fiecare mișcare oculară rapidă răspândește lacrimile și umidifică suprafața oculară, prevenind stagnarea. Dacă este adevărat, atunci un ochi bine lubrifiat ar putea folosi somnul REM pentru a rămâne hidratat. Dar în cazul ochilor uscați, o suprafață deja iritată ar putea să nu tolereze aceste mișcări la fel de bine. Din păcate, niciun studiu clinic nu a investigat direct dacă mișcările induse de somnul REM provoacă disconfort la persoanele cu ochi uscat sau care folosesc picături pentru glaucom. Ideea rămâne speculativă. În practică, nu știm dacă mișcarea oculară în somnul REM perturbă somnul sau ochii cuiva atunci când suprafața lor este compromisă. Un studiu mic pe animale a arătat că privarea animalelor de somnul REM a modificat nivelurile hormonale necesare pentru glandele lacrimale (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), dar datele umane lipsesc. Ceea ce este clar este că tracțiunea sau frecarea sunt posibile dacă filmul lacrimal este foarte subțire. Până când cercetarea va avansa, cea mai bună abordare pentru pacient este să mențină ochii cât mai umezi și confortabili posibil (vezi mai jos).

Pacienții cu glaucom și somnul – Ce arată studiile?

V-ați putea întreba dacă persoanele cu glaucom au, în general, mai multe probleme de somn. Răspunsul este mixt. Unele sondaje raportează că pacienții cu glaucom se plâng de un somn mai perturbat sau insomnie. De exemplu, un studiu din Etiopia a constatat că 82% dintre pacienții cu glaucom au avut un somn slab (folosind PSQI) comparativ cu 56% dintre controale (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Somnul slab a fost legat acolo de vârsta înaintată, depresie și vedere mai slabă în rândul grupului cu glaucom (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Acest lucru sugerează că problemele de somn în glaucom ar putea fi cauzate de factori precum pierderea vederii, starea de spirit sau sănătatea generală, mai degrabă decât doar de picături.

Pe de altă parte, un studiu obiectiv al somnului în Franța (folosind polisomnografia de noapte) nu a găsit diferențe semnificative în stadiile somnului sau timpul total de somn între pacienții cu glaucom și persoanele fără glaucom (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). După ajustări atente pentru vârstă, sănătate și alți factori, cercetătorii au raportat că arhitectura somnului (inclusiv timpul în REM, somn profund etc.) a fost foarte similară (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pe scurt, studiile bine controlate nu au găsit în mod consecvent tulburări globale de somn în glaucom per se.

Este posibil ca orice efect mic al medicamentelor pentru glaucom asupra somnului să fie umbrit de alte probleme (cum ar fi vârsta înaintată sau stresul). Cu toate acestea, suprapunerea dintre glaucom și ochi uscat este suficientă pentru a justifica atenția, deoarece fiecare dintre ele poate influența somnul (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). În mod remarcabil, deteriorarea celulelor retiniene fotosensibile în glaucom poate altera ritmurile circadiene (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), așa că medicii sunt îngrijorați și de acest aspect. Dar dovezile actuale nu arată clar, de exemplu, că somnul REM este redus obiectiv la pacienții cu glaucom.

Ce pot face pacienții

Dacă aveți glaucom și picăturile oftalmice au provocat iritații sau dacă observați că ochii vă sunt uscați noaptea, există câțiva pași pe care îi puteți încerca:

Întrebați despre opțiuni fără conservanți. Astăzi, multe medicamente pentru glaucom sunt disponibile în flacoane fără conservanți. Studiile arată că trecerea de la picături oftalmice cu conservanți la cele fără conservanți reduce dramatic simptomele de ochi uscat (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Chiar dacă nu există o versiune specifică fără conservanți a exact tipului dumneavoastră de picături, medicul dumneavoastră ar putea să vă schimbe la un medicament echivalent într-o formulă mai blândă. Acest pas simplu ajută adesea la confortul ocular.
Reduceți numărul de picături diferite, dacă este posibil. Picăturile oftalmice combinate (de exemplu, un singur flacon care conține două medicamente amestecate) pot reduce numărul total de flacoane și toxine pe care le utilizați. Mai puține picături pe zi înseamnă, în general, o expunere cumulativă mai mică la conservanți (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Utilizați lacrimi lubrifiante în mod regulat. Lacrimile artificiale fără prescripție medicală (de preferință fără conservanți) sunt prima linie de ameliorare pentru ochiul uscat. Utilizați-le de mai multe ori pe zi și mai ales înainte de culcare. O picătură liberă, la 10-15 minute după picăturile pentru glaucom, poate atât proteja medicamentul, cât și calma ochiul. Este mai bine să utilizați o picătură de lacrimi de sine stătătoare, decât un unguent, chiar înainte de a conduce (risc de vedere încețoșată), dar un unguent noaptea poate menține ochii umezi sub pleoape.
Comprese calde și igiena pleoapelor. Dacă medicul dumneavoastră constată că aveți glande sebacee blocate (disfuncție a glandelor meibomiene), utilizarea unei comprese calde pe pleoapele închise timp de 5-10 minute zilnic poate topi și elibera uleiurile care stabilizează filmul lacrimal. Frecarea ușoară a genelor cu șampon pentru bebeluși sau cu o șervețelă pentru pleoape poate ajuta, de asemenea, dacă există reziduuri. O funcție meibomiană sănătoasă înseamnă o calitate mai bună a lacrimilor și o evaporare mai mică a suprafeței.
Verificați orarul administrării medicamentelor. Uneori, schimbarea orei din zi la care instalați picăturile poate ajuta. De exemplu, mulți analogi de prostaglandină (cum ar fi latanoprost/travoprost) sunt administrați la culcare, ceea ce poate reduce roșeața diurnă. În schimb, beta-blocantele sau agoniștii alfa sunt adesea dozați dimineața. Discutați cu medicul dumneavoastră dacă administrarea unei anumite picături dimineața versus seara afectează confortul dumneavoastră. De asemenea, așteptați câteva minute între picăturile diferite, astfel încât să nu se spele reciproc.
Optimizați-vă mediul. Utilizați un umidificator în climatele uscate sau în camerele încălzite. Luați pauze de la timpul petrecut în fața ecranului și clipiți des atunci când folosiți calculatoarele sau telefoanele. Purtați ochelari de protecție sau ochelari de schi în medii vântoase sau cu aer condiționat pentru a preveni evaporarea lacrimilor.
Verificați factorii sistemici. Rămâneți hidratat și umidificați-vă camera noaptea. O igienă bună a somnului (program regulat, cofeină redusă, dormitor întunecat) este întotdeauna utilă. Dacă aveți apnee obstructivă în somn, utilizați corect aparatul CPAP – dar rețineți că scurgerile de aer în ochi pot agrava de fapt uscăciunea. Dacă iritația oculară de la CPAP este o problemă, discutați cu medicul dumneavoastră specialist în somn despre potrivirea măștii.
Consultați pentru tratamente suplimentare. Unii pacienți întreabă despre acizii grași omega-3 sau uleiul de in pentru a îmbunătăți calitatea lacrimilor. Studiile clinice (cum ar fi studiul DREAM) au avut rezultate mixte (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), așa că acestea sunt opționale. Unii încearcă, de asemenea, blocante RAAS sau medicamente multifuncționale aflate în cercetare, dar nicio terapie standard cu vitamine/ierburi nu este încă dovedită pentru ochiul uscat.
Obțineți sprijin pentru sănătatea mentală, dacă este necesar. Problemele oculare cronice și preocupările legate de vedere pot duce la anxietate sau insomnie. După cum sugerează un studiu de somn/psihiatrie, tratarea tulburărilor de dispoziție sau de somn (de exemplu, cu terapie de relaxare sau chiar un curs scurt de un somnifer) poate ajuta pacienții cu ochi uscat să doarmă mai bine (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Dacă continuați să aveți probleme de somn sau dureri oculare în ciuda tuturor măsurilor, discutați atât cu medicul oftalmolog, cât și cu medicul de familie. Aceștia ar putea coordona îngrijirea (de exemplu, gestionarea unui dop lacrimal, prescrierea de picături oftalmice antiinflamatorii sau trimiterea la un specialist în somn).

Lacune în cercetare și direcții viitoare

Înțelegerea noastră asupra conexiunii glaucom – ochi uscat – somn este încă în evoluție. Lacunele cheie includ:

Efecte specifice REM. Ne lipsesc studii directe despre dacă mișcările oculare rapide în somnul REM provoacă disconfort în cazul ochilor uscați, sau dacă mișcările REM sănătoase îmbunătățesc distribuția lacrimilor. O ipoteză intrigantă din 2007 a sugerat că REM lubrifiază ochiul (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), dar acest lucru este nedovedit. Studiile pe animale sugerează legături hormonale între somnul REM și glandele lacrimale (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), dar sunt necesare cercetări umane. Studiile viitoare care utilizează urmărirea specializată a ochilor în timpul somnului ar putea elucida ce se întâmplă cu un ochi uscat în timpul somnului REM.
Măsuri obiective ale somnului. Majoritatea datelor existente despre glaucom și somn provin din sondaje (PSQI) sau studii mici de somn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Studii polisomnografice mai ample ar putea testa dacă stadiile precum REM sunt de fapt alterate de picăturile pentru glaucom. De exemplu, cercetătorii ar putea monitoriza sănătatea filmului lacrimal și somnul simultan.
Studii pe termen lung privind rezultatele. Până acum, avem dovezi din studii transversale și pe termen scurt. Studiile mai lungi ar putea vedea dacă trecerea la picături fără conservanți nu numai că îmbunătățește semnele de ochi uscat, dar și îmbunătățește măsurile somnului pe parcursul mai multor luni. În mod similar, studierea faptului dacă terapia agresivă pentru ochiul uscat (lubrifianți, dopuri, etc.) la pacienții cu glaucom duce la un somn obiectiv mai bun (actigrafie sau chestionare) ar fi valoroasă.
Factori personali. Care pacienți prezintă cel mai mare risc? Revizuirea referitoare la absența conservanților sugerează că persoanele în vârstă, cele cu ochi uscat existent, utilizarea intensivă a picăturilor sau timpul îndelungat petrecut în fața ecranelor ar putea beneficia în special de terapia fără conservanți (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mai multe date despre genetică, niveluri hormonale sau sensibilitate nervoasă ar putea personaliza aceste strategii.

Pe scurt, există o serie de dovezi clare că medicamentele pentru glaucom pot afecta suprafața oculară (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), iar ochiul uscat afectează calitatea somnului (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Deși legăturile directe dintre picăturile pentru glaucom și somn rămân insuficient studiate, pacienții îngrijorați de confortul ocular nocturn au opțiuni. Utilizarea de picături mai blânde, adăugarea de lubrifianți și abordarea proactivă a ochilor uscați pot face o diferență. Clinicienii și cercetătorii ar trebui să continue să exploreze aceste legături, deoarece îmbunătățirea confortului ocular ar putea îmbunătăți semnificativ somnul și calitatea vieții pentru persoanele aflate sub terapie pe termen lung pentru glaucom.

Concluzie

Picăturile oftalmice pentru glaucom salvează vederea, dar pot afecta suprafața oculară în timp. Conservanții precum BAK și regimurile cu multiple picături duc adesea la simptome de ochi uscat (arsură, înțepătură, instabilitatea filmului lacrimal) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ochiul uscat persistent este, în sine, legat de un somn mai prost, un timp mai lung până la adormire și mai multe treziri (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Din această cauză, pacienții cu glaucom ar trebui să fie conștienți de potențialele impacturi asupra somnului. Vestea bună este că multe măsuri practice pot ajuta: trecerea la picături fără conservanți sau mai puține picături, utilizarea lacrimilor artificiale în special înainte de culcare, menținerea sănătății pleoapelor și respectarea unor obiceiuri bune de somn. Tratarea ochilor uscați nu numai că ameliorează disconfortul ocular, dar studiile arată că tinde să îmbunătățească și somnul (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Deși sunt necesare mai multe cercetări (de exemplu, despre cum mișcările oculare REM afectează ochii uscați), cel mai bun sfat actual este de a proteja suprafața oculară cât mai mult posibil. Cu strategiile potrivite, pacienții pot adesea reduce disconfortul ocular și pot proteja atât vederea, cât și calitatea somnului.