Įvadas

Aukštas akies spaudimas, esant tokioms būklėms kaip atviro kampo glaukoma ar akių hipertenzija, laikui bėgant gali pažeisti regėjimą. Tradiciškai gydytojai gydymą pradeda kasdieniais vaistiniais lašais, siekdami sumažinti akispūdį (IOP). Tačiau Selektyvinė Lazerinė Trabekulioplastika (SLT) yra vienkartinis lazerinis gydymas, kuris saugiai atveria akies drenažo kampą, padedant skysčiui nutekėti ir sumažinant akispūdį (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Naujausi dideli tyrimai rodo, kad pirminis SLT naudojimas gali užtikrinti panašią akispūdžio kontrolę kaip ir lašai, o daugelis pacientų išvis išvengia lašų poreikio (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tai gali sumažinti nepatogumus ir šalutinį vaistų poveikį.

Įrodymai apie SLT kaip pirminę terapiją

LiGHT tyrimas (SLT vs. lašai)

Pagrindinis LiGHT tyrimas (Lancet 2019) palygino pirminę SLT terapiją su akių lašais naujai diagnozuotiems glaukomos/akių hipertenzijos pacientams (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Per 3 metus abi grupės vienodai gerai pasiekė nustatytus akispūdžio tikslus, tačiau 74% pacientų, kuriems pirmiausia buvo taikyta SLT, visiškai nereikėjo lašų kontrolei palaikyti (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kitaip tariant, maždaug trys iš keturių pacientų, gydomų tik SLT, išlaikė tikslinį akispūdį be nuolatinių vaistų bent trejus metus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Priešingai, pacientams, pradėjusiems gydymą lašais, šių vaistų reikėjo nuolat. Svarbu tai, kad akispūdis buvo tikslinėse ribose šiek tiek dažniau SLT-pirmosios grupės pacientams (93% vizitų) nei lašų grupėje (91%) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nė vienam iš SLT-pirmosios grupės pacientų nereikėjo glaukomos operacijos, tuo tarpu lašų grupėje jos prireikė 11 pacientų. Tyrimas taip pat parodė, kad SLT yra labai ekonomiškai efektyvi – ji leidžia sutaupyti sveikatos priežiūros išlaidų, sumažinant operacijų ir vaistų poreikį (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Kiti atsitiktinių imčių tyrimai

Kitas atsitiktinių imčių tyrimas su anksčiau negydytais glaukomos pacientais (Glaukomos pradinio gydymo tyrimas) parodė, kad tiek SLT, tiek lašai efektyviai sumažino akispūdį (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Per 24 mėnesius vaistai šiek tiek pralenkė SLT pagal akispūdžio sumažinimo 25% rodiklį, tačiau lašus vartojusiems pacientams dažniau pasireiškė akių paraudimas ir vokų sudirginimas (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Abiejose grupėse gyvenimo kokybės rodikliai pagerėjo panašiai (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Apibendrinant, tyrimai rodo, kad SLT prilygsta vaistams mažinant akispūdį ir dažnai daugeliui pacientų leidžia išvengti kasdienių lašų (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Kam SLT naudingiausia pirmiausia?

Sprendimas, kam pirmiausia turėtų būti taikoma SLT, priklauso nuo individualių veiksnių. Tyrimai nustatė kelis SLT sėkmės prognozavimo veiksnius:

• Pradinis akispūdis (IOP): Pacientams, kurių pradinis akispūdis yra aukštesnis, po SLT paprastai pastebimas didesnis akispūdžio sumažėjimas. Viename tyrime akims, kurių pradinis akispūdis buvo >18 mmHg, pastebėtas vidutiniškai 23,7% sumažėjimas, o akims, kurių pradinis akispūdis buvo žemesnis, pokyčių beveik nebuvo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tai reiškia, kad pacientams, turintiems labai aukštą akispūdį, SLT paprastai yra naudingesnė.
• Trabekulinio tinklo pigmentacija: Drenažo srityje (trabekuliniame tinkle) dažnai yra pigmento. Kai kurie tyrimai rodo, kad stipriai pigmentuoti kampai gali stipriau reaguoti į SLT. Pavyzdžiui, pacientams, turintiems didelę kampo pigmentaciją, vidutiniškai akispūdis sumažėjo apie 4,8 mmHg, palyginti su ~2,1 mmHg silpnai pigmentuotose akyse (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tačiau kiti tyrimai rodo, kad SLT vis dar veiksminga ir mažai pigmentuotose akyse, ir kad pigmentas gali daugiausia paveikti trumpalaikio po lazerinio poveikio akispūdžio padidėjimo riziką (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Praktiškai, stipri pigmentacija gali sukelti stiprų poveikį, tačiau po procedūros taip pat reikalauja kruopštaus stebėjimo.
• Kiti veiksniai: Kai kurie pranešimai sieja vyresnį amžių, tam tikrus glaukomos tipus (pvz., eksfoliacinę ar pigmentinę glaukomą) arba daugelio tipų lašų poreikį su geresniu SLT atsaku (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Be to, paciento reakcija vienoje akyje dažnai prognozuoja kitos akies rezultatą (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Apskritai, beveik visų tipų atviro kampo glaukoma gali patirti akispūdžio sumažėjimą naudojant SLT (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pacientai, turintys padidėjusį akispūdį ir sunkumų naudojant lašus namuose, dažnai gauna didžiausią naudą.

SLT pakartotinis gydymas ir ilgalaikiškumas

Kiek ilgai veikia SLT?

SLT akispūdį mažinantis poveikis paprastai pasireiškia per kelias savaites ir gali trukti 1–2 metus ar ilgiau. Praktiškai daugelis pacientų džiaugiasi sumažėjusiu akispūdžiu iki 2–3 metų, kol prireikia kito gydymo. Tiems, kuriems LiGHT tyrime pirmiausia buvo taikyta SLT, apie 74% išlaikė akispūdžio kontrolę be lašų trejus metus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Vidutiniškai akispūdžio nauda gali trukti 1–2 metus ar ilgiau.

SLT kartojimas

Kai akispūdis vėl pakyla, SLT galima saugiai pakartoti. Tyrimai rodo, kad antras ar trečias SLT gali dar labiau sumažinti akispūdį. Pavyzdžiui, viename tyrime, kuriame dalyvavo 52 pacientai, nustatyta, kad pirmasis, antrasis ir trečiasis SLT gydymai sumažino akispūdį maždaug 26–27%, o laikas iki akispūdžio padidėjimo pailgėjo po pakartotinių gydymų (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Įdomu tai, kad antrasis SLT dažnai veikė net ilgiau (vidutiniškai daugiau nei 33 mėnesius) nei pirmasis (22 mėnesius) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Kiti tyrimai patvirtina, kad pakartotinis SLT veikia: pakartotinis SLT davė panašų sėkmės rodiklį (>20% akispūdžio sumažėjimas) kaip ir pirmasis gydymas (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tame tyrime akis, kurioms reikėjo antrojo SLT, galima buvo gydyti pakartotinai jau po 6 mėnesių nuo pirmojo gydymo. Apskritai, jei pradinis SLT poveikis galiausiai susilpnėja, gydytojas gali pasiūlyti dar vieną SLT, o ne operaciją ar daugiau vaistų (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Kiekvienas pakartotinis SLT turi maždaug tą patį saugumo ir šalutinio poveikio profilį: gali atsirasti nedidelis, trumpalaikis paraudimas ar diskomfortas, tačiau nėra jokių pjūvių.

Ekonominis efektyvumas

SLT gali būti labai ekonomiškai efektyvi, palyginti su ilgus metus trunkančiu gydymu akių lašais. LiGHT tyrimas apėmė detalią ekonominę analizę ir nustatė, kad SLT-pirmasis gydymas bendrai kainuoja mažiau. Per 3 metus pacientai, kuriems pirmiausia buvo skirti lašai, vidutiniškai išleido 465 £ daugiau vaistams nei tie, kuriems pirmiausia buvo taikyta SLT (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tiesą sakant, pradedant gydymą lazeriu, per trejus metus buvo sutaupyta maždaug 450 £ vienam pacientui (įvertinus visas išlaidas, įskaitant mažiau operacijų) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Beveik visi sveikatos ekonomikos modeliai sutinka: SLT atsiperka per 1–3 metus, priklausomai nuo lašų kainų (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jei SLT prireikus kartojama per 3 metus, ji išlieka ekonomiškai efektyvesnė nei kelių vaistų vartojimas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Paciento požiūriu, SLT reiškia mažesnes receptinių vaistų išlaidas ir mažiau vizitų į kliniką šalutiniam poveikiui valdyti. Daugelis pacientų taip pat vertina tai, kad nereikia kasdien lašinti akių. Sistemos lygmeniu, platus pirminio SLT naudojimas galėtų sutaupyti reikšmingų sveikatos priežiūros išteklių, užtikrinant vienodai gerą kontrolę (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Sprendimas: SLT pirma ar vaistai

Pasirinkimas, ar pradėti nuo SLT, ar nuo vaistų, apima tiek klinikinius veiksnius, tiek paciento pageidavimus. Štai supaprastintas sprendimų vadovas:

• Diagnozė: Jums patvirtinta atviro kampo glaukoma arba akies hipertenzija (aukštas akispūdis be nervų pažeidimo).
• Paciento veiksniai:
  • Terapijos laikymasis: Ar tikėtina, kad patikimai vartosite kasdienius lašus? Jei sunku prisiminti arba turite problemų su akių lašais, SLT gali pašalinti šią naštą (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
  • Pageidavimai: Ar renkatės vienkartinę procedūrą vietoj kasdienių lašų? Kai kurie pacientai labiau mėgsta lazerį, kad išvengtų nuolatinio gydymo.
  • Šalutiniai poveikiai: Jei praeityje patyrėte blogų lašų šalutinių poveikių (paraudusios akys, vokų pokyčiai ir kt.), SLT jų išvengia.
• Klinikiniai veiksniai:
  • Pradinis akispūdis (IOP): Jei pradinis akispūdis yra aukštas, SLT gali stipriai sumažinti akispūdį (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
  • Kampo būklė: SLT tinka tik atviro kampo glaukomai. Jei jūsų drenažo kampas per siauras ar nenormalus, lašai ar operacija gali būti saugesnis pasirinkimas.
  • Glaukomos stadija: Esant lengviems ar vidutiniams atvejams, SLT pirmiausia dažnai yra tinkama. Labai pažengusiais atvejais, kai reikia kuo greičiau pasiekti labai žemus tikslus, gali prireikti kombinuoto gydymo.
  • Glaukomos tipas: SLT gali būti naudinga daugeliui tipų (eksfoliacinei, pigmentinei glaukomai ir kt.), bet jei jūsų akis turi labai daug pigmento ar pseudoeksfoliaciją, informuokite savo gydytoją, nes jie gali atidžiai stebėti akispūdžio padidėjimą po lazerio.
• Ankstesnis gydymas: Jei jau vartojote lašus ir akispūdis vis dar aukštas, pridėti ar pereiti prie SLT yra geras kitas žingsnis (tai gerai pagrįsta ir saugu).

A tipinis sprendimų eiga gali atrodyti taip:

• Patvirtinta glaukomos/akių hipertenzijos diagnozė.
• Ar jūsų kampai yra atviri ir matomi?
  • Taip: SLT yra galimybė.
  • Ne: Apsvarstykite akių lašus ar kitas operacijas.
• Ar turite problemų su lašais (kaina, šalutiniai poveikiai, vartojimo laikymasis)?
  • Taip: Linkite prie SLT pirmiausia (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
  • Ne: Abi galimybės yra tinkamos.
• Ar jūsų tikslinis akispūdis yra labai žemas (pvz., agresyvi liga)?
  • Taip: Kai kurie gydytojai gali skirti lašus arba derinti SLT+lašus greitesniam poveikiui.
  • Ne: Tik SLT yra pagrįstas pasirinkimas.
• Paciento pasirinkimas: Aptarę privalumus ir trūkumus, su savo gydytoju nuspręskite, ar pirmiausia išbandyti SLT, ar pradėti nuo lašų.

Visais atvejais svarbu atidus stebėjimas. Jei pirmiausia pasirenkama SLT ir vėliau akispūdis nėra pakankamai žemas, visada galima pridėti lašų arba pakartoti lazerį. Jei pradedama nuo vaistų ir jie pasirodo esantys nepakankami arba varginantys, SLT gali būti atlikta vėliau su panašia nauda (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Išvada

Selektyvinė Lazerinė Trabekulioplastika yra veiksmingas, saugus pirmos eilės pasirinkimas daugeliui pacientų, sergančių atviro kampo glaukoma ar akių hipertenzija. Dideli tyrimai parodė, kad ji gali prilygti vaistams mažinant akispūdį ir dažnai metams eliminuoja kasdienių lašų poreikį (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pacientams, turintiems aukštesnį pradinį akispūdį ir atvirus, pigmentuotus kampelius, SLT paprastai suteikia geriausius rezultatus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Svarbu tai, kad SLT turi mažą šalutinio poveikio riziką, ją galima kartoti prireikus ir ji įrodė išlaidų taupymą, palyginti su ilgalaikiu vaistų vartojimu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Renkantis pirmos eilės terapiją, sprendimą turėtų lemti tokie veiksniai kaip glaukomos sunkumas, akies anatomija, gyvenimo būdas ir pageidavimai. Aptarkite su savo gydytoju, ar pradėti nuo SLT, ar nuo lašų yra prasmingiausia jums. Daugeliu atvejų SLT kaip pirminė terapija užtikrina ilgalaikę kontrolę ir didesnį patogumą pacientui (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).