Įvadas: Glaukoma yra akių liga, kuri lėtai pažeidžia tinklainės nervo skaidulų sluoksnį (RNFL) – nervinių skaidulų pluoštą, perduodantį regėjimo signalus iš akies į smegenis. Gydytojai stebi RNFL storį (ir netoliese esančio ganglijinių ląstelių komplekso (GCC) storį) laikui bėgant, naudodami vaizdo tyrimus. RNFL arba GCC plonėjimas yra įspėjamasis glaukomos progresavimo ženklas. Tradicinėje medicinoje akių spaudimas ir vaizdo tyrimai padeda nustatyti gydymą. Tačiau nauji tyrimai rodo, kad net įprastas kraujo tyrimas gali padėti numatyti, kaip greitai plonės regos nervas. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Naujas žymeklis, vadinamas Sisteminiu Imuno-Uždegimo Indeksu (SII) – pagrįstas Jūsų išplėstiniu kraujo tyrimu (CBC) – rodo perspektyvas kaip „integracinis“ uždegimo rodiklis akių sveikatai.
Kas yra Sisteminis Imuno-Uždegimo Indeksas (SII)?
Sisteminis Imuno-Uždegimo Indeksas (SII) yra skaičius, apskaičiuojamas iš standartinio kraujo tyrimo. Jis naudoja tris įprastus rodiklius: trombocitų skaičių, neutrofilų skaičių ir limfocitų skaičių. Formulė yra:
SII = (Trombocitų skaičius × Neutrofilų skaičius) / Limfocitų skaičius (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Kitaip tariant, padauginkite savo kraujo trombocitų skaičių iš neutrofilų skaičiaus, tada padalinkite iš limfocitų skaičiaus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Visos šios vertės gaunamos iš CBC (išplėstinio kraujo tyrimo) – tyrimo, kurį gali užsakyti praktiškai bet kuris gydytojas, arba kurį daugelis pacientų gali užsisakyti tiesiogiai (žr. toliau).
- Trombocitai yra mažos kraujo ląstelės, padedančios krešėti kraujui.
- Neutrofilai yra baltųjų kraujo kūnelių tipas, kurio kiekis padidėja infekcijos ar uždegimo metu.
- Limfocitai yra kitas baltųjų ląstelių tipas (įskaitant T-ląsteles ir B-ląsteles), kovojantis su specifiniais mikrobais.
Aukštesnis SII paprastai reiškia didesnį uždegimą (didelį neutrofilų ar trombocitų kiekį arba mažą limfocitų kiekį) visame kūne. (Iš pradžių SII buvo tiriama vėžio ir širdies ligų srityje, tačiau dabar oftalmologijos tyrėjai ją nagrinėja (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).)
Kadangi SII gaunamas tiesiogiai iš įprastų CBC skaičių, tai yra prieinamas žymeklis. Bet kuris suaugęs žmogus gali atlikti CBC daugumoje laboratorijų (dažnai vadinamą „CBC su diferenciacija“) ir gauti savo trombocitų, neutrofilų ir limfocitų rezultatus, paprastai su etaloninėmis normomis. Tada bet kas gali įrašyti tuos skaičius į SII formulę. Atminkite laboratorijos vienetus (dažnai tūkstančiai ląstelių mikrolitre) ir naudokite absoliučius neutrofilų bei limfocitų skaičius (ne procentus). Pavyzdžiui, jei Trombocitai=250 (×10^3/µL), Neutrofilai=4,5 (×10^3/µL), Limfocitai=1,8 (×10^3/µL), tada SII = 250×4,5 / 1,8 ≈ 625. Kol kas nėra vieno „normalaus SII“, tačiau tyrėjai nustatė, kad glaukomos pacientai dažnai turi daug aukštesnes SII vertes nei sveiki žmonės (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
SII ir akių ligos
Tyrimai vis dažniau sieja aukštą SII su akių problemomis. Glaukomos atveju, vienas tyrimas, kuriame dalyvavo 240 atviro kampo glaukomos pacientų ir 300 kontrolinės grupės asmenų, nustatė žymiai aukštesnį SII glaukomos grupėje (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tiesą sakant, pacientai, sergantys sunkesne glaukoma, turėjo dar aukštesnį SII. Autoriai padarė išvadą, kad padidėjęs SII „gali būti lengvai prieinamas uždegimo prognozavimo rodiklis“ glaukomos atveju (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Dideli gyventojų tyrimai taip pat patvirtina tai. Pavyzdžiui, JAV NHANES tyrimo duomenų analizė parodė, kad didėjant SII lygiui, glaukomos paplitimas didėja tiesiškai (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Įdomu tai, kad aukštas SII, atrodo, yra susijęs ir su kitomis su amžiumi susijusiomis akių ligomis. Tos pačios NHANES analizės nustatė, kad SII padidėjo kartu su glaukomos ir kataraktos rizika (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Naujas tyrimas pranešė, kad SII gali prognozuoti kataraktos vystymąsi; autoriai teigė, kad tai gali būti naudingas kataraktos rizikos biomarkeris (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Tai logiška: tiek glaukoma, tiek katarakta linkusios apimti lėtinį, žemo lygio uždegimą, mums senstant.) Paprasčiau tariant, sisteminis uždegimas, matuojamas SII, yra susijęs su blogesnėmis daugelio akių ligų išeitimis (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Pacientams tai reiškia: jei jūsų kraujo tyrimai rodo nuolat aukštą SII, tai gali atspindėti uždegiminę būklę, kuri gali paveikti jūsų akis. Tačiau SII yra tik viena dėlionės dalis. Akių gydytojai vis dar pasikliauja akių patikrinimais ir OCT tyrimais; SII galėtų papildyti juos, nurodydamas, kam gali prireikti atidžesnio stebėjimo.
Nervų skaidulų praradimo prognozavimas naudojant SII
Glaukomos valdymas dažnai apima įvertinimą, kaip greitai RNFL plonėja kiekvienais metais. Ar SII galėtų padėti prognozuoti tą greitį? Tai yra aktyvių tyrimų sritis. Vienas ilgalaikis tyrimas Pietų Korėjoje išnagrinėjo daugelį įprastų kraujo tyrimų ir nustatė, kad kai kurios kraujo vertės iš tiesų buvo susijusios su RNFL plonėjimo greičiu per dešimt metų (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nors tame tyrime SII nebuvo skaičiuojamas konkrečiai, jis rodo, kad sisteminiai kraujo žymekliai gali prognozuoti regos nervo pokyčius (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Remdamiesi šia idėja, tyrėjai siūlo laiku atnaujinamus modelius naudojant SII. Praktiškai, vietoj vieno SII skaičiaus diagnozės metu, būtų galima sekti paciento SII laikui bėgant (pavyzdžiui, kasmetinių patikrų metu). Kiekvienų metų SII rezultatas būtų įtraukiamas į statistinį modelį, prognozuojantį RNFL arba GCC storio praradimą per ateinančius metus. Tai panašu į tai, kaip gydytojai atnaujina rizikos prognozes kitoms lėtinėms ligoms: pavyzdžiui, stebėdami kasmetinį kraujospūdį, kad geriau prognozuotų insulto riziką. Glaukomos tyrimuose, laiku atnaujintas SII modelis naudotų naujausią SII, kartu su akių duomenimis, siekiant patikslinti prognozuojamą metinį plonėjimo greitį.
Svarbūs veiksniai: Kad tokie modeliai būtų patikimi, tyrimai turi atsižvelgti į veiksnius, kurie laikinai veikia SII. Pavyzdžiui, jei pacientas serga peršalimu ar bakterine infekcija, neutrofilų skaičius smarkiai padidėja, o limfocitų sumažėja, pakeldami SII. Šis šuolis atspindi ligą, o ne glaukomą, todėl tyrėjai neįtrauktų SII tyrimų, atliktų ūmios ligos metu. Jie taip pat turi atsižvelgti į sezoniškumą: kraujo ląstelių skaičius skiriasi priklausomai nuo sezono. Dideli tyrimai parodė, kad neutrofilų skaičius žiemą linkęs būti didesnis, o vasarą mažesnis, tuo tarpu limfocitų skaičius pavasarį pasiekia piką, o rudenį sumažėja (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šis natūralus svyravimas paveiks SII. Galiausiai, skirtingos laboratorijos ir įranga gali pateikti šiek tiek skirtingas skaičių vertes – todėl paciento SII turėtų būti idealiai stebimas toje pačioje laboratorijoje arba atsižvelgiant į laboratorijos normalias ribas. Trumpai tariant, norint įtraukti į šiuos prognozavimo modelius, reikėtų stabilios būsenos SII matavimų (be ūmaus gripo, atliktų panašiu metų laiku, naudojant tą patį laboratorijos metodą).
Kataraktos operacija kaip „konkuruojanti rizika“
Viena ypatinga problema akių tyrimuose yra kataraktos operacija. Daugelis glaukomos pacientų ilgainiui suserga katarakta. Po kataraktos operacijos tampa sunkiau sekti RNFL tokiu pačiu būdu (pasikeitė akies vidinė aplinka). Tyrimuose kataraktos operacijos poreikis vertinamas kaip „konkuruojanti rizika“ – įvykis, kuris pašalina akį iš įprasto stebėjimo. Kitaip tariant, jei pacientui atliekama lęšio operacija, šis įvykis iš esmės nutraukia natūralų glaukomos eigą. Statistiniuose modeliuose, konkuruojančios rizikos analizė atsižvelgs į kataraktos operaciją kaip alternatyvią išeitį. Tokiu būdu SII poveikis RNFL praradimui nėra iškreiptas dėl operuotos akies.
Atkreipkite dėmesį į ryšį: kadangi aukštesnis SII taip pat prognozuoja kataraktos riziką (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), glaukomos pacientui, turinčiam aukštą SII, gali prireikti kataraktos operacijos anksčiau. Tai patvirtina, kodėl kataraktos įvykiai turi būti įtraukti į analizę. Praktiškai, jei stebite savo akių sveikatą ir kraujo tyrimus, verta atkreipti dėmesį, kada įvyksta kataraktos operacija. Gydytojai tada gali atitinkamai koreguoti rizikos įvertinimus.
Normalaus spaudimo glaukoma (NTG) ir SII
Normalaus spaudimo glaukoma yra glaukomos forma, kai akių spaudimas nėra padidėjęs, tačiau nervo pažeidimas vis tiek atsiranda. Tai paskatino ekspertus ieškoti su spaudimu nesusijusių rizikos veiksnių, įskaitant sisteminį uždegimą. Ar SII galėtų prognozuoti NTG progresavimą?
Nuomonės vis dar skiriasi. NTG kartais siejama su imuninėmis ar kraujagyslių problemomis, tačiau tyrimų rezultatai prieštaringi. Pavyzdžiui, viename hipotezės darbe buvo siūloma naudoti paprastus kraujo santykius (pvz., neutrofilų ir limfocitų santykį) NTG rizikai nustatyti (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tačiau neseniai atliktas atvejo-kontrolės tyrimas nustatė, kad nėra reikšmingo skirtumo autoimuninių ligų atžvilgiu tarp NTG pacientų ir panašių žmonių be glaukomos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šis tyrimas rodo, kad vien autoimuninė anamnezė gali nepakakti NTG atskirti.
O kaip dėl kraujo žymeklių? Kai kurie ankstesni tyrimai pažymėjo, kad NTG pacientai linkę turėti aukštesnį CRP ar kitus uždegimo žymeklius nei žmonės be glaukomos, kas reiškia uždegiminį komponentą. Bet joks didelis tyrimas dar neįvertino SII konkrečiai NTG pacientams. Atsižvelgiant į tai, kad SII buvo aukštesnis sergant bendra glaukoma ir POAG (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), tikėtina, kad aukštas SII galėtų nurodyti riziką ir NTG atveju. Tačiau, kol nebus atlikta daugiau tyrimų, negalime tvirtai teigti. Kol kas SII yra tik potenciali NTG dėlionės dalis. Gydytojai gali į tai atsižvelgti kartu su kitais rizikos veiksniais (pvz., kraujospūdžio svyravimais ir šeimos anamneze), tačiau kol kas nėra nustatytų SII gairių NTG atveju.
Praktinis tyrimas ir interpretacija
Tyrimo užsakymas: Norint naudoti SII, jums tereikia laboratorijoje atlikti išplėstinį kraujo tyrimą (CBC su diferenciacija). Daugelyje vietų tai galima užsakyti klinikoje arba net per tiesioginės prieigos laboratorijos paslaugas (interneto laboratorijos įmones) be gydytojo konsultacijos. Teikėjai, tokie kaip „QuestDirect“ ar „Walk-in Lab“ (kur yra prieinami), leidžia pacientams įsigyti CBC, atlikti kraujo paėmimą vietinėje laboratorijoje ir tiesiogiai gauti rezultatus. CBC ataskaitoje bus nurodyti Neutrofilai (abs. skaičius), Limfocitai (abs. skaičius) ir Trombocitai.
Rezultatų interpretavimas: Kiekviena laboratorija pateikia savo normalią ribą. Jums reikalingi absoliutūs skaičiai (dažnai vienetais, pvz., 10^3/µL). Norėdami apskaičiuoti SII: įrašykite į SII = Trombocitai × Neutrofilai / Limfocitai (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jei jūsų limfocitų skaičius yra tais pačiais vienetais kaip ir neutrofilų, vienetai anuliuojasi (trombocitai dažnai tūkstančiais, neutrofilai ir limfocitai tūkstančiais). Naudokite skaičiuoklę.
- Jei jūsų neutrofilų ar trombocitų kiekis yra padidėjęs arba limfocitų kiekis mažas, SII didėja, rodydamas didesnį sisteminį uždegimą.
- Jei jūsų SII yra gerokai virš kelių šimtų, jis gali būti laikomas aukštu. (Viename glaukomos tyrime, SII virš ~947 buvo pagrindinė riba, prognozuojanti glaukomą (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).)
- Svarbu, nepasiduokite panikai dėl vienos vertės. Gydytojai atsižvelgtų į tendencijas. Vienas aukštas SII gali tiesiog reikšti, kad sirgote peršalimu. Keli, nuolatiniai aukšti rodikliai keltų daugiau nerimo.
Kiti prieinami tyrimai: Be CBC, pacientai, jei domisi, gali paprašyti ir bendrų uždegimo žymeklių. C reaktyviojo baltymo (CRB) tyrimas arba eritrocitų nusėdimo greitis (ENG) gali nurodyti uždegimo lygį, nors jie nėra SII dalis. Kai kurios laboratorijos leidžia užsisakyti CRB tiesiogiai. Šlapimo tyrimai nėra tiesiogiai susiję su SII, tačiau įprastas šlapimo tyrimas gali būti atliekamas bendrai sveikatai įvertinti (siekiant atmesti infekcijas ar inkstų problemas).
Interpretacijos raktas: Visada palyginkite savo rezultatus su etaloninėmis normomis ir aptarkite su gydytoju. Kai kurios laboratorijos taip pat apskaičiuoja santykius (pvz., NLR ar PLR), tačiau SII skaičiavimas yra paprasta matematika, turint CBC skaičius. Jei naudojate internetinius laboratorijos rezultatus, būtinai naudokite absoliučius (ne procentinius) skaičius. Jei laboratorija naudoja skirtingus vienetus (litre ar mikrolitre), konvertuokite, kad formulė veiktų teisingai.
Išvada
Apibendrinant, SII iš įprastinio CBC tampa naudingu sisteminio uždegimo žymekliu, susijusiu su akių sveikata. Aukštas SII buvo susietas su glaukomos buvimu ir sunkumu (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), ir net su kataraktos rizika (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Stebint SII laikui bėgant kartu su akių patikrinimais, gali tapti įmanoma numatyti, kas greičiau praras regos nervo skaidulas. Tyrėjai taip pat kruopščiai atmeta tyrimus ligos metu, koreguoja sezono kraujo ląstelių skaičiaus svyravimus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ir kataraktos operaciją vertina kaip atskirą riziką, modeliuojant akių ligas. Ar SII gali padėti konkrečiai normalaus spaudimo glaukomos progresavimui, vis dar tiriama.
Pacientams, besidomintiems šiuo požiūriu, pirmas žingsnis yra paprastas: atlikite išplėstinį kraujo tyrimą (CBC) laboratorijoje. Gerai fiksuokite savo neutrofilų, limfocitų ir trombocitų skaičių. Pasidalykite jais su savo gydytoju. Didėjantis SII balas – ypač tas, kuris nuolat viršija įprastą ribą – būtų ženklas atidžiau stebėti savo akių sveikatą, nes tai rodo didesnį uždegimą, galintį paveikti glaukomą.
Kaip visada, SII yra tik vienas įrankis. Akių gydytojai ir toliau pasikliaus akių spaudimu, regėjimo lauko tyrimais ir OCT vaizdavimu, stebėdami glaukomą. Tačiau SII supratimas suteikia papildomą galimybę pažvelgti į jūsų kūno uždegiminę būklę. Tai daug žadanti idėja: kad paprastas kraujo tyrimas galėtų padėti numatyti regėjimo praradimo riziką. Vykstantys tyrimai paaiškins, kaip geriausiai naudoti SII – tačiau į tai pacientai ir gydytojai gali pradėti atkreipti dėmesį jau šiandien.