Wstęp
Osoby z jaskrą często polegają na codziennych kroplach do oczu, aby chronić swój wzrok. Leki te obniżają ciśnienie w oku, ale przez miesiące lub lata mogą czasami podrażniać powierzchnię oka (rogówkę i otaczające tkanki). Wiele kropli na jaskrę zawiera konserwanty lub składniki aktywne, które mogą wysuszać oczy lub powodować stan zapalny. Jednocześnie zespół suchego oka (niewystarczający lub słabej jakości film łzowy) jest powszechny i może zakłócać sen. W rzeczywistości, ostatnie badania pokazują, że osoby z zespołem suchego oka często zgłaszają gorszą jakość snu niż te bez niego (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Ten artykuł bada, w jaki sposób krople do oczu na jaskrę mogą przyczyniać się do zespołu suchego oka i czy może to wpływać na sen – zwłaszcza na sen REM (faza szybkich ruchów gałek ocznych), kiedy oczy poruszają się tam i z powrotem pod zamkniętymi powiekami. Przyjrzymy się, co badania mówią o tych powiązaniach i zasugerujemy praktyczne kroki, które pacjenci mogą podjąć.
Jak krople do oczu na jaskrę wpływają na powierzchnię oka
Krople do oczu na jaskrę chronią wzrok, ale mogą podrażniać oko. Podrażnienie to zazwyczaj wynika ze składników leku lub konserwantów używanych do utrzymania sterylności kropli. Na przykład, chlorek benzalkoniowy (BAK) jest bardzo powszechnym konserwantem w lekach na jaskrę i wiadomo, że uszkadza film łzowy oraz komórki na powierzchni oka (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nawet małe dawki BAK mogą rozbijać ochronną warstwę łez, powodując pieczenie, kłucie, zaczerwienienie lub uczucie ciała obcego (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nowsze formulacje starają się to minimalizować, używając łagodniejszych konserwantów (takich jak SofZia lub Polyquad (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)) lub są bez konserwantów. Badania kliniczne pokazują, że pacjenci stosujący krople do oczu zawierające konserwanty zgłaszają znacznie większe podrażnienia i uszkodzenia powierzchni niż ci, którzy używają wersji bez konserwantów (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Oprócz konserwantów, składniki aktywne leków na jaskrę również mogą wpływać na produkcję łez. Na przykład, krople beta-blokerów (takie jak tymolol) mogą zmniejszać wydzielanie łez i powodować suchość. Inne leki (inhibitory anhydrazy węglanowej, agoniści alfa, a nawet niektóre analogi prostaglandyn) mogą również powodować łagodne pieczenie lub zaczerwienienie u wrażliwych pacjentów (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Z czasem przewlekłe stosowanie tych leków może powodować stan zapalny powierzchni oka, a nawet zmieniać gruczoły, które utrzymują nawilżenie oczu. Koreańskie badanie wykazało, że leki na jaskrę – nie tylko ich konserwanty – mogą powodować przewlekły stan zapalny powierzchni oka i zmieniać produkujące łzy gruczoły Meiboma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Kilka badań potwierdziło, że pacjenci z jaskrą mają tendencję do wykazywania objawów zespołu suchego oka. Na przykład, Sahlu i współpracownicy odkryli, że osoby poddawane wielokrotnym terapiom na jaskrę miały znacznie więcej objawów zespołu suchego oka (takich jak krótszy czas przerwania filmu łzowego i większe barwienie rogówki) niż osoby z grupy kontrolnej (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pakistańskie badanie zgłosiło niższą stabilność filmu łzowego (krótki TBUT) i większe barwienie rogówki u pacjentów z jaskrą, zwłaszcza tych stosujących wiele leków dziennie (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Co ważne, więcej kropli dziennie lub więcej leków generalnie oznacza gorsze skutki dla powierzchni oka. W jednym badaniu pacjenci przyjmujący leki na jaskrę doświadczyli znacznego spadku warstwy lipidowej łez i gorszych wyników w zakresie objawów zespołu suchego oka w pierwszych 6–12 miesiącach leczenia (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Krótko mówiąc, długotrwałe stosowanie kropli do oczu na jaskrę – zwłaszcza w politerapii – może prowadzić do lub pogarszać zespół suchego oka (ZSO) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Objawy zespołu suchego oka a jakość snu
Zespół suchego oka oznacza, że oczy nie produkują wystarczającej ilości wysokiej jakości łez lub łzy zbyt szybko parują. Prowadzi to do chronicznego uczucia suchości, pieczenia, kłucia, piasku pod powiekami lub niewyraźnego widzenia (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). W rzeczywistości, suchość, swędzenie, światłowstręt lub ból to typowe objawy odnotowane w ankietach (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Objawy te mogą być dość nieprzyjemne w nocy. Na przykład, suche oczy mogą utrzymywać rogówkę lekko podrażnioną pod powiekami, a niektóre osoby mogą nie zamykać jednego oka w pełni podczas snu, co pogarsza suchość. Stan zapalny w zespole suchego oka (więcej komórek odpornościowych na powierzchni) może również powodować uczucie piasku pod powiekami lub ból (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Nie jest więc zaskakujące, że zespół suchego oka został powiązany z niską jakością snu. Duża metaanaliza (przegląd wielu badań) wykazała, że osoby z zespołem suchego oka miały znacznie gorsze wyniki snu (Pittsburgh Sleep Quality Index) niż zdrowe osoby z grupy kontrolnej (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Średnio pacjenci z zespołem suchego oka zgłaszali dłuższy czas zasypiania, częstsze przebudzenia w nocy i większą senność w ciągu dnia (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jedno duże badanie populacyjne (71 761 dorosłych) wykazało, że 36% osób cierpiących na zespół suchego oka miało słaby sen w porównaniu do 25% w grupie kontrolnej (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Po uwzględnieniu innych czynników zdrowotnych, zespół suchego oka nadal wiązał się z o 20% większym prawdopodobieństwem złego snu (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Co ciekawe, osoby z bardzo częstymi objawami zespołu suchego oka były prawie tak samo narażone na zły sen, jak osoby z bezdechem sennym lub zapaleniem stawów (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
Istnieje kilka teorii wyjaśniających to powiązanie. Bezpośredni dyskomfort w oku mógłby z pewnością wybudzić kogoś. Stan zapalny i ból mogą utrudniać zasypianie (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Niektóre osoby z zespołem suchego oka odczuwają również lęk lub depresję z powodu swoich objawów, co z kolei szkodzi snu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Specyficzne niedobory powiek lub łez mogą nawet powodować mikro-wybudzenia. Na przykład, niepełne zamknięcie powiek (lagophthalmos) może występować w zespole suchego oka, pozwalając powietrzu wysuszać rogówkę w nocy. Jeden przegląd zauważył, że pacjenci z zespołem suchego oka mogą kontynuować mruganie lub poruszanie oczami podczas snu, aby znaleźć ulgę (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), co w efekcie fragmentuje sen.
Co ważne, leczenie zespołu suchego oka może poprawić jakość snu. Małe badanie z udziałem 71 pacjentów z kliniki leczenia zespołu suchego oka wykazało, że ci, którzy niedawno zaczęli leczenie kroplami do oczu, zgłaszali znaczącą poprawę jakości snu (PSQI) po leczeniu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pacjenci z niedawno rozpoznanym zespołem suchego oka mieli lepszą poprawę snu niż ci z przewlekłym zespołem suchego oka (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Innymi słowy, złagodzenie podrażnienia oczu idzie w parze z lepszym snem. Sugeruje to, że wszelkie kroki poprawiające film łzowy (takie jak sztuczne łzy lub maści) mogą pomóc w głębszym śnie.
Sen REM i powierzchnia oka
Podczas snu REM, oczy szybko poruszają się pod zamkniętymi powiekami. Niektórzy naukowcy sugerują, że ruchy te służą do odświeżania filmu łzowego na rogówce (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). W tej teorii każdy szybki ruch gałek ocznych rozprowadza łzy i nawilża powierzchnię oka, zapobiegając stagnacji. Jeśli to prawda, dobrze nawilżone oko mogłoby wykorzystywać fazę REM do utrzymywania wilgoci. Ale w zespole suchego oka, już podrażniona powierzchnia może nie tolerować tych ruchów tak dobrze. Niestety, żadne badania kliniczne nie pytały bezpośrednio, czy ruchy wywołane fazą REM powodują dyskomfort u osób z zespołem suchego oka lub stosujących krople na jaskrę. Pomysł ten pozostaje spekulacją. W praktyce nie wiemy, czy ruchy gałek ocznych w fazie REM zakłócają sen lub oczy, gdy ich powierzchnia jest uszkodzona. Małe badanie na zwierzętach wykazało, że pozbawienie zwierząt snu REM zmieniało poziomy hormonów potrzebnych dla gruczołów łzowych (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), ale brakuje danych dotyczących ludzi. Co jest jasne, to że tarcie jest możliwe, jeśli film łzowy jest bardzo cienki. Dopóki badania nie nadrobią zaległości, najlepszym podejściem pacjenta jest utrzymywanie oczu w jak największej wilgotności i komforcie (patrz poniżej).
Pacjenci z jaskrą i sen – co pokazują badania?
Możesz zastanawiać się, czy osoby z jaskrą mają ogólnie więcej problemów ze snem. Odpowiedź jest mieszana. Niektóre ankiety zgłaszają, że pacjenci z jaskrą narzekają na bardziej zaburzony sen lub bezsenność. Na przykład, badanie w Etiopii wykazało, że 82% pacjentów z jaskrą miało słaby sen (przy użyciu PSQI) w porównaniu do 56% w grupie kontrolnej (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Słaby sen był tam powiązany ze starszym wiekiem, depresją i gorszym wzrokiem w grupie z jaskrą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sugeruje to, że problemy ze snem w jaskrze mogą wynikać z czynników takich jak utrata wzroku, nastrój lub ogólny stan zdrowia, a nie tylko z samych kropli.
Z drugiej strony, obiektywne badanie snu we Francji (przy użyciu polisomnografii nocnej) nie wykazało znaczących różnic w stadiach snu ani całkowitym czasie snu między pacjentami z jaskrą a osobami bez jaskry (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Po dokładnym dostosowaniu do wieku, stanu zdrowia i innych czynników, badacze zgłosili, że architektura snu (w tym czas w fazie REM, głębokim śnie itp.) była bardzo podobna (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Krótko mówiąc, dobrze kontrolowane badania nie wykazały spójnie globalnych zaburzeń snu per se w jaskrze.
Może być tak, że jakikolwiek niewielki wpływ leków na jaskrę na sen jest przesłaniany przez inne problemy (takie jak starszy wiek lub stres). Niemniej jednak, nakładanie się jaskry i zespołu suchego oka jest wystarczające, aby zwrócić uwagę, ponieważ każdy z nich sam w sobie może wpływać na sen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Warto zauważyć, że uszkodzenie komórek siatkówki wrażliwych na światło w jaskrze może zmieniać rytmy okołodobowe (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), więc lekarze również się tym martwią. Ale obecne dowody nie wskazują jasno, na przykład, że sen REM jest obiektywnie zmniejszony u pacjentów z jaskrą.
Co pacjenci mogą zrobić
Jeśli masz jaskrę, a krople do oczu powodują podrażnienia, lub jeśli zauważysz, że twoje oczy są suche w nocy, możesz podjąć kilka kroków:
-
Zapytaj o opcje bez konserwantów. Obecnie wiele leków na jaskrę jest dostępnych w butelkach bez konserwantów. Badania pokazują, że zmiana z kropli z konserwantami na krople bez konserwantów dramatycznie zmniejsza objawy zespołu suchego oka (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nawet jeśli nie ma konkretnej wersji bez konserwantów twoich dokładnych kropli, lekarz może przełączyć cię na równoważny lek w łagodniejszej formule. Ten prosty krok często poprawia komfort oczu.
-
Zmniejsz liczbę różnych kropli, jeśli to możliwe. Krople złożone (np. jedna butelka zawierająca dwa zmieszane leki) mogą zmniejszyć ogólną liczbę używanych butelek i toksyn. Mniej kropli dziennie generalnie oznacza mniejszą kumulacyjną ekspozycję na konserwanty (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
-
Regularnie stosuj nawilżające krople do oczu. Dostępne bez recepty sztuczne łzy (najlepiej bez konserwantów) są pierwszą linią pomocy w zespole suchego oka. Używaj ich kilka razy dziennie, a zwłaszcza przed snem. Krótka, obfita kropla 10–15 minut po kropli na jaskrę może zarówno chronić lek, jak i ukoić oko. Najlepiej jest używać oddzielnych kropli do oczu, a nie maści, tuż przed jazdą samochodem (ryzyko niewyraźnego widzenia), ale maść na noc może utrzymać wilgoć w oczach pod powiekami.
-
Ciepłe kompresy i higiena powiek. Jeśli lekarz stwierdzi, że masz zablokowane gruczoły łojowe (dysfunkcja gruczołów Meiboma), codzienne stosowanie ciepłego kompresu na zamknięte powieki przez 5–10 minut może roztopić i uwolnić oleje, które stabilizują film łzowy. Delikatne szorowanie rzęs szamponem dla dzieci lub chusteczką do powiek może również pomóc, jeśli są tam zanieczyszczenia. Zdrowe funkcjonowanie gruczołów Meiboma oznacza lepszą jakość łez i mniejsze parowanie z powierzchni.
-
Sprawdź czas podawania leków. Czasami zmiana pory dnia, w której podajesz krople, może pomóc. Na przykład, wiele analogów prostaglandyn (takich jak latanoprost/trawoprost) podaje się przed snem, co może zmniejszyć zaczerwienienie w ciągu dnia. Z kolei beta-blokery lub agoniści alfa są często dawkowane rano. Omów z lekarzem, czy podawanie konkretnych kropli rano czy wieczorem wpływa na twój komfort. Ponadto, odczekaj kilka minut między różnymi kroplami, aby nie zmyły się wzajemnie.
-
Zoptymalizuj swoje środowisko. Używaj nawilżacza w suchym klimacie lub w ogrzewanych pomieszczeniach. Rób przerwy od czasu spędzonego przed ekranem i często mrugaj podczas korzystania z komputerów lub telefonów. Noś okulary przeciwsłoneczne lub gogle w wietrznych lub klimatyzowanych środowiskach, aby zapobiec parowaniu łez.
-
Sprawdź czynniki ogólnoustrojowe. Utrzymuj nawodnienie i nawilżaj pokój w nocy. Dobra higiena snu (regularny harmonogram, zmniejszona ilość kofeiny, ciemna sypialnia) jest zawsze pomocna. Jeśli masz obturacyjny bezdech senny, używaj swojego aparatu CPAP prawidłowo – ale pamiętaj, że wycieki powietrza do oczu mogą faktycznie pogorszyć suchość. Jeśli podrażnienie oczu spowodowane przez CPAP jest problemem, porozmawiaj z lekarzem od snu o dopasowaniu maski.
-
Skonsultuj się w sprawie dodatkowych terapii. Niektórzy pacjenci pytają o kwasy tłuszczowe omega-3 lub olej lniany, aby poprawić jakość łez. Badania kliniczne (takie jak badanie DREAM) miały mieszane wyniki (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), więc są one opcjonalne. Niektórzy próbują również blokerów RAAS lub leków wielozadaniowych badanych w badaniach, ale żadna standardowa terapia witaminowa/ziołowa nie jest jeszcze udowodniona dla zespołu suchego oka.
-
Uzyskaj wsparcie psychiczne, jeśli jest to potrzebne. Przewlekłe problemy z oczami i obawy o wzrok mogą prowadzić do lęku lub bezsenności. Jak sugeruje jedno badanie dotyczące snu i psychiatrii, leczenie zaburzeń nastroju lub snu (na przykład terapią relaksacyjną lub nawet krótką kuracją środkiem nasennym) może pomóc pacjentom z zespołem suchego oka lepiej spać (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Jeśli nadal masz problemy ze snem lub ból oka pomimo wszystkich kroków, porozmawiaj zarówno z okulistą, jak i lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej. Mogą oni skoordynować opiekę (na przykład, zarządzając zatyczką do kanalika łzowego, przepisując przeciwzapalne krople do oczu lub kierując do specjalisty ds. snu).
Luki w badaniach i przyszłe kierunki
Nasze zrozumienie związku między jaskrą, zespołem suchego oka a snem wciąż ewoluuje. Kluczowe luki obejmują:
-
Wpływ specyficzny dla fazy REM. Brakuje nam bezpośrednich badań nad tym, czy szybkie ruchy gałek ocznych w fazie REM powodują dyskomfort w suchych oczach, lub czy zdrowe ruchy REM poprawiają rozprowadzanie łez. Intrygująca hipoteza z 2007 roku sugerowała, że REM nawilża oko (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), ale nie jest to udowodnione. Badania na zwierzętach wskazują na powiązania hormonalne między snem REM a gruczołami łzowymi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), ale potrzebne są badania na ludziach. Przyszłe badania wykorzystujące specjalistyczne śledzenie ruchu gałek ocznych podczas snu mogłyby rzucić światło na to, co dzieje się z suchym okiem podczas fazy REM.
-
Obiektywne pomiary snu. Większość istniejących danych na temat jaskry i snu pochodzi z ankiet (PSQI) lub małych badań snu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Większe badania polisomnograficzne mogłyby sprawdzić, czy etapy takie jak REM są faktycznie zmieniane przez krople na jaskrę. Na przykład, badacze mogliby monitorować stan filmu łzowego i snu jednocześnie.
-
Długoterminowe badania wyników. Jak dotąd, mamy dowody z badań przekrojowych i krótkoterminowych. Dłuższe badania mogłyby sprawdzić, czy przejście na krople bez konserwantów nie tylko poprawia objawy zespołu suchego oka, ale także poprawia parametry snu w ciągu miesięcy. Podobnie, cenne byłoby zbadanie, czy agresywna terapia zespołu suchego oka (środki nawilżające, zatyczki itp.) u pacjentów z jaskrą prowadzi do obiektywnie lepszego snu (aktigrafia lub kwestionariusze).
-
Czynniki indywidualne. Którzy pacjenci są najbardziej zagrożeni? Przegląd kropli bez konserwantów sugeruje, że osoby starsze, z istniejącym zespołem suchego oka, intensywnie stosujące krople lub spędzające dużo czasu przed ekranem, mogą szczególnie skorzystać z terapii bez konserwantów (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Więcej danych na temat genetyki, poziomów hormonów lub wrażliwości nerwowej mogłoby spersonalizować te strategie.
Podsumowując, istnieje jasny zbiór dowodów na to, że leki na jaskrę mogą szkodzić powierzchni oka (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), a zespół suchego oka upośledza jakość snu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Chociaż bezpośrednie powiązania między kroplami na jaskrę a snem pozostają niedostatecznie zbadane, pacjenci martwiący się o komfort oczu w nocy mają opcje. Używanie łagodniejszych kropli, dodawanie środków nawilżających i proaktywne leczenie zespołu suchego oka mogą przynieść różnicę. Klinicyści i badacze powinni nadal badać te powiązania, ponieważ poprawa komfortu oczu może dobrze poprawić sen i jakość życia osób poddawanych długoterminowej terapii jaskry.
Podsumowanie
Krople do oczu na jaskrę ratują wzrok, ale z czasem mogą obciążać powierzchnię oka. Konserwanty takie jak BAK i schematy wielokrotnego podawania kropli często prowadzą do objawów zespołu suchego oka (pieczenie, kłucie, niestabilność filmu łzowego) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Utrzymujący się zespół suchego oka sam w sobie jest powiązany z gorszą jakością snu, dłuższym czasem zasypiania i większą liczbą przebudzeń (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Z tego powodu pacjenci z jaskrą powinni być świadomi potencjalnego wpływu na sen. Dobra wiadomość jest taka, że wiele praktycznych kroków może pomóc: przejście na krople bez konserwantów lub mniejszą ich liczbę, używanie sztucznych łez, zwłaszcza przed snem, dbanie o zdrowie powiek i przestrzeganie dobrych nawyków snu. Leczenie zespołu suchego oka nie tylko przynosi ulgę oczom, ale badania pokazują, że poprawia również sen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Chociaż potrzebne są dalsze badania (na przykład, jak ruchy gałek ocznych w fazie REM wpływają na suche oczy), najlepsza obecna rada to jak największe dbanie o powierzchnię oka. Dzięki odpowiednim strategiom pacjenci często mogą zmniejszyć dyskomfort oczu i chronić zarówno swój wzrok, jak i jakość snu.