Glaukoma dažnai vadinama „tyliuoju regėjimo vagimi“. Sergant pirminės atvirojo kampo glaukoma (PAKG) – dažniausia forma visame pasaulyje – pacientai paprastai nieko nepastebi, kol liga nepasiekia pažengusios stadijos (www.ncbi.nlm.nih.gov). Iš tiesų, akių gydytojai perspėja, kad PAKG ankstyvosiose stadijose iš esmės yra asimptomė. Regos nervas lėtai degeneruoja per daugelį metų, palaipsniui pažeisdamas periferinį regėjimą nesukeldamas jokio skausmo ar akivaizdaus ryškumo pokyčio. Įsivaizduokite, kad atsitrenkiate į objektus regėjimo pakraščiuose, nepastebite šaligatvio laiptelių ar nematote iš šono artėjančių žmonių – šie subtilūs požymiai gali pasireikšti, bet dažnai lieka nepastebėti taip ilgai, kad apie 40 % tinklainės nervinių skaidulų jau būna prarasta, kol pacientai praneša apie „tunelinį regėjimą“ ar regėjimo praradimą (www.ncbi.nlm.nih.gov). Tuo metu pagaliau pajuntamas tikrasis glaukomos simptomas: visiškas įspėjimo nebuvimas.
PAKG progresuojant, simptomai atsiranda tik palaipsniui. Pacientai gali apibūdinti sunkumą atskirti kontrastą arba neįprastą akinimą ar haliuką aplink šviesas – ypač vairuojant naktį. Iš tiesų, tyrimai rodo, kad daugelis žmonių, sergančių glaukoma, turi problemų dėl akinimo ir silpno kontrasto regėjimo (www.brightfocus.org). Ryškūs priekiniai žibintai ar saulės apšviesti kelio ženklai gali atrodyti išblukę, o regėjimo perėjimas iš tamsos į šviesą gali tapti nemalonus. Šie simptomai dažnai klaidingai priskiriami normaliam senėjimui arba neatpažintai kataraktai. Laikui bėgant, regėjimo laukas toliau siaurėja, primindamas tunelinį regėjimą, ir gali lėtai paveikti centrinį regėjimą. Smulkaus šrifto skaitymas, veidų atpažinimas ar naršymas nepažįstamais maršrutais tampa sudėtingesnis. Pažengusiose PAKG stadijose net tiesioginis regėjimas gali neryškėti, smarkiai paveikdamas kasdienę veiklą.
Ūminė uždaro kampo glaukoma
Priešingai nei tyli PAKG eiga, ūminė uždaro kampo glaukoma pasireiškia staiga ir dramatiškai. Tai yra tikra neatidėliotina pagalba. Pacientams pasireiškia sprinterio įspėjamasis signalas simptomų: intensyvus akių skausmas, stiprus galvos skausmas ir regėjimo sutrikimai vienu metu. Paveikta akis parausta ir jaučiasi labai kieta. Regėjimas susilieja, o pacientai dažnai mato spalvotus haliukus aplink šviesas. Epizodas gali sukelti pykinimą, vėmimą ir net pilvo skausmą. Iš tiesų, viename akių priežiūros protokole nurodoma, kad ūminis kampo užsidarymas gali imituoti neurologinę ar virškinimo trakto avarinę situaciją: pacientams gali būti klaidingai diagnozuota migrena, sinusinis galvos skausmas ar sunkus skrandžio sutrikimas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tai pavojinga – be neatidėliotino gydymo (dažnai per kelias valandas) akių spaudimui sumažinti, gali atsirasti nuolatinis regėjimo praradimas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trumpai tariant, staigus akių skausmas, galvos skausmas ir pykinimas reikalauja neatidėliotino reagavimo į avarinę situaciją.
Subūminė (intermituojanti) uždaro kampo glaukoma
Kai kurie žmonės patiria intermituojančius kampo užsidarymo priepuolius – trumpesnius, švelnesnius epizodus, kurie atsiranda ir praeina. Šie priepuoliai gali sukelti buką antakių ar akių skausmą, miglotą/neryškų regėjimą ir matomus haliukus aplink šviesas, ypač po veiklos, kuri susiaurina vyzdį (pavyzdžiui, įėjus į tamsią patalpą). Kiekvienas epizodas gali išnykti savaime, todėl pacientai dažnai į jį nekreipia dėmesio arba mano, kad tai buvo tiesiog stiprus galvos skausmas. Iš tiesų, tyrimai parodė, kad daugelis žmonių, sergančių subūmine uždaro kampo glaukoma, pirmiausia skundžiasi pasikartojančiais galvos skausmais ir klaidingai gydomi nuo migrenos (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Kadangi kiekvienas priepuolis yra trumpas, lengva juos priskirti stresui ar sinusų problemoms, o ne pagrindiniams akių spaudimo šuoliams. Tačiau laikui bėgant šie pasikartojantys akispūdžio šuoliai sukelia sąaugas kampe ir veda prie lėtinės glaukomos.
Neovaskulinė glaukoma
Neovaskulinė glaukoma (NVG) yra skausminga, antrinė glaukoma, kuri paprastai atsiranda po sunkios tinklainės ligos (pvz., pažengusios diabetinės retinopatijos ar sunkios tinklainės venos okliuzijos). Naujos nenormalios kraujagyslės auga ant rainelės ir drenažo kampo. Simptomai gali apimti gilų, veriantį akių skausmą ir lėtinę paraudusią akį. Daugelis pacientų praneša, kad akis nuolat jaučiasi skausminga ar sudirgusi. Jautrumas šviesai ir blogėjantis neryškus regėjimas yra dažni pradiniai skundai (www.ncbi.nlm.nih.gov). NVG progresuojant, akispūdis dažnai labai smarkiai pakyla (dažnai virš 50 mmHg), o skausmas gali tapti nepakeliamas. Be gydymo, paveiktos akies regėjimas sparčiai blogėja.
Uveitinė glaukoma
Glaukoma taip pat gali atsirasti dėl uveito (uždegimo akies viduje). Sergant uveitine glaukoma, atsiranda įprasti uveito požymiai ir simptomai: akis gali būti paraudusi ir skausminga, su dideliu jautrumu šviesai ir kintančiu regėjimu (www.mayoclinic.org). Pacientai, sergantys uveitine glaukoma, uždegimo paūmėjimų metu gali pastebėti „veriantį“ ar aštrų skausmą akyje, o jų regėjimas gali atrodyti kintantis. Kadangi šiuos epizodus lydi paraudimas ir jautrumas šviesai, jie gali atrodyti kaip sunkus „konjunktyvitas“ ar kitos akių paraudimo priežastys. Tiesą sakant, kiekvienas uždegimo priepuolis gali blokuoti skysčių nutekėjimą arba sukelti randėjimą kampe, o tai sukelia labai aukšto akies spaudimo periodus. Per mėnesius ir metus kombinuotas uždegimo ir spaudimo poveikis pažeidžia regos nervą.
Pigmentinė glaukoma
Pigmentinė glaukoma yra atviro kampo glaukomos forma, dažnai pasireiškianti jauniems, trumparegiams suaugusiems. Jos skiriamasis bruožas yra epizodiniai simptomai, sukelti fizinio krūvio ar vyzdžio išsiplėtimo. Kai vyzdys išsiplečia (pvz., tamsioje aplinkoje ar po fizinio krūvio), rainelės užpakalinė dalis trinasi į lęšiuko struktūras, o pigmento dalelės patenka į akį. Šie pigmento „lietūs“ gali sukelti staigius akies spaudimo šuolius. Pacientai gali pastebėti trumpus haliukų ir neryškaus regėjimo epizodus, paprastai po bėgiojimo ar intensyvios treniruotės (www.ncbi.nlm.nih.gov). Šie epizodai gali apimti trumpalaikį skausmą aplink akį, paraudimą ir vaivorykščių matymą aplink šviesas. Dažnai simptomai jaučiami kaip „akių alergija“ ar nedidelis dirginimas, todėl į juos nežiūrima rimtai. Tačiau laikui bėgant lėtinis pigmento išsisklaidymas užkemša drenažo kampą ir veda prie progresuojančios glaukomos.
Įgimta (kūdikių) glaukoma
Glaukoma kūdikiams ir mažiems vaikams (pirminė įgimta glaukoma) atrodo labai skirtingai nuo suaugusiųjų glaukomos. Kūdikiai negali pranešti apie regėjimo praradimą, todėl tėvai stebi požymius: klasikinė triada yra pernelyg didelis ašarojimas (epifora), jautrumas šviesai (fotofobija) ir akių voko susitraukimas (blefarospazmas) (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Kūdikio akys gali atrodyti didžiulės arba išsipūtusios (vadinama buftalmu), nes didelis spaudimas ištempė akį (www.ncbi.nlm.nih.gov). Dažnai ragena tampa drumsta arba miglota, suteikdama melsvai baltą išvaizdą paprastai skaidriam akies langui (www.ncbi.nlm.nih.gov). Tėvai gali pastebėti balkšvą refleksą, kai šviesa šviečia į akį. Šie požymiai – ašarojimas, kūdikio akių suspaudimas, drumsta išvaizda – niekada neturėtų būti ignoruojami, nes gydymo atidėjimas kūdikiams gali greitai sukelti nuolatinį apakimą.
Dažni klaidingi priskyrimai
Daugelis ankstyvųjų glaukomos simptomų klaidingai priskiriami kitoms priežastims, uždelstiant diagnozę. Pavyzdžiui:
- Galvos skausmas ar antakių skausmas dažnai priskiriamas migrenai ar sinusų spaudimui, ypač jei regėjimas vis dar yra 20/20. Neurologai ir pacientai praneša, kad subūminis kampo užsidarymas gali maskuotis kaip migrena metų metus (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
- Sunkumai vairuojant naktį ir akinimas priskiriami normaliam senėjimui arba kataraktai. Žmonės dažnai pastebi, kad priekiniai žibintai ir gatvės apšvietimas tampa akinantis ir dezorientuojantis, tačiau mano, kad tai „tiesiog senatvė“. Iš tiesų, šios problemos stipriai koreliuoja su glaukomos sukeltu regėjimo lauko praradimu (www.brightfocus.org).
- Skaitymo ar fokusavimo problemos dažnai atmetamos kaip naujų akinių recepto poreikis. Kai glaukoma pirmiausia paveikia periferinį regėjimą, ji gali subtiliai sulėtinti skaitymo greitį, tačiau pacientai mano, kad jų akiniai yra seni (www.brightfocus.org).
- Pykinimas ir vėmimas akių epizodo metu gali būti priskirtas apsinuodijimui maistu. Ūminio kampo užsidarymo atveju šie simptomai atsiranda dėl akispūdžio šuolio (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Kiekvienas klaidingas priskyrimas suteikia glaukomai daugiau laiko pažeisti regos nervą. Iki to laiko, kai regėjimo pokyčiai tampa akivaizdūs, daugelis nervinių skaidulų jau gali būti prarastos.
Glaukomos gydymo šalutiniai poveikiai
Ironiška, kad kai kurie glaukomos gydymo būdai patys gali sukelti simptomų, kurie glumina pacientus. Svarbu žinoti apie juos, kad nesupainiotumėte jų su ligos progresavimu:
- Prostaglandinų analogai (akių lašai, tokie kaip latanoprostas, travoprostas, bimatoprostas): Dažni akių šalutiniai poveikiai yra akių paraudimas, deginimas/gėlimas vartojant ir pokyčiai aplink blakstienas bei akių vokus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pacientai dažnai pastebi, kad jų blakstienos tampa ilgesnės ar tamsesnės, o akių vokų oda gali patamsėti. Akis po lašų gali jaustis sudirgusi ar paraudusi. Šie poveikiai susiję su vaistais, o ne su glaukomos pablogėjimu.
- Beta adrenoblokatorių akių lašai (timololis, betaksololis): Šie vaistai gali būti absorbuojami sistemiškai. Šalutiniai poveikiai gali apimti nuovargį, lėtą širdies plakimą (bradikardiją) ir ypač kvėpavimo sunkumus pacientams, sergantiems astma ar plaučių ligomis (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pavyzdžiui, timololis gali sukelti bronchospazmą ir, pasak opiatų gydytojų, dusulį (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jei po beta adrenoblokatorių akių lašų naudojimo jaučiatės neįprastai pavargę ar trūksta oro, praneškite apie tai savo gydytojui.
- Karboanhidrazės inhibitoriai (geriamasis acetazolamidas arba vietinis dorzolamidas): Labai dažnas skundas yra kartus ar metalinis skonis burnoje po dozavimo (www.ncbi.nlm.nih.gov). Sisteminių CAI (ypač tablečių) vartojimas taip pat gali sukelti nuovargį, dilgčiojimą rankose/kojose ir skrandžio sutrikimus. Jei turite šių simptomų, tai greičiausiai yra vaistų šalutiniai poveikiai. Jie nereiškia, kad jūsų glaukoma pablogėjo.
- Alfa-agonistiniai lašai (brimonidinas, apraklonidinas): Dažnai sukelia burnos džiūvimą ir mieguistumą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ypač žinoma, kad brimonidinas sukelia mieguistumą ar galvos svaigimą. Jis taip pat gali sumažinti kraujospūdį jautriems asmenims. Trumpalaikis artimo regėjimo neryškumas gali atsirasti dėl nedidelio išsiplėtimo efekto. Vėlgi, šie simptomai atsiranda dėl vaisto veikimo, o ne tiesiogiai dėl pačios glaukomos.
- Po glaukomos operacijos ar lazerio: Laikini simptomai apima akių uždegimą (paraudimą, ašarojimą), regėjimo svyravimus ir diskomfortą dėl gijimo proceso. Pavyzdžiui, filtruojanti pūslelė (maža pūslė ant paviršiaus) po trabekulektomijos gali jaustis sudirgusi arba sukelti lengvo spaudimo pojūtį. Vaistai, tokie kaip steroidai ir akispūdį mažinantys lašai, vartojami po operacijos, kurie taip pat gali sukelti gėlimą ar neryškų regėjimą. Šie laukiami po gydymo poveikiai turėtų pagerėti per kelias savaites; jei jie pablogėja ar yra stiprūs, reikia kreiptis pagalbos.
Kiekvienu atveju, žinojimas, ko tikėtis, padeda atskirti šalutinius poveikius nuo įspėjamųjų ženklų.
Kada veikti: Simptomų atpažinimo gairės
Glaukomos simptomų atpažinimas – ir skubius ženklus atskirti nuo nereikšmingų – yra labai svarbus. Štai paprasta schema:
- Skubi pagalba (skambinti 112 arba vykti į greitosios pagalbos skyrių/skubios oftalmologijos kliniką per valandą): Staigūs, stiprūs simptomai, tokie kaip intensyvus akių skausmas ar galvos skausmas kartu su neryškiu regėjimu ar spalvotais haliukais vienoje akyje; regėjimo praradimas su pykinimu/vėmimu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tai rodo ūminį kampo užsidarymą ar kitą krizę. Nelaukite, jei jūsų akis yra labai paraudusi, kieta ir skausminga su staigiu regėjimo pokyčiu.
- Greitas įvertinimas (kreiptis į akių gydytoją per kelias dienas iki savaitės): Pasikartojantys akių skausmo, lengvo galvos skausmo ar neryškių haliukų epizodai – net jei jie atsiranda ir išnyksta. Taip pat naujas nuolatinis jautrumas akinimui arba problemos prieblandoje, trukdančios vairuoti. Tai gali būti subūminio kampo užsidarymo ar progresuojančios glaukomos įspėjamieji ženklai. Bet koks naujas regėjimo lauko deficitas (nepastebimi objektai vienoje pusėje) ar nuolatinis regos sutrikimas turėtų būti greitai įvertintas.
- Įprastas stebėjimas (paminėti kitos apžiūros metu): Subtilūs pokyčiai, tokie kaip nedideli sunkumai skaitant smulkų šriftą, šiek tiek dažnesnis atsitrenkimas į objektus arba pastebėjimas, kad jums reikia ryškesnės šviesos, kad aiškiai matytumėte. Tai gali būti ankstyvas periferinio regėjimo praradimas. Taip pat praneškite apie bet kokius nuolatinius akių lašų šalutinius poveikius. Šių nedidelių pokyčių stebėjimas padeda jūsų oftalmologui laikui bėgant palyginti regėjimo lauko tyrimus.
Apibendrinant, bet koks naujas simptomas, viršijantis įprastą akių nuovargį, turėtų būti pastebėtas. Rizikos grupės asmenims (vyresniems nei 40 metų, turintiems glaukomos šeiminę istoriją, diabetą, aukštą akies spaudimą ir kt.) rekomenduojama specialisto apžiūra, net jei jaučiatės gerai. Prisiminkite – ankstyvas glaukomos nustatymas reiškia, kad gydymas gali išsaugoti jūsų regėjimą.
Išvada: Glaukomos apibrėžiantis ankstyvasis „simptomas“ dažnai iš viso neegzistuoja (www.ncbi.nlm.nih.gov). Tačiau jai progresuojant atsiranda įvairių užuominų: nepastebimos periferinės detalės, akinimas ir šviesos perėjimo problemos, ir galiausiai pastebimas regėjimo praradimas. Kiekvienas glaukomos potipis prideda savo rizikos signalus – nuo paraudusios, skausmingos akies kampo užsidarymo atveju iki ašarojimo ir drumstumo kūdikių glaukomos atveju. Žinodami šiuos simptomus ir jų skubumą, pacientai ir gydytojai gali dirbti kartu siekiant ankstyvo nustatymo. Jei patiriate bet kurį iš aukščiau nurodytų pavojaus ženklų, nedelsdami kreipkitės pagalbos. Esant lengvesniems, bet neįprastiems regėjimo pokyčiams, kruopščiai juos užfiksuokite ir aptarkite kito apsilankymo pas akių gydytoją metu. Su informuotu budrumu galite padėti užkirsti kelią slaptai glaukomos žalai, kol negrįžtamai prarandamas regėjimas.
Šaltiniai: Ši informacija buvo sudaryta naudojant autoritetingus klinikinius vadovus ir pacientų išteklius (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.mayoclinic.org) (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.brightfocus.org).