Colírios para Glaucoma, Olho Seco e Qualidade do Sono: Explorando Conexões Ocultas e o que os Pacientes Podem Fazer

Introdução

Pessoas com glaucoma frequentemente dependem de colírios diários para proteger a visão. Esses medicamentos reduzem a pressão ocular, mas, ao longo de meses ou anos, podem por vezes irritar a superfície ocular (a córnea e os tecidos circundantes). Muitos colírios para glaucoma contêm conservantes ou ingredientes ativos que podem ressecar os olhos ou causar inflamação. Ao mesmo tempo, a doença do olho seco (filme lacrimal insuficiente ou de má qualidade) é comum e pode perturbar o sono. De fato, pesquisas recentes mostram que pessoas com olho seco frequentemente relatam pior qualidade do sono do que aquelas sem a doença (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Este artigo explora como os colírios para glaucoma podem contribuir para o olho seco e se isso pode afetar o sono – especialmente o sono REM (movimento rápido dos olhos), quando os olhos se movem rapidamente sob as pálpebras fechadas. Analisaremos o que os estudos dizem sobre essas ligações e sugeriremos medidas práticas que os pacientes podem tomar.

Como os Colírios para Glaucoma Afetam a Superfície Ocular

Os colírios para glaucoma protegem a visão, mas podem irritar o olho. Essa irritação geralmente provém dos ingredientes do medicamento ou dos conservantes usados para manter os colírios estéreis. Por exemplo, o cloreto de benzalcônio (BAK) é um conservante muito comum em medicamentos para glaucoma, e é conhecido por danificar o filme lacrimal e as células da superfície ocular (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mesmo pequenas doses de BAK podem desestruturar a camada protetora da lágrima, causando ardor, picadas, vermelhidão ou sensação de corpo estranho (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Formulações mais recentes tentam minimizar isso usando conservantes mais suaves (como SofZia ou Polyquad (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)) ou optando por sem conservantes. Estudos clínicos mostram que pacientes que usam colírios com conservantes relatam muito mais irritação e danos à superfície do que aqueles que usam versões sem conservantes (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Além dos conservantes, os ingredientes ativos dos medicamentos para glaucoma também podem afetar a produção de lágrimas. Por exemplo, colírios beta-bloqueadores (como o timolol) podem reduzir a secreção lacrimal e causar secura. Outros medicamentos (inibidores da anidrase carbônica, agonistas alfa e até alguns análogos de prostaglandina) também podem causar leve ardor ou vermelhidão em pacientes sensíveis (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Com o tempo, o uso crônico desses medicamentos pode inflamar a superfície ocular e até mesmo alterar as glândulas que mantêm os olhos lubrificados. Um estudo coreano observou que os medicamentos para glaucoma – não apenas seus conservantes – podem causar inflamação crônica da superfície ocular e alterar as glândulas meibomianas produtoras de lágrimas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Vários estudos confirmaram que pacientes com glaucoma tendem a apresentar sinais de olho seco. Por exemplo, Sahlu e colegas descobriram que pessoas em terapia multidroga para glaucoma apresentavam significativamente mais achados de olho seco (como menor tempo de ruptura do filme lacrimal e maior coloração da córnea) do que os sujeitos de controle (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). O estudo paquistanês relatou menor estabilidade do filme lacrimal (TBUT curto) e maior coloração da córnea em pacientes com glaucoma, especialmente aqueles que usam múltiplos medicamentos por dia (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). É importante ressaltar que mais colírios por dia ou mais medicamentos geralmente significam piores efeitos na superfície ocular. Em um ensaio, pacientes em uso de medicamentos para glaucoma apresentaram uma queda significativa na camada lipídica de suas lágrimas e piores pontuações de sintomas de olho seco nos primeiros 6–12 meses de tratamento (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Em suma, o uso a longo prazo de colírios para glaucoma – especialmente na polifarmácia – pode levar ou agravar a doença do olho seco (DOS) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Sintomas de Olho Seco e Qualidade do Sono

A doença do olho seco significa que os olhos não produzem lágrimas de qualidade suficiente ou que as lágrimas evaporam muito rapidamente. Isso leva a uma sensação crônica de secura, ardor, picadas, areia nos olhos ou visão turva (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). De fato, secura, coceira, sensibilidade à luz ou dor são sintomas comuns notados em pesquisas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Esses sintomas podem ser bastante desconfortáveis à noite. Por exemplo, olhos secos podem manter a córnea ligeiramente irritada sob as pálpebras, e algumas pessoas podem não fechar um olho completamente durante o sono, agravando a secura. A inflamação do olho seco (mais células imunes na superfície) também pode fazer com que os olhos se sintam com areia ou doloridos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Não é surpreendente, então, que o olho seco tenha sido associado à má qualidade do sono. Uma grande meta-análise (revisão de muitos estudos) descobriu que pessoas com olho seco tinham pontuações de sono significativamente piores (Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh) do que controles saudáveis (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Em média, pacientes com olho seco relataram maior tempo para adormecer, despertares noturnos mais frequentes e mais sonolência diurna (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Um grande estudo populacional (71.761 adultos) descobriu que 36% dos que sofriam de olho seco tinham sono ruim, em comparação com 25% dos controles (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Após ajustar para outros fatores de saúde, o olho seco ainda apresentava uma probabilidade 20% maior de sono ruim (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Notavelmente, pessoas com sintomas muito frequentes de olho seco eram quase tão propensas a ter sono ruim quanto pessoas com apneia do sono ou artrite (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Várias teorias explicam essa ligação. O desconforto ocular direto certamente poderia acordar alguém. A inflamação e a dor podem dificultar o adormecer (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Algumas pessoas com olho seco também se sentem ansiosas ou deprimidas com seus sintomas, o que por sua vez prejudica o sono (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Deficiências especializadas nas pálpebras ou lágrimas podem até causar microdespertares. Por exemplo, o fechamento incompleto da pálpebra (lagoftalmo) pode ocorrer em olhos secos, permitindo que o ar resseque a córnea durante a noite. Uma revisão observou que pacientes com olho seco podem continuar piscando ou movendo os olhos durante o sono para encontrar alívio (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), fragmentando assim o sono.

Importante, tratar o olho seco pode melhorar o sono. Um pequeno estudo com 71 pacientes de clínica de olho seco descobriu que aqueles recentemente tratados com colírios relataram melhorias significativas na qualidade do sono (PSQI) após o tratamento (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pacientes com olho seco de início recente apresentaram melhor melhora do sono do que aqueles com olho seco crônico (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Em outras palavras, aliviar a irritação ocular anda de mãos dadas com dormir melhor. Isso sugere que quaisquer medidas que melhorem o filme lacrimal (como lágrimas artificiais ou pomadas) podem ajudar a dormir mais profundamente.

Sono REM e Superfície Ocular

Durante o sono REM, os olhos se movem rapidamente sob as pálpebras fechadas. Alguns cientistas propuseram que esses movimentos servem para renovar o filme lacrimal sobre a córnea (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Nesta teoria, cada movimento ocular rápido espalha as lágrimas e umidifica a superfície ocular, prevenindo a estagnação. Se isso for verdade, então um olho bem lubrificado poderia usar o REM para se manter umedecido. Mas, no olho seco, uma superfície já irritada pode não tolerar tão bem esses movimentos. Infelizmente, nenhum estudo clínico perguntou diretamente se os movimentos induzidos pelo REM causam desconforto em pessoas com olho seco ou usando colírios para glaucoma. A ideia permanece especulativa. Na prática, não sabemos se o movimento ocular REM perturba o sono ou os olhos de alguém quando sua superfície está comprometida. Um pequeno estudo em animais mostrou que privar animais do sono REM alterou os níveis hormonais necessários para as glândulas lacrimais (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), mas faltam dados humanos. O que está claro é que arrasto ou atrito é possível se o filme lacrimal for muito fino. Até que a pesquisa avance, a melhor abordagem do paciente é manter os olhos o mais úmidos e confortáveis possível (veja abaixo).

Pacientes com Glaucoma e Sono – O que os Estudos Mostram?

Você pode se perguntar se pessoas com glaucoma têm mais problemas de sono no geral. A resposta é mista. Algumas pesquisas relatam que pacientes com glaucoma se queixam de mais distúrbios do sono ou insônia. Por exemplo, um estudo na Etiópia descobriu que 82% dos pacientes com glaucoma tinham sono ruim (usando o PSQI) em comparação com 56% dos controles (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). O sono ruim foi associado à idade avançada, depressão e pior visão entre o grupo de glaucoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Isso sugere que os problemas de sono no glaucoma podem ser devido a fatores como perda de visão, humor ou saúde geral, em vez de apenas os colírios.

Por outro lado, um estudo objetivo do sono na França (usando polissonografia noturna) não encontrou diferenças significativas nos estágios do sono ou no tempo total de sono entre pacientes com glaucoma e pessoas sem glaucoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Após ajustar cuidadosamente para idade, saúde e outros fatores, os pesquisadores relataram que a arquitetura do sono (incluindo tempo em REM, sono profundo, etc.) era muito semelhante (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Em suma, estudos bem controlados não encontraram consistentemente distúrbios globais do sono no glaucoma per se.

Pode ser que qualquer pequeno efeito dos medicamentos para glaucoma no sono seja ofuscado por outras questões (como idade avançada ou estresse). No entanto, a sobreposição de glaucoma e olho seco é suficiente para justificar atenção, uma vez que cada um por si só pode influenciar o sono (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Notavelmente, o dano às células retinianas fotorreceptoras no glaucoma pode alterar os ritmos circadianos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), o que também preocupa os médicos. Mas as evidências atuais não mostram claramente, por exemplo, que o sono REM é objetivamente reduzido em pacientes com glaucoma.

O que os Pacientes Podem Fazer

Se você tem glaucoma e os colírios causaram irritação ou se você percebe que seus olhos estão secos à noite, há várias medidas a serem tentadas:

Pergunte sobre opções sem conservantes. Hoje, muitos medicamentos para glaucoma vêm em frascos sem conservantes. Estudos mostram que a troca de colírios com conservantes para colírios sem conservantes reduz drasticamente os sintomas de olho seco (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mesmo que não exista uma versão específica sem conservantes do seu colírio exato, seu médico pode conseguir trocá-lo por um medicamento equivalente em uma fórmula mais suave. Este passo simples frequentemente ajuda no conforto ocular.
Reduza o número de colírios diferentes, se possível. Colírios combinados (por exemplo, um frasco que contém dois medicamentos misturados) podem reduzir o número total de frascos e toxinas que você usa. Menos colírios por dia geralmente significa menor exposição cumulativa a conservantes (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Use lágrimas lubrificantes regularmente. Lágrimas artificiais sem receita (preferencialmente sem conservantes) são o alívio de primeira linha para o olho seco. Use-as várias vezes ao dia e especialmente antes de dormir. Uma breve gota generosa 10–15 minutos após o colírio para glaucoma pode proteger o medicamento e acalmar o olho. É melhor usar um colírio lacrimal separado em vez de uma pomada logo antes de dirigir (risco de visão turva), mas uma pomada à noite pode manter os olhos úmidos sob as pálpebras.
Compressas quentes e higiene das pálpebras. Se o seu médico descobrir que você tem glândulas de óleo bloqueadas (disfunção da glândula meibomiana), usar uma compressa quente nas pálpebras fechadas por 5–10 minutos diariamente pode derreter e liberar óleos que estabilizam o filme lacrimal. Esfregar suavemente os cílios com shampoo de bebê ou um lenço para pálpebras também pode ajudar se houver detritos. A função meibomiana saudável significa melhor qualidade lacrimal e menor evaporação da superfície.
Verifique o horário da medicação. Às vezes, mudar a hora do dia em que você aplica os colírios pode ajudar. Por exemplo, muitos análogos de prostaglandina (como latanoprosta/travoprosta) são administrados na hora de dormir, o que pode reduzir a vermelhidão diurna. Pelo contrário, beta-bloqueadores ou alfa-agonistas são frequentemente dosados pela manhã. Discuta com seu médico se a administração de um colírio específico de manhã ou à noite afeta seu conforto. Além disso, espere alguns minutos entre diferentes colírios para que não se lavem mutuamente.
Otimize seu ambiente. Use um umidificador em climas secos ou quartos aquecidos. Faça pausas no tempo de tela e pisque frequentemente ao usar computadores ou telefones. Use óculos envolventes ou óculos de proteção em ambientes ventosos ou com ar condicionado para prevenir a evaporação lacrimal.
Verifique os fatores sistêmicos. Mantenha-se hidratado e umidifique seu quarto à noite. Uma boa higiene do sono (horário regular, cafeína reduzida, quarto escuro) é sempre útil. Se você tem apneia obstrutiva do sono, use seu CPAP corretamente – mas note que vazamentos de ar nos olhos podem, na verdade, piorar a secura. Se a irritação ocular do CPAP for um problema, converse com seu médico do sono sobre o ajuste da máscara.
Consulte sobre tratamentos suplementares. Alguns pacientes perguntam sobre ácidos graxos ômega-3 ou óleo de linhaça para melhorar a qualidade das lágrimas. Ensaios clínicos (como o estudo DREAM) tiveram resultados mistos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), então estes são opcionais. Alguns também experimentam bloqueadores RAAS ou medicamentos multifuncionais em pesquisa, mas nenhuma terapia padrão de vitamina/erva é comprovada para o olho seco ainda.
Obtenha apoio à saúde mental, se necessário. Problemas oculares crônicos e preocupações com a visão podem levar à ansiedade ou insônia. Como um estudo de sono/psiquiatria sugere, tratar transtornos de humor ou sono (por exemplo, com terapia de relaxamento ou mesmo um curso curto de um auxílio para dormir) pode ajudar pacientes com olho seco a dormir melhor (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Se você continuar tendo problemas de sono ou dor ocular apesar de todas as medidas, converse com seu oftalmologista e seu médico de atenção primária. Eles podem coordenar o cuidado (por exemplo, gerenciando um plug lacrimal, prescrevendo colírios anti-inflamatórios ou encaminhando para um especialista do sono).

Lacunas na Pesquisa e Direções Futuras

Nossa compreensão da conexão glaucoma–olho seco–sono ainda está evoluindo. As principais lacunas incluem:

Efeitos específicos do REM. Faltam estudos diretos sobre se os movimentos oculares rápidos no REM causam desconforto em olhos secos, ou se movimentos REM saudáveis melhoram a distribuição lacrimal. Uma hipótese intrigante de 2007 sugeriu que o REM lubrifica o olho (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), mas isso não foi comprovado. Estudos em animais sugerem ligações hormonais entre o sono REM e as glândulas lacrimais (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), mas é necessária pesquisa em humanos. Futuros estudos usando rastreamento ocular especializado durante o sono poderiam esclarecer o que acontece com um olho seco durante o REM.
Medidas objetivas do sono. A maioria dos dados existentes sobre glaucoma e sono provém de pesquisas (PSQI) ou pequenos estudos do sono (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ensaios maiores de polissonografia poderiam testar se estágios como o REM são realmente alterados pelos colírios para glaucoma. Por exemplo, pesquisadores poderiam monitorar a saúde do filme lacrimal e o sono simultaneamente.
Ensaios de resultados a longo prazo. Até agora, temos evidências de estudos transversais e de curto prazo. Ensaios mais longos poderiam verificar se a mudança para colírios sem conservantes não só melhora os sinais de olho seco, mas também as medidas do sono ao longo de meses. Da mesma forma, seria valioso estudar se a terapia agressiva para olho seco (lubrificantes, plugs, etc.) em pacientes com glaucoma leva a um sono objetivamente melhor (actigrafia ou questionários).
Fatores pessoais. Quais pacientes estão em maior risco? A revisão sobre o uso sem conservantes sugere que idosos, aqueles com olho seco existente, uso intenso de colírios ou alto tempo de tela podem se beneficiar especialmente da terapia sem conservantes (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mais dados sobre genética, níveis hormonais ou sensibilidade nervosa poderiam personalizar essas estratégias.

Em resumo, há um corpo claro de evidências de que medicamentos para glaucoma podem prejudicar a superfície ocular (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), e que o olho seco prejudica a qualidade do sono (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Embora as ligações diretas entre colírios para glaucoma e sono permaneçam subestudadas, pacientes preocupados com o conforto ocular noturno têm opções. Usar colírios mais suaves, adicionar lubrificantes e abordar o olho seco de forma proativa pode fazer a diferença. Clínicos e pesquisadores devem continuar a explorar essas ligações, pois melhorar o conforto ocular pode muito bem melhorar o sono e a qualidade de vida para pessoas em terapia de longo prazo para glaucoma.

Conclusão

Os colírios para glaucoma salvam a visão, mas podem desgastar a superfície ocular com o tempo. Conservantes como o BAK e regimes de múltiplos colírios frequentemente levam a sintomas de olho seco (ardor, picadas, instabilidade do filme lacrimal) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). O olho seco persistente por si só está ligado a um sono pior, maior tempo para adormecer e mais despertares (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Por isso, pacientes com glaucoma devem estar cientes dos potenciais impactos no sono. A boa notícia é que muitas medidas práticas podem ajudar: mudar para colírios sem conservantes ou em menor quantidade, usar lágrimas artificiais especialmente na hora de dormir, manter a saúde das pálpebras e seguir bons hábitos de sono. Tratar o olho seco não só conforta os olhos, mas estudos mostram que também tende a melhorar o sono (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Embora mais pesquisas sejam necessárias (por exemplo, sobre como os movimentos oculares REM afetam os olhos secos), o melhor conselho atual é preservar a superfície ocular o máximo possível. Com as estratégias certas, os pacientes podem frequentemente reduzir o desconforto ocular e proteger tanto sua visão quanto sua qualidade de sono.