Introduksjon

Glaukom er en av de vanligste årsakene til irreversibelt synstap på verdensbasis. Ved glaukom blir det intraokulære trykket (IOT) forhøyet fordi den klare øyevæsken (kammervannet) ikke dreneres raskt nok. Senking av IOT er den eneste beviste måten å bremse sykdomsutviklingen på (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nyere forskning tyder på at nitrogenoksid (NO) – et naturlig signalmolekyl – spiller en nøkkelrolle i reguleringen av væskedrenering og blodstrøm i øyet. I motsetning til de fleste glaukommedisiner som reduserer væskeproduksjonen, hjelper NO væsken med å slippe ut ved å avslappe øyets dreneringskanaler. Dette har ført til nye behandlinger (som NO-donerende øyedråper) og reiser spørsmålet: kan kosttilskudd som øker NO (som aminosyrene L-arginin og L-citrullin, eller kostholdsbaserte nitrater fra grønnsaker) bidra til å forbedre øyedreneringen og blodstrømmen? I denne artikkelen forklarer vi hvordan NO-veien fungerer i øyet, gjennomgår hva humane studier har vist om NO-relaterte kosttilskudd eller matvarer, diskuterer mulige bivirkninger (som lavt blodtrykk eller hodepine), og skisserer hvordan fremtidige studier kan måle effektene deres ved hjelp av bilde- og ultralydteknikker.

Nitrogenoksid-veien i øyet

Nitrogenoksid er en gass som produseres i blodåreveggene og øyevevene, og som forårsaker avslapning av glatt muskulatur. I kroppen dannes NO fra aminosyren L-arginin av enzymer kalt nitrogenoksidsyntaser (spesielt eNOS/NOS3) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dette NO aktiverer deretter signalering som avslapper nærliggende blodårer og vev. Øyets dreneringssystem – trabekkelverket (TM) og Schlemms kanal – har mange endotel- og muskelceller. Når disse cellene mottar mer NO, slapper de av og utvider de små dreneringskanalene, slik at mer væske slipper ut og IOT senkes (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Enkelt sagt gjør NO kammervæskens vei mer gjennomtrengelig og fleksibel, slik at væsken dreneres lettere.

Samtidig påvirker NO også blodstrømmen i øyet. Netthinnen og årehinnen (lag som forsyner netthinnen med oksygen) forsynes av små arterier. NO utvider disse arteriolene, noe som øker blodstrømmen til netthinnen og synsnerven (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). For eksempel, en studie ga friske frivillige en IV-infusjon av L-arginin og fant at retinal og koroidal blodstrøm økte med omtrent 10–20 % (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Dette skjedde selv om blodtrykket deres falt litt (se nedenfor). I dyrestudier sees lignende effekter: retinale arterioler utvides under L-citrullin (en forløper til arginin) via NO-relaterte veier (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Kort sagt bidrar NO til å sikre god okulær perfusjon ved å åpne øyets blodårer ved behov.

Kroppen har også en reservevei for å produsere NO fra kostholdsbaserte nitrater («nitrat–nitritt–NO-veien»). Normalt, under forhold som lavt oksygen eller hvis NOS-enzymene ikke fungerer optimalt (som kan skje med aldring eller sykdom), omdanner gunstige bakterier i munnen vår nitrater (som finnes rikelig i grønne bladgrønnsaker og rødbeter) til nitritt og deretter til NO i vevene (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dette betyr at du enten kan øke NO ved å ta L-arginin (råmaterialet for den vanlige veien) eller ved å spise nitratrike matvarer som sår frø til en alternativ NO-produksjonsvei. Begge har som mål å øke NO-nivåene i og rundt øyet.

Aminosyre-kosttilskudd (L-arginin, L-citrullin)

L-arginin og L-citrullin er aminosyrer som ofte selges som kosttilskudd for kardiovaskulær helse. L-arginin finnes i kjøtt, fisk og nøtter; L-citrullin er rikelig i vannmelon og omdannes av kroppen til L-arginin. Tanken er at inntak av disse kosttilskuddene kan gi kroppen flere byggesteiner for å produsere NO, og dermed forbedre dets trykk- og strøm-senkende virkninger i øyet.

Laboratoriestudier gir en viss støtte for dette konseptet. For eksempel forårsaket en intravenøs infusjon av 10 gram L-arginin hos friske frivillige et betydelig fall i IOT under infusjonen (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). (IOT steg raskt tilbake etter at infusjonen ble stoppet.) Denne IOT-reduksjonen ble ledsaget av en økning i nitrittnivåene i øyevæsken (kammervannet), konsistent med økt NO-produksjon (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Viktigere, studien bemerket ingen signifikant endring i pupillstørrelse eller fokus, noe som tyder på at effekten hovedsakelig var på utstrømningen. Tilsvarende, i en separat human studie, økte IV L-arginin den okulære blodstrømmen: koroidal blodstrøm økte ~10–12 % og retinal venøs blodstrøm økte ~20 %, selv om det gjennomsnittlige arterielle trykket falt litt (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Med andre ord kan tilførsel av L-arginin åpne øyets blodårer og øke blodsirkulasjonen. Dyreeksperimenter viser også relaterte effekter. For eksempel, hos kaniner, forbedret tilsetning av L-arginin til øyedråper med et glaukommedikament dens IOT-senkende virkning (ved ytterligere å øke utstrømningen)【15†】.

Disse funnene tyder på at L-arginin (og i forlengelsen L-citrullin) kan engasjere NO-systemet i øyet. I teorien bør L-citrullin – som omdannes til L-arginin av kroppen – oppføre seg tilsvarende. I en rotte-studie utvidet L-citrullin retinale arterioler gjennom NO-avhengige veier uten å endre blodtrykket (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Dermed har begge aminosyrene potensial til å avslappe okulære blodårer og dreneringskanaler via NO.

Det er imidlertid kvalifikasjoner: de ovennevnte humane studiene brukte intravenøs tilførsel av store doser (f.eks. 10 g i 100 ml). Det er usikkert hvor stor effekt standard orale kosttilskudd ville ha. Oralt L-arginin brytes delvis ned av leveren før det når sirkulasjonen (første-passasje-effekt), mens L-citrullin kan øke kroppens arginin-nivåer mer effektivt. Likevel er doser på størrelse med gram per dag vanligvis nødvendig for å ha systemiske effekter. Lavere, kostholdsbaserte mengder kan være mindre virkningsfulle. Også, individuell respons kan variere på grunn av faktorer som enzymaktivitet og baseline helse.

Viktig poeng for lesere: Det er et proof-of-concept at NO-forløpere som L-arginin kan senke IOT og øke okulær blodstrøm hos mennesker (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Men det meste av dette beviset kommer fra små IV-studier, og vi mangler store studier av oral tilskudd spesifikt for øyehelse. Enhver som vurderer disse kosttilskuddene bør diskutere det med legen sin, spesielt på grunn av mulige bivirkninger (nedenfor).

Humane studier på øyetrykk, blodstrøm og syn

Omfattende humane studier har ennå ikke testet L-arginin- eller L-citrullin-tilskudd for glaukom eller okulær blodstrøm. Imidlertid antyder noen befolkningsstudier relaterte effekter via kosthold. Et bemerkelsesverdig eksempel er Nurses’ Health Study og Health Professionals Follow-up Study, som undersøkte kostholdsbasert nitratinntak (for det meste fra grønnsaker) og glaukomrisiko (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). De fant at personer med det høyeste femtedelen av nitratinntaket (~240 mg/dag, omtrent tilsvarende 1–2 porsjoner grønne bladgrønnsaker) hadde omtrent en 21 % lavere risiko for å utvikle primær åpenvinkelglaukom sammenlignet med de med lavest inntak (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Fordelen var sterkest for en undertype av glaukom som påvirker sentralsynet (paracentralt synsfeltstap) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tilsvarende fant Rotterdam-studien (en stor nederlandsk kohort) at for hver 10 mg/dag økning i nitratinntak, falt sjansen for glaukom med omtrent 5 % (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Disse funnene er observasjonelle, men de støtter ideen om at NO-rike dietter kan beskytte mot glaukom.

Interessant nok bemerket Rotterdam-studien at høyere nitratinntak ikke senket målt IOT (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dette tyder på at de gunstige effektene kan være gjennom forbedret synsnervens blodstrøm eller andre IOT-uavhengige mekanismer (for eksempel sunnere endotelfunksjon i øyet (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). Med andre ord, kostholdsbaserte nitrater kan bidra til å holde øyets blodårer sunnere selv om trykket ikke endrer seg mye.

Til dags dato er det ingen publisert studie som viser at inntak av L-arginin- eller L-citrullin-tilskudd forbedrer syn eller synsfelt. Det vi har er hint: forbedret okulær blodstrøm og lavere risiko for å utvikle glaukom. Men vi mangler direkte bevis på visuelle utfall eller avansert glaukom. I kontrast vet vi at medisinske NO-donerende øyedråper (som latanoprostene bunod) kan senke IOT hos pasienter (dette er en annen mekanisme, som frigjør NO direkte i øyet) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Uansett kilde (medisin eller kosthold), er målet bedre utstrømning og perfusjon.

Oppsummert er kliniske humane data spesifikke for L-arginin/citrullin-tilskudd for øyehelse svært begrenset. Det er oppmuntrende signaler (IOT-fall i én studie (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), bedre blodstrøm (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), og lavere glaukomrater med dietter rike på nitrater (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)), men ingen definitive proof-of-concept-studier. Mer forskning er nødvendig for å bekrefte fordeler hos pasienter og bestemme optimal dosering.

Systemiske effekter og sikkerhet (hypotensjon, migrene)

Siden NO er en potent vasodilator i hele kroppen, kan økning av NO ha brede effekter. De viktigste bekymringene er systemisk hypotensjon (lavt blodtrykk) og hodepine/migrene. I studien om okulær blodstrøm (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), senket intravenøs L-arginin det gjennomsnittlige arterielle trykket med omtrent 6–8 %. Dette er ikke overraskende – kostholdsbasert nitrat er kjent for å redusere blodtrykket. For eksempel viste en studie med daglig rødbetjuice (høy i nitrat) hos hypertensive pasienter et ~7–8 mmHg fall i systolisk trykk etter flere uker (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Vanligvis blir dette sett på som gunstig for kardiovaskulær helse, men hos glaukompasienter er det en avveining: okulært perfusjonstrykk (trykket som driver blodstrømmen til øyet) er omtrent det arterielle trykket minus IOT. Hvis blodtrykket faller for mye, kan det teoretisk sett redusere synsnervens perfusjon, spesielt om natten når trykket naturlig faller. Derfor kan et stort BT-fall fra kosttilskudd faktisk være kontraproduktivt for øyehelsen.

Den andre vanlige bivirkningen er hodepine. Nitratholdige medisiner (som nitroglyserin) er beryktede hodepineutløsere. Faktisk klager omtrent 80 % av pasientene som tar nitroglyserin over hodepine, og opptil 10 % kan ikke tåle nitrater på grunn av alvorlig migreneliknende hodepine (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ved migrene som muligens utløses av mat (f.eks. spekemat, vin), mistenkes ofte overskudd av kostholdsbasert nitrat. Sammenhengen er at NO og relaterte molekyler kan aktivere smertesensitive nerver. I en studie av tarmbakterier hadde personer med migrene høyere nivåer av nitratreduserende mikrober, noe som antyder at kroppene deres produserer mer NO fra det samme kostholdet (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Anvendt på kosttilskudd: L-arginin eller L-citrullin kan forårsake hodepine hos sensitive individer, selv om bevisene ikke er godt studert. Kostholdsbasert nitrat fra grønnsaker er vanligvis mildere, men personer som er utsatt for migrene bør være forsiktige. På den annen side utforsker noe forskning til og med L-arginin som en behandling for migrene (basert på komplekse vaskulære teorier)【9†】, så forholdet er ikke helt enkelt.

Andre bivirkninger av arginin/citrullin-tilskudd generelt inkluderer magebesvær eller diaré, men disse er vanligvis milde. Totalt sett er risikoen for alvorlig toksisitet lav. Men på grunn av hypotensivt- og hodepinepotensialet, bør enhver glaukompasient som vurderer NO-økende kosttilskudd overvåke blodtrykket og diskutere det med legen sin.

Kostholdsbaserte nitrater vs. direkte NO-forløpere

Det er nyttig å sammenligne de to hovedtilnærmingene for å øke NO: direkte forløpere (L-arginin, L-citrullin) kontra kostholdsbaserte nitrater.

• Inngangspunkt i NO-veien: L-arginin mater inn i den enzymatiske NO-veien (L-arginin + O₂ → NO via NOS). Hvis NO-syntesemaskineriet fungerer godt, kan mer substrat øke NO-produksjonen. L-citrullin, omdannet til L-arginin i kroppen, gjør effektivt det samme. I kontrast går kostholdsbasert nitrat inn i den alternative veien: bakterier i spyttet omdanner NO₃⁻ → NO₂⁻ → NO, som ikke krever NOS (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dette er viktig fordi i noen sykdomstilstander (aldring, diabetes, hypertensjon) kan NOS-enzymsystemet være svekket. I slike tilfeller kan nitrater faktisk produsere NO når arginintilskudd ikke kan.

• Kofaktorer og effektivitet: NOS-enzymet trenger kofaktorer (B-vitaminer, etc.) og kan hemmes av oksidativt stress. Overskudd av L-arginin alene oversettes kanskje ikke lineært til mer NO hvis for eksempel asymmetrisk dimetylarginin (en hemmer) er høyt eller hvis det er endoteldysfunksjon. Nitrater omgår den begrensningen, men krever et sunt oralt mikrobiom. (Bruk av antiseptisk munnskyll eller antibiotika kan dempe nitratkonverteringen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).)

• Dose og kilde: Typiske effektive doser varierer. Orale L-arginin-studier bruker ofte gram per dag (2–9 g) for å se blodtrykkseffekter. L-citrullin-doser (ofte 3–6 g/dag) øker tilsvarende arginin-nivåene. I kontrast fokuserer studier på kostholdsbasert nitrat ofte på ~100–300 mg/dag fra grønnsaker eller rødbetjuice. For eksempel antydet Nurses'-studien ~240 mg/dag (omtrent 2 porsjoner bladgrønnsaker) i den høye gruppen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Disse dosene av grønnsaker er oppnåelige i kostholdet. Imidlertid er det ikke vanlig praksis å få 200+ mg nitrat rent fra kosttilskudd (som kaliumnitratpiller), og det kan medføre andre helsemessige hensyn.

• Sikkerhet og tilleggsnæringsstoffer: Grønne bladgrønnsaker inneholder antioksidanter, folat, osv., som generelt er sunt. Deres nitratinnhold er naturlig regulert. Isolerte nitrattilskudd (hvis de brukes) kan derimot være mindre balanserte. L-arginin- og L-citrullin-tilskudd har også en tendens til å være godt tolerert, men de inneholder ikke vitaminer. En blandet kostholdstilnærming (spis spinaten din!) er sannsynligvis gunstig av mange grunner utover bare NO, og som nevnt har den støttende epidemiologiske data (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Effekt på utfall: Rotterdam- og Nurses'-studiene antyder at kostholdsbaserte nitrater korrelerer med lavere glaukomrater (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Hvorvidt et rent kosttilskudd av L-arginin ville ha samme effekt er ukjent. Man kan anta at L-arginin stimulerer NO lokalt, mens nitrater også kan forbedre generell vaskulær helse. I praksis kan man forfølge begge deler: spise nitratrike matvarer (rødbeter, spinat) og vurdere et balansert regime med L-arginin eller L-citrullin, men alltid under medisinsk råd hvis det brukes som terapi.

Oppsummert gir kostholdsbaserte nitrater en skånsom, naturlig måte å øke NO på, spesielt nyttig hvis NOS-aktiviteten er lav. L-arginin/citrullin-tilskudd virker mer direkte på standard NO-veien. Begge har vist effekter på blodtrykk og vaskulær helse, men ingen kan for tiden hevdes å være en kur eller hovedbehandling for glaukom.

Måling av okulær hemodynamikk (OCT-A, Doppler)

For objektivt å studere hvordan NO-tilskudd (eller annen terapi) påvirker øyet, er standardiserte måleprotokoller nødvendige. To hovedverktøy er optisk koherens tomografi angiografi (OCT-A) og farge-Doppler ultralyd.

• OCT-Angiografi (OCT-A): Dette er en ikke-invasiv bildeteknikk som fanger detaljerte kart over netthinne- og synsnervens blodårer. Den fungerer ved å oppdage bevegelige blodceller med lys. I forskning kan OCT-A kvantifisere parametere som kardensitet i de overfladiske og dype retinale lagene. For eksempel hadde en publisert protokoll forsøkspersoner som gjennomgikk OCT-A-skanninger ved baseline og under mild fysiologisk stress (som å holde pusten eller hypoksi) for å se hvordan kardensiteten endret seg (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). I den studien forårsaket mild hypoksi (pusting av lav-oksygenluft) en målbar økning i kardensitet i både overfladiske og dype pleksus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), noe som demonstrerte testens evne til å oppdage vasodilatasjon. En standardisert OCT-A-protokoll ville spesifisere: enhetsmodell, hvilke retinale regioner som skal skannes (makula, peripapillært område), øyesporing på/av, og nøyaktig hvordan kardensiteten beregnes (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bruk av en slik protokoll gjentatte ganger muliggjør sammenligninger over tid eller mellom behandling og kontroll. For tiden er OCT-A mye tilgjengelig i klinikker, og studier har vist god repeterbarhet og reproduserbarhet av målinger når protokoller følges.

• Farge-Doppler-avbildning (CDI): Denne ultralydmetoden måler blodstrømhastighet i øyets større blodårer, som den oftalmiske arterien og den sentrale retinalarterien. CDI gir kurveavlesninger av systolisk og diastolisk hastighet. Internasjonale retningslinjer finnes for orbital ultralyd. For eksempel bør Doppler-tester utføres med øyet lukket og gel på øyelokket, ved å bruke en fast insonasjonsvinkel (ofte rundt 60°) slik at strømningshastigheter kan sammenlignes over tid (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Journal of Ultrasound in Ophthalmology publiserte detaljert veiledning: de anbefaler nøye pasientposisjonering, valg av riktig probefrekvens, og justering av Doppler-vinkelen for minimal feil (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Forskere etterlyser også standardisering: en oversiktsartikkel oppfordret til konsistente metoder (probeplassering, kalibrering, nasal vs temporal tilnærming, etc.) ved bruk av CDI for retrobulbær blodstrøm (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). I praksis kan en protokoll spesifisere måling av topp systolisk og slutt-diastolisk hastighet i den oftalmiske og sentrale retinalarterien med pasienten liggende på ryggen, øynene lukket, skanning gjennom øyelokket. Variabiliteten mellom tester kan være lav hvis disse trinnene er faste.

Ved å følge standardiserte OCT-A- og Doppler-protokoller kan klinikere og forskere pålitelig oppdage endringer i okulær blodstrøm eller karstruktur. For fremtidige studier av NO-vei-tilskudd ville man måle baseline okulær perfusjon (retinal kardensitet, blodstrømhastigheter) og deretter gjenta etter en periode med tilskudd eller kostholdsintervensjon. Utfall kan inkludere endringer i gjennomsnittlig okulær perfusjon, kardensitetsmålinger, eller Doppler strømningsmønstre. Bruk av OCT-A sammen med Doppler kan gi et mer komplett bilde: OCT-A viser mikrovaskulær respons, mens Doppler viser bulkstrømmen i store arterier og okulært perfusjonstrykk. Disse verktøyene eksisterer nå, så etablering av en felles protokoll (for eksempel «OCT-A angiografi av makula utført 1 time etter tilskuddsinntak under hvileforhold») ville bidra til å sammenligne resultater på tvers av studier.

Konklusjon

Nitrogenoksid er en nøkkelaktør i å opprettholde balansen i øyetrykk og blodstrøm. I trabekkelverket og Schlemms kanal gjør NO dreneringssystemet mer åpent, hjelper væsken ut og senker IOT (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Det utvider også retinale og koroidale kar, noe som forbedrer blodforsyningen til øyet (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Dette har inspirert glaukomterapier og vekker interesse for naturlige måter å øke NO på.

L-arginin og L-citrullin er kosttilskudd som mater kroppens NO-produserende maskineri. Små studier på mennesker viser at IV L-arginin kan redusere IOT (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) og øke okulær blodstrøm (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Slike resultater antyder at orale tilskudd kan hjelpe, men reelle bevis (spesielt på langsiktige visuelle utfall) mangler. I mellomtiden er kostholdsbaserte nitrater fra grønnsaker en godt studert NO-kilde: personer som spiser mye bladgrønnsaker eller rødbeter ser ut til å ha lavere forekomst av glaukom (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dette antyder at et sunt kosthold kan støtte øyehelsen, muligens via forbedret perfusjon eller karhelse, selv om det ikke direkte endrer IOT.

For øyeblikket kan verken aminosyretilskudd eller garanterte doser nitrater anbefales som primære glaukombehandlinger. Pasienter bør ikke stoppe foreskrevet medisinering. Imidlertid er et balansert kosthold rikt på naturlige nitratkilder (spinat, salat, rødbeter) generelt gunstig og kan gi ytterligere NO-relaterte fordeler. Hvis en lege godkjenner et forsøk med L-arginin eller L-citrullin, bør det gjøres forsiktig: blodtrykk og symptomer bør overvåkes, da for mye senkning av systemisk trykk paradoksalt nok kan redusere øyeperfusjonen. Personer som er sensitive for hodepine bør også være klar over at økning av NO noen ganger utløser migrene (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Ser vi fremover, trengs det bedre utformede studier. Disse bør bruke standardiserte bilde- og Doppler-protokoller for å måle nøyaktig hvordan øyets kar og trykk reagerer på NO-økende strategier. For eksempel kan en studie bruke OCT-A-skanninger og farge-Doppler før og etter et 4-ukers kurs med et tilskudd. Slike presise målinger ville fortelle oss om disse næringsmidlene virkelig forbedrer okulær hemodynamikk eller om de bare er teoretiske.

Oppsummert er NO-signalaksen svært lovende for øyehelse. Kosttilskudd som L-arginin og L-citrullin kan, i teorien, bidra til å forbedre kammervannsdrenasje og blodstrøm basert på grunnleggende vitenskap og små studier. Kostholdsbaserte nitrater har noe støttende epidemiologi. Men dette forblir støttende tiltak, ikke erstatninger for bevist terapi. Foreløpig oppfordres pasienter til å følge et sunt kosthold, holde glaukom godt administrert med legens veiledning, og holde seg informert om ny forskning. Skikkelige kliniske studier med standardiserte målinger vil til slutt avklare rollen til NO-økende kosttilskudd i å beskytte synet.