Miopija ir glaukoma: kai trumparegystė padidina riziką

Miopija (trumparegystė) visame pasaulyje tampa labai dažna. Iš tiesų, iki 2050 m. apie pusė žmonių greičiausiai bus trumparegiai (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dauguma vaikų ir suaugusiųjų žino, kad miopija reiškia sunkumą matyti toli, tačiau žmonės dažnai pamiršta, kad didelė miopija taip pat gali sukelti rimtų akių problemų, tokių kaip tinklainės ligos ir glaukoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Glaukoma yra pagrindinė negrįžtamo apakimo priežastis. Sergant glaukoma, akies spaudimas (vadinamas intraokuliniu spaudimu) pažeidžia regos nervą – kabelį akies gale, kuris siunčia regos signalus į smegenis. Daugelis tyrimų rodo, kad žmonės, turintys vidutinę ar didelę miopiją, dažniau serga glaukoma nei žmonės su normaliu regėjimu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pavyzdžiui, vienas didelis tyrimas (Blue Mountains Eye Study) nustatė, kad lengva miopija apytiksliai dvigubai padidino glaukomos riziką, o stipresnė miopija ją padidino maždaug tris kartus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Paprastai tariant, miopijos ištempta akis yra labiau linkusi susirgti glaukoma, todėl gydytojai gali atidžiau stebėti trumparegius pacientus.

Glaukomos diagnostika miopiškose akyse yra sudėtinga. Vidutinė ir didelė miopija keičia akies formą ir anatomiją, todėl standartinius glaukomos tyrimus sunkiau interpretuoti (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Paaiškinsime, kaip ilga akis keičia regos nervą, kodėl dėl to sunkiau perskaityti regos lauko tyrimus ir OCT skenavimus (pažangiąją vaizdavimo diagnostiką) ir ką tai reiškia pacientams. Taip pat aptarsime, kaip sulėtinti miopijos progresavimą vaikams ir kodėl trumparegiams suaugusiems reikia reguliariai tikrintis dėl glaukomos. Galiausiai, paaiškinsime skirtumą tarp akies hipertenzijos (tiesiog aukšto akies spaudimo) ir tikrosios glaukomos (faktinio nervo pažeidimo).

Kaip miopija keičia akies formą

Trumparegės akys yra ilgesnės nei įprastai nuo priekio iki galo (padidėjęs ašinis ilgis). Įsivaizduokite pučiamą balioną – jam plečiantis, medžiaga plonėja ir tempiasi. Panašiai, pailgėjęs miopiškas akies obuolys ištempia tinklainę (šviesai jautrų audinį) ir regos nervo audinius. Šie pokyčiai apima:

• Pakreiptas diskas: Regos nervo galvutė (dar vadinama regos disku, vieta, kur nervų skaidulos išeina iš akies) dideliems miopams dažnai atrodo pakreipta arba pasvirusi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Didesnis disko plotas: Didelių miopų akys paprastai turi didesnį regos diską, kuris gali atrodyti neryškus arba ovalus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Peripapiliarinė atrofija (PPA): Aplink regos nervą galite pastebėti blyškias, banguotas dėmes (ištirpimo sritis) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Seklus įdubimas: Sergant glaukoma, regos disko „įdubimas“ (ištuštėjimas) yra nervo nykimo požymis. Miopiški diskai linkę būti plokštesni ir seklesni, o tai gali maskuoti arba imituoti glaukomos metu matomą įdubimą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Tinklainės tempimas: Tinklainė ir jos nervų skaidulos tampa plonesnės ir laisviau išsidėsčiusios net normalioje miopiškoje akyje (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Šie struktūriniai pokyčiai reiškia, kad trumparegės akies regos nervas gali atrodyti gana skirtingai nei normalios akies, net ir nesergant jokia liga. Trumpai tariant, gydytojai turi atskirti „normalią miopišką išvaizdą“ nuo „glaukomos pažeidimo“, o tai gali būti sunku. Pavyzdžiui, ekspertų apžvalgoje pažymima, kad disko pasvirimas, akies pailgėjimas ir PPA miopiškose akyse apsunkina glaukominių pokyčių nustatymą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Didelės miopijos glaukoma dažnai pasižymi dideliu, pailgu regos disku su plačiu, sekliu įdubimu ir didelėmis peripapiliarinės atrofijos sritimis (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kadangi šie modeliai gali atrodyti kaip glaukomos požymiai arba juos paslėpti, svarbu atidžiai palyginti su ankstesniais tyrimais ir abiejų akių išvaizda.

Kodėl miopija didina glaukomos riziką

Daugelis didelių tyrimų patvirtina, kad trumparegiai žmonės dažniau serga glaukoma nei žmonės, neturintys miopijos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Iš tiesų, egzistuoja dozės ir atsako ryšys[^1]: kuo sunkesnė miopija, tuo didesnė glaukomos tikimybė (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pavyzdžiui, Blue Mountains tyrimas (Australijos populiacijos tyrimas) nustatė, kad žmonės, turintys lengvą miopiją (nuo –1,0 iki –3,0 dioptrijų), turėjo maždaug dvigubai didesnę glaukomos riziką nei suaugusieji su normaliu regėjimu, o tie, kurių miopija buvo didesnė nei –3,0, turėjo tris kartus didesnę riziką (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kiti tyrimai įvairiose populiacijose (lotynų, azijiečių ir kt.) parodė, kad didėjantis ašinis ilgis (ilgesnis akies obuolys) yra susijęs su didesniu atviro kampo glaukomos dažnumu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Neseniai atlikta apžvalga apibendrino, kad „daugelis didelių populiacijos tyrimų parodė glaukomos paplitimo padidėjimą didėjant miopijai“ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Kodėl miopiškos akys dažniau suserga glaukoma? Ištempta tinklainė ir nervinių skaidulų sluoksnis yra mažiau tvirti, todėl jie gali būti labiau pažeidžiami slėgio. Be to, miopiškose akyse dažnai pasireiškia kraujotakos ar struktūriniai pokyčiai, kurie gali predisponuoti regos nervo pažeidimams. Bet kokiu atveju, ekspertai dabar vidutinę ir didelę miopiją laiko glaukomos rizikos veiksniu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jei turite –6 dioptrijas ar daugiau miopijos, jūsų akies spaudimas ir regos nervas turėtų būti reguliariai tikrinami, tarsi turėtumėte kitą rizikos veiksnį, pvz., šeimos anamnezę ar diabetą.

Iššūkiai atliekant glaukomos tyrimus miopiškose akyse

Glaukomos diagnozavimas paprastai apima akies spaudimo matavimą, regos nervo apžiūrą ir periferinio regėjimo (regos lauko) tyrimą. Miopiškose akyse kiekvienas iš šių žingsnių gali duoti klaidingų signalų arba paslėpti problemas.

Regos lauko tyrimų interpretavimas

Regos lauko tyrimas patikrina jūsų šoninį regėjimą, priverčiant paspausti mygtuką, kai matote šviesas aklajame taške arba regėjimo pakraštyje. Daugelis trumparegių žmonių – ypač jauni, turintys didelę miopiją – parodys sumažėjusio regėjimo taškus šiame teste, net jei jie neturi tikrosios glaukomos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tyrimai rodo, kad didelis skaičius didelės miopijos pacientų turi „į glaukomą panašių“ lauko defektų, nors niekada nepereina į tikrąjį pažeidimą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pavyzdžiui, viename dideliame jaunų, labai miopiškų pacientų registre, apie 16% jau turėjo regos lauko modelius, kurie atrodo kaip glaukoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kitoje miopiškų pacientų, pavadintų „glaukomos įtariamaisiais“, serijoje buvo stebima ilgus metus ir nebuvo pastebėta lauko pablogėjimo ar regos nervo įdubimo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Ką tai reiškia? Paprastai tariant, miopija gali sukelti dėmes ar skotomas regos lauko teste, kurios imituoja ankstyvą glaukomą. Tai gali būti dėl subtilaus tempimo ar tinklainės pokyčių, kurie iš tikrųjų nereiškia, kad nervas miršta. Tyrėjai perspėja, kad „dalis miopiškų pacientų gali būti klaidingai diagnozuoti kaip sergantys glaukoma ir vartoti nereikalingą gydymą“ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Svarbiausia, kad vienas regos lauko tyrimas miopiškoje akyje yra mažiau tikslus. Akių gydytojai palygins laukus laikui bėgant (ieškodami pokyčių) ir naudos kitus požymius (pvz., disko kraujavimą ar ploną nervų skaidulą vienoje pusėje), kad nuspręstų, ar tai yra tikra glaukoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

OCT ir vaizdavimo skenavimų interpretavimas

OCT (optinė koherentinė tomografija) yra kaip ultragarsas, bet su šviesa: ji sukuria tinklainės ir regos nervo skerspjūvio vaizdus ir matuoja sluoksnių, tokių kaip tinklainės nervinių skaidulų sluoksnis, storį. Normalioje akyje OCT gali aptikti ankstyvą nervinių skaidulų nykimą, pastebėdama suplonėjimą. Tačiau didelio miopo atveju nervinių skaidulų pradinis (bazinis) storis jau yra mažas dėl tempimo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dar blogiau, mašinos duomenų bazėje esantys etaloniniai „normalūs“ dažniausiai yra žmonės su normaliomis akių formomis. Taigi, miopiška akis gali būti pažymėta kaip „nenormali“ OCT grafikuose, net jei ji yra sveika (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Konkrečiai, ekspertai pažymi, kad labai pailgėjusiose akyse nervinių skaidulų pluoštai susispaudžia ir traukiasi link smilkinio pusės. Tai sukelia dažnus artefaktus: OCT gali parodyti trūkstamų nervinių skaidulų plotą (a pseudodefect), kurio iš tikrųjų nėra (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dideli peripapiliarinės atrofijos plotai ir pakreiptas diskas taip pat gali apgauti programinę įrangą. Parko apžvalga apibendrino: „RNFL matavimai OCT metodu esant didelei miopijai gali skirtis dėl disko pasvirimo, didelės atrofijos ir segmentacijos klaidos... RNFL pluoštų konvergencijos temporaliai ... sukeliant artefaktus“ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Ką galima padaryti? Kai kurios OCT mašinos dabar siūlo „miopijos“ režimą arba išplėstą duomenų bazę, kuri gali sumažinti klaidingus teigiamus rezultatus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Gydytojai taip pat žiūri į neapdorotas storio kreives, o ne tik į spalvotą žemėlapį, kad nuspręstų, ar suplonėjimas yra tikras, ar artefaktas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Be to, dėmesys makulai (regėjimo centrui) ir ten esančiam ganglioninių ląstelių sluoksniui gali padėti, nes glaukoma dažnai paveikia tam tikras sritis. Trumpai tariant, OCT tyrimas labai trumparegėje akyje turėtų būti interpretuojamas atsargiai, žinant, kad „norma“ gali būti netaikoma.

Diagnostikos iššūkių santrauka

Dėl šių problemų glaukomos diagnozavimas miopija sergantiems pacientams dažnai remiasi pokyčių stebėjimu laikui bėgant ir daugelio požymių derinimu. Vienoje apžvalgoje teigiama, kad atidus ilgalaikis stebėjimas (tyrimų kartojimas mėnesius ar metus) yra „kritiškiausias veiksnys, palengvinantis ankstyvų glaukominių pokyčių nustatymą“ dideliems miopams (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Praktiškai, akių gydytojas gali stebėti šiek tiek įtartiną miopišką akį, užuot skubėjęs gydyti, nebent pokyčiai aiškiai progresuoja. Regos disko kraujavimo (mažos kraujavimo dėmės ant nervo) ar tipinio nervo defekto atsiradimas gali pakreipti svarstykles link glaukomos diagnozės.

Miopijos progresavimo prevencija vaikams

Kadangi didelė miopija yra glaukomos (ir kitų problemų) rizikos veiksnys, daug pastangų dedama siekiant sulėtinti miopijos progresavimą vaikams augant. Šiuolaikiniai tyrimai nustatė kelias patvirtintas strategijas, kaip sulėtinti ašinį ilgėjimą vaikams (pmc.ncbi.nlm.nih.gov):

• Laikas lauke: Skatinkite vaikus kasdien praleisti laiką lauke (atrodo, kad ryški natūrali šviesa lėtina akių augimą). Iš tiesų, klinikiniai tyrimai ir sisteminės apžvalgos rodo, kad mokyklose, kurios prideda papildomas 40–60 minučių lauko pertraukų, pastebimas žymiai mažesnis naujų miopijos atvejų skaičius (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Atropino akių lašai: Tai labai mažos dozės akių lašai (dažnai 0,01–0,05%), vartojami nakčiai. Net nedidelės atropino dozės gali sumažinti miopijos progresavimo greitį 30–60% moksleiviams (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Atropinas yra senesnis vaistas, tačiau mažomis koncentracijomis jis yra saugus ir minimaliai neryškina artimojo regėjimo.)
• Specialūs lęšiai arba akiniai: Tam tikri daugiažidinio ar dvigubo židinio kontaktiniai ir akinių lęšiai yra skirti sulėtinti miopiją (pvz., turint skirtingas galios zonas ar specialias defokusavimo zonas). Jie yra patvirtinti kai kuriose šalyse ir tyrimuose rodo tinkamą naudą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Ortokeratologija: Tai kietieji kontaktiniai lęšiai, nešiojami nakčiai, siekiant švelniai pakeisti ragenos formą. Vaikai pabunda geriau matydami, o lęšio poveikis taip pat lėtina akių augimą. Tyrimai rodo, kad tai gali sumažinti progresavimą maždaug 30–50%.
• Geri regos įpročiai: Padeda net paprasti žingsniai. Riboti ekrano/skaitymo laiką iš arti be pertraukų. Užtikrinti gerą apšvietimą skaitant. Reguliarūs žaidimai lauke yra vienas lengviausių pokyčių, kuriuos šeimos gali pradėti.

Neseniai atlikta ekspertų apžvalga pažymi, kad „auga įrodymai apie potencialią šių intervencijų naudą vaikams, sergantiems miopija“ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nė vienas iš šių metodų visiškai nesustabdo miopijos, tačiau jie gali reikšmingai pakeisti padėtį augimo metais. Tikslas yra suaugus pasiekti mažiau sunkų trumparegystės laipsnį, o tai savo ruožtu sumažina glaukomos ir tinklainės problemų riziką vėlesniame amžiuje.

Ką trumparegiai suaugusieji turėtų žinoti apie glaukomą

Jei esate suaugęs, turintis miopiją (ypač vidutinę ar didelę), turėtumėte žinoti, kad jums yra didesnė nei vidutinė glaukomos rizika. Štai ką reikia turėti omenyje:

• Reguliarūs akių patikrinimai: Atlikite išsamius tyrimus taip dažnai, kaip rekomenduoja jūsų akių gydytojas (dažnai kasmet). Tai turėtų apimti akies spaudimo patikrinimą, regos nervo apžiūrą (su išplėstais vyzdžiais) ir galbūt vaizdinę diagnostiką ar regos lauko tyrimus. Cleveland Clinic pataria, kad žmonės, turintys aukštą spaudimą ar rizikos veiksnius, „apsilankytų pas savo specialistą ir laikytųsi rekomendacijų dėl... reguliarių akių patikrinimų“ (my.clevelandclinic.org). Ankstyvas nustatymas yra svarbiausias.
• Žinokite savo akies spaudimą: Kiekvieno vizito metu įsitikinkite, kad matuojamas jūsų akies spaudimas. Akių spaudimas skiriasi, tačiau virš maždaug 21 mmHg laikomas aukštu. Net normalus arba „žemo slėgio“ spaudimas dideliems miopams turėtų būti atidžiai stebimas, jei yra nervų pokyčių.
• Stebėkite nervų sveikatą: Paklauskite, ar jūsų gydytojas mato regos disko pokyčių ar suplonėjusių sričių OCT skenavime. Tačiau taip pat prisiminkite aukščiau pateiktas OCT išlygas: jei esate labai miopiškas, vienas nenormalus skenavimas nėra galutinis. Laiko tendencijos yra svarbesnės.
• Šeimos istorija svarbi: Jei glaukoma yra jūsų šeimos istorijoje arba patyrėte akies traumą, būkite ypač budrūs. Miopija ir šeimos istorija gali paskatinti prevencinį gydymą (pvz., spaudimą mažinančiais lašais) dar prieš atsirandant pažeidimams.
• Aptarkite akies hipertenzijos ir glaukomos skirtumą: Akies hipertenzija (AHT) yra terminas, kai akies spaudimas yra aukštas, bet nėra aptinkamo nervo pažeidimo (my.clevelandclinic.org). Pagal apibrėžimą, glaukoma reiškia, kad yra regos nervo pažeidimas (dažnai matomas kaip specifinis nervo suplonėjimas ar regos lauko praradimas). Tiksliau, Cleveland Clinic paaiškina: „Akies hipertenzija gali sukelti glaukomą. Glaukoma atsiranda, kai aukštas IOP pažeidžia regos nervą“ (my.clevelandclinic.org). Praktiškai akis su aukštu spaudimu, bet be regos lauko praradimo ar nervo įdubimo, vadinama „akies hipertenzija“. Šią akį vis dar reikia atidžiai stebėti, nes jai gresia rizika. Jei atsiranda nuolatiniai regos nervo pokyčiai ar regos lauko praradimas, tada tai tampa glaukoma.

Tinkamai prižiūrint, daugelis žmonių, turinčių akies hipertenziją ar ankstyvą glaukomą, gali išvengti regėjimo praradimo. Iš tiesų, Cleveland Clinic pažymi: „Svarbu užsirašyti ir lankytis reguliariuose akių patikrinimuose. Ankstyvas problemų nustatymas yra geriausias“ (my.clevelandclinic.org). Jei gydytojas paskiria spaudimą mažinančius lašus arba rekomenduoja lazerinį gydymą akies spaudimui, tai yra todėl, kad spaudimo sumažinimas yra geriausias būdas išvengti glaukomos pažeidimo.

Akies hipertenzija vs. glaukoma

Kad būtų labai aišku: Akies hipertenzija reiškia tik aukštą akies spaudimą, be jokių nervo pažeidimo požymių (my.clevelandclinic.org). Tai yra glaukomos rizikos veiksnys (premonitorinė būsena), tačiau ne visi, turintys akies hipertenziją, suserga glaukoma (my.clevelandclinic.org) (my.clevelandclinic.org). Pavyzdžiui, vienam asmeniui, kurio spaudimas yra 24 mmHg, bet visiškai sveikas regos nervas ir laukai, paprastai sakoma: „Atidžiai stebėsime“, nes jo rizika yra padidėjusi. Kita vertus, jei to asmens regos nervas rodo būdingą suplonėjimą ir regos laukas taip pat pradeda nykti, mes vadiname tai glaukoma – nervo pažeidimo liga.

Kai kurių akių tyrimų metu skirtumas gali būti subtilus. Gydytojai remiasi visais įrodymais kartu: spaudimo rodmenimis, nervo nuotraukomis, OCT sluoksniais ir regos laukais, kad teisingai diagnozuotų. Svarbiausia, kad spaudimo kontrolė yra pagrindinis būdas apsaugoti nervą. Jei turite akies hipertenziją, jums gali būti paskirti lašai, kurie sumažina spaudimą, kad būtų išvengta glaukomos smūgio.

Išvada

Trumparegystė yra ne tik neryškus tolimojo matymo sutrikimas – vidutinė ir didelė miopija iš tikrųjų keičia akių anatomiją taip, kad padidina glaukomos riziką. Dabar žinome, kad žmonės, turintys stiprią miopiją, turi žymiai didesnę tikimybę susirgti glaukoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Deja, tie patys pokyčiai, kurie didina riziką (pailgėjusi akis, pakreiptas diskas, plonesnė tinklainė), taip pat apsunkina ankstyvą glaukomos nustatymą naudojant standartinius tyrimus. Štai kodėl akių gydytojai, tirdami miopija sergančius pacientus, pabrėžia atidžius, pakartotinius tyrimus ir visapusišką bendro vaizdo įvertinimą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Tėvams, auginantiems trumparegius vaikus, žinia yra tokia: naudokite patikrintas priemones progresavimui lėtinti – laikas lauke, atropino lašai, specialūs lęšiai – kad vaiko galutinis receptas būtų kuo mažesnis (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Suaugusiems, turintiems reikšmingą miopiją, pagrindinė išvada yra: reguliariai tikrinkitės dėl glaukomos. Klauskite apie savo regos nervą, klauskite, ar tyrimų rezultatai atrodo įtartini, ir jei turite akies hipertenziją, neignoruokite jos. Šiuolaikiniais gydymo metodais glaukomos progresavimas gali būti sulėtintas arba sustabdytas, jei aptinkamas anksti.

Apibendrinant, būti trumparegiu reiškia, kad turėtumėte imtis papildomų priemonių savo regėjimui apsaugoti (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (my.clevelandclinic.org). Reguliariai lankykite akių patikrinimus, stebėkite bet kokius nerimą keliančius radinius ir kontroliuokite aukštą spaudimą pagal gydytojo nurodymus. Supratimas, kad trumparegės akys turi didesnę riziką, padės jums ir jūsų akių priežiūros komandai išlaikyti jūsų regėjimą saugų daugelį metų.

**