Ar gali būti glaukoma vienoje akyje

Įvadas

Taip – glaukoma iš tiesų gali pažeisti vieną akį, palikdama kitą nepaliestą, arba bent jau sukelti žymiai didesnę vienos akies būklės pablogėjimą nei kitos. Iš tikrųjų, stebėtinai dažnai glaukoma pasireiškia asimetriškai: didelė dalis naujai diagnozuotų pacientų turi vieną akį su aukštesniu spaudimu, didesniu regos nervo pažeidimu arba didesniu regos lauko praradimu nei kitą. Iš tiesų, net klasikinės glaukomos formos, kurios paprastai yra dvišalės, dažnai pirmiausia prasideda arba aptinkamos vienoje akyje. Klinicistai praneša, kad maždaug vienas–du trečdaliai pacientų diagnozės metu rodo reikšmingus skirtumus tarp akių bent vienu matavimu. Pavyzdžiui, vienas tyrimas nustatė, kad tarpakinių slėgio skirtumai, lygūs 3 mmHg ar daugiau, buvo labai tiksliai prognozuojantys glaukomą [64], o kiti tyrimai rodo, kad reikšminga regos lauko ar nervinių skaidulų praradimo asimetrija gali pasireikšti dešimčiai procentų pacientų. Ši asimetrija yra kliniškai svarbi – ji tiek išsaugo naudingą regėjimą (nes „geroji“ akis kompensuoja), tiek maskuoja ligą (nes pacientas nepastebi problemos iki labai vėlyvos stadijos).

Šiame straipsnyje mes nuodugniai išnagrinėsime vienpusę ir asimetrinę glaukomą. Pradėsime nuo to, kodėl viena akis gali būti paveikta labiau nei kita, tada aptarsime, kaip sveika akis slepia praradimą blogojoje akyje. Apžvelgsime visas žinomas tikrai vienpusės glaukomos priežastis (nuo akių traumos iki uždegiminių ligų ir akių struktūros skirtumų). Paaiškinsime, kodėl vienas regos nervas gali būti pažeidžiamesnis nei kitas net esant panašiam akies spaudimui, ir kodėl kartais matome glaukomą tik vienoje akyje, esant uždarojo kampo ligai. Aptarsime, kaip gydytojai naudoja abi akis kaip vidinę kontrolės porą glaukomai diagnozuoti ir stebėti, ir ką dar reikia atmesti, kai pažeidimas yra labai nevienodas. Galiausiai, kalbėsime apie tai, koks gyvenimas yra paciento, sergančio glaukoma „tik vienoje akyje“, įskaitant prisitaikymą, vairavimą ir gydymo problemas, būdingas šiai situacijai. Kiekviename skyriuje nurodysime atitinkamus tyrimus ar klinikinius stebėjimus, kad pagrįstume diskusiją (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tikimės, kad aiškiai suprasite, jog asimetrinė glaukoma nėra lengva – ji yra klastinga ir reikalauja ypatingo budrumo tiek diagnozuojant, tiek gydant.

Kaip ir kodėl glaukoma gali paveikti vieną akį labiau nei kitą

Idealiomis sąlygomis glaukoma linkusi būti dvišalė liga (paveikianti abi akis), nes daugelis rizikos veiksnių – tokie kaip kraujospūdis, genetika ir amžius – yra sisteminiai. Tačiau akys nėra identiški dvyniai, ir net pas tą patį asmenį gali būti reikšmingų skirtumų tarp dviejų akių. Šie skirtumai gali pasireikšti kiekviename lygyje: akių spaudimas, drenažo anatomija, traumos ar ligos istorija ir net regos nervo jautrumas. Žemiau išvardijame pagrindinius veiksnius, dėl kurių viena akis gali susirgti glaukoma (arba sunkiau sirgti glaukoma), kai kita akis yra santykinai sveika.

• Akispūdžio asimetrija tarp akių. Daugumai žmonių spaudimas dešinėje ir kairėje akyse yra panašus, tačiau dažnai vienoje akyje jis yra šiek tiek didesnis. Net ir, atrodo, nedidelis skirtumas gali turėti reikšmės. Tyrimai rodo aiškų dozės ir atsako efektą: didėjant spaudimo skirtumui, glaukomos rizika smarkiai auga. Pavyzdžiui, vienas daugiacentris tyrimas nustatė, kad kai AK (akispūdžio) skirtumas tarp akių buvo 3 mmHg, glaukomos tikimybė padidėjo iki maždaug 6%; jei vienoje akyje spaudimas buvo >6 mmHg didesnis, ši rizika šoktelėjo iki ~57% (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Paprastai tariant, jei vienoje akyje daugelį metų palaipsniui veikia keliais gyvsidabrio milimetrais didesnis spaudimas nei kitoje, didesnio spaudimo akis linkusi kaupti daugiau pažeidimų (gilindama regos nervo „dubens“ ir prarasdama daugiau regos lauko) priklausomai nuo dozės. Nedideli anatominiai skirtumai – pvz., šiek tiek siauresni drenažo kanalai (trabekulinis tinklas) vienoje akyje – gali būti šių akispūdžio asimetrijų pagrindas. Per dešimtmečius net 3–5 mmHg skirtumas gali sukelti dramatiškai sunkesnę ligą akyje, kurioje spaudimas yra didesnis.

• Trauminė kampo recesija vienoje akyje. Bukos traumos į vieną akį (pvz., smūgis ar automobilio avarija) gali pažeisti ar suplėšyti drenažo kampą. Ši „kampo recesija“ dažnai nesukelia staigių problemų – AK gali išlikti normalus daugelį metų – tačiau galiausiai sužeistoje akyje glaukoma gali išsivystyti po dešimtmečių, kai pažeisti audiniai randėja ir nustoja tinkamai nutekinti skystį. Svarbu pažymėti, kad trauma paprastai pažeidžia tik vieną akį. Pacientas gali būti pamiršęs 20 metų senumo traumą, o vėliau toje pačioje akyje išsivysto spaudimo šuoliai ir regos nervo praradimas, o nepaliesta akis lieka sveika.

• Uždegiminės priežastys vienoje akyje. Infekcijos ar uždegimas dažnai paveikia tik vieną akį. Pavyzdžiui, paprastoji pūslelinė (herpes simplex) arba juostinė pūslelinė (herpes zoster) gali sukelti sunkų uveitą (uždegimą akies viduje) vienoje akyje. Pats uždegimas gali padidinti spaudimą, o jam gydyti naudojami steroidai gali dar labiau padidinti spaudimą. Vienpusis uveitinis glaukoma dėl pūslelinės yra gerai žinomas scenarijus. Panašiai, Posnerio-Schlossmano sindromas (pasikartojanti patinusios rainelės būklė, dažnai susijusi su mažomis pūslelinės dalelėmis) paprastai sukelia pasikartojančius spaudimo šuolius vienoje akyje, ilgainiui sukeldami pažeidimus.

• Priešglaukomos nuosėdos vienoje akyje. Kai kurios akių ligos vienpusiai nusėda medžiagas drenažo kampe. Klasikinis pavyzdys yra pseudoeksfoliacijos sindromas (PXF). Nors PXF iš esmės yra viso kūno elastino netinkamo apdorojimo sutrikimas, jis dažnai atrodo, kad pirmiausia paveikia vieną akį. Kliniškai daugeliui pacientų pastebima PXF medžiaga tik vienos akies lęšiuke ir rainelėje, o kita akis atrodo švari (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tyrimai rodo, kad net kai tik vienoje akyje tyrimo metu matomi fibrilai, abiejose akyse ilgainiui gali atsirasti mikroskopinių nuosėdų. Tačiau kliniškai viena akis gali atsilikti nuo kitos metais ar dešimtmečiais. PXF padidina AK užkimšdama nutekėjimo takus, todėl gali sukelti sunkią glaukomą tik vienoje akyje, o kita lieka be PXF arba paveikta tik nežymiai.

• Fuchso heterochrominis iridociklitas. Tai reta lėtinė uveitas, kuris visada paveikia vieną akį (pavadinimas netgi reiškia skirtingų spalvų raineles). Fuchso ligos ilgainiui gali tyliai sukelti glaukomą toje vienoje akyje. Pacientams paprastai būna šiek tiek baltesnė akis ir maži kraujagyslių pokyčiai ant tik vienos pusės rainelės. Kadangi kita akis yra visiškai normali, ši glaukoma pagal apibrėžimą yra vienpusė.

• Pigmento dispersijos sindromas. Jaunesniems, trumparegiams pacientams išlenkta rainelė gali trintis į lęšiuką ir išsklaidyti pigmentą į drenažo kampą. Kartais vienos akies rainelės anatomija yra pakankamai skirtinga (labiau įgaubta ar lanksti), kad ji išskiria pigmentą ir padidina spaudimą labiau nei kita akis. Nors tikra pigmentinė glaukoma dažnai yra dvišalė, subtili anatominė asimetrija gali sukelti, kad vienoje akyje akivaizdžiai progresuoja su pigmentu susijęs spaudimo padidėjimas, o kita akis išlieka stabili.

• Kraujagyslių užkimšimai. Tinklainės venos okliuzija (didžiosios tinklainės venos užsikimšimas) vienoje akyje gali sukelti neovaskulinę glaukomą toje akyje. Pavyzdžiui, centrinės tinklainės venos okliuzija sukelia tinklainės išemiją, kuri skatina nenormalių naujų kraujagyslių augimą virš rainelės ir kampo. Ši „neovaskulinė glaukoma“ paprastai pasireiškia tik sunkiai išemine akyje, palikdama kitą akį nepaliestą.

• Vienpusis steroidų atsakas. Galbūt stebina, bet viena akis gali būti „steroidų atsakovė“, net jei kita nėra. Jei pacientas naudoja steroidinius akių lašus (dėl alergijos ar pooperacinio uždegimo), kartais tik vienos akies spaudimas smarkiai padidės. Tiksli priežastis nėra visiškai suprantama, tačiau ji gali būti susijusi su nedideliais genetiniais/farmakologiniais skirtumais tarp akių trabekulinio tinklo ląstelių. Praktiškai bet koks nevisiškai paaiškinamas spaudimo padidėjimas vienoje akyje po vietinių steroidų, kol kitos akies spaudimas išlieka normalus, rodo vienpusį steroidų atsaką.

Trumpai tariant, tikra vienpusė glaukoma dažnai yra antrinė (trauma, uveitas, pigmentas, pseudoeksfoliacija, venos okliuzija ir kt.), nes šios būklės iš esmės yra vienpusės. Tačiau net ir esant pirminiam atvirojo kampo glaukomai, vienoje akyje gali būti didesnis pradinis AK dėl mažų anatominių nutekėjimo skirtumų, dėl kurių akis geriau toleruoja. Bet koks asimetrinis procesas – jis išskiria.

Asimetrinis regos nervo pažeidžiamumas

Net jei dvi akys turėtų identišką akispūdį ir drenažo anatomiją, vienas regos nervas vis tiek gali būti labiau linkęs į glaukomatinį pažeidimą nei kitas. Gamta negarantavo absoliučios simetrijos. Kai kurie regos nervo galvutės veiksniai gali skirtis vienoje akyje ir kitoje:

• Disko dydis ir forma. Didesni regos diskai turi daugiau nervinių skaidulų, tačiau jie taip pat turi didesnę akytąją plokštelę (sietelinę struktūrą, per kurią praeina nervai), kuri gali būti mechaniškai silpnesnė. Iš esmės, didelė regos nervo galvutė gali akivaizdžiai prarasti daugiau skaidulų esant tam tikram spaudimo stresui. Ir atvirkščiai, labai mažas diskas gali atrodyti, kad turi gilų dubenėlį dar prieš bet kokią ligą (sukeliant klaidinantį įspūdį). Kliniškai, gydytojas visada turi atsižvelgti į disko dydį vertindamas pažeidimus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Didelis diskas vienoje akyje gali reikšti didesnį galimą pažeidimą nei mažesnis diskas esant tam pačiam spaudimui.

• Regos nervo anatomijos ypatumai. Viena akis gali turėti pasvirusią regos nervo įterpimo vietą arba daugiau peripapiliarinės atrofijos (paviršiaus suplonėjimo aplink nervą). Pasvirimas ar susiraitęs įėjimas gali ištempti ar paveikti nervus, padarydamas juos jautresnius spaudimui. Akytosios plokštelės storio skirtumai tarp akių buvo išmatuoti pažangių OCT skenavimų metu: viena akis gali turėti plonesnę, labiau įgaubtą akytąją plokštelę, todėl spaudimas ją veikia stipriau. Iš esmės, net identiškas spaudimas gali sukelti didesnę įtampą vienoje akyje, jei jos akytosios plokštelės poros yra platesnės arba jos palaikomasis jungiamasis audinys yra silpnesnis.

• Akių kraujo tiekimo skirtumai. Regos nervo galvutę maitina mažos užpakalinių blakstieninių arterijų šakos. Kai kuriems žmonėms kraujagyslių anatomija yra asimetriška: viena akis gali natūraliai gauti šiek tiek mažiau gyslainės ar blakstieninio kraujo srauto. Silpnesnis perfuzijos slėgis viename regos nerve (ypač nakties kraujospūdžio kritimo metu) gali sustiprinti pažeidimus dėl to paties AK. Nors tiesioginis matavimas žmonėms yra sudėtingas, oftalmologai pripažįsta, kad akių kraujotakos asimetrija gali egzistuoti. Pavyzdžiui, viena vidinė miego ar slankstelinė arterija gali šakotis skirtingai, arba cilio-retinalinės kraujagyslės gali tiekti kraują tik vienai akiai.

• Miego padėtis („pagalvės hipotezė“). Daugelis glaukomos pacientų praneša, kad nuolat miega ant vieno šono. Naujausi tyrimai pastebėjo koreliaciją: pacientai linkę turėti sunkesnę glaukomą toje pusėje, ant kurios miega 【40†】. Teorija teigia, kad gulėjimas veidu žemyn arba ant vienos pagalvės kiekvieną naktį pakartotinai padidina spaudimą toje akyje. Bėgant metams, tas subtilus naktinis spaudimo padidėjimas „pagalvės pusėje“ gali sukelti reikšmingų pažeidimų toje pusėje. Nors tyrimai tebevyksta, idėja įgauna pagreitį: pusė, ant kurios miegate, gali tapti puse, kurioje regos laukas labiausiai nukentėjo. (Vienas tyrimas tiesiogiai apklausė pacientus apie miego padėtį ir nustatė reikšmingą ryšį tarp pageidaujamos miego padėties ant šono ir labiau pažeistos akies lauko praradimo.)

Apibendrinant, net ir nesant jokių kitų skirtumų, dvi akys tame pačiame asmenyje biologiškai nėra pakeičiamos. Subtilūs anatominiai ir kraujagyslių skirtumai gali paversti vieną regos nervo galvutę „silpnąja grandimi“, todėl ta akis patiria daugiau pažeidimų esant tam pačiam ligos procesui.

Uždarojo kampo glaukoma: kodėl viena akis gali pažeisti pirmiausia

Uždarojo kampo glaukoma turi savo asimetrijos istoriją. Pagal apibrėžimą, uždarojo kampo ligos kyla dėl siaurų arba uždarų drenažo kampų, kurie dažnai anatomiškai paveikia abi akis. Tačiau praktikoje ūmus priepuolio modelis ir lėtinė progresija gali atrodyti vienpusė:

• Ūmus priepuolis vienoje akyje. Daugelis pacientų atsibunda su staigia, skausminga paraudusia akimi dėl kampo uždarymo, tarkime, kairiojoje akyje. Dešinioji akis tuo metu, nors kampas taip pat siauras, dar nepasiekė to spaudimo. Tai iš esmės yra tiksinti bomba. Ūminio uždarojo kampo atveju, pirmoji „sprogusi“ akis paprastai tai padaro, kol kita akis dar yra virš slenksčio. Oftalmologai visada profilaktiškai gydo antrąją akį, nes jos rizika yra labai didelė (dažnai beveik identiška kampo anatomija). Lazerinė periferinė iridotomija (LPI) paprastai atliekama abiem akims: vienai akiai sustabdyti priepuolį ir užkirsti kelią tolesniems spaudimo šuoliams, o kitai – užkirsti kelią savo paties avariniam priepuoliui (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Net jei antroji akis atrodo normaliai per tam tikrą apžiūrą, ji paprastai turi vienodai užimtus kampus „užkulisiuose“.

• Lėtinė asimetrinė progresija. Esant lėtinei uždarojo kampo glaukomai, vienoje akyje gali atsirasti daugiau sinechijų ar lęšiuko pastorėjimas nei kitoje, o tai reiškia, kad vienos akies kampas palaipsniui labiau užsidaro. Nedideli lęšiuko pasvirimo, rainelės įterpimo ar ašinio ilgio skirtumai gali sukelti, kad vienoje akyje spaudimas palaipsniui didėja, o kita atsilieka. Bėgant metams, viena akis gali patirti glaukomatinį pažeidimą, o antroji akis vis dar turi tik „siaurus kampus“, bet neturi regos lauko praradimo.

• Tikrai vienpusės anatominės priežastys. Retai ūminė kampo uždarymas gali būti išties vienpusis dėl unikalios priežasties. Pavyzdžiai apima rainelės cistą ar auglį vienoje pusėje arba nedidelį lęšiuko subliuksaciją (dalinį išnirimą) vienoje akyje, stumiantį rainelę į priekį. Tokiais atvejais tik paveikta akis turi mechaninį blokavimą. Kitas dramatiškas pavyzdys yra užpakalinės dalies masė (pvz., blakstieninio kūno melanoma), stumianti vienos akies rainelę į priekį. Visais šiais atvejais nepaveiktos akies kampas yra visiškai normalus, todėl glaukoma yra tik vienos akies. Šios situacijos paprastai yra akivaizdžios, kai nustatomos (pvz., ultragarso ar skenavimo metu randama cista ar auglys). Jos reikalauja skirtingo valdymo (dažnai auglio pašalinimo ar cistos drenažo, o ne tik standartinės glaukomos priežiūros) toje vienoje akyje.

Asimetrijos diagnostinė reikšmė

Kai akių gydytojas mato ryškius glaukomos matavimų skirtumus tarp pusių, tai iškart pakelia diagnostinę vėliavą:

• Raudona vėliava dėl „antrinės“ priežasties. Oftalmologai mokomi: jei viena akis akivaizdžiai blogesnė už kitą, galvokite apie antrinę glaukomą ar kitą patologiją prieš ramiai pavadindami tai įprasta pirmine atvirojo kampo glaukoma. Pavyzdžiui, labai asimetriškas regos nervo dubenėlio pakitimas gali paskatinti gydytoją patikrinti, ar nėra regos nervo apvalkalo meningiomos, hipofizės pažeidimo ar orbitos masės, veikiančios blogesnę akį. Panašiai, jei pacientas turi vieną akį su dubenėlio pakitimu, o kita akis yra visiškai sveika, gydytojas atidžiai paklaus apie praeities traumas, steroidų vartojimą ar uveitą, kurie galėtų paaiškinti antrinę priežastį toje pusėje.

• Kiekviena akis kaip kontrolė. Galingas diagnostikos įrankis yra tiesiog palyginti dviejų akių anatomiją ir funkciją. „Gerąja“ akis dažnai apibrėžia to paciento asmeninę normą. Pavyzdžiui, OCT skenavimuose, antros akies nervinių skaidulų sluoksniai, tinklainės ganglijinių ląstelių žemėlapiai ir regos disko dydis yra paciento pradiniai duomenys. Perklodamas dviejų akių žemėlapius (greta esančios OCT ganglijinių ląstelių ar nervinių skaidulų analizės), oftalmologas gali pastebėti retinėjimą blogesnėje akyje, net jei jis yra ties riba. Maži nukrypimai, kurie vienoje akyje galbūt nepasiektų „už normalių ribų“, gali tapti akivaizdūs, palyginus su normalia seserine akimi. Iš tiesų, šiuolaikinių OCT aparatų programinė įranga dažnai leidžia atlikti „veidrodžio“ ar asimetrijos analizę, siekiant pabrėžti, kur viena akis yra plonesnė už jos atitikmenį, padedant aptikti ankstyvą vienpusę glaukomą dar prieš pasiekiant absoliučias ribas.

• Kitų vienos akies pažeidimo priežasčių pašalinimas. Tikras asimetrinis nervo pažeidimas reikalauja apsvarstyti ne glaukomatines priežastis. Pavyzdžiui:

  • Kompresinė regos neuropatija (pvz., regos nervo auglys arba smegenų pažeidimas) gali sukelti į glaukomą panašų įdubimą, tačiau ji paprastai yra vienpusė (arba labai asimetriška). Tyrimai rodo, kad kai regos nervo įdubimas yra ryškus, bet paveikia tik vieną akį, rekomenduojamas neurovaizdavimas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
  • Priekinė išeminė regos neuropatija (AION) – regos nervo insultas – dažnai pažeidžia tik vieną akį (paprastai „pirmąją akį“), sukeldamas regos disko blyškumą ir vėliau tam tikrą įdubimą. Neatkreipus dėmesio, tai galima supainioti su glaukoma toje akyje, tačiau klinikiniai požymiai (regos nervo patinimas įvykio metu, altitudinis lauko praradimas, rizikos veiksniai, tokie kaip milžiniškųjų ląstelių arteritas) nukreipia nuo glaukomos.
  • Regos neuritas (demielinizuojanti regos neuropatija) paprastai pažeidžia vieną akį esant išsėtinei sklerozei ir sukelia regos bei spalvų praradimą, o gali palikti blyškų regos nervą. Vėlgi, tai negali būti painiojama su glaukoma.
  • Įgimtos regos disko anomalijos – kai kurie žmonės gimsta su vienu nervu, kuris atrodo nenormaliai įdubęs (pvz., koloboma, pasviręs diskas arba įgimtas asimetrinis įdubimas). Tai yra ne glaukomatinis įdubimas, kurį taip pat reikia atskirti.

Kadangi šios kitos būklės reikalauja skubaus gydymo (pvz., neurochirurgijos ar insulto tyrimo), akių gydytojai labai rimtai vertina vienpusį regos nervo pažeidimą. Bendra taisyklė yra: esant ryškiai asimetrijai, atidžiai ištyrus, kas gali apimti regos sukeltuosius potencialus arba smegenų/orbitos MRT, siekiant atmesti kompresines ar neurologines priežastis, tik tada galima daryti išvadą „tiesiog glaukoma“.

Kodėl pacientas dažnai nepastebi iki vėlumos

Paradoksalu, bet tai, kad viena akis vis dar gerai mato, uždelsta suvokimą, kokia bloga yra serganti akis. Taip yra dėl binokulinio matymo:

• Binokulinė kompensacija. Abiem akims esant atviroms, smegenys kasdienėms užduotims dažniausiai pasikliauja geresne akimi ir „užpildo“ ten, kur blogesnė akis turi trūkumų. Jei viena akis turi neryškų lauko defektą ar neryškų matymą dėl glaukomos, kita akis gali kompensuoti beveik visas įprastas veiklas – vairavimą, skaitymą, ėjimą – žmogui net nesuvokiant, kad kažkas negerai. Pacientas vis tiek gali praeiti tolimojo matymo testus (naudodamas gerą akį) ir tik blogesnėje akyje nepavyksta regos lauko testas. Kitaip tariant, regėjimas yra funkciškai binokulinis, o sveika akis maskuoja blogos akies aklas vietas.

• Uždelsti simptomai ir problemos su gydymo laikymusi. Kadangi pacientai jaučiasi „normaliai“, jie dažnai nustemba sužinoję apie reikšmingą pažeidimą. Tai sukuria keblią situaciją: pacientas gali paklausti: „Jei abiem akimis matau puikiai, kam man reikia gydymo?“ Jie nejaučia skausmo ir neturi akivaizdžių regos problemų. Tai gali lemti prastą gydymo laikymąsi – jie gali praleisti lašus ar vizitus, nes „jaučiuosi gerai“. Deja, glaukomos pažeidimas negali būti atkuriamas, todėl kai viena gera akis pastebi problemą ar dvejinimąsi, blogajai akiai jau būna per vėlu.

• Vairavimas ir kasdienis gyvenimas. Teisiškai vairavimo regėjimas dažnai vertinamas geresne akimi. Jei viena akis vis dar turi gerą centrinį aštrumą ir daugiausia pilną lauką, daugelis pacientų toliau legaliai vairuoja, net jei kita akis turi pažengusį praradimą. Tačiau periferinės aklosios zonos pažeistoje pusėje sumažina pavojaus aptikimą. Pavyzdžiui, pacientas, kuriam dešinėje pusėje yra glaukomos lauko praradimas, gali nepastebėti pėsčiųjų ar automobilių, artėjančių iš dešinės, taip greitai, nors centrinis regėjimas yra geras. Tai kelia saugumo riziką, kuri nėra akivaizdi pacientui. Taip pat, darbai, reikalaujantys plataus regėjimo lauko (pvz., pilotavimas ar kai kurių sunkiųjų mašinų valdymas), gali būti sutrikdyti vienpusiais lauko defektais, net jei pacientas „gerai mato“ statiniame akių diagramos prasme.

• Nerimas ir psichologinė našta. Pacientai ilgainiui suvokia, kad viena akis pateko į gilią problemą, o kita yra gelbėjimosi ratas. Tai sukuria unikalų nerimą: „Mano gera akis yra viskas, ką turiu.“ Jie dažnai tampa labai motyvuoti apsaugoti sveiką akį, tačiau tai sukelia savą stresą. Žmonės gali tapti pernelyg budrūs, bijodami, kad net nedidelė akių trauma ar liga gali staiga juos apakinti. Gyvenimas su asimetrine glaukoma sukelia didesnę psichologinę naštą nei simetrinė liga, nes pacientas žino, kad atotrūkis tarp akių yra didžiulis. Konsultacijos ir parama gali būti svarbios, nes pats nerimas gali paskatinti pacientus atsisakyti gyvenimą praturtinančių veiklų dėl nepagrįstos baimės dėl savo būklės.

Vieno akies glaukomos valdymo aspektai

Glaukomos gydymas visada susijęs su rizika ir nauda, o tai tampa sudėtingiau, kai tik viena akis patiria tiesioginę riziką:

• Gydyti ar negydyti kitos akies? Jei viena akis yra žymiai pažeista, o antroji akis atrodo visiškai normaliai (galbūt tik lengva akių hipertenzija arba įtartina anatomija), ar turime imtis veiksmų? Nuomonės skiriasi.

  • Gydymo „geros“ akies privalumai: Kai kurie gydytojai siūlo mažo lygio profilaktinę terapiją mažiau pažeistai akiai (ypač jei spaudimas yra aukštas-normalus arba regos nervas yra ant ribos), nes antra akis turi didesnę nei vidutinę konversijos riziką (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Argumentas yra prevencinis – sumažinti jos spaudimą ir galbūt atidėti arba užkirsti kelią bet kokiam pažeidimui. Kadangi kiekvieno paciento ateities dvišalės ligos rizika iš esmės yra 100%, kai kurie mano, kad abi akys turėtų būti apsaugotos.

  • Nepotrelingo gydymo trūkumai: Kiti perspėja, kad lašinimas vaistų į sveiką akį turi trūkumų: kaina, nepatogumai, šalutinis poveikis (akių paraudimas, alergija, sisteminė absorbcija) ir psichologinė našta „vartoti vaistus nuo ligos, kurios neturiu“. Jei „normali“ akis tikrai neturi ligos požymių ir normalaus spaudimo, neatidėliotinas gydymas gali nepakeisti rezultato ir gali pakenkti gyvenimo kokybei ar gydymo laikymuisi. Daugelis gydytojų labai atidžiai stebės antrąją akį, pridėdami terapiją tik tada, jei ji parodys bet kokius progresavimo požymius.

  Sprendimas yra individualizuotas. Veiksniai apima, koks aukštas yra geresnės akies spaudimas, ar jau yra regos nervo retinėjimas, ir paciento pageidavimas. Bendras sprendimų priėmimas yra pagrindinis.

• Atskirų tikslinių slėgių nustatymas. Asimetriškais atvejais kiekviena akis dažnai turi savo „tikslinį“ AK rodiklį. Pažeistos akies tikslas turi būti labai žemas, kad sulėtintų jos progresavimą: ji jau turi pažeidimų. Geros akies tikslas gali būti nuosaikesnis, siekiant tik užkirsti kelią bet kokiems būsimiems pažeidimams. Pavyzdžiui, akiai, sergančiai vidutine glaukoma, AK tikslas gali būti <15 mmHg, o nepaveiktai akiai – <18 mmHg. Tai reiškia, kad gydytojas koreguos kiekvienos akies lašus ar tvarkaraštį skirtingai.

• Vienos akies naudojimas kaip progresijos barometras. Santykinai sveika akis tarnauja kaip kontrolė. Jei tolesnio stebėjimo metu pastebimas naujas retinėjimas ar regos lauko praradimas kadaise normalioje akyje, tai rodo, kad pagrindinė liga (arba sisteminiai veiksniai) pablogėjo. Pavyzdžiui, jei po daugelio metų anksčiau gera akis pradeda rodyti nervinių skaidulų praradimą, nepaisant gydymo, tai signalizuoja, kad ji tikriausiai pradeda savo glaukomatinę kelionę. Tai paskatintų gydytoją sugriežtinti terapiją abiem akims arba ieškoti naujų priežasčių. Praktiškai asimetriška pora stebima kritiškiau: bet koks pokytis geresnėje akyje vertinamas labai rimtai kaip ankstyvas įspėjamasis ženklas.

• Chirurgijos laikas ir rizika. Svarstant operaciją (pvz., trabekulektomiją ar drenavimo vamzdelio įsodinimą) esant vienpusiai glaukomai, reikia būti ypač atsargiam. Operacija sergančiai akiai gali būti būtina, jei medicininė terapija nepavyksta, tačiau komplikacijos (pvz., infekcija, kraujavimas ar hipotonija) gali būti pražūtingos, nes ta akis jau yra pažeista. Chirurgai turi derinti intervencijos riziką su jau didele rizika. Kai kuriais atvejais, jei blogesnės akies pažeidimas artėja prie aklumo ribos, chirurgas gali operuoti anksčiau, kad išsaugotų tai, kas liko; kitais atvejais, jie gali atidėti, tikėdamiesi, kad akis niekada taip smarkiai nepablogės. Tai niekada nėra atsitiktinis sprendimas. Taip pat, niekada nebūtų operuojama tik gera akis (profilaktiškai mažinant spaudimą), nes komplikacija toje akyje visiškai pašalintų paciento funkcinį regėjimą.

Išvada

Apibendrinant, glaukoma „vienoje akyje“ yra tikra – ir rimta. Tai toli gražu ne lengva spektro pabaiga; veikiau ji gali būti klastingesnė nei simetrinė liga. Geros akies buvimas maskuoja problemą blogojoje akyje, todėl vėliau aptinkama ir atsiranda klaidingas saugumo jausmas. Tuo pat metu sveika antroji akis yra palaima – suteikianti pacientui funkcinį binokulinį regėjimą – ir diagnostinė pagalba, nustatanti asmeninę pradinę padėtį.

Pacientai ir gydytojai turėtų prisiminti, kad vienpusiais atvejais akies, kuri „gerai mato“, negalima laikyti savaime suprantama. Griežtas abiejų akių stebėjimas yra būtinas, o gydymas turi būti pritaikytas kiekvienai akiai atskirai. Jei šiandien tik vienoje akyje aptinkama glaukoma, tai reiškia, kad kita akis yra stebima. Pagrindinė žinutė yra: visada saugokite sveiką akį taip pat uoliai, kaip ir pažeistą akį. Tik budriai rūpinantis abiem akimis galime išvengti didžiausios nelaimės – laipsniško abišalio aklumo.